Açıklama

• Nörojenik şok, parasempatik ve sempatik uyarımın arasında bir denge kaybının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Patofizyoloji

• Uyarım. Sempatik stimülasyon vasküler düz kasın daralmasına neden olur ve parasempatik stimülasyon vasküler düz kasın gevşemesine veya genişlemesine neden olur.
• Damar genişlemesi. Hasta, göreceli bir hipovolemik duruma yol açan, uzun süre devam eden vazodilatasyona neden olan baskın bir parasempatik stimülasyon yaşar.
• Hipotansiyon . Kan hacmi yeterlidir, çünkü damar genişler; Kan hacmi yer değiştirerek hipotansif (düşük kan basıncı) durumu oluşturur.
• Kardiyovasküler değişiklikler. Nörojenik şokla meydana gelen baskın parasempatik stimülasyon, hastanın sistemik vasküler rezistansında ve kalp atış hızında ciddi bir düşüşe neden olur.
• Yetersiz perfüzyon. tüm şok durumlarında ortak olan doku ve hücrelerin yetersiz perfüzyonuyla sonuçlanır.

Nedenler

• Omurilik yaralanması. Omurilik zedelenmesinin hipotansiyon ve bradikardiye (nörojenik şok) neden olduğu bilinmektedir.
• Spinal anestezi . Spinal anestezi - omuriliği çevreleyen boşluğa anestezi enjeksiyonu - veya omuriliğin kesilmesi , vücudun alt kısmındaki kan damarlarının dilatasyonu ve bunun sonucunda venöz dönüşünün azalması nedeniyle kan basıncında düşme ile sonuçlanır. 
• İlaçların depresif etkisi. İlaçların depresan etkisi ve glukoz eksikliği de nörojenik şoka neden olabilir.

Klinik bulgular

• Kuru, ılık cilt. Serin ve nemli bir cilt yerine, hasta vazodilatasyon ve vazokonstrüksiyonun yetersizliğinden dolayı kuru, ılık bir cilt yaşar.
• Hipotansiyon. Hipotansiyon, ani, büyük dilatasyon nedeniyle oluşur.
• Bradikardi. hasta bradikardi yaşar.
• Diyaframatik solunum. Eğer yaralanma 5. servikal vertebranın altındaysa, hasta interkostal kasların (torasik solunum için gerekli) sinir kontrolünün kaybı nedeniyle diyaframatik solunum sergileyecektir.
• Solunum durması. Eğer yaralanma 3. servikal vertebranın üzerindeyse, hasta, diyaframın sinir kontrolünün kaybı nedeniyle, yaralanmadan hemen sonra solunum durmasına girecektir .

Değerlendirme ve Teşhis Bulguları

• Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması.  Bir CT taraması bir X-ray de görülen anormalliklere daha iyidir.
• Xrays. Sağlık personeli genellikle bu testleri travma sonrası omurilik yaralanması şüphesi bulunan kişiler için ister.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI).  MRI, bilgisayar tarafından oluşturulan görüntüleri üretmek için güçlü bir manyetik alan ve radyo dalgaları kullanır.

Sağlık Yönetimi

• Sempatik tonu geri yükleme. Ya omurilik yaralanmasının stabilizasyonu yoluyla ya da spinal anestezi durumunda hastayı uygun şekilde konumlandırarak olur.
• İmmobilizasyon. Hastada şüpheli bir omurilik zedelenmesi vakası varsa, omurgayı düzgün bir şekilde hizalamak için yapılır.
• IV sıvılar. Hastanın kan basıncını stabilize etmek için IV sıvıların uygulanması yapılır.

Farmakolojik Tedavi

• İnotropik ajanlar. Dopamin gibi inotropik ajanlar , sıvı resüsitasyonu için infüzyon edilebilir.
• Atropin . Atropin, ciddi bradikardi tedavisi için intravenöz olarak verilir.
• Steroidler . Belirgin nörolojik eksikliği olan hastaya , yüksek dozda metilprednizolon gibi IV steroidler, nörojenik şokun başlamasından sonraki 8 saat içinde verilebilir .
• Heparin. Öngörülen heparinin veya düşük moleküler ağırlıklı heparinin uygulanması trombüs oluşumunu önleyebilir .

Hemşirelik yönetimi

Hemşirelik Değerlendirmesi

• ABC değerlendirmesi. Hastane öncesi sağlayıcı , omurgayı herhangi bir ekstra hareketten korurken, travma hastasına temel hava yolu , solunum , dolaşım yaklaşımını takip etmelidir .
• Nörolojik değerlendirme Nörolojik defisitler ve anormallikler tanımlanmalıdır.

Hemşirelik tanıları

• Diyaframın innervasyonunun bozulmasına bağlı bozulmuş solunum paterni riski(C-5'teki veya üzerindeki lezyonlar).
• Spinal sütunun geçici zayıflığı / kararsızlığı ile ilgili travma riski .
• Nöromüsküler bozulma ile ilgili fiziksel hareketlilik bozukluğu.
• Değiştirilmiş duyusal alım, iletim ve entegrasyon ile duyusal yolların yok edilmesine bağlı huzursuzluk .
• Trombüs oluşumuna sekonder kan birikmesi ile ilgili akut ağrı .

Hemşirelik Bakım Planlaması ve Hedefleri

• Solunum sıkıntısı ve AKG'lerin kabul edilemez limitler dahilinde olmadığı şekilde yeterli havalandırma sağlayın.
• Solunum çabasını desteklemek için uygun davranışları gösterin.
• Omurilik hasarı varsa, omurganın düzgün hizalanmasını sağlayın.
• Faaliyetin devam etmesini sağlayan teknik / davranışlar gösterin.
• Duyusal yetersizlikleri tanıyın.
• Açıkları telafi etmek için davranışları tanımlayın.
• Duyusal ihtiyaçlar ve yoksunluk / aşırı yüklenme potansiyeli konusundaki farkındalığı sözlü hale getirin.

Hemşirelik müdahaleleri

• Yatağın başını yükselt. Başın yüksekliği, bir hasta spinal veya epidural anestezi aldığında, anestezi ajanının omuriliğe yayılmasını önler.
• Alt ekstremite girişimleri. Anti-embolizm çoraplarının uygulanması ve yatağın ayağının yükseltilmesi, kanın bacaklarda birikmesini en aza indirmeye ve trombüs oluşumunu önlemeye yardımcı olabilir.
• Egzersiz . Hareketsiz ekstremitelerin pasif hareket aralığı dolaşımın desteklenmesine yardımcı olur.
• Havayolu açıklığı. Patent hava yolunu koruyun: kafayı nötr pozisyonda tutun, tolere edildiği takdirde yatağın kafasını hafifçe kaldırın, belirtildiği gibi hava yolu ekleri kullanın.
• Oksijen. Oksijeni uygun yöntemle ( maske, entübasyon, vantilatör) verin.
• Etkinlikler. Kesintisiz dinlenme süreleri sağlamak için aktiviteler planlayın ve bireysel hoşgörü ve yeteneklere dahil olmayı teşvik edin.
• Tansiyon izleme. Aktiviteden önce ve sonra akut fazlarda veya stabil olana kadar ölçün ve izleyin.
• Kaygı . Duygudaki değişiklikleri tanıyıp telafi etmesi için hastaya yardımcı olun.

Değerlendirme

• Yeterli havalandırma sağlandı.
• Solunum çabasını desteklemek için uygun davranışlar gösterildi.
• Daha fazla omurilik hasarı olmadan omurganın düzgün hizalanmasını sağladı.
• Tanınan duyusal bozukluklar.
• Açıkları telafi etmek için belirlenmiş davranışlar.
• Duyusal ihtiyaçlar ve yoksunluk / aşırı yüklenme potansiyeli hakkında sözlü farkındalık.