Murat plajda arkadaşlarıyla pikniğe gitti. Herkes yemek getirip öğle yemeğinde paylaştı. Sandviç parçalarını ısırdıktan birkaç dakika sonra, Murat'ın başı döndü ve şiddetli nefes darlığından şikayet etti. Meğer sandviç fıstık ezmeli imiş ve Murat'ın yer fıstığına alerjisi olduğu ortaya çıktı. Hemen 112 arandı, anafilaktik şok teşhisi kondu.

ANAFİLAKTİK ŞOK

Anafilaktik şok hızla meydana gelir ve hayati tehlike oluşturur.

Anafilaktik şok , genellikle ölümcül sonuçlara yol açan sistemik, tip I aşırı duyarlılık reaksiyonudur .

Anafilaksi , bağışıklık sisteminin, bir kişinin şoka girmesine neden olabilecek kimyasal bir dizi reaksiyonudur.

Patofizyoloji

Anafilaksi, bir kişinin spesifik bir IgE antikoru ürettiği bir antijene maruz kaldıktan sonra bir bireyde meydana gelir.

Reexposure. Duyarlı hale getirilmiş alerjene tekrar maruz kaldıktan sonra, alerjen mast hücresini veya bazofil yüzeyine bağlı alerjene spesifik IgE'yi çapraz bağlayabilir, böylece hücresel degranülasyonun yanı sıra mediatörlerin de novo sentezi ile sonuçlanabilir.

Bağlanma. I mmunoglobulin E (IgE) antijene (alerjik reaksiyona neden olan yabancı madde ) bağlanır .

Aktivasyon. Antijene bağlı IgE daha sonra mast hücreleri ve bazofiller üzerinde FcyRI reseptörlerini aktive eder .

Enflamatuar arabulucular serbest bırakılır. Bu, histamin gibi enflamatuar mediatörlerin salınımına yol açar .

Histamin salınımı. Anafilaksi belirti ve semptomlarının çoğu histaminin reseptörlerine bağlanmasına bağlanabilir; kaşıntı, burun akıntısı, taşikardi ve bronkospazm aracılık eder.

Prostaglandin D2. Prostaglandin D2, anafilaksinin ilk belirtileri olan bronkospazm ve vasküler dilatasyona aracılık eder.

Lökotrien C4. Lökotrien C4, eozinofiller ve nötrofiller için kemotaktik sinyaller olarak hareket etmenin yanı sıra, anafilaksi sırasında hipotansiyon , bronkospazm ve mukoza salgılayıcıları olan LTD 4 ve LTE 4'e dönüştürülür .

İstatistikler

Anafilaksi dünya çapında ve farklı yaşlarda ortaya çıkar.

Dünya çapında, nüfusun % 0,05-2'sinin yaşamın bir noktasında anafilaksi yaşadığı tahmin edilmektedir.

En sık gençlerde ve kadınlarda görülür.

Amerika Birleşik Devletleri'nde anafilaksi ile hastaneye gidenlerin yaklaşık % 0.3'ü ölüyor.

Hakemli bir araştırmaya göre, anafilaksi büyük olasılıkla 50 Amerikalıdan yaklaşık 1'inde ( % 1,6 ) meydana geliyor.

Nedenler

Alerji semptomları genellikle hayatı tehdit edici değildir, ancak ciddi bir alerjik reaksiyon anafilaksiye neden olabilir.

Yiyecek alerjisi. Çocuklarda en yaygın anafilaksi tetikleyici, yer fıstığı ve ağaç fındıkları, balık, kabuklu deniz ürünleri ve süt gibi gıda alerjileridir.

İlaç alerjileri. Antibiyotik , aspirin ve reçetesiz satılan diğer ağrı kesiciler dahil bazı ilaçlar ve bazı görüntüleme testlerinde kullanılan intravenöz (IV) kontrast maddeler.

Böcek alerjileri. Arılar, eşek arısı ve ateş karıncalarının sokması.

Lateks alerjisi . Lateks alerjisi, latekse maruziyetten sonra gelişir.

Klinik bulgular

Bir anafilaktik reaksiyon aşağıdaki belirtileri ortaya çıkarır:

Anksiyete . İlk semptomlar genellikle yaklaşmakta olan bir kıyamet ya da korku hissini içerir.

Deri reaksiyonları Kurdeşen, kaşıntı, kızarma veya soluk cilt gibi cilt reaksiyonlarını takip eder.

Nefes darlığı. Hava yollarının daralması ve şişmiş bir dil veya boğaz; hırıltılı ve sorunlu solunuma neden olur.

Hipotansiyon . Düşük bir kan basıncı, şokun ana belirtilerinden biri olarak ortaya çıkar.

Taşikardi. Kalp, daha hızlı pompalayarak ve tüm vücut sistemlerine kan vermeye çalışarak dengeler.

Baş dönmesi. Hasta bayılmaya yol açabilecek baş dönmesi hissedebilir.

Önleme

Anafilaktik şok, halihazırda bir antijene maruz kalmış hastalarda ve kendisine antikor geliştirmiş olan hastalarda meydana geldiğinden, genellikle önlenebilir.

Alerjenlere maruz kalmaktan kaçının. Hastaya bilinen alerjenlere maruz kalmamasını öğretin, yiyecek, ilaç veya bir böcek ısırığı olabilir.

Duyarsızlaştırma. Bir hasta alerjisi olan bir ilaç alması gerekiyorsa, giderek artan antijen dozları veya önceden steroid verilmesi ile dikkatli bir duyarsızlaştırma aldığından emin olarak şiddetli bir reaksiyonu önleyin.

İzleme. Boşaltıcı ürografi, kalp kateterizasyonu ve anjiyografi gibi radyografik kontrast madde kullanan tanı testlerinden geçirilen bir hastayı yakından izleyin .

Komplikasyonlar

Anafilaktik şokun komplikasyonları:

Solunum tıkanıklığı. şiddetli inflamasyon solunum yolunu tıkayabilir.

Sistemik damar çökmesi. Beyne ve diğer organlara ani kan akışı kaybı 

Değerlendirme ve Teşhis Bulguları

Anafilaksi öncelikle klinik bir teşhis olduğundan, laboratuvar çalışmaları genellikle gerekli değildir ve nadiren faydalıdır.

Histamin ve triptaz değerlendirmesi. Hasta bir epizoddan kısa bir süre sonra görülürse, plazma histamin veya idrar histamin metabolitleri veya serum triptaz ölçümleri tanının doğrulanmasında yardımcı olabilir.

5-hidroksiindoleaketik asit seviyeleri. Karsinoid sendromu düşünülürse, idrar 24 saatlik 5-hidroksiindoleaketik asit seviyeleri ölçülmelidir.

Gıda alerjisi testi. 

İlaç alerjisi testi. 

Şüpheli böcek ısırıkları veya sokmalar için test. Hastanın öyküsü böcek sokması öneriyorsa, Hymenoptera zehirlerine karşı alerjene özgü cilt testleri yapılmalıdır.

Sağlık Yönetimi

Anafilaktik şokun tedavisi şunları içerir:

Antijeni durdurun. Bir antibiyotik ajanın kesilmesi gibi, nedensel antijenin durdurulması şokun ilerlemesini durdurabilir.

İlaçları ver. Vasküler tonusu geri kazandıran ve temel yaşam fonksiyonlarının acil destek sağlayan ilaçları uygulayın.

Kardiyopulmoner resüsitasyon. Kalp durması ve solunum durması meydana gelmişse, kardiyopulmoner resüsitasyon yapılır.

Endotrakeal entübasyon. Hava yolu için endotrakeal entübasyon veya trakeostomi gerekebilir.

İntravenöz tedavi . Sıvıların ve ilaçların uygulanmasına erişim sağlamak için IV katater gerekir.

Farmakolojik Tedavi

Epinefrin . Epinefrin vazokonstriktif reaksiyonu için verilir; Acil durumlar için her 5 ila 20 dakikada bir tekrarlanan 1: 1, 000 sulu çözelti, 0,1 ila 0,5 ml'lik bir hızlı enjeksiyon yapılır.

Diphenhydramine . Histanminin etkilerini tersine çevirmek için difenhidramin (Benadryl) uygulanır, böylece kılcal geçirgenliği azaltır.

Albuterol. Albuterol (Proventil) histamine bağlı bronkospazmı tersine çevirmek için verilebilir.

Hemşirelik yönetimi

Anafilaktik şokun önlenmesinde hemşirenin önemli bir rolü vardır.

Hemşirelik Değerlendirmesi

• İletişim, değerlendirmenin önemli bir parçasıdır.

• Her türlü alerjiyi değerlendirin. Hemşire tüm hastaları alerjileri veya antijenlere karşı önceki reaksiyonları değerlendirmek zorundadır.

• Hastanın bilgisini değerlendirin. Hemşire ayrıca, hastanın antijenlere daha fazla maruz kalmasını önlemek için önceki reaksiyonları ve hasta ve ailesi tarafından atılan adımları anlayışı değerlendirmelidir.

• Yeni alerjiler. Yeni alerjiler tespit edildiğinde, hemşire hastaya spesifik alerjeni veya antijeni adlandıran kimliği taşımasını önerir.

Değerlendirme verilerine dayanarak, hastaya uygun hemşirelik tanıları şunlardır:

• perfüzyon dengesizliği ile ilgili bozulmuş gaz değişimi .

• Değişmiş doku perfüzyonu ile ilgili kan akışının azalması ikincil anafilaktik reaksiyonlar nedeniyle damar bozuklukları.

• Nazal mukoza duvarının şişmesi ile ilgili yetersiz solunum paterni .

• Gastrik tahrişebağlı akut ağrı .

• Dolaşımdaki değişikliklerle ilgili cilt bütünlüğünün bozulması.

Hasta için hemşirelik girişimleri:

• Hastanın hava yolunu izleyin. 

• Oksijenasyon durumunu izleyin. Oksijen doygunluğunu ve arter kan gazı değerlerini izleyin.

• Odak nefes. Hastaya yavaş ve derin nefes almasını söyleyin.

• Konumlandırma . Hastayı dik pozisyonda tutun, bu pozisyon maksimum göğüs genişliğini teşvik ederek oksijenlenme sağlar ve solunum sıkıntısı sırasında tercih edilen pozisyondur.

• Aktivite. Yeterli dinlenmeyi teşvik edin ve faaliyetleri hastanın toleransı dahilinde sınırlayın.

• Hemodinamik parametreler. Hastanın merkezi venöz basıncı (CVP), pulmoner arter diyastolik basıncı (PADP), pulmoner kapiller kama basıncı ve kalp debisi / kardiyak indeksini izleyin.

• İdrar çıkışını izleyin. Böbrek sistemi suyu tutarak düşük tansiyonu telafi eder ve oliguria, yetersiz renal perfüzyonun klasik bir işaretidir.

Pratik Sınav: Anafilaktik Şok

1. Hemşire, Bal arısı tarafından sokulan ve yardım isteyen bir kişi görür. Hasta ağrı ve lokalize şişlik den şikayet eder, ancak solunum sıkıntısı veya diğer anafilaktik şok belirtileri yoktur . Hemşirenin kişiyi yönlendirmesi gereken uygun ilk eylem nedir?

A. Arı iğnesini kazıyarak çıkarın.
B. Soğuk bir kompres uygulamak.
C. Oral bir antihistamin alınması .
D. 112'i aramak.

1. Cevap: A. İğneyi kazıyarak çıkarın.

İğne deriye zehir bırakmaya devam edeceğinden, çıkarılması hemşirenin kişiyi yönlendirmesi gereken ilk eylem olmalıdır.

İğne çıkarıldıktan sonra Antihistamin ve soğuk kompres uygulanır.

2. Bir ilaca aşırı duyarlılığa bağlı anafilaksisi olan bir hastanın acil tedavisi , aşağıdakilerden hangisi önce yapılmalıdır?

A. Oksijen verilmesi 

B. IV kateter takılması
C. Tam kan sayımı

D. Hayati belirtiler alınması

2. Cevap: A . Oksijen verilmesi

Bu durumda oksijen verilmesi en iyi ilk eylem olacaktır.

Eğer hasta zaten bir IV kateterine sahip değilse, anafilaktik şok gelişiyorsa, oksijenden sonra hemen takılmalı.

Yaşamsal belirtiler daha sonra kontrol edilmeli ve derhal doktora bildirilmelidir.

3. Astımlı bir hastanın ilk bakımını takiben bir ilaca aşırı duyarlılık göstermesinden sonra, hemşire aşağıdaki adımlardan hangisini izlemelidir?

A. beta-adrenerjik blokerleri yönetmek.
B. Bronkodilatörleri uygulayın.
C. Serum elektrolit seviyelerini elde edin.
D. Hastayı yatırın.

3. Cevap: B. Bronkodilatörleri uygulayın .

Bronkodilatörler, hastanın hava yolunu açmasına ve oksijenlenme durumunun iyileştirmesine yardımcı olur.

Beta adrenerjik blokerleri astım tedavisinde endike değildir, çünkü bronkospazmaya neden olabilirler.

Laboratuar değerlerinin alınması acil olarak yapılmaz ve hastanın yatakta düz durması nefes alma kabiliyetini kötüleştirebilir.

4. Anafilaktik şok, hangi tür aşırı duyarlılık ile ilişkilidir?

A. Tip I .
B. Tip II .
C. Tip III.
D. Tip IV.

4. Cevap: A. Tip I aşırı duyarlılık.

Tip I aşırı duyarlılık. bir alerjen olarak adlandırılan belirli bir antijen türüne tekrar maruz bırakılarak provoke edilen alerjik bir reaksiyondur .