Trakeostomi

Bir trakeostomi , içinden kalıcı bir tüpün yerleştirildiği ve böylece yapay bir hava yolunun oluşturulduğu larinksin hemen altındaki boyun içinden trakeaya açılan bir açıklıktır . Uzun süreli havayolu desteğine ihtiyaç duyan hastalar için kullanılır.

Trakeostomi tüpleri, trakea içine sokulan bir dış kanüle ve boyuna karşı duran ve tüpün bant veya bağlarla yerine sabitlenmesine izin veren bir flanşa sahiptir. Trakeostomi tüpleri ayrıca , daha sonra çıkarılan dış kanülü yerleştirmek için kullanılan bir tıkayıcıya sahiptir. Tüpün yerinden çıkması ve yeniden takılması gerektiğinde obturator hastanın yanında tutulur.

Hemşireler, tüpün açıklığını korumak ve enfeksiyon riskini en aza indirmek için yeni veya yakın zamanda trakeostomili hastalar için trakeostomi bakımı sağlar (çünkü hasta tarafından solunan hava artık üst hava yollarından filtrelenmez). Başlangıçta trakeostominin her 1-2 saatte bir sık ​​sık aspire edilmesi ve temizlenmesi gerekebilir. İlk inflamatuar yanıt azaldıktan sonra, hastaya bağlı olarak trakeostomi bakımının günde sadece bir veya iki kez yapılması gerekebilir.

Tanımlar

Decannulation:  Hastaya artık ihtiyaç duyulmadığında trakeostomi tüpünün çıkarıldığı işlem.

Nemlendirme: İnspire  edilen bir gazın su buharı içeriğini arttırmaya yönelik mekanik işlem.

Stoma:  Vücut boşluğunun bir kısmını dış ortama (bu durumda trakea ve boynun ön yüzeyi arasında) bağlayan doğal veya cerrahi olarak oluşturulan bir açıklık.

Trakeostomi:  Larinksin altındaki trakeaya 2-3 (3-4) trakeal halka arasında bir açıklık oluşturmak için cerrahi bir prosedür.

Trakeal  Aspirasyon: Bir aspirasyon kateteri yoluyla negatif basınç uygulanarak kalın mukus ve salgıları trakea ve alt hava yolundan temizlemek için bir araç.

Trakeostomi tüpü:  Hava yolu tıkanıklığını gidermek, mekanik ventilasyonu veya trakea sekresyonlarının giderilmesini kolaylaştırmak için trakeostomi stomasına (boyun ve nefes borusunda (Trakea) yapılan delik) yerleştirilmiş kavisli içi boş bir kauçuk veya plastik tüp .

Trakeostomi Tüpünün Bileşenleri

Dış tüp
İç tüp : Dış tüpe rahatça oturur, temizlik için kolayca çıkarılabilir.
Flanş: Dış boruya tutturulmuş düz plastik plaka - hastanın boynuna yaslanacak şekilde oturur.
15mm dış çap sonlandırma: Tüm ventilatörlere ve solunum ekipmanlarına uyar.
Kalan tüm özellikler isteğe bağlıdır

Manşet: Şişirilebilir hava deposu (yüksek hacimli, düşük basınç) - trakeostomi tüpünün yerine sabitlenmesine yardımcı olur ve en az miktarda yerel sıkıştırma ile maksimum hava yolu sızdırmazlığı sağlar. 

Hava giriş valfi : Enjekte edilen havanın kendiliğinden kaçmasını önleyen tek yönlü valf.
Hava giriş hattı: Hava giriş valfinden manşete giden hava yolu.
Pilot kaf: Kaftaki hava miktarının bir göstergesi olarak hizmet eder
Fenestrasyon: Dış borunun eğrisinde bulunan delik - trakea içindeki ve dışındaki hava akışını arttırmak için kullanılır. Tekli veya çoklu fenestrasyonlar mevcuttur.

Trakeostomi Bakımı Sağlama

Amaçları

• Mukus ve kaplı salgıları kaldırarak hava yolu açıklığını korumak.
• Trakeostomi bölgesinde temizliği korumak ve enfeksiyonu önlemek
• Trakeostomi insizyonu çevresinde iyileşmeyi kolaylaştırmak ve cilt dökülmesini önlemek için
• Konforu teşvik etmek
• Yerinden edilmeyi önlemek için

Değerlendirme

Solunum durumu (nefes alma kolaylığı, oran, ritim, derinlik, akciğer sesleri ve oksijen doygunluk seviyesi)
Nabız sayısı
Trakeostomi bölgesinden salgılar (karakter ve miktar)
Trakeostomi pansumanında veya bağlarında drenaj varlığı
Kesi görünümü (kızarıklık, şişme, pürülan akıntı veya koku)

Planlama

Trakeostomi bakımı bilimsel bilgi, steril teknik ve problem çözmeyi içerir ve bu nedenle bir hemşire veya solunum terapisti tarafından yapılmalıdır .

Ekipman

Steril tek kullanımlık trakeostomi temizleme kiti veya malzemeleri (steril kaplar, steril naylon fırça veya boru temizleyicileri, steril aplikatörler, gazlı bez kareler)
Steril aspiratör kateter kiti (emme kateter ve çözelti için steril kap)
Steril normal salin (Islatma çözeltisi için ajans protokolünü kontrol edin)
Steril eldiven (2 çift)
Temizlik eldivenleri
Yatak çarşaflarını korumak için havlu veya örtü
Piyasada bulunan trakeostomi yara örtüsü veya steril 4-in. x -in. gazlı bez
Pamuklu bağlar
Temiz makas

Prosedür

1. Ajans protokolünü kullanarak kendini tanıtın ve hastanın kimliğini doğrulayın. Hastaya yapmanız gereken her şeyi, neden gerekli olduğunu ve nasıl işbirliği yapabileceğini açıklayın. 

2. El hijyeni gibi uygun enfeksiyon kontrol prosedürlerine uyun.

3. Hasta gizliliği (mahremiyeti) sağlayın.

4. Hastayı ve ekipmanı hazırlayın.

Akciğer genişlemesini teşvik etmek için, hastaya Fowler pozisyonu verin.
Trakeostomi kitini açın. Islatma çözeltisini ve steril normal salini ayrı kaplara dökün.
Steril aplikatörler, aspirasyon kiti ve trakeostomi yara örtüsü dahil olmak üzere diğer steril malzemeleri gerektiği şekilde açın.

5. Gerekirse trakeostomi tüpünü aspire edin.

Bir elinize temiz bir eldiven ve baskın elinize steril bir eldiven takın (veya bir çift steril eldiven takın).
Salgıları gidermek ve bir patent hava yolu sağlamak için trakeostomi tüpü aspire edin.

Eldivenli el ile iç kanülün kilidini açın. Eğriliği doğrultusunda yavaşça kendinize doğru çekerek çıkartın. Islatma çözeltisine yerleştirin. Gerekçe: Bu, salgıları nemlendirir ve gevşetir.

Kirli trakeostomi yara örtüsünü çıkarın. Eldiveni ve kirli pansumanı atın.

Steril eldiven giyin. İşlem sırasında baskın elinizi steril tutun.

6. İç kanülü temizleyin.

İç kanülü ıslatma çözeltisinden çıkarın.
Steril normal salinle nemlendirilmiş fırça veya boru temizleyicilerini kullanarak lümeni ve tüm iç kanülü iyice temizleyin. Kanülü göz hizasında tutarak ve ışığa bakarak temiz olup olmadığını kontrol edin.
İç kanülü steril normal salin içinde iyice durulayın.
Durulamadan sonra, kanülü steril salin kabının iç kenarına doğru hafifçe vurun. Sadece kanülün içini kurutmak için ikiye katlanmış bir boru temizleyicisi kullanın; dışını kurutmayın. Gerekçe: Bu, fazla sıvıyı kanülden uzaklaştırır ve hasta tarafından olası aspirasyonu önlerken , kanülü tekrar takmak için dış yüzeyinde bir nem filmi bırakır.

7. İç kanülü yerine sabitleyerek yerleştirin.

Dış kanadı kavrayarak ve kanülü eğrilik yönünde sokarak iç kanülü takın.
İç kanülün flanşını dış kanüle sabitlemek için kilidi (varsa) yerine çevirerek kanülü yerine kilitleyin.

8. Kesik bölgesini ve tüp flanşını temizleyin.

Normal salinle nemlendirilmiş steril aplikatörler veya gazlı bezler kullanarak kesi bölgesini temizleyin. Steril malzemeleri baskın elinizle kullanın. Her aplikatörü veya gazlı bezleri sadece bir kez kullanın ve atın. Gerekçe: Bu, temiz bir alanın kirli bir gazlı bezle veya aplikatörle kontamine olmasını önler.

Hidrojen peroksit kullanılabilir (genellikle steril normal salinle karıştırılmış yarı güçlü bir çözeltide; bu gerekliyse ayrı bir steril kap kullanın). Temizlenmiş alanı steril normal salinle nemlendirilmiş gazlı bez kareleri kullanarak iyice durulayın. Gerekçe: Hidrojen peroksit cildi tahriş edebilir ve iyice çıkarılmazsa iyileşmeyi engelleyebilir.

Tüpün flanşını aynı şekilde temizleyin.
Hastanın cildini ve tüp flanşlarını kuru gazlı bezlerle iyice kurulayın.

9. Steril bir pansuman uygulayın.

10. Trakeostomi bağlarını değiştirin.

Cildi temiz ve kuru tutmak için gereken şekilde değiştirin.
Dimi bant ve özel olarak üretilen Velcro bağları mevcuttur. Dimi bant ucuzdur ve kolayca temin edilebilir; Bununla birlikte, kolayca kirlenir ve boynun derisinin tahriş olmasına yol açan nemi tutabilir. Velcro bağları daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Daha geniş, daha rahat ve daha az cilt aşınmasına neden olurlar.

İki Şeritli Yöntem (Dimi Bant)

Biri yaklaşık 25 cm (10 inç) uzunluğunda ve diğer yaklaşık 50 cm (20 inç) uzunluğunda iki eşit olmayan dimi banttan kesin. Gerekçe: Bir bandı diğerinden daha uzun kesmek, kolay erişim ve boynun arkasındaki derideki bir düğümün basıncından kaçınmak için boynun yan tarafına sabitlenmelerini sağlar.

Her şeridin bir ucundan yaklaşık 2,5 cm (1 inç) uzunluğunda bir l-cm (0,5 inç) kesin. Bunu yapmak için, bandın ucunu yaklaşık 2,5 cm (1 inç) üzerine geri katlayın, ardından bandın ortasında katlanmış kenarından bir yarık kesin.

Eski bağları yerinde bırakarak, temiz bir bandın yarık ucunu alt taraftan trakeostomi flanşının gözünden geçirin; daha sonra bandın uzun ucunu yarık içinden geçirin ve flanşa sıkıca sabitlenene kadar sıkıca çekin. Gerekçe: Temiz bağları sabitlerken eski bağları yerinde bırakmak trakeostomi tüpünün yanlışlıkla yerinden çıkmasını önler. Bantların bu şekilde sabitlenmesi, çözülebilen veya basınç ve tahrişe neden olabilecek düğümlerin kullanılmasını önler.

Eski bağlar çok kirliyse veya eski bağları yerinde olan trakeostomi flanşına yeni bağları bağlamak zorsa, bir asistanı steril eldiven giydirin ve bağları değiştirirken trakeostomiyi yerinde tutun. Bu çok önemlidir, çünkü bu işlem sırasında tüpün hareketi tahrişe neden olabilir ve öksürüğü uyarabilir. Bağlar çözülürse öksürük tüpü yerinden çıkarabilir.

İşlemi ikinci bağlantı için tekrarlayın.

Tek Şerit Yöntemi (Dimi Bant)

Bir tüp flanşından diğerine hastanın boynunu dolaşmak için gereken uzunluğun 2,5 katı uzunluğunda bir dimi bant kesin.

Bandın bir ucunu flanşın bir tarafındaki yuvaya geçirin.

Bandın her iki ucunu bir araya getirin. Onları düz ve bükülmemiş tutarak hastanın boynuna götürün.

Bandın ucunu, hastanın boynunun yanındaki arkadan öne doğru yuvadan geçirin.

Hastanın  boynunu esnetmesini sağlayın. Gevşek uçları,hastanın boynunun yan tarafındaki kare bir düğümle bağlayın, iki parmağınızı iki şerit yönteminde olduğu gibi bağların altına iki parmağı yerleştirerek gevşemeye izin verin. Uzun uçları kesin.

11. Düğümleri bantlayın

12. Bağların sıkılığını kontrol edin.

Trakeostomi bağlarının sıkılığını ve trakeostomi tüpünün konumunu sık sık kontrol edin. Gerekçe: Boynun şişmesi bağların çok sıkı olmasına ve öksürüğe ve dolaşıma müdahale etmesine neden olabilir. Bağlar, huzursuz hastalarda gevşeyebilir ve trakeostomi tüpünün stomadan çıkmasına izin verebilir.

13. İlgili tüm bilgileri belgeleyin.

Aspirasyon, trakeostomi bakımı ve pansuman değişimini kaydedin, değerlendirmelerinizi not edin.

Bir Trakeostomi Tüpü Aspirasyonu

Trakeostomi tüpünün aspirasyonu sadece gerektiğinde yapılır .   Steril teknik uygulanmalıdır. Hemşireler, ameliyat sonrası acil dönemde aspirasyon ihtiyacı için bir sıklık olduğunu bilmelidir.

Amaçları

Patent hava yolunu korumak ve hava yolu tıkanıklıklarını önlemek için trakea ve alt hava yolundan kalın mukus ve sekresyonları giderir
Solunum fonksiyonunu teşvik etmek (akciğerlere ve akciğerlerden optimum oksijen ve karbondioksit değişimi)
Birikmiş sekresyonlardan kaynaklanabilecek pnömoniyi önlemek için

Ekipman

% 100 oksijene bağlı ambu
Steril havlu (isteğe bağlı)
Aspirasyon donatımı
Gerekirse gözlük ve maske
Steril eldiven

Prosedür

1. Kendinizi tanıtın ve yapılacakları açıklayın

2. El hijyenini uygulayın 

3. Mahremiyet sağlayın.

4. Hastayı hazırlayın.

Sağlık nedeniyle kontrendike değilse, derin nefes almayı, maksimum akciğer genişlemesini ve üretken öksürüğü teşvik etmek için hastayı yarı Fowler'in pozisyonuna yerleştirin. Gerekçe:
Derin nefes alma akciğerleri oksijenlendirir, aspirasyonun hipoksik etkilerine karşı koyar ve öksürüğe neden olabilir. Öksürük, salgıların gevşemesine ve taşınmasına yardımcı olur.

5. Ekipmanı hazırlayın.

6. Kateteri yıkayın 

7. Hastanın bol miktarda salgısı yoksa, aspireden önce akciğerleri bir resüsitasyon torbasıyla hiperventüre edin.

8. Hastanın bol miktarda salgısı varsa, resüsitatör ile hiperventilasyon yapmayın. Yerine:

Aspirasyon işleminden önce düzenli oksijen verme cihazını açık tutun ve litre akışını artırın veya birkaç nefes için Fi02'yi% 100'e ayarlayın. Gerekçe: Bol salgıları olan bir hastanın hiperventilasyonu, salgıları solunum yollarının daha derinlerine zorlayabilir.

9. Kateteri herhangi bir aspire işlemi yapmadan hızlı ama nazikçe yerleştirin.

Gerekçe: Doku travmasını ve oksijen kaybını önlemek için kateterin yerleştirilmesi sırasında aspire yapılmaz.

Daha sonra 5 ila 10 saniye aspire uygulayın. Gerekçe: Oksijen kaybını en aza indirmek için süre 10 saniye veya daha kısa bir süre ile sınırlandırılmıştır.

Kateteri yavaşça çekerken başparmağınız ve işaret parmağınız arasında döndürerek çevirin. Gerekçe: Bu, trakeanın herhangi bir kısmına karşı aspire süresini en aza indirerek doku travmasını önler.
Kateteri tamamen çekin ve emişi bırakın.
Hastayı hiperventile edin.
Gerekirse tekrar aspire.