EKG DERS 8; ISKEMI, ENFARKTUS, MI
Eğer aklınıza takılan yerler olursa mantığını anlayarak tekrar tekrar izleyin okuyun sakın vazgeçmeyin.
Bu dersi almadan önce EKG 1, -2, -3, -4, -5, -6, -7. dersleri aldığınızdan ve ilk dersteki önerileri taip ettiğinizden emin olun lütfen.
Ayrıca bu tarz eğitim notlarını beğendiyseniz devam edebilmemiz için bize destek olun;
Bunun yolları;
- Sitede yorum yazmak,
- Facebook sayfamızı takip etmek ve yorum ve paylaşımda bulunmak,
- Sizler için indirim aldığımız ve aynı zamanda sponsorumuz olan uçak medikalden forma alırken bu linki kullanmak; hem indirim alırsınız hem bize destek olursunuz.
- Son olarak eğer isterseniz anı yarışmamıza katılarak hem bize destek olur, hem de hediyelerimizden kazanma şansı yakalarsınız. Anı yarışması detayları ve hediyeler.
EKG okumak için akılda tutulması gereken birkaç önemli unsur vardır; Bunlardan biri, kalbin bir kısmının iskemi olup olmadığını yada enfarktüs geçirip geçirmediğini anlamak.
İskemi; dokuya kan akışının azaldığı anlamına gelir; bu olay doku içinde azalmış yada yetersiz oksijen yani hipoksi ile sonuçlanır.
Enfarktüs bir adım öteye gider, çünkü nekroz veya hücresel ölümle sonuçlanan kan akışının tamamen kesildiği anlamına gelir . Bu genellikle, kan akışı yaklaşık 20 dakika kesilirse olur .
Kalp, içinde iskemi ve enfarktüs tüm kası etkileyen transmural olabilir veya Subendokardiyal; sadece iç kısmını etkileyen yani sadece endokard altındaki parçayı etkileyen enfarktüs olabilir.
EKG bu enfarktüslere ve özellikle sol ventrikülde olanlara çok duyarlıdır, en büyük kalp dokusu buradadır.
Pekala, hadi subendokardiyal iskemi ile başlayalım . Bu, tamamlanmamış bir tıkanma olduğunda, (koroner arterde % 70 diyelim) olur.
Bu durumda, kişi dinlenme halindeyken miyokardın talebini karşılamak için akan kan var , ancak egzersiz sırasında, miyokardın artan talebini karşılamak için yeterli değil .
Bu nedenle, subendokardiyal doku iskemik hale gelir, çünkü koroner arterlerin minik kollarından içeriye doğru ventriküler duvara geçen kan bu son dokuya ulaşamaz hale gelir.
Bu duruma stable anjina denir , çünkü olan iskemi; egzersizle göğüs ağrısına neden olur ve ağrı dinlenmede kaybolur.
Bir bölgede subendokardiyal iskemi olduğunda , EKG'de ilgili ledde ST depresyonlarına neden olur.
Bir ST depresyonu , QRS kompleksinin ST segmentiyle buluştuğu J noktasının, en az 0.5 mm veya küçük bir kutunun ½ altına düştüğünü açıklar .
ST depresyonu yukarı doğru eğimli, aşağı doğru eğimli ya da yatay olabilir. Subendokardiyal iskemi , ST depresyonları genellikle yaygın ve çoğu zaman I, II, V4, V5, V6 yı etkiler.
Böyle yaygın bir katılımla, hangi koroner arterin ST depresyonuna neden olduğunu belirlemek zordur.
ST segmenti Depresyonda ve kavisli olduğunda, hasta subendokardiyal iskemiden ziyade , hasta digoxin aldığında meydana gelen “ digitalis etkisinden ” kaynaklanıyor olabilir .
Sonra, transmural iskemi var . Bazen koroner arterde bir den daralmış olan aterosklerotik plak oluşur.
Kan plaktan geçerken, lifli plak bazen yırtılabilir. Bu plağın içi trombojenik olarak kabul edilir, bu da kan pıhtılarının çok çabuk oluşacağı anlamına gelir ; Bunlar hızlı kan akışını durdurabilir !
Bu, yeterli kan akışının olmayacağı anlamına gelir.
En önemli fark, bir NSTEMI'de, iskemi o kadar şiddetlidir ki, hasarlı kalp hücreleri troponin ve CK- MB gibi bazı enzimleri sızdırmaktadır .
Bir EKG'de, hem unstabil anjina hem de NSTEMI, ST depresyonları ve T dalgası inversiyonları gösterebilir .
Bu ST depresyonları subendokardiyal iskemidekilerle benzerlik gösterir . T dalga inversiyonu genellikle simetriktir, ve en az 1 mm ya da 1 küçük kutu derindir.
Göğüs derivasyonlarında en belirgindirler, ancak kol ve bacaklarda da görülebilirler . Ayrıca, en az iki bitişik uçta da meydana gelmeleri gerekir. Örneğin, V2 ve V3 bitişiktir, ancak V3 ve V5 uçları bitişik değildir.
Aynı zamanda, baskın bir R dalgası ile ortaya çıkarlar , yani R dalgası daha yüksek bir genliğe sahiptir (S dalgasına göre).
III, aVR ve V1'de T dalgası inversiyonu normal olabilir, ancak V2 - V6 arasındaki T dalgasının herhangi bir işareti anormaldir.
Şimdi, subendokardiyal enfarktüse bakalım . Eğer koroner arter yaklaşık 20 dakika süreyle bloke kalırsa, subendokardiyal hücreler nekroz olur ve ölmeye başlar.
ST depresyonu her iki iskemide de görülebilir. Nekroz var olduğu göz önüne alındığında, biz troponinin ve CK kaçağı bekleriz (NSTEMI), bu nedenle iskemi enfarktüs olmadan da ST yükselmesi ve T dalga inversiyonu gösterebilir.
Gelelim transmural enfarktüs e; Bu, bir koroner arter yaklaşık 20 dakikadan daha uzun bir süre tamamen bloke olduğunda meydana gelir, bu da transmural nekroza neden olur.
Birkaç dakika içinde, transmural bir enfarktüs EKG değişikliklerine neden olur.
En yaygın değişiklik T dalgası inversiyonlarıdır, ancak aynı zamanda en az iki bitişik uçta görünen büyük asimetrik T dalgaları olan hiperakut T dalgaları olabilir.
Transmural enfarktüsün klasik belirtisi olan ST yükselmesidir ; bu olduğunda, ST yükselmeli miyokard enfarktüsü veya STEMI olarak adlandırılır.
EKG'de ST yüksekliği J noktasında, 2 mm'nin üzerinde olması gereken V2 veya V3 hariç, her iki bitişik kabloda 1 mm'nin üzerinde olması gerekir.
Bununla birlikte ST yükselmesi , koroner arter vazospazmı , sol ventrikül hipertrofisi ve perikardit gibi diğer koşullardan da kaynaklanabilir .
Örneğin, yavaş yavaş göğüs ağrısı geliştiren ve EKG'de ST yükselmesi olduğu tespit edilen viral bir hastalığa sahip, 20 yaşında bir çocuğun , ST yükselmeli miyokard infarktüsünden daha çok perikardit geçirme olasılığı yüksektir .
Transmural enfarktüs , EKG'de patolojik Q dalgalarının görünmesine de neden olabilir . Normal olarak ventrikülde depolarizasyon endokardiyumdan epikardiyuma yayılır ; bu dalganın çoğu pozitif elektrotu işaret eder, bu da pozitif bir sapma anlamına gelir.
Bununla birlikte, enfekte olmuş doku elektriği iletmez, bu, elektrotun, enfekte olmuş dokudan, diğer ventriküler duvarda bir delikmiş gibi görüldüğü anlamına gelir . Bu nedenle, elektrot depolarizasyonu kalbin karşı tarafında sağlıklı duvardan geçen dalga olarak görür.
Bu dalgalar çoğunlukla pozitif elektrottan uzaklaştığından, bu büyük, negatif patolojik q dalgası ile sonuçlanır. Bu nedenle, patolojik Q dalgaları .04 saniyeden daha uzun dalgalar veya bir küçük kutu ve 2 mm'den büyük veya iki küçük kutu derinliğindedir.
Transmural enfarktüsün yeri patolojik Q dalgalarına sahip olan lead'e dayanarak tanımlanabilir .
Septal duvar enfarktüsü V1 ve V2'de değişiklik gösterirken, ön duvar infarktları V3 ve V4'te değişiklik gösterir.
Anterolateral duvar enfarktüsü I, V3 ila V6 ve AVL'de ortaya çıkıyor.
Küçük subendokardiyal enfarktüsler patolojik Q dalgalarına neden olmaz çünkü etkilenen duvarın bir kısmı hala elektrik iletmektedir.
Ayrıca, aVR ucu normalde Q dalgası üretecek şekilde yönlendirilmiştir , bu nedenle patolojik Q dalgası aramak için güvenilir bir lead değildir .
Son olarak, patolojik Q dalgaları , transmural enfarktüs dışındaki şeylerden de kaynaklanabilir. Mesela; sol dal bloğu ya da Wolff-Parkinson-white sendromu .
Bir transmural miyokard enfarktüsünden sonra, EKG yavaş yavaş daha normal görünmeye başlar. İlk iki gün boyunca T dalgası inversiyonu, ST segment yükselmesi ve patolojik Q dalgası olabilir .
Üç gün civarında, ST segmenti genellikle başlangıçta geri döner . Birkaç hafta veya ay sonra T dalgası inversiyonu da iyileşmeye başlayabilir, ancak patolojik Q dalgaları çok daha uzun süre kalabilir.
Bu nedenle, yeni değişiklikler aramak için EKG'leri öncekilerle karşılaştırmak her zaman önemlidir.
ÖZET
Tamam, hızlıca özetleyelim. Subendokardiyal iskemi stabil anjini yansıtabilir ve ST depresyonlarına neden olabilir.
Transmural iskemi ve subendokardiyal enfarktüs , kararsız angina ve NSTEMI'ı yansıtabilir ve ST depresyonlarına ve T dalgası inversiyonlarına neden olabilir . İki koşul, CK- MB ve troponinler dahil olmak üzere kardiyak enzimlerin varlığı ile birbirinden ayrılır .
Transmural enfarktüs çoğu zaman bir STEMI'yi yansıtır ve T dalgası inversiyonuna ve hiperakut T dalgası, ST yükselmesi ve patolojik Q dalgalarına neden olur.
Yorumlar