Nazogastrik Sonda

Nazogastrik sonda

Yiyeceklerden, oral besin takviyelerinden yeterli oral alım elde edemeyen veya güvenli bir şekilde yiyip içemeyen çoğu hasta için nazogastrik tüp besleme yoluyla uygun beslenme verilebilir .

Bu tekniğin amacı, her hastanın besin alımını iyileştirmek ve besin durumlarını korumaktır.

Nazogastrik tüp veya NG sonda , gıda modifikasyonlarına rağmen beslenme gereksinimlerini karşılayamamalarda ve aspirasyon olasılığı nedeniyle disfajisi olan hastalarda kullanılır .

Nazogastrik sonda nedir?

Nazogastrik (NG) entübasyon , burun deliğine, yemek borusuna doğru ve mideye doğru ince, plastik bir tüpün sokulduğu bir prosedürdür.

Bir Nazogastrik tüpü uygun şekilde yerleştirilip sabitlendikten sonra, hemşireler gibi sağlık hizmeti sağlayıcıları doğrudan mideye yiyecek ve ilaç verebilir veya ondan madde alabilir.

Teknik genellikle bir hastaya yemek yiyemediğinde veya yutamadığında yiyecek ve ilaç vermek için kullanılır.

NG tüpleri genellikle kısadır ve çoğunlukla mide içeriğini ve salgılarını aspire etmek için kullanılır.

Nazogastrik Tüp Çeşitleri

Tüpler burun deliklerinden duodenum ya da jejunumda içine uzanan nazoenterik tüpler olarak adlandırılır. Bu tüplerin uzunluğu ya orta (besleme için kullanılır) ya da uzun (dekompresyon, aspirasyon için kullanılır ) olabilir.

İki Tip Gastrointestinal (GI) Aspire Tüpü

Levine tüpü ve salem karter tüpü NG entübasyonu için en sık kullanılan iki GI tüpüdür.
GI entübasyonunda kullanılan çeşitli tüpler vardır, ancak aşağıdaki ikisi en yaygın olanlardır:

Levin tüpü. NG entübasyonunda yaygın olarak kullanılan tek lümenli çok amaçlı bir plastik tüptür.

Salem tüpü. Aralıklı veya sürekli emiş için kullanılan “pigtail” ile çift lümenli bir tüptür.

Yararları

Özellikle yemek yiyemeyen ve içemeyen hastalar için yeterli beslenme ve ilaç almak . Ayrıca, NG entübasyonu, bağırsak tıkanıklığının ameliyat olmadan kolayca çıkarılabilmesi durumunda cerrahiye daha az invaziv bir alternatiftir .

Nazogastrik sonda ne için takılır?

Bir NG tüpü yerleştirerek, mideye ve içeriğine doğrudan bir giriş veya bağlantı elde edersiniz. NG entübasyonu için terapötik endikasyonlar şunları içerir:

Gastrik dekompresyon. Nazogastrik sonda, mide içeriğini çıkararak dekompresyonu kolaylaştırmak için kullanılabilir. Gastrik dekompresyon, bağırsak tıkanıklığı ve paralitik ileus için ve mide veya bağırsakta ameliyat yapıldığında endikedir.

Mide sıvısı içeriğinin aspirasyonu. Lavaj için veya analiz için bir numune elde etmek için. Ayrıca, aşırı dozda ilaç veya zehirlenmede drenaj veya lavaj yapılmasına izin verecektir.

İlaçların uygulanması ve beslenme. GI kanalına bir geçiş olarak çeşitli ilaçların uygulanmasını ve beslenmeyi sağlayacaktır. NG tüpleri başlangıçta enteral beslenme için de kullanılabilir.

Kusma ve aspirasyonun önlenmesi. Travma ortamlarında NG sondaları, kusma ve aspirasyonun önlenmesine ve ayrıca GI kanamasının değerlendirilmesine yardımcı olmak için kullanılabilir .

Kontrendikasyonlar

Nazogastrik entübasyon aşağıdakilerde kontrendikedir:

Son nazal cerrahi ve şiddetli orta yüz travması. Bu ikisi, tüpün intrakraniyal olarak yerleştirilme olasılığı nedeniyle NG entübasyonu için mutlak kontrendikasyonlardır. Bu durumda bir orogastrik tüp yerleştirilebilir.

Diğer kontrendikasyonlar şunları içerir : pıhtılaşma anormalliği, özofagus varisleri, özofagus varislerinin yakın zamandaki bantlanması ve alkalin yutulması.

Riskler ve Komplikasyonlar

Çoğu prosedürde olduğu gibi, NG tüpünün yerleştirilmesi , belirli riskler ve komplikasyonlar söz konusu olduğu için hasta için yararlı değildir:

Aspirasyon. NG tüpünün yerleştirilmesinin ana komplikasyonu aspirasyonu içerir.

Rahatsızlık . NG tüpü burun deliğinden ve mideye geçerken bilinçli bir hasta biraz rahatsızlık hissedebilir ve bu da gagging veya kusmaya neden olabilir. Bu durumda her zaman bir aspirasyon mevcut olmalı ve kullanılmaya hazır olmalıdır.

Travma. Tüp, düzgün yerleştirilmezse sinüsler, boğaz, yemek borusu veya mide içindeki dokuyu yaralayabilir.

Yanlış yerleşim. NG tüpünün akciğerlere yanlış yerleştirilmesi gibi istenmeyen senaryolar, hastaya ölümcül olabilecek yiyecek ve ilaçların akciğere geçmesine izin verecektir.

Diğer komplikasyonlar şunlardır:  çok büyük beslenmelerde karın krampları veya şişmesi,  ishal , yiyecek veya ilacın yetersizliği, tüp tıkanması, tüp delinmesi veya yırtılması ve tüplerin yerinden çıkması ve ek komplikasyonlara neden olması

Bir NG tüpünün sadece kısa bir süre kullanılması amaçlanmıştır. Uzun süreli kullanım, sinüzit, enfeksiyonlar ve sinüslerinizin, boğazınızın, yemek borunuzun veya midenizin dokusunda ülserasyonlar gibi durumlara yol açabilir.

Hemşirelik Konuları

Dikkat etmeniz gereken hemşirelik konuları şunlardır:

Ağız ve cilt bakımı sağlayın. Ağız durulaması yapın ve hastanın dudaklarına ve burun deliğine yağlayıcı uygulayın. Suda çözünür bir kayganlaştırıcı kullanarak, kateteri burun deliklerine değene kadar yağlayın, çünkü hastanın burnu tahriş ve kuru olabilir.

NG tüpünün yerleşimini doğrulayın. Yerleştirilen NG tüpünün her zaman az miktarda mide içeriği aspire ederek midede olup olmadığını kontrol edin. Bir röntgen de, yerleşimi doğrulamanın en iyi yoludur.

Eldiven giy.  NG'yi başlatırken her zaman eldiven giyilmelidir, çünkü hastanın kan veya vücut sıvılarıyla potansiyel temas özellikle deneyimsiz operatörle artar.

Yüz ve göz koruması. Diğer yandan, kusma riski yüksekse, yüz ve göz koruması da düşünülebilir. Travma protokolü tüm ekip üyelerini eldiven, yüz ve göz koruması ve önlük giymelerini içerir.

Nazogastrik Sonda Takma

Bu adım adım prosedür ile bir nazogastrik tüp takma tekniğini öğrenin.

Malzeme ve ekipman

eldiven
Nazogastrik tüp
Suda çözünür madde ( jöle)
Hasta için koruyucu havlu kaplama
Böbrek küvet

Yerleşimi işaretlemek ve tüpü sabitlemek için bant
Bir bardak su (oral açıksa)
Toplama torbası

Stetoskop
50 lik enjektör çam uclu

Lastik bant ve emniyet pimi
Aspirasyon ekipmanı

Not: Birincil kişinin yanı sıra, hastayı konumlandırma, bardak su tutma (izin veriliyorsa) ve cesaretlendirme konularında yardımcı olması için başka bir kişi daha eklenebilir.

Hazırlık

Prosedürü gerçekleştirecek kişinin aksine, hastaların gerçekten bir NG entübasyonu veya beslenmesine hazırlanmaları gerekmez. Bununla birlikte, bir hastanın işlemden önce burnunu silmesi ve birkaç yudum su (izin veriliyorsa) alması gerekebilir. Tüp burun deliğine sokulduktan sonra, hastanın yemek borusu boyunca NG tüpünü ilerletmesi için yutması veya su içmesi gerekebilir.

Anestezi

Bazı kurumlarda nazogastrik (NG) entübasyon için topikal anestezi düşünülmüştür. Ağrı kesici ve başarılı NG entübasyon olasılığını artırmak için kullanılır  .

İşlemden önce kullanılan diğer bir yöntem, viskoz lidokaindir (koklama ve yutma yöntemi). NG tüpünün yerleştirilmesi ile ilişkili ağrı ve gagging hissini önemli ölçüde azalttığı bulunmuştur.

Alternatif teknikler aşağıdakileri içerir:

Bir yüz maskesi ile% 1 veya% 4 lidokain nebülizasyonu
Anestezik bir benzokain spreyi  veya bir tetrakain / benzokain / butil aminobenzoat kombinasyonu

Nazogastrik Tüp Takma Adımları

Bir nazogastrik tüpün yerleştirilmesinde adım adım prosedür aşağıda listelenmiştir.

1 NG tüpünün tipini, boyutunu ve amacını öğrenin. Yetişkinler için 16 veya 18 boyutunda kullanılması yaygın olarak kabul edilirken, çocuklar için uygun boyutlar çok küçük, büyük çocuklar için 12 boyutuna kadar değişir.

2 Hastanın kimlik bandını kontrol edin. Tıpkı ilaçların uygulanmasında olduğu gibi, prosedürün doğru hasta üzerinde gerçekleştirildiğinden emin olmak çok önemlidir.

3 Yukarıda belirtilen ekipmanı toplayın, aspirasyon ekipmanını kurun. Bu, hastada kullanmadan önce ekipmanın düzgün çalıştığından emin olmak içindir.

4 Prosedürü hastaya kısaca açıklayın ve katılım yeteneğini değerlendirin. Prosedürü çok önceden açıklamak tavsiye edilmez, çünkü hastanın prosedür hakkındaki kaygısı artabilir. İşlem sırasında hastanın rahatlaması, yutması ve işbirliği yapması önemlidir.

5 Uygun el yıkamasına dikkat edin ve steril olmayan eldivenler takabilirsiniz. çünkü gastrointestinal (GI) sistem steril değildir.

6 Hastayı dik veya mümkünse tam Fowler pozisyonuna getirin. Hastanın göğsüne temiz bir havlu yerleştirin. Tam Fowler'in pozisyonu, optimal boyun-mide hizalaması için hastanın yutmasına yardımcı olur ve peristalsis'i teşvik eder . Havlu, yatak çarşaflarını ve hastanın elbisesini korumak için bir örtü olarak kullanılır.

7 Burun köprüsünden kulak memesine, ardından sternumun ucu ile göbek arasındaki yarıya kadar tüpü ölçün . Bu noktayı küçük bir geçici bantla işaretleyin veya mesafeyi not edin. Her hastanın biraz farklı bir terminal ekleme noktası olacaktır. Ölçümler her bireyin anatomisi için yapılmalıdır.

8 Hastanın yüzünü ve burnunu ıslak bir havluyla silin. Burun dışını alkollü bir bezle silin. NG tüpü temiz, yağlı olmayan bir burnun üzerine bantlanırsa daha güvenli kalacaktır. Burun bir alkollü çubukla temizlendiyse, bant daha güvenli kalacaktır ve tüp boğazda hareket etmeyecek ve daha sonra gagging veya rahatsızlığa neden olmayacaktır.

9 Hastanın gözlerini bir bezle örtün. Bu, hastanın gözlerini alkollü çubuktan gelen alkol dumanlarından korur.

10 Burun deliklerini, önce bir burun deliğini ve sonra diğerini kapatarak ve hastadan her girişim için burun içinden nefes almasını isteyerek deformite veya tıkanıklık açısından inceleyin. Hasta bir burun deliğinden nefes almakta zorlanıyorsa, NG tüpünü buna sokmaya çalışın. Açılırsa hasta daha rahat nefes alabilir. Tıkanmış burun geçişi tamamen tıkanmış olmayabilir ve bu nedenle yine de NG tüpünü takabilirsiniz ki diğerine takarsanız bu da tıkalı olduğundan hasta hep ağzındannefes almak zorunda kalacak. Gene de çok zorlamayın, diğer burun deliği kullanmak gerekebilir.

11 NG entübasyonu birçok hasta için çok rahatsız edicidir, bu nedenle burun deliğinde bir kayganlaştırıcı sıkılması rahatsızlığı hafifletmeye yardımcı olacaktır.

12 Hastanın kafasını öne doğru esnetin, burnun ucunu yukarı doğru eğin ve tüpü boğazın arkasına kadar nazikçe burnun içine geçirin. Tüpü düz geriye doğru yönlendirin. Başın esnemesi tüpün anatomik yerleştirilmesine yardımcı olur Bu şekilde tüpün trakeaya geçme olasılığı daha düşüktür.

13 Tüp nazofarinkse ulaştığında, hastanın başını hafifçe indirmesine izin verin. Ardından bir bardak su yutmasını isteyin. Suyun yutulması, izin verilirse, NG tüpünün geçişine yardımcı olur.

14 Hastaya tüp ilerledikçe yutkunmasını söyleyin. Tüp üzerinde doğru işaretli konuma gelene kadar tüpü ilerletin. Hastayı ağzından nefes almaya teşvik edin. Küçük su yudumlarının yutulması, borunun trakea yerine mideye geçişini artırabilir.

15 Hastanın solunum durumunda değişiklikler meydana gelirse, tüp ağızda toplanırsa , hasta öksürmeye başlarsa veya  siyanotik hale gelirse , tüpü derhal çıkarın . Tüp trakeada olabilir.

16 Bir engel hissedilirse, tüpü dışarı çekin ve diğer burun deliğini deneyin. Hastanın burun deliği NG'yi uygunsuz bir konuma saptırabilir. Hastanın bir süre dinlenmesine izin verin ve diğer tarafta tekrar deneyin.

17 Boruyu işaretli giriş noktasına kadar ilerletin. Burun ve tüpe geçici bir bant parçası yerleştirin. Bu şekilde, tüpü sabitlemeden önce yerleşimi kontrol edebilirsiniz. Tüp, yerleşimi kontrol etmeden önce sabitlenmezse yerinden çıkabilir.

18 Tüpün boğazın arkasında kıvrılmadığından emin olmak için hastanın boğazının arkasını kontrol edin. Örneğin NG, mideye geçmek yerine boğazın arkasında kıvrılır. Bu durumda görsel inceleme gereklidir. Böyle bir şey olursa, tüpün tamamını çekin ve tekrar başlayın.

19 Tüp yerleşimini bu yöntemlerle kontrol edin. Aşağıdaki yöntemlerden en az ikisini ve tercihen üçünü kullanarak tüpün doğru yerleştirildiğini kontrol edin:

A. Mide içeriğini aspire edin. Mide aspirasyonu bulanık, yeşil, ten rengi, kirli beyaz, kanlı veya kahverengi görünür. Mide ve solunum aspiratları arasında ayrım yapmak her zaman görsel olarak mümkün değildir. Özel not: Bazı NG tüplerinin küçük çapları aspirasyonu sorunlu hale getirir. Aspirasyon şırınga ile uygulandığında tüpler büzüşür. Böylece, içerikler aspire edilemez.

B. Aspirasyonun pH'ını kontrol edin. Mide aspiratının pH'ının ölçülmesi, görsel incelemeden daha doğru kabul edilir. Mide aspiratı genellikle 0 ila 4, genellikle 4'ten daha düşük bir pH aralığına sahiptir. Solunum içeriği aspiratı genellikle daha fazla alkalindir ve pH 7 veya daha fazladır.

C. Mideye 30 mL hava enjekte edin ve mideye “ses” için stetoskop ile dinleyin . Bazı NG tüplerinin küçük çapı mideye giren havanın duyulmasını zorlaştırabilir.

D. Röntgen ile onaylayın. X-ışını görüntüleme pozitif kabul edilen tek yöntemdir.

20 Mide yerleşimi onaylandıktan sonra tüpü bantla veya ticari olarak hazırlanmış tüp tutucuyla sabitleyin. NG tüpünün mide içinde doğru yerinde olmasını sağlamak çok önemlidir, çünkü kazayla NG trakea içindeyse, akciğerlerle ilgili ciddi komplikasyonlar ortaya çıkacaktır. Tüpün yerine sabitlenmesi, peristaltik hareketin tüpü ilerletmesini veya istemeden dışarı çekilmemesini sağlar.

Aşağıdaki video izleyerek öğrendiklerini tekrar etmek isteyenler için.