KARDİYOJENİK ŞOK

Necati bey, miyokard enfarktüsü nedeniyle kabul edildi . Kabulden iki saat sonra cildi serin ve nemli bir hal aldı. Sistolik kan basıncında bir düşüş var. Kalp atışı ve solunumları giderek artıyor ve idrar çıkışı azalıyor. Necati bey, miyokard enfarktüsü nedeniyle kardiyojenik şok yaşıyor .

ŞOK ÇEŞİTLERİ

Nörojenik şok

Septik Şok

Kardiyojenik Şok

• Kardiyojenik şoka bazen " pompa arızası" da denir .
• Kardiyojenik şok , kalp perfüzyonunu ciddi şekilde bozan, azalmış kardiyak çıkış durumudur.
• Şiddetli sol taraflı kalp yetmezliğini yansıtır .

Patofizyoloji

Miyokard yeterli kardiyak debiyi korumak için yeterince kasılmadığında, kalp her kasılma ile yeterli miktarda kan alamaz.

Akciğer tıkanıklığı. Kan zayıflamış sol ventrikülün arkasına geçerek preload'ı arttırır ve akciğer tıkanıklığına neden olur.

Telafisi. Ek olarak, kan hacmindeki düşüşü telafi etmek için kalp atımını sürdürmek amacıyla kalp atış hızı artar.

Azalan kan hacmi. Azalan kan hacminin bir sonucu olarak, koroner arter perfüzyonu ve kollateral kan akımı azalır.

Artan iş yükü. Bu mekanizmaların tümü kalbin iş yükünü arttırır ve sol taraflı kalp yetmezliği artar.

Sonuç. Sonuç, miyokardiyal hipoksi, daha az kalp debisi, dekompansasyonu ve ölümü önlemek için telafi edici mekanizmaların tetiklenmesidir.

Sınıflandırma

Kardiyojenik şokun nedenleri koroner veya koroner olmayan olarak bilinir.

Koroner. Koroner kardiyojenik şok, koroner olmayan kardiyojenik şoktan daha yaygındır ve en sık akut miyokard enfarktüslü hastalarda görülür.

Nonkoroner. Koroner olmayan kardiyojenik şok, miyokardın stresini etkileyen durumların yanı sıra etkisiz bir miyokard fonksiyonu ile sonuçlanan durumlarla ilgilidir.

İstatistikler

Tedavi edilmezse, kardiyojenik şok ölümcül olabilir.

Kardiyojenik şok, akut miyokard enfarktüsü nedeniyle yatan hastaların % 5 ila% 10'unda ciddi bir komplikasyon olarak ortaya çıkar .

Tarihsel olarak, kardiyojenik şok için ölüm oranı % 80 ila% 90 olmuştur , ancak son çalışmalar trombolitiklerin ortaya çıkması, iyileştirilmiş girişimsel işlemler ve daha iyi tedaviler nedeniyle oranın % 56 ila% 67'ye düştüğünü göstermektedir .

Kardiyojenik şok insidansı, erkeklerde, koroner arter hastalığı görülme sıklığı nedeniyle kadınlardan daha yaygındır.

Nedenler

Kardiyojenik şok, düşük kalp debisi ile birlikte sol ventrikül fonksiyon bozukluğuna neden olan her durumdan kaynaklanabilir.

Miyokard enfarktüsü (MI). Altta yatan nedenden bağımsız olarak, sol ventrikül disfonksiyonu, kardiyak debiyi arttırmaya çalışan, ancak daha sonra bozulmaya yol açan bir dizi telafi edici mekanizmayı harekete geçirir.

Miyokard iskemisi. Telafi edici mekanizmalar başlangıçta hastayı stabilize edebilir, ancak daha sonra zaten zarar görmüş miyokardın oksijenin artan talepleriyle bozulmaya neden olur.

Son dönem kardiyomiyopati. Kalbin sistemler için yeterince kan pompalayamaması kardiyojenik şoka neden olur.

Klinik bulgular

Kardiyojenik şok, zayıf doku perfüzyon belirtileri oluşturur .

Nemli deri; Kan, çevre bölgeleri doğru şekilde dolaşamadığından hasta serin ve rutubetli bir cilt yaşar.

Azalan sistolik kan basıncı. Sistolik kan basıncı, 30 mmHg'ya düşer.

Taşikardi. Taşikardi, tüm vücuttaki azalmış çıkışı telafi etmek için kalp normalden daha hızlı pompalandığından oluşur.

Hızlı solunumlar. Hasta hızlı, sığ solunumlara maruz kalır, çünkü vücutta dolaşan yeterince oksijen yoktur.

Oligüri. 20ml / saatten daha düşük bir idrar çıkışı oligurinin göstergesidir.

Zihinsel karışıklık . Beyindeki yetersiz oksijenli kan, giderek zihinsel karışıklığa ve tıkanmaya neden olabilir.

Siyanoz. Siyanoz, tüm vücut sistemlerine dağıtılan kanda yetersiz oksijen bulunduğundan oluşur.

Değerlendirme ve Teşhis Bulguları

Oskültasyon. Oskültasyon, gallop ritmi, soluk kalp seslerini ve eğer şok ventriküler septum veya papiller kasların yırtılmasından kaynaklanırsa, holosistolik üfürüm algılayabilir.

Pulmoner arter basıncı (PAP). PAP izlemesi, sol ventrikül son diyastolik basıncındaki bir yükselişi ve sonraki yüke karşı artan direnci yansıtarak PAP'ta artış gösterebilir.

Arter basıncı izlemesi. İnvaziv arter basıncı takibi, ventriküler ejeksiyonun bozulmasına bağlı hipotansiyonu gösterebilir.

AKG analizi. Arteriyel kan gazı analizi metabolik asidoz ve hipoksi gösterebilir.

Elektrokardiyografi. Elektrokardiyografi, akut MI, iskemi veya ventriküler anevrizmanın olası kanıtlarını gösterebilir .

Ekokardiyografi . Ekokardiyografi sol ventrikül fonksiyonunu belirleyebilir ve valvüler anormallikleri ortaya çıkarabilir.

Enzim seviyeleri. Laktik dehidrojenaz, kreatin kinaz gibi enzim seviyeleri. Aspartat aminotransferaz ve alanin aminotransferaz MI'yi doğrulayabilir.

Sağlık Yönetimi

Tedavinin amacı, kardiyovasküler durumu arttırmaktır:

Oksijen. Kaslara ve organlara zararı asgariye indirmek için oksijen verilir.

Anjiyoplasti ve stentleme. Bloke edilmiş artere, kateter yerleştirilir.

Balon pompası Kan akışına yardımcı olmak ve kalbin iş yükünü azaltmakiçin aort içine bir balon pompası yerleştirilir.

Ağrı kontrolü. Göğüs ağrısı çeken bir hastada ağrının giderilmesi için IV morfin uygulanır.

Hemodinamik izleme. Kan basıncının doğru ve sürekli izlenmesini sağlamak için bir arteryel hat yerleştirilir ve sık arteriyel kan numunelerinin alınacağı bir port sağlanır.

Sıvı tedavisi. Sıvıların aşırı yüklenme belirtilerini tespit etmek için sıvıların uygulanması yakından izlenmelidir.

Farmakolojik Tedavi

İlaç tedavisi şunları içerebilir:

IV dopamin. Bir vazopressör olan dopamin, kardiyak debiyi, kan basıncını ve böbrek kan akışını arttırır.

IV dobutamin . Dobutamin, miyokard kontraktilitesini artıran inotropik bir ajandır.

Norepinefrin. Norepinefrin, gerektiğinde alınan daha güçlü bir vazokonstriktördür.

IV nitroprussid. Nitroprussid, periferik vasküler direnci azaltarak ve preload'ı azaltarak kardiyak çıkışı daha da geliştirmek için bir vazopressör ile kullanılabilecek bir vazodilatördür.

Cerrahi yönetim

İlaç tedavisi ve tıbbi prosedürler işe yaramadığında, son seçenek cerrahi prosedür.

Aort içi balon pompası (IABP). IABP, koroner arter perfüzyonunu iyileştirmeye ve kalp iş yükünü, femoral arterden inen torasik aorta içine perkütan veya cerrahi olarak sokulan şişirilebilir bir balon pompası vasıtasıyla azaltan mekanik yardımcı bir cihazdır.

Hemşirelik yönetimi

Kardiyojenik şok, hızlı ve doğru bir hemşirelik yönetimi gerektirir.

Hemşirelik Değerlendirmesi

Hemşire aşağıdakileri değerlendirmelidir:

• Yaşamsal değerler. Hastanın hayati belirtilerini, özellikle kan basıncını değerlendirin.
• Sıvı aşırı yüklenmesi. Kalbin ventrikülleri, sistoldeki kan hacmini tamamen çıkaramaz, bu nedenle akciğerlerde sıvı birikebilir.

Değerlendirme verilerine dayanarak, ana hemşirelik tanıları şunlardır:

• Miyokardiyal kasılma / inotropik değişikliklerde meydana gelen değişikliklerle ilgili kalp debisinde azalma
• Alveoler-kılcal membrandaki değişikliklerle ilgili bozulmuş gaz değişimi .
• Renal organ perfüzyonundaki bir azalmaya bağlı olarak aşırı sıvı hacmi .
• Kan akışının azalması / durması ile ilgili etkisiz doku perfüzyonu .
• Koroner arterlerin tıkanması veya daralması ile ikincil iskemik dokularla ilişkili akut ağrı .
• Oksijen arzı ve ihtiyaçlar arasındaki dengesizlikle ilgili etkinlik intoleransı .

Hemşirelik Bakım Planlaması ve Hedefleri

Hasta için ana hedefler:

• Kardiyojenik şokun tekrarını önleyin.
• Hemodinamik durumu izleyin.
• İlaçlar ve intravenöz sıvıları verin.

Hemşirelik müdahaleleri
Kardiyojenik şoklu bir hasta için uygun hemşirelik girişimleri şunları içerir:

• Risk altındaki hastaları erken belirlemek, kalp kasının yeterli oksijenlenmesini teşvik etmek ve kardiyak iş yükünü azaltmak kardiyojenik şoku önleyebilir.

• Hemodinamik durum. Arteriyel hatlar ve EKG izleme ekipmanı iyi korunmalı ve çalışır durumda olmalıdır; hemodinamik, kardiyak ve pulmoner durumdaki değişiklikler ve laboratuvar değerleri belgelenir ve raporlanır; ve solunum sesleri, kalp ritmindeki değişiklikler ve diğer anormal fiziksel değerlendirme bulguları derhal rapor edilir.

• Sıvılar. IV infüzyonları yakından takip edilmelidir çünkü vazopressör ilaçları dokulara sızarsa doku nekrozu meydana gelebilir ve ayrıca aldığı ve çıkardığı izlemek için de gereklidir.

• Hemşire, kalp döngüsüyle senkronize ederek etkinliğini en üst düzeye çıkarmak için balon pompasının devam eden zamanlama ayarlamalarını yapar.

• Güvenliği ve konforu arttırın.  göğüs ağrısı rahatlatmak, çok sayıda, arteryel ve venöz hat ek bölgelerinde bakım, solunum izleme ve böbrek fonksiyonları için takip.

• Arteryel kan gazı. Oksijenasyonu ölçmek ve zayıf doku perfüzyonundan asidozu tespit etmek için AKG değerlerini izleyin.

Pratik Sınav: Kardiyojenik Şok

1. Kalp krizi geçiren bir kişi acil servise çok zayıf bir nabızla gelir. Neyden şüphelenirsin?

A. Zayıf nabzın şok veya kalp krizi ile ilgisi yoktur.
B. Bir geç aşama (dekompanse) şok, şokun hayatı tehdit etmeyen aşaması.
C. Şokun yaşamı en çok tehdit eden aşaması olan, erken bir aşama (kompanse) şok.
D. Geç aşama (dekompanse) şok, şokun yaşamı tehdit eden aşaması.

1. Cevap: D. Şokun yaşamı en çok tehdit eden aşaması olan geç aşama (dekompanse) şok.

Çok zayıf bir nabız, çok sert pompalamanın bir sonucu olarak kalbin yavaş yavaş durduğunu gösterir.

2. Aşağıdakilerden hangisi daha spesifik bir şok teşhis testi olarak anlamlı olur ?

A. Menenjit olup olmadığını kontrol etmek için bir CSF.
B. Kişinin iyi duyabildiğini görmek için bir beyin sapı işitsel tepki testi.
C. Pupil ışık refleks testi.
D. Serum laktatın ölçümü, yükseltilmiş seviyeleri bir şok göstergesidir.

2. Cevap: D. Serum laktatın ölçümü, yükselmiş bir şok göstergesidir.

Serum laktat, şok oluşumunu gösterebilen enzimlerden biridir.

3. Şokun geri dönüşü olmayan evresinin özellikleri nelerdir?
A. Doku hipoperfüzyonunun kötüleşmesi ve asidoz dahil, kötüleşen dolaşım ve metabolik dengesizliklerin başlaması.
B. Vücut telafi edici mekanizmalar başlatmaya çalışır.
C. Hiçbir şey hemodinamik bozukluğu düzeltemez.
D. Doku ve hücre hasarı çok büyüktür ve altta yatan hemodinamik bozukluk düzeltilse bile dokunun nekrozu meydana gelir.

3. Cevap: D. Doku ve hücre hasarı çok büyüktür ve altta yatan hemodinamik defekt düzeltilse bile dokunun nekrozu meydana gelir.

4. Kardiyojenik şok, aşağıdakilerin hangisinin sonucu olarak ortaya çıkar:

A. Aşırı vazodilatasyon ve muhtemelen artan kılcal geçirgenlik.
B. Sempatik stimülasyonda hızlı bir kayba neden olan ciddi merkezi sinir sistemi travması.
C. İntravasküler sıvı hacminde azalma.
D. Miyokard fonksiyon bozukluğu.

4. Cevap: D. Miyokard fonksiyon bozukluğu.

D: Miyokard enfarktüsü kardiyojenik şoka neden olabilir.
A: Seçenek A, anafilaktik şoktur .
B: Seçenek B nörojenik şoktur .
C: Seçenek C hipovolemik şoktur .

5. Hangi karakteristik özellik genellikle kardiyojenik şoku hipovolemik şoktan ayırır ?

A. Taşikardi.
B. Artan solunum hızı.
C. Dar nabız basıncı.
D. Oliguria.

5. Cevap: C. Dar nabız basıncı.
C: Kardiyojenik şok dar nabız basıncına sahipken, hipovolemik şok genişletilmiş nabız basıncına sahiptir.
A: A, B ve D seçeneklerinin tümü, hipovolemik ve kardiyojenik şokun benzer özellikleridir.