NÖROJENİK ŞOK

Bir kavşaktan geçtiklerinde kaza yapan gençlerden biri omuriliğinden yaralanır. Acil servise geldikten sonra kan basıncı 80 / 40'dır, ılık ve kuru bir cildi vardır ve nabzı dakikada 44 atıyordur. Omurilik yaralanması nedeniyle nörojenik şoka doğru ilerliyor .

Açıklama

Nörojenik şok, önemli bir şok türüdür.

Nörojenik şok, parasempatik ve sempatik uyarımın arasında bir denge kaybının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Patofizyoloji

Hasta nörojenik şokla sonuçlanan aşağıdakileri deneyimler:

Uyarım. Sempatik stimülasyon vasküler düz kasın daralmasına neden olur ve parasempatik stimülasyon vasküler düz kasın gevşemesine veya genişlemesine neden olur.
Damar genişlemesi. Hasta, göreceli bir hipovolemik duruma yol açan, uzun süre devam eden vazodilatasyona neden olan baskın bir parasempatik stimülasyon yaşar.
Hipotansiyon . Kan hacmi yeterlidir, çünkü damar genişler; Kan hacmi yer değiştirerek hipotansif (düşük kan basıncı) durumu oluşturur.
Kardiyovasküler değişiklikler. Nörojenik şokla meydana gelen baskın parasempatik stimülasyon, hastanın sistemik vasküler rezistansında ve kalp atış hızında ciddi bir düşüşe neden olur.
Yetersiz perfüzyon. tüm şok durumlarında ortak olan doku ve hücrelerin yetersiz perfüzyonuyla sonuçlanır.

Nedenler

Nörojenik şok aşağıdakilerden kaynaklanabilir:

Omurilik yaralanması. Omurilik zedelenmesinin hipotansiyon ve bradikardiye (nörojenik şok) neden olduğu bilinmektedir.
Spinal anestezi . Spinal anestezi - omuriliği çevreleyen boşluğa anestezi enjeksiyonu - veya omuriliğin kesilmesi , vücudun alt kısmındaki kan damarlarının dilatasyonu ve bunun sonucunda venöz dönüşünün azalması nedeniyle kan basıncında düşme ile sonuçlanır.
İlaçların depresif etkisi. İlaçların depresan etkisi ve glukoz eksikliği de nörojenik şoka neden olabilir.

Klinik bulgular

Nörojenik şokun klinik belirtileri parasempatik stimülasyon belirtileridir.

Kuru, ılık cilt. Serin ve nemli bir cilt yerine, hasta vazodilatasyon ve vazokonstrüksiyonun yetersizliğinden dolayı kuru, ılık bir cilt yaşar.
Hipotansiyon. Hipotansiyon, ani, büyük dilatasyon nedeniyle oluşur.
Bradikardi. hasta bradikardi yaşar.
Diyaframatik solunum. Eğer yaralanma 5. servikal vertebranın altındaysa, hasta interkostal kasların (torasik solunum için gerekli) sinir kontrolünün kaybı nedeniyle diyaframatik solunum sergileyecektir.
Solunum durması. Eğer yaralanma 3. servikal vertebranın üzerindeyse, hasta, diyaframın sinir kontrolünün kaybı nedeniyle, yaralanmadan hemen sonra solunum durmasına girecektir .

Değerlendirme ve Teşhis Bulguları

Nörojenik şokun teşhisi aşağıdaki testlerle mümkündür:

Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması. Bir CT taraması bir X-ray de görülen anormalliklere daha iyidir.
Xrays. Sağlık personeli genellikle bu testleri travma sonrası omurilik yaralanması şüphesi bulunan kişiler için ister.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI). MRI, bilgisayar tarafından oluşturulan görüntüleri üretmek için güçlü bir manyetik alan ve radyo dalgaları kullanır.

Sağlık Yönetimi

Nörojenik şok tedavisi şunları içerir:

Sempatik tonu geri yükleme. Ya omurilik yaralanmasının stabilizasyonu yoluyla ya da spinal anestezi durumunda hastayı uygun şekilde konumlandırarak olur.
İmmobilizasyon. Hastada şüpheli bir omurilik zedelenmesi vakası varsa, omurgayı düzgün bir şekilde hizalamak için yapılır.
IV sıvılar. Hastanın kan basıncını stabilize etmek için IV sıvıların uygulanması yapılır.

Farmakolojik Tedavi

Nörojenik şok geçiren bir hastaya verilen ilaçlar:

İnotropik ajanlar. Dopamin gibi inotropik ajanlar , sıvı resüsitasyonu için infüzyon edilebilir.
Atropin . Atropin, ciddi bradikardi tedavisi için intravenöz olarak verilir.
Steroidler . Belirgin nörolojik eksikliği olan hastaya , yüksek dozda metilprednizolon gibi IV steroidler, nörojenik şokun başlamasından sonraki 8 saat içinde verilebilir .
Heparin. Öngörülen heparinin veya düşük moleküler ağırlıklı heparinin uygulanması trombüs oluşumunu önleyebilir .

Hemşirelik yönetimi

Nörojenik şoklu bir hastanın hemşirelik yönetimi şunları içerir:

Hemşirelik Değerlendirmesi

Nörojenik şoklu bir hastanın değerlendirilmesi şunları içermelidir:

ABC değerlendirmesi. Hastane öncesi sağlayıcı , omurgayı herhangi bir ekstra hareketten korurken, travma hastasına temel hava yolu , solunum , dolaşım yaklaşımını takip etmelidir .
Nörolojik değerlendirme Nörolojik defisitler ve anormallikler tanımlanmalıdır.

Hemşirelik tanıları

Değerlendirme verilerine dayanarak, nörojenik şoku olan bir hastanın hemşirelik tanıları:

Diyaframın innervasyonunun bozulmasına bağlı bozulmuş solunum paterni riski(C-5'teki veya üzerindeki lezyonlar).
Spinal sütunun geçici zayıflığı / kararsızlığı ile ilgili travma riski .
Nöromüsküler bozulma ile ilgili fiziksel hareketlilik bozukluğu.
Değiştirilmiş duyusal alım, iletim ve entegrasyon ile duyusal yolların yok edilmesine bağlı huzursuzluk .
Trombüs oluşumuna sekonder kan birikmesi ile ilgili akut ağrı .

Hemşirelik Bakım Planlaması ve Hedefleri

Hasta için ana hedefler şunlardır:

Solunum sıkıntısı ve AKG'lerin kabul edilemez limitler dahilinde olmadığı şekilde yeterli havalandırma sağlayın.
Solunum çabasını desteklemek için uygun davranışları gösterin.
Omurilik hasarı varsa, omurganın düzgün hizalanmasını sağlayın.
Faaliyetin devam etmesini sağlayan teknik / davranışlar gösterin.
Duyusal yetersizlikleri tanıyın.
Açıkları telafi etmek için davranışları tanımlayın.
Duyusal ihtiyaçlar ve yoksunluk / aşırı yüklenme potansiyeli konusundaki farkındalığı sözlü hale getirin.

Hemşirelik müdahaleleri

Hemşirelik girişimleri, genellikle geçici nörojenik şok atağı çözülene kadar kardiyovasküler ve nörolojik fonksiyonların desteklenmesine yöneliktir.

Yatağın başını yükselt. Başın yüksekliği, bir hasta spinal veya epidural anestezi aldığında, anestezi ajanının omuriliğe yayılmasını önler.
Alt ekstremite girişimleri. Anti-embolizm çoraplarının uygulanması ve yatağın ayağının yükseltilmesi, kanın bacaklarda birikmesini en aza indirmeye ve trombüs oluşumunu önlemeye yardımcı olabilir.
Egzersiz . Hareketsiz ekstremitelerin pasif hareket aralığı dolaşımın desteklenmesine yardımcı olur.
Havayolu açıklığı. Patent hava yolunu koruyun: kafayı nötr pozisyonda tutun, tolere edildiği takdirde yatağın kafasını hafifçe kaldırın, belirtildiği gibi hava yolu ekleri kullanın.
Oksijen. Oksijeni uygun yöntemle ( maske, entübasyon, vantilatör) verin.
Etkinlikler. Kesintisiz dinlenme süreleri sağlamak için aktiviteler planlayın ve bireysel hoşgörü ve yeteneklere dahil olmayı teşvik edin.
Tansiyon izleme. Aktiviteden önce ve sonra akut fazlarda veya stabil olana kadar ölçün ve izleyin.
Kaygı . Duygudaki değişiklikleri tanıyıp telafi etmesi için hastaya yardımcı olun.

Değerlendirme

Beklenen hasta sonuçları:

Yeterli havalandırma sağlandı.
Solunum çabasını desteklemek için uygun davranışlar gösterildi.
Daha fazla omurilik hasarı olmadan omurganın düzgün hizalanmasını sağladı.
Tanınan duyusal bozukluklar.
Açıkları telafi etmek için belirlenmiş davranışlar.
Duyusal ihtiyaçlar ve yoksunluk / aşırı yüklenme potansiyeli hakkında sözlü farkındalık.