Güvenlik hamilelik sırasında çok önemlidir, bu nedenle travma hamile kadınlar için nadir görülen bir olaydır. Ancak günlük hayatımıza kattığımız titizliğe rağmen kazalardan kaçınılamaz. Travma yaşayan hamile bir kadının bakımını planlamak, bir sağlık hizmeti sağlayıcısının becerilerinden biri olmalıdır, çünkü bu nadiren ancak beklenmedik bir şekilde olabilir.
Ders notları; travma ve gebelik
Değerlendirme
Değerlendirme hızlı ve tam bir şekilde yapılmalı ve hem fizyolojik hem de fiziksel durum dahil edilmelidir.
- Yaralı gebe bir kadında değerlendirme, kadını fetal hasar korkusundan kurtarmak ve aynı zamanda kendisine yaralanabileceğini hatırlatmak için destekleyici güvence ile aynı anda yapılmalıdır.
- Anksiyete ilk önce azaltılmalı, böylece kadın görüşme sırasında daha etkin bir şekilde işbirliği yapabilir.
- Kadının gebelik geçmişini ve travma geçmişini değerlendirin.
- Travmanın durumunu belgeleyin: ne oldu, yaralanma süresi, yaşadığı yaralanma belirtileri ve semptomları ve bunlarla mücadele etmek için gerçekleştirdiği eylemler.
- Kadının yaralanma derecesinin geçmişle orantılı olup olmadığını değerlendirin.
- Kadının ortak güvenlik önlemleri konusundaki farkındalığını değerlendirin.
- Akciğerler , kalp, böbrek veya beyin gibi vücut organları önce analiz edilmelidir, çünkü bu vücut sistemlerinin zarar görmesi bebeğin sağlığını tehlikeye sokabilir.
Travma Çeşitleri
Hamile bir kadının yaşayabileceği travma her açıdan farklılık gösterir ve her bir vakaya verilen özen de meydana gelen travmaya özel olarak odaklanmalıdır.
Açık yaralar
- Enfeksiyon olup olmadığını değerlendirmek için seri ölçümler kullanılmalıdır, çünkü WBC sayısı normal olarak gebelikte artar.
- Bir kanama laserasyonu, laserasyonların kenarlarına basınç uygulanarak durdurulabilir.
- Delinmiş yaralar için, kadının 10 yıl içinde tetanoz immünizasyonu yoksa tetanoz immünizasyonu ve son 10 yılda tetanoz immünizasyonu olan kadınlar için tetanoz toksoidi verilir.
- Yaranın derinliğini ve derecesini belirlemek için fistülogram yapılabilir.
- Hayvanlar ya da yılanlar tarafından ısırılan hamile kadınlar, kuduz bağışıklık globülini ve aşısını, yılan ısırıkları için anti-venom serumu olabilir;
- Isırmaları önlemek ve kamp yaparken vahşi hayvanları beslemekten kaçınmak için yabancı köpeklerle temastan kaçınmak için hamile bir kadına bilgi verilmelidir.
Künt Karın Travması
- Künt karın travması genellikle otomobil kazası nedeniyle, kadının karnı direksiyon simidine veya gösterge tablosuna çarptığında veya biri karnını tekmelerse veya yumruklarsa ortaya çıkar.
- Yaralanan altta yatan doku ödemlidir. Damarlarda ekimoz veya hematom oluşabilir veya deride gözle görülür bir yaralanma olmayabilir.
- Karın kanamasını değerlendirmek için tanısal periton lavajı veya ultrason yapılır.
- Travmatik bir darbe plasentanın yerinden çıkmasına neden olabileceği için değerlendirme dikkatli yapılmalıdır.
- Amniyotik membranların vajinal kanamasını veya rüptürünü değerlendirmek için pelvik muayene yapılabilir.
- Doppler kullanarak bebeğin kalp atışlarını dinleyerek fetüsün zarar görmediğinden emin olunulur.
- Preterm doğum meydana gelirse , bir tokolitik uygulanabilir ve fetal ve uterin monitörler de kullanılabilir.
Ateşli Silah Yaraları
- Ateşli silah yarasının değerlendirilmesi, merminin giriş noktasının ve çıkış noktasının incelemesini içerir.
- Rahim delinirse, uterus duvarları çok kalın olduğu için giriş noktası olmayabilir.
- Ateşli silah yarası cerrahi olarak temizlenir ve debride edilir ve kadına Ampicillin gibi hamile kadınlar için güvenli olan yüksek dozda bir antibiyotik verilir.
- Eğer mermi uterusa girerse, özellikle plasenta mermi tarafından yırtıldıysa, fetal mortalite insidansı yüksektir.
- Kolluk görevlileri ile kazanın geçmişini anlatırken, kadınla birlikte kalın.
Zehirleme
- Bir kadın yerel zehir kontrol merkezine başvurmalı ve gebe olduğunu ve kazayla yuttuğunu belirtmelidir, daha sonra zehir kontrol merkezindeki personelin talimatlarını takip etmelidir.
- Aktif kömür, mide zehirini nötralize etmek için tercih edilen bir ilaçtır .
- Zehirlenmenin durumunu daha sonra araştırın, böylece kadını ilaçlar veya yiyeceklerle ilgili güvenlik konusunda eğitebilir ve olası intihar niyetini keşfedebilirsiniz.
Boğulma
- Kadını boğan (nefes almasını engelleyen) nesnenin yerinden çıkması, uterus ile sternumun sonunun ortalama bir insana oranla, kadının büyüyen karnından dolayı boşluk olmaması nedeniyle zor olacaktır.
- Kurtarıcı, hamilelikte karın basısı yerine art arda sırta vurarak göğüs iticileri kullanabilir.
Ortopedik Yaralanmalar
- Hamileliğinde geç kalan bir kadının dengesi kötüdür ve kolayca düşebilir, bu nedenle karnını korumak için refleks ile el bileğini kullanabilir, bu durum ciddi bir el bileği yaralanmasına neden olacaktır
- İlk yardım önlemi olarak şişliği azaltmak için alana buz uygulayın.
- Kırık olup olmadığını belirlemek için bir radyografi yapılabilir.
- Kadının karnını radyografi süresince korunduğundan emin olun.
- Beslenmede eğer kırık var ise, kalsiyum açısından zengin gıdalar olmalıdır,yeni kemik büyümesi için yeterli kalsiyumu olabilir böylece.
- Daha önce diz yaralanması olan bir kadın hamileliğin başlarında tekrar değerlendirilmelidir, çünkü eklemin yerinden çıkması veya bağın tekrar yırtılmasını önlemek için hamileliğin son 3 ayı boyunca bir diz immobilizerine ihtiyaç duyulabilir.
Yanıklar
- Yanıklar , aşırı fetal hipoksiye neden olabilecek şekilde termal yaralanma ve karbon monoksit solunmasına neden olabilir.
- Prostaglandinler, (erken doğum eylemine neden olabilecek) ciddi travmaya yanıt olarak üretilir .
- Vücut yüzey alanının % 50'sinden fazlası yanmışsa, hem anne hem de fetüs büyük tehlike altında olabilir.
- Yanık dokusu, genel olarak artan metabolizma ve kortikosteroid düzeylerindeki artıştan dolayı, hamilelik sırasında hızla iyileşir.
