Anjina pektoris , genellikle ön göğüste ağrı veya baskı ile ilgili epizodlar veya paroksizmalar ile karakterize klinik bir sendromdur.

Bunun nedeni, koroner kan akışının yetersiz olması, fiziksel efor veya duygusal strese cevaben miyokardın oksijene olan talebinin artması.

Sınıflandırma

Beş (5) sınıflandırma veya anjina türü vardır.

• Kararlı anjina. Efor sırasında ortaya çıkan ve istirahat ve / veya nitrogliserin ile hafifleyen öngörülebilir ve tutarlı bir ağrı.

• Kararsız anjina. Semptomlar, sık, ciddi ve istirahat veya nitrogliserin ile rahatlamaz.

• Dirençli anjina. Akut acısız göğüs ağrısı.

• Değişken anjina. İstirahatte ağrı var, geri dönüşümlü ST segment yükselmesi ve koroner arter vazospazmı nedeniyle olduğu düşünülüyor.

• Sessiz anjina. İskemi üzerine nesnel kanıt var, ancak hasta herhangi bir ağrı olmadığını bildirir.

Patofizyoloji

Anjin genellikle aterosklerotik hastalıktan kaynaklanır.

Neredeyse her zaman, anjina en az bir majör koroner arterin önemli bir tıkanması ile ilişkilidir.

Oksijen talepleri karşılanmaz. Normal olarak, miyokard , sürekli taleplerini karşılamak için koroner dolaşımdan büyük miktarda oksijen alır. Talepte bir artış olduğunda, koroner arterlerden akışın arttırılması gerekir.

İskemi. Bir koroner arterde tıkanma olduğunda, akış arttırılamaz ve nekroz veya miyokard enfarktüsüne yol açabilecek iskemi sonuçları ortaya çıkar.

Nedenler

Birkaç faktör anjina ile ilişkilidir.

• Fiziksel aktivite. Bu, miyokard oksijen talebini artırır.

• Soğuğa maruz kalma. Bu, artan oksijen ihtiyacı ile birlikte vazokonstriksiyona ve yüksek tansiyona neden olabilir.

• Ağır bir yemek yemek. Ağır bir yemek, sindirim için mezenterik bölgeye kan akışını arttırır, böylece kalp kası için mevcut kan dolaşımını azaltır ; Aşırı derecede tehlikede olan bir kalpte, sindirim için kanın şantlenmesi, anjinal ağrının tetiklenmesi için yeterli olabilir.

• Stres. Stres, tansiyon, kalp atım hızı ve miyokard iş yükünü artıran katekolaminlerin salgılanmasına neden olur.

Klinik bulgular

Anjin semptomlarının ciddiyeti, presipitatif aktivitenin büyüklüğüne ve günlük yaşam aktiviteleri üzerindeki etkisine dayanır.

• Göğüs ağrısı. Ağrı genellikle sternumun arkasında hissedilir ve boyun, çene ve omuzlara yayılabilir.

• Uyuşma. Kollarda, ellerde zayıflık veya uyuşukluk hissi.

• Nefes darlığı. Oksijen talebindeki artış nefes darlığına neden olabilir.

• Solukluk. Periferik dokulara yetersiz kan akışı solukluğa neden olur.

Geriatrik Hastalar

Anjinası olan yaşlı bir kişi, yaşlanma ile meydana gelen nörotransmiterlerin azalan tepkilerinden dolayı tipik ağrı profilini göstermeyebilir.

Genellikle yaşlılarda ortaya çıkan semptom dispnedir.

Bazen, herhangi bir belirti yoktur (“sessiz”), tanıma ve tanıyı klinik bir sorun haline getirir.

Yaşlı hastalar göğüs ağrısı benzeri semptomlarını (örneğin zayıflıklarını) dinlenmeleri veya reçeteli ilaçlar almaları gerektiğinin bir göstergesi olarak kabul etmeleri için teşvik edilmelidir.

Komplikasyonlar

Miyokardiyal enfarktüs. Miyokard infarktüsü, tedavi edilmeyen anjina pektorisin sonucudur.

Kalp DURMASI. Kalp, azalan oksijen kaynağını telafi etmek için daha fazla kan pompalar ve sonuçta kalp durmasına neden olur.

Kardiyojenik şok . MI ayrıca hastayı kardiyojenik şoka da sokar

Değerlendirme ve Teşhis Bulguları

Anjina pektorisin tanısı şu şekilde belirlenir:

EKG: Hasta dinlendiğinde veya ağrısız olduğunda genellikle normaldir; ST segmentinin veya T dalga inversiyonunun depresyonu iskemi anlamına gelir. 

Disritmi ve kalp bloğu da mevcut olabilir. Önemli Q dalgaları önceki MI ile tutarlıdır.

24 saatlik EKG izleme (Holter): ağrı bölümlerinin egzersiz veya aktivite sırasında korelasyon gösterip göstermediğini görmek için kullanılır . 

Ağrısız ST depresyonu yüksek iskemi göstergesidir.

Egzersiz veya farmakolojik stres elektrokardiyografisi: Anjina başlangıcından önce ulaşılan aktivite süresi ve düzeyi gibi daha tanısal bilgi sağlar.

Kardiyak enzimler (AST, CPK, CK ve CK-MB; LDH ve izoenzimler LD1, LD2): 

Göğüs röntgeni : Genellikle normal; Bununla birlikte, kalp dekompansasyonu veya pulmoner komplikasyonları yansıtan bilgiler mevcut olabilir.

Pco2, potasyum ve miyokardiyal laktat: Anjinal atak sırasında yükselebilir (hepsi miyokard iskemisinde rol oynar).

Serum lipidleri (toplam lipitler, lipoprotein elektroforezi ve izoenzimler kolesteroller [HDL, LDL, VLDL]; trigliseritler ; fosfolipitler):

Ekokardiyogram : Göğüs ağrısı nedeni olarak anormal valvüler etki gösterebilir.

Nükleer görüntüleme çalışmaları (istirahat veya stres taraması): Talyum-201: İskemik bölgeler, talyum alımının azaldığı alanlar olarak görünür.

Anjiyografi ile kardiyak kateterizasyon : Anjina veya inapacitating ile bilinen iskemik hastalığı olan hastalarda, kolesterolemili ve ailesel kalp hastalığı olan hastalarda, göğüs ağrısı çeken hastalarda ve anormal istirahat EKG'si olan hastalarda kesin test. Valvüler hastalıkta, değişmiş kasılma, ventriküler yetmezlik ve dolaşım anormalliklerinde anormal sonuçlar vardır. Not: Kararsız angina hastalarının yüzde 10'unda normal görünen koroner arterler vardır.

Sağlık Yönetimi

Anjinin tıbbi tedavisinin amacı, miyokardın oksijen talebini karşılamak ve oksijen kaynağını arttırmaktır.

Oksijen. Miyokardiyuma verilen oksijen miktarını artırmak ve ağrıyı azaltmak için genellikle göğüs ağrısının başlangıcında oksijen tedavisi başlatılır.

Farmakolojik Tedavi

Nitrogliserin , seçici vazodilatasyonla üç (3) dakika içinde miyokardiyal oksijen tüketiminin uzun süreli ve kısa süreli azalmasını sağlar.

Beta-blokerler , kalbin beta-adrenerjik stimülasyonunu bloke ederek miyokard oksijen tüketimini azaltır.

Kalsiyum kanal blokerleri negatif inotropik etkilere sahiptir.

Antiplatelet ilaçları trombosit agregasyonunu önler; ve antikoagülanlar trombüs oluşumunu önler .

Hemşirelik yönetimi

Anjina pektorisli hasta, özellikle bir kardiyoloji hemşiresi tarafından tedavi edilmelidir.

Hemşirelik Değerlendirmesi

Ağrının yeri.
Ağrının özellikleri
Tarihi.
Ağrı ölçeği.
Ağrının başlangıcı.
Ağrının nedeni.
Ağrıyı azaltan önlemler.
Ağrı ile ortaya çıkan diğer semptomlar.

Hemşirelik tanısı

Göğüs ağrısı veya diğer prodromal semptomlarla kanıtlandığı gibi etkisiz kalp dokusu perfüzyonu .

Kardiyak semptomlara bağlı ölüm kaygısı .

Altta yatan hastalık hakkında bilgi eksikliği ve komplikasyondan kaçınma yöntemleri

Uyumsuzluk, gerekli yaşam tarzı değişikliklerini kabul etmeme ile ilgili terapötik rejimin etkin yönetimi .

Hemşirelik Bakım Planlaması ve Hedefleri

• Anjina oluştuğunda acil ve uygun tedavi.
• Anjin önlenmesi.
• Anksiyete azaltılması.
• Öngörülen bakımın hastalık sürecinin bilinmesi ve anlaşılması.
• Kişisel bakım programına bağlılık .
• Komplikasyonların olmaması.

Hemşirelik müdahaleleri

Anjina pektorisli bir hastaya hemşirelik girişimleri:

Angina tedavisi. Hemşire hastaya tüm aktiviteleri durdurmasını ve anjin yaşadığında yarı- Fowler pozisyonunda oturmasını ya da dinlenmesini ve nitrogliserin dilaltı olarak vermesini bildirmelidir .

Kaygıyı azaltmak. Teşhisin hasta için sahip olduğu sonuçları araştırmak ve hastalık, tedavisi ve ilerlemesini önleme yöntemleri hakkında bilgi sağlamak önemli hemşirelik müdahaleleridir.

Ağrıyı önlemek. Hemşire değerlendirme bulgularını gözden geçirir, hastanın acısına neden olan aktivite seviyesini belirler ve hastanın faaliyetlerini buna göre planlar.

Azalan oksijen talebi. Aktivite ve dinlenme dengeleme, hasta ve aile için eğitim planının önemli bir yönüdür.