Sepsis ve Septik Şok

22 yaşında, hasta az önce bir apendektomi geçirdi . Kendisine bakan hemşire, yaşam belirtilerinin iyi gitmediğini fark etti, şu anda resüsitasyon odasında. Kalp hızı artıyor, ancak kan basıncı düşüyor. Solunum hızlı ve son bir saatte idrar çıkışı sadece 15 mL. Septik şok doktor tarafından teşhis edildi.

sepsis, septik şok, ders notları

Tanımlar

En yaygın dolaşım şoklarından biri ve bu hastalığın insidansı teknolojiye rağmen artmaya devam ediyor.

Enfeksiyon; Bir konakçının bir mikroorganizma istilasına karşı oluşturduğu enflamatuar tepkidir.
Bakteriyemi; kan dolaşımında bakterilerin bulunmasıdır.
SIRS/SİYS; sistemik inflamatuvar yanıt sendromu, çeşitli saldırılara karşı oluşan sipesifik olmayan sistemik bir yanıttır. Etken faktör mutlaka enfeksiyona özgü değildir ve travma, pankreatit, şok, yanık, iskemi veya cerrahiye karşı enflamatuar yanıtları içerebilir.
Sepsis; Sistemik inflamatuar yanıt, özellikle bir enfeksiyona bağlıdır. Enfeksiyona dair klinik kanıt gerektirir bunun yanında SIRS kriterlerinin en az ikisini sağlamalıdır.
SIRS kriterleri;

- Ateş; < 36 veya > 38
- kalp hızı > 90,
- solunum hızı >20 veya PaCO2 < 32,
- anormal wbc sayıları < 4000 veya > 12000 veya > %10 band nötrofil.

Ciddi Sepsis; Bir vea birden fazla organ fonksiyon bozukluğu, hipoperfüzyon veya hipotansiyonun yanı sıra bir enfeksiyon varlığı veya varsayımı. Hipoperfüzyon, laktik asidoz, oligüri ve/veya akut zihinsel durum değişimi ortaya çıkabilir.
Septik şok sepsis ile ilişkilidir. Yeterli sıvı hacmi değişimine rağmen sepsis artı hipotansiyon ve hipoperfüzyon semptomları ile karakterizedir.
Çoklu organ yetmezliği; Vücudun dengesini korumak için tıbbi müdahale gerektiren en az iki organın geri dönüşümlü fonksiyon bozukluğudur.

Patofizyoloji

Mikroorganizmalar vücut dokularını istila eder ve hastalar bağışıklık tepkisi gösterir.
İmmün yanıt, biyokimyasal sitokinlerin ve enflamatuar yanıtla ilişkili mediatörlerin aktivasyonunu tetikler .
Artan kılcal geçirgenlik ve vazodilatasyon vücudun dokulara ve hücrelere yeterli perfüzyon, oksijen ve besin sağlama yeteneğini keser.
Proinflamatuar ve antiinflamatuar sitokinler, enflamatuar cevap sırasında salınır ve kanama olup olmadığına dair pıhtı oluşturan pıhtılaşma sistemini aktive eder .
Enflamatuvar yanıtın dengesizliği ve pıhtılaşma ve fibrinoliz basamağı etkilenen hastalarda sepsisin fizyolojik ilerlemesinin kritik unsurlarıdır.

Epidemioloji

Sepsis, Amerika Birleşik Devletleri ve dünyadaki birçok insanı da etkiliyor. Sepsisten etkilenenlerin sayısındaki artış endişe vericidir ve büyük dikkat gösterilmelidir.

Her yıl, Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 750.000 insan sepsiden etkilenmektedir.
Bu oran her yıl 1 milyona kadar artabilir.
Yaşlı hastalar azalmış fizyolojik rezervler ve yaşlanan bağışıklık sistemi nedeniyle sepsis gelişimi için risk altındadır.
Gram pozitif bakteri septik şok vakalarının% 50'sini oluşturur.
Şiddetli sepsisli% 20 ila% 30'un enfeksiyon bölgesini asla tanımlayamayacağı da tahmin edilmektedir.

Nedenler

Hastayı septik şok riski altında bırakabilecek birkaç faktör vardır ve bunlar:

İmmünsüpresyonu olan hastaların septik şok edinme şansı daha fazladır, çünkü bağışıklık sistemi azalır ve bu da mikroorganizmaların vücut dokularını istila etmesini kolaylaştırır.
Aşırı yaş. Yaşlı insanlar ve bebekler, zayıf bağışıklık sistemlerinden dolayı septik şoka daha yatkındır .

Yetersiz beslenme . Kötü beslenme, vücudun savunmasını azaltarak patojenlerin istilasına karşı duyarlı hale getirebilir.
Kronik hastalık. Uzun süredir devam eden bir hastalığı olan hastalar sepsis için risk altındadır, çünkü vücudun bağışıklık sistemi zaten mevcut patojenler tarafından zayıflatılmıştır.
İstilacı prosedürler. İnvaziv prosedürler, vücudun içinde sepsise yol açabilecek mikroorganizmalara neden olabilir.

Klinik bulgular

Septik şok ve sepsis ile ilişkili belirti ve semptomlar aşağıdakileri içerir:

Vücudun oksijen ve besin sağlama yeteneği kesildiğinden, kalp daha hızlı pompalayarak telafi eder .
Hipotansiyon vazodilatasyon nedeniyle oluşur .
Düşük oksijen konsantrasyonunu telafi etmek için hasta daha hızlı nefes alma ve ayrıca vücuttan daha fazla karbondioksiti ortadan kaldırma eğilimindedir.
Enflamatuar cevap, patojenlerin işgali nedeniyle aktive olur.
Azalan idrar çıkışı. Vücut , enflamatuar süreç nedeniyle dehidratasyona uğramamak için suyu korur .
Mentorasyondaki değişiklikler . Vücut yavaş yavaş asidotik hale geldiğinden, hastanın zihinsel durumu da kötüleşir.
Yüksek laktat seviyesi. Laktat seviyesi yükselmiştir, çünkü kanın kötü dağıtılması vardır.

Önleme

Sepsis hastanın vücudunu istila etmeden önce, oluşmasını önlemek daha iyidir, sepsis ve septik şoku önlemenin bazı yolları vardır.

Sıkı enfeksiyon kontrol uygulamaları. Vücut içindeki mikroorganizmaların istilasını önlemek için, enfeksiyonun etkili aseptik teknikler ve müdahalelerle korunması gerekir .
Merkezi hat enfeksiyonlarını önleyin . Hastaneler sepsiste yer alabilecek en tehlikeli yol olan merkezi hat enfeksiyonlarını önlemek için verimli programlar uygulamalıdır. İnvazif girişimler merkezi hat kabul edilir.
Yaraların erken debride edilmesi. Nekrotik dokuların alınabilmesi için yaraların erken debrid edilmesi gerekir.
Ekipman temizliği. Hasta için kullanılan ekipmanlar, özellikle de invaziv işlemlerde bulunanlar, vücuda girebilecek zararlı mikroorganizmaların taşınmasını önlemek için uygun şekilde temizlenmeli ve bakımı yapılmalıdır.

Komplikasyonlar

Sepsisli bir hastada, eğer uygun şekilde tedavi edilmezse veya hiç tedavi edilmezse, komplikasyonlar olabilir.

Ağır sepsis Sepsis, organ disfonksiyonu, hipotansiyon veya hipoperfüzyon, laktik asidoz, oligüri, bilinç düzeyinin değişmesi, pıhtılaşma bozuklukları ve değişmiş hepatik fonksiyonların belirtileriyle ciddi sepsise ilerleyebilir.
Çoklu organ fonksiyon bozukluğu sendromu . Bu, homeostaz için gerekli fizyolojik fonksiyonlara ulaşmak için müdahale ve organ desteği gerektiren akut olarak gelişen bir veya daha fazla organın fonksiyon bozukluğu varlığını ifade eder .

Değerlendirme ve Teşhis Bulguları

İlerlemesini önlemek için enfeksiyonun erken değerlendirilmesi ve tanısı konulmalıdır.

Kan kültürü. Hastalıktan sorumlu olan mikroorganizmayı tanımlamak için bir kan kültürü gerçekleştirilmelidir.
Karaciğer fonksiyon testi. Bu, karaciğer fonksiyonundaki herhangi bir değişikliği tespit etmek için yapılmalıdır.
Kan çalışmaları Kanın perfüzyonunu kontrol etmek için hematolojik testler de yapılmalıdır.

Sağlık Yönetimi

Septik şok ve sepsisin şu andaki tedavisi enfeksiyon nedeninin tanımlanması ve ortadan kaldırılmasını içerir.

Sıvı replasman tedavisi . Tedavi, doku hipoperfüzyonunu düzeltmek için yapılır, bu nedenle agresif sıvı resüsitasyonu uygulanmalıdır.
Farmakolojik tedavi . Drotrecogin alfa , antitrombotik, antienflamatuar ve profibrinolitik ajan olarak görev yapmak için kullanılır.
Beslenme tedavisi . Agresif beslenme takviyesi , septik şokun tedavisinde kritik öneme sahiptir, çünkü yetersiz beslenme hastanın enfeksiyona direncini daha da bozar.

Hemşirelik yönetimi

Hemşireler, sepsis risklerinin ve sepsis, ağır sepsis ve septik şokla ilişkili yüksek mortalite oranının olduğunu akılda tutmalıdır.

Hemşirelik Değerlendirmesi

Değerlendirme, hemşirenin öncelikli sorumluluklarından biridir ve bu kesin ve özenle yapılmalıdır.

İşaretler ve belirtiler . Hastanın pozitif kan kültürü olup olmadığını, şu anda antibiyotik alan , muayene veya göğüs röntgeni veya enfekte bir şüpheli yara olup olmadığını değerlendirin.
Akut organ fonksiyon bozukluğu belirtileri . Hipotansiyon, taşipne, taşikardi, azalmış idrar çıkışı, pıhtılaşma bozukluğu ve hepatik anormallik varlığını değerlendirin.

Teşhis

Sepsis birçok vücut sistemini etkileyebilir ve hatta başarısızlıklarına neden olabilir, bu yüzden tanı sepsisin varlığını tespit etmek için sürecin önemli bir parçasıdır.

Masif vazodilatasyonla ilgili eksik sıvı hacmi riski .
Düşük preloadla ilişkili olarak azalmış kalp debisi riski .
Oksijen iletimi ile etkileşime bağlı olarak bozulmuş gaz değişimi .
Enfeksiyon ile ilgili şok riski .

Planlama ve Hedefler

Sağlık ekibi üyeleri, hedeflere daha sistematik ve ayrıntılı bir şekilde ulaşmak için hasta için bir bakım planı hazırlamalıdır.

Hasta hemodinamik stabilite gösterecektir.
Hasta hastalık sürecinin anlaşılmasını sözlü hale getirecektir.
Hasta zamanında yara iyileşmesini sağlar.

Hemşirelik müdahaleleri

Sepsis ile ilgili hemşirelik girişimleri etkinliğini en üst düzeye çıkarmak için zamanında ve uygun şekilde yapılmalıdır.

Enfeksiyon kontrolü . Tüm invaziv işlemler dikkatli el hijyeni sonrasında aseptik teknik ile yapılmalıdır .
İşbirliği . Hemşire sepsis ve ilgili organizmaların yerini ve kaynağını belirlemek için sağlık ekibinin diğer üyeleriyle birlikte çalışmalıdır.
Ateş yönetimi . Hemşire hastayı titretme gibi ateş belirtileri için yakından izlemelidir.
Farmakolojik tedavi . Hemşire, reçeteli IV sıvıları ve antibiyotik ajanları ve vazoaktif ilaçları içeren ilaçları vermelidir.
Kan seviyelerini izleyin . Hemşire antibiyotik toksisitesini, BUN, kreatinin , WBC, hemoglobin, hematokrit, trombosit seviyeleri ve pıhtılaşma çalışmalarını izlemelidir .
Fizyolojik durumu değerlendirin . Hemşire hastanın hemodinamik durumunu, sıvı alımını ve çıktısını ve beslenme durumunu değerlendirmelidir.

Değerlendirme

Müdahalelerin uygulanmasından sonra, hemşire etkinliğini değerlendirmek zorundadır.

Hasta hemodinamik stabilite gösterdi.
Hasta hastalık sürecini anladı.
Hasta zamanında yara iyileşmesini sağladı.

Taburculuk ve Evde Bakım Kuralları

Taburcu olduktan sonra bile hastaya evde ve toplum bakım rejiminin nasıl kurulacağı öğretilmelidir.

Şoku önleyin . Hemşire, hastaya ve aileye , ilk ataklarda yer alan faktörleri tanımlayarak şok olaylarını önleme talimatlarını vermelidir .
Değerlendirme ile ilgili talimatlar . Hasta ve aileye taburcu olduktan sonra oluşabilecek komplikasyonları tanımlamak için gereken değerlendirmeler hakkında bilgi verilmelidir.
Tedavi modaliteleri . Hemşire hastaya ve aileye ilaçların acil uygulanması, IV tedavisi, parenteral veya enteral beslenme, cilt bakımı, egzersiz ve ambulasyon gibi tedavi yöntemlerini öğretmelidir .

Belgelendirme Kuralları

Hem yasal koruma hem de veri organizasyonu için uygun belgeler oluşturulmalıdır.

Bireysel risk faktörlerini belgeleyin.
Belge değerlendirme bulguları.
Laboratuvar testleri ve teşhis çalışmalarının sonuçlarını belgeleyin.
Belge bakım planı ve öğretim planı.
Hastanın tedavi, öğretme ve gerçekleştirilen eylemlere verdiği yanıtları belgeleyin.
Bakım planındaki doküman değişiklikleri.