Hastamızın ebeveynlerinin her ikisinde de hipertansiyon geçmişi var . 45 yaşındayken hipertansiyon belirtilerini de hissetmeye başladı . Ancak onlara aldırış etmedi. Yıllar geçti ve bir gün bir inşaat sahasında çalışırken aniden şiddetli bir baş ağrısı hissetti. Ayrıca kustu ve sonra bilinçsizleşti. Yakındaki bir hastanenin acil servisine getirildi ve görüntüleme çalışmalarının sonuçları kafa içi anevrizma olduğunu gösteriyor.
İNTRAKRANİYAL ANEVRİZMA
Açıklama
Hemorajik inmeler beyin dokusuna, ventriküllere veya subaraknoid boşluğa kanamaya neden olur ve intrakraniyal anevrizma bunlardan biridir.
- Bir kafa içi anevrizma arter içinde zayıf bir duvarın genişlemesi sonucu gelişir.
- Subaraknoid kanama yırtık intrakraniyal anevrizmadan kaynaklanır.
Patofizyoloji
İntrakraniyal anevrizmanın patofizyolojisi serebrovasküler bozukluğun nedenine ve türüne bağlıdır.
- Normal beyin metabolizması, beynin kana maruz kalmasıyla bozulur .
- KİBAS da bir artış, kanın subaraknoid boşluğa ani girişinden başlar.
- Beyin dokusunda sıkıştırma ve yaralanma meydana gelir.
İstatistikler ve Olaylar
İntrakraniyal anevrizma hemorajik inme vakalarının yarısını oluşturur.
- İntrakraniyal kanamadan 30 gün sonra mortalite oranı % 48'e kadar bildirilmiştir .
- Hemorajik inmeler , serebrovasküler bozuklukların % 15 ila% 20'sini oluşturur ve esas olarak intrakranial kanamadan kaynaklanır.
- Kendiliğinden küçük damarların yırtılmasından kaynaklanan primer intraserebral kanama hemorajik inmelerin yaklaşık % 80'ini oluşturur .
Nedenler
Araştırma devam etse de anevrizma nedeni bilinmemektedir.
- Ateroskleroz. Beyindeki kan damarlarını kaplayan yağ plakları anevrizmaya neden olabilir.
- Damar duvarının konjenital defekti. ciddi kafa içi anevrizmasına neden olabilir.
- Hipertansif vasküler hastalık. Kontrolsüz hipertansiyon beyindeki küçük damarları parçalayabilir ve intrakraniyal anevrizmaya neden olabilir.
Klinik bulgular
Anevrizma yakındaki kranial sinirlere veya beyin dokusuna baskı uyguladığında semptomlar ortaya çıkar.
- Şiddetli başağrısı. Bilinçli hasta en sık şiddetli bir baş ağrısı rapor eder.
- Artan KİB. Artan bir KİB (kafa içi basınç), kusmaya neden olabilir.
- Bilinç düzeyinde ani değişim. Anevrizma sinirler ve dokular üzerinde baskı yaparken, bilinç düzeyinde ani bir değişim söz konusudur.
- Odak nöbetleri. Fokal nöbetler, sıklıkla beyin sapı tutulumu nedeniyle ortaya çıkabilir .
- Ense sertliği. İritasyon nedeniyle boyun ve omurganın sırtında ağrı ve sertlik olabilir .
- Görsel rahatsızlıklar. Anevrizma oculomotor sinire komşu ise görme kaybı, diplopi ve ptoz meydana gelir.
Önleme
Birincil korunma en iyi yaklaşımdır.
- Hipertansiyon. Hipertansiyonun kontrolü, özellikle 55 yaşın üzerindeki kişilerde riski azaltır.
- İnme risk taraması. Strok riski taramaları, yüksek riskli bireyleri veya grupları tanımlayarak riski azaltmak için ideal bir fırsat sunar.
- Eğitim . Hastaları ve toplumu tanıma ve önleme konusunda eğitmek riski azaltabilir.
Komplikasyonlar
Hemorajik inmenin olası komplikasyonları şunları içerir:
- Kanama . Hematom genişlemesi ölümcül bir komplikasyondur.
- Serebral vazospazm. Serebral iskemi ile sonuçlanan serebral vazospazm da risk faktörlerinden biridir.
- Akut hidrosefali . Serbest kan, araknoid villik tarafından beyin omurilik sıvısının emilimini engellediğinde akut hidrosefali oluşur.
- Odak nöbetleri. Nöbetler aşırı sinir tahrişi nedeniyle oluşabilir.
Değerlendirme ve Teşhis Bulguları
İnme şüphesi olan herhangi bir hasta aşağıdakilerden geçirilmelidir:
- BT taraması veya MR. Bu çalışmalar inme tipini, hematomun boyutunu ve yerini ve ventriküler kan ve hidrosefali varlığını veya yokluğunu belirler.
- Serebral anjiyografi. Serebral anjiyografi intrakraniyal anevrizma tanısını doğrular.
- Lomber ponksiyon . Artmış KİB kanıtı yoksa lomber ponksiyon yapılır, BT tarama sonuçları negatiftir ve subaraknoid kanama doğrulanmalıdır.
Sağlık Yönetimi
Tıbbi tedavinin amacı, beynin iyileşmesini sağlamak, yeniden kanama riskini önlemek veya en aza indirmek ve komplikasyonları önlemek veya tedavi etmektir.
- Yatak istirahati. Sedasyonlu yatak istirahati ajitasyon ve stresi önleyebilir .
- Taze dondurulmuş plazma ve K vitamini Eğer kanama ile antikoagülasyon olmuş ise warfarin INR TDP ve vitamin K ile düzeltilebilir
- Antiepileptik ajanları. Nöbetler intraserebral kanamanın ardından ortaya çıkabildiği için, antiepileptik ajanlar genellikle profilaktik olarak kısa bir süre boyunca uygulanır.
- Analjezik ajanlar. Baş ve boyun ağrısı için analjezik ajanlar verilebilir.
- Sıralı sıkıştırma aygıtları. Sıralı sıkıştırma cihazları veya anti-embolizm çorapları, derin ven trombozunu önler .
Cerrahi yönetim
Hedefi ameliyatı önlemektir.
- Craniotomy. Cerrahi tahliye en sık olarak bir kraniyotomi ile gerçekleştirilir.
- Endovasküler tedavi. Bu ana arter tıkanıklığı için cerrahi tedavidir.
- Anevrizma sargısı. Bu, anevrizma bölgesinin bir bobin ile tıkanmasıdır.
Hemşirelik yönetimi
Tüm hastalar intraserebral anevrizma sonrası yoğun bakım ünitesinde izlenmelidir.
Hemşirelik Değerlendirmesi
Tam bir nörolojik değerlendirme başlangıçta gerçekleştirilir ve aşağıdakiler için değerlendirmeyi içerir:
- Değişen bilinç düzeyi.
- Zayıf pupil reaksiyonu.
- Motor ve duyusal işlev bozukluğu.
- Kranial sinir defisitleri ( göz hareketleri, yüzdeki sarkma, ptoz varlığı).
- Konuşma güçlüğü ve görsel rahatsızlık.
- Baş ağrısı ve ense sertliği veya diğer nörolojik bozukluklar.
Hemşirelik teşhisi
Değerlendirme verilerine dayanarak, hastanın ana hemşirelik tanıları aşağıdakileri içerebilir:
- Kanama veya vazospazm ile ilgili etkisiz doku perfüzyonu .
- Tıbbi olarak uygulanan kısıtlamalarla ilgili olarak rahatsız edici duyusal algı .
- Hastalıkla ve / veya tıbbi olarak uygulanan kısıtlamalarla ilgili kaygı (anevrizma önlemleri).
Hemşirelik Bakım Planlaması ve Hedefleri
Hasta için hedefler şunları içerebilir:
- Beyin dokusu perfüzyonunu iyileştirin .
- Duyusal ve algısal yoksunluğun giderilmesi.
- Endişenin giderilmesi.
- Komplikasyonların olmaması.
Serebral Doku Perfüzyonunu İyileştirme
- Nörolojik bozulmaları yakından izleyin ve nörolojik bir akış kaydını tutun.
- Giriş kan basıncı , nabız, bilinç, pupil yanıtları ve motor fonksiyon seviyesi; solunum durumunu izlemek ve değişiklikleri hemen rapor etmek.
- Anevrizma önlemlerini uygulayın (derhal ve mutlak yatak istirahati sessiz, etkileyici olmayan bir ortamda; aileleri hariç ziyaretçileri sınırlayın).
- Yatağın başlığını 15 ila 30 derece kaldırın.
- Aniden kan basıncını arttıran veya venöz dönüşü engelleyen herhangi bir faaliyetten kaçının (örn. Valsalva manevrası), kafeini ortadan kaldırmak , tüm kişisel bakımı uygulamak ve dış uyaranları asgariye indirmek, boşaltma veya dışkılama sırasında nefes almasını söyleyin (ıkınmayı önlemek) .
- Antiembolizm çorapları veya sıralı sıkıştırma cihazları uygulayın. Derin ven trombozu hassasiyet, kızarıklık, şişme, sıcaklık ve ödem belirtileri ve semptomları için bacakları gözlemleyin .
Duyusal Yoksunluğu Gidermek
- Duyusal stimülasyonu minimumda tutun.
- Hastanın izolasyon hissini azaltmaya yardımcı olacak kısıtlamaları açıklayın.
- Anksiyeteyi Giderin
- Hastayı bakım planı hakkında bilgilendirin.
- Hastaya ve aileye destek ve uygun güvence sağlayın.
Potansiyel Komplikasyonları İzleme ve Yönetme
- Ameliyattan veya tedavinin başlamasından birkaç gün sonra ortaya çıkabilecek muhtemel vazospazm belirtilerini değerlendirin ve derhal rapor edin (yoğun baş ağrıları, azalmış yanıt seviyesi veya afazi veya kısmi felç belirtileri). Ayrıca belirtildiği gibi kalsiyum kanal blokerleri veya sıvı hacmi genişleticileri de uygulayın.
- Nöbet önlemlerini koruyun . Ayrıca havayolunu koruyun ve bir nöbet olursa yaralanmayı önleyin . Yönetme antiepileptik öngörülen ilaçlar ( fenitoin [ Dilantin ] ilaç seçimi).
- Akut (kanamadan 24 saat sonra), subakuttan (günler sonra) veya gecikmiş (birkaç hafta sonra) olabilecek hidrosefali semptomlarının başlangıcını izleyin. Hemen belirtileri bildirin: akut hidrosefali ani stupor veya koma; subakut veya gecikmeli uyku hali, davranış değişiklikleri ve ataksik yürüme yavaş başlangıcı ile karakterizedir.
- Anevrizma yeniden kanama belirtilerini izleyin ve rapor edin. Yeniden kanama en sık ilk 2 haftada meydana gelir.
- Belirtiler arasında ani şiddetli baş ağrısı, bulantı , kusma, bilinç düzeyinin azalması ve nörolojik hastalık bulunur.
- İlaçları order edildiği gibi verin.
- Hiponatremi: Hiponatremi ( 135 mEq / L'nin altındaki serum sodyum seviyesi) hastaların% 30'unu etkilediği için laboratuvar verilerini sık sık izleyin . Uygunsuz antidiüretik hormon (SIADH) veya serebral tuz kaybı sendromu (böbrekler sodyum koruyamaz) sendromu gelişebileceğinden 24 saat devam eden düşük seviyeleri bildiriniz .
Hastalara Öz Bakım Öğretimi
- Hasta ve aileye, bakım ve gerekli aktivite kısıtlamaları ile işbirliğini teşvik etmek ve onları evde hasta bakımına hazırlamak için eğitin.
- İntrakraniyal kanamanın nedenlerini, olası sonuçlarını ve uygulanan tıbbi veya cerrahi tedavileri belirtin. Komplikasyonları önlemek ve tespit etmek için alınan müdahalelerin önemini tartışın (örneğin, anevrizma önlemleri, hastanın yakın takibi). Eğer olacak ise, rehabilitasyon ünitesine veya merkezine transferini kolaylaştırın.
Değerlendirme
Beklenen hasta sonuçları aşağıdakileri içerebilir:
- Geliştirilmiş serebral doku perfüzyonu.
- Duyusal ve algısal yoksunluğun giderilmesi.
- Endişenin giderilmesi.
- Komplikasyonların olmaması.
Taburculuk ve Evde Bakım Kuralları
Hastaya ve aileye, eve dönmeye hazırlanmak için gereken özen ve kısıtlamalarla işbirliği yapmalarını sağlayacak bilgiler verilir.
- Neden olur. Hasta ve aile eğitimi, kafa içi anevrizmasının nedenleri ve olası sonuçları hakkında bilgiler içerir.
- Tıbbi tedaviler. Hasta ve aile, cerrahi müdahale ve serebral doku perfüzyonunu önlemek ve iyileştirmek için alınan müdahalelerin önemi de dahil olmak üzere uygulanan tıbbi tedaviler hakkında bilgilendirilir.
- Yardımcı cihazlar ve çevre. Öğretim, hastanın engellilikle yaşamasına yardımcı olmak için yardımcı cihazların kullanımını veya ev ortamındaki değişiklikleri ele alır.
- Takip randevuları. Hasta ve aileye, risk faktörlerinin izlenmesi için sağlık hizmeti sağlayıcılarının takip randevuları ve takip tavsiyelerine uymanın önemi hatırlatılır.
