İstatistikler ve Olaylar

• İntrakraniyal kanamadan 30 gün sonra mortalite oranı % 48'e kadar bildirilmiştir .


• Hemorajik inmeler , serebrovasküler bozuklukların % 15 ila% 20'sini oluşturur ve esas olarak intrakranial kanamadan kaynaklanır.
• Kendiliğinden küçük damarların yırtılmasından kaynaklanan primer intraserebral kanama hemorajik inmelerin yaklaşık % 80'ini oluşturur .

Nedenler

• Ateroskleroz. Beyindeki kan damarlarını kaplayan yağ plakları anevrizmaya neden olabilir.
• Damar duvarının konjenital defekti. ciddi kafa içi anevrizmasına neden olabilir.
• Hipertansif vasküler hastalık. Kontrolsüz hipertansiyon beyindeki küçük damarları parçalayabilir ve intrakraniyal anevrizmaya neden olabilir.

Klinik bulgular

• Şiddetli başağrısı. Bilinçli hasta en sık şiddetli bir baş ağrısı rapor eder.
• Artan KİB. Artan bir KİB (kafa içi basınç), kusmaya neden olabilir.
• Bilinç düzeyinde ani değişim. Anevrizma sinirler ve dokular üzerinde baskı yaparken, bilinç düzeyinde ani bir değişim söz konusudur.
• Odak nöbetleri. Fokal nöbetler, sıklıkla beyin sapı tutulumu nedeniyle ortaya çıkabilir .
• Ense sertliği. İritasyon nedeniyle boyun ve omurganın sırtında ağrı ve sertlik olabilir .
• Görsel rahatsızlıklar. Anevrizma oculomotor sinire komşu ise görme kaybı, diplopi ve ptoz meydana gelir.

Önleme

• Hipertansiyon. Hipertansiyonun kontrolü, özellikle 55 yaşın üzerindeki kişilerde riski azaltır.
• İnme risk taraması. Strok riski taramaları, yüksek riskli bireyleri veya grupları tanımlayarak riski azaltmak için ideal bir fırsat sunar.
• Eğitim . Hastaları ve toplumu tanıma ve önleme konusunda eğitmek riski azaltabilir.

Komplikasyonlar

• Kanama . Hematom genişlemesi ölümcül bir komplikasyondur.
• Serebral vazospazm. Serebral iskemi ile sonuçlanan serebral vazospazm da risk faktörlerinden biridir.
• Akut hidrosefali . Serbest kan, araknoid villik tarafından beyin omurilik sıvısının emilimini engellediğinde akut hidrosefali oluşur.
• Odak nöbetleri. Nöbetler aşırı sinir tahrişi nedeniyle oluşabilir.

Değerlendirme ve Teşhis Bulguları

• BT taraması veya MR. Bu çalışmalar inme tipini, hematomun boyutunu ve yerini ve ventriküler kan ve hidrosefali varlığını veya yokluğunu belirler.
• Serebral anjiyografi. Serebral anjiyografi intrakraniyal anevrizma tanısını doğrular.
• Lomber ponksiyon . Artmış KİB kanıtı yoksa lomber ponksiyon yapılır, BT tarama sonuçları negatiftir ve subaraknoid kanama doğrulanmalıdır.

Sağlık Yönetimi

• Yatak istirahati. Sedasyonlu yatak istirahati ajitasyon ve stresi önleyebilir .
• Taze dondurulmuş plazma ve K vitamini Eğer kanama ile antikoagülasyon olmuş ise warfarin INR TDP ve vitamin K ile düzeltilebilir
• Antiepileptik ajanları. Nöbetler intraserebral kanamanın ardından ortaya çıkabildiği için, antiepileptik ajanlar genellikle profilaktik olarak kısa bir süre boyunca uygulanır.
• Analjezik ajanlar. Baş ve boyun ağrısı için analjezik ajanlar verilebilir.
• Sıralı sıkıştırma aygıtları. Sıralı sıkıştırma cihazları veya anti-embolizm çorapları, derin ven trombozunu önler .

Cerrahi yönetim

• Craniotomy. Cerrahi tahliye en sık olarak bir kraniyotomi ile gerçekleştirilir.
• Endovasküler tedavi. Bu ana arter tıkanıklığı için cerrahi tedavidir.
• Anevrizma sargısı. Bu, anevrizma bölgesinin bir bobin ile tıkanmasıdır.

Hemşirelik yönetimi

Hemşirelik Değerlendirmesi

• Değişen bilinç düzeyi.
• Zayıf pupil reaksiyonu.
• Motor ve duyusal işlev bozukluğu.
• Kranial sinir defisitleri ( göz hareketleri, yüzdeki sarkma, ptoz varlığı).
• Konuşma güçlüğü ve görsel rahatsızlık.
• Baş ağrısı ve ense sertliği veya diğer nörolojik bozukluklar.

Hemşirelik teşhisi

• Kanama veya vazospazm ile ilgili etkisiz doku perfüzyonu .
• Tıbbi olarak uygulanan kısıtlamalarla ilgili olarak rahatsız edici duyusal algı .
• Hastalıkla ve / veya tıbbi olarak uygulanan kısıtlamalarla ilgili kaygı (anevrizma önlemleri).

Hemşirelik  Bakım Planlaması ve Hedefleri

• Beyin dokusu perfüzyonunu iyileştirin .
• Duyusal ve algısal yoksunluğun giderilmesi.
• Endişenin giderilmesi.
• Komplikasyonların olmaması.

Serebral Doku Perfüzyonunu İyileştirme

• Nörolojik bozulmaları yakından izleyin ve nörolojik bir akış kaydını tutun.


• Giriş kan basıncı , nabız, bilinç, pupil yanıtları ve motor fonksiyon seviyesi; solunum durumunu izlemek ve değişiklikleri hemen rapor etmek.
• Anevrizma önlemlerini uygulayın (derhal ve mutlak yatak istirahati sessiz, etkileyici olmayan bir ortamda; aileleri hariç ziyaretçileri sınırlayın).
• Yatağın başlığını 15 ila 30 derece kaldırın.
• Aniden kan basıncını arttıran veya venöz dönüşü engelleyen herhangi bir faaliyetten kaçının (örn. Valsalva manevrası),  kafeini ortadan kaldırmak , tüm kişisel bakımı uygulamak ve dış uyaranları asgariye indirmek, boşaltma veya dışkılama sırasında nefes almasını söyleyin (ıkınmayı önlemek) .
• Antiembolizm çorapları veya sıralı sıkıştırma cihazları uygulayın. Derin ven trombozu hassasiyet, kızarıklık, şişme, sıcaklık ve ödem belirtileri ve semptomları için bacakları gözlemleyin  .

• Duyusal stimülasyonu minimumda tutun.
• Hastanın izolasyon hissini azaltmaya yardımcı olacak kısıtlamaları açıklayın.
• Anksiyeteyi Giderin
• Hastayı bakım planı hakkında bilgilendirin.
• Hastaya ve aileye destek ve uygun güvence sağlayın.

• Ameliyattan veya tedavinin başlamasından birkaç gün sonra ortaya çıkabilecek muhtemel vazospazm belirtilerini değerlendirin ve derhal rapor edin (yoğun baş ağrıları, azalmış yanıt seviyesi veya afazi veya kısmi felç belirtileri). Ayrıca belirtildiği gibi kalsiyum kanal blokerleri veya sıvı hacmi genişleticileri de uygulayın.
• Nöbet önlemlerini koruyun . Ayrıca havayolunu koruyun ve bir nöbet olursa yaralanmayı önleyin . Yönetme antiepileptik  öngörülen ilaçlar ( fenitoin [ Dilantin ] ilaç seçimi).


• Akut (kanamadan 24 saat sonra), subakuttan (günler sonra) veya gecikmiş (birkaç hafta sonra) olabilecek hidrosefali semptomlarının başlangıcını izleyin. Hemen belirtileri bildirin: akut hidrosefali ani stupor veya koma; subakut veya gecikmeli uyku hali, davranış değişiklikleri ve ataksik yürüme yavaş başlangıcı ile karakterizedir.
• Anevrizma yeniden kanama belirtilerini izleyin ve rapor edin. Yeniden kanama en sık ilk 2 haftada meydana gelir.
• Belirtiler arasında ani şiddetli baş ağrısı, bulantı , kusma, bilinç düzeyinin azalması ve nörolojik hastalık bulunur.
• İlaçları order edildiği gibi verin.
• Hiponatremi: Hiponatremi ( 135 mEq / L'nin altındaki serum sodyum seviyesi) hastaların% 30'unu etkilediği için laboratuvar verilerini sık sık izleyin . Uygunsuz antidiüretik hormon (SIADH) veya serebral tuz kaybı sendromu (böbrekler sodyum koruyamaz) sendromu gelişebileceğinden 24 saat devam eden düşük seviyeleri bildiriniz  .

• Hasta ve aileye, bakım ve gerekli aktivite kısıtlamaları ile işbirliğini teşvik etmek ve onları evde hasta bakımına hazırlamak için eğitin.
• İntrakraniyal kanamanın nedenlerini, olası sonuçlarını ve uygulanan tıbbi veya cerrahi tedavileri belirtin. Komplikasyonları önlemek ve tespit etmek için alınan müdahalelerin önemini tartışın (örneğin, anevrizma önlemleri, hastanın yakın takibi). Eğer olacak ise, rehabilitasyon ünitesine veya merkezine transferini kolaylaştırın.

Değerlendirme

• Geliştirilmiş serebral doku perfüzyonu.
• Duyusal ve algısal yoksunluğun giderilmesi.
• Endişenin giderilmesi.
• Komplikasyonların olmaması.

Taburculuk ve Evde Bakım Kuralları

• Neden olur. Hasta ve aile eğitimi, kafa içi anevrizmasının nedenleri ve olası sonuçları hakkında bilgiler içerir.
• Tıbbi tedaviler. Hasta ve aile, cerrahi müdahale ve serebral doku perfüzyonunu önlemek ve iyileştirmek için alınan müdahalelerin önemi de dahil olmak üzere uygulanan tıbbi tedaviler hakkında bilgilendirilir.
• Yardımcı cihazlar ve çevre. Öğretim, hastanın engellilikle yaşamasına yardımcı olmak için yardımcı cihazların kullanımını veya ev ortamındaki değişiklikleri ele alır.
• Takip randevuları. Hasta ve aileye, risk faktörlerinin izlenmesi için sağlık hizmeti sağlayıcılarının takip randevuları ve takip tavsiyelerine uymanın önemi hatırlatılır.