BAKTERİYEL MENENJİT

Menenjit , sinir sisteminin bulaşıcı hastalıklarından biridir.

Menenjit , bakteri veya virüslerin neden olduğu omurilik ve omurilik etrafındaki zarın iltihabıdır .

Bakteriyel menenjit bakterilerden kaynaklanır.

Menenjit, bir hastanın hastaneye yatırılmasının birincil nedeni olabilir veya hastaneye yatış sırasında gelişebilir.

Patofizyoloji

• Meningeal enfeksiyonlar genellikle iki yoldan biriyle ortaya çıkar: kan dolaşımından veya direkt yayılmadan.

• N. meningitidis nazofarinks içinde yoğunlaşır ve salgı veya aerosol kontaminasyonu ile bulaşır.

• Sebep olan organizmalardan biri kan dolaşımına girer, kan beyin bariyerini geçer ve beyin omurilik sıvısında çoğalır .

• Konakçı bağışıklık sistemi, hücre duvarı fragmanlarının ve lipopolisakaritlerin salınımını uyarır, subaraknoid ve pia mater iltihabını kolaylaştırır.

• Artan KİB. Kranial kasa genişleme için çok az yer içerdiğinden, inflamasyon kafa içi basıncının artmasına neden olabilir.

• Sirkülasyon. BOS, subaraknoid boşlukta dolaşır, etkilenen meningeal dokulardan gelen enflamatuar hücresel materyallerin girip biriktiği yerde.

Nedenler

Bakteriyel menenjite neden olabilecek faktörler şunlardır:

• Sigara kullanımı. Tütün kullanımı hastayı menenjite yatkın hale getirir.

• Viral üst solunum yolu enfeksiyonu. Viral üst solunum yolu enfeksiyonu, damlacık üretim miktarını arttırır.

• Otitis media . Otitis media bakteriyel menenjit riskini artırır, çünkü bakteriler epitel membranını geçebilir ve subaraknoid boşluğa girebilir.

• Bağışıklık sistemi eksikliği. Bağışıklık sistemi yetersizliği olan kişiler de bakteriyel menenjit gelişimi için daha büyük risk altındadır.

• Bakteriler. Bakteri Streptococcus pneumoniae ve Neisseria menenjit sorumludur % 80 çocuklarda Haemophilus influenza yanı sıra yetişkinlerde menenjit vakaları oluşturabilir.

Klinik bulgular

• Baş ağrısı ve ateş sıklıkla ilk semptomlardır.

• Brudzinski'nin işareti ve Kernig'in işareti

• Baş ağrısı. Baş ağrısı genellikle sabit veya zonklayıcı ve meningeal tahriş sonucu çok şiddetlidir.

• Boyun hareketliliği. Sert ve ağrılı bir boyun erken bir işaret olabilir ve kafanın bükülmesinde herhangi bir girişimde bulunmak zordur.

• Pozitif Kernig'in işareti. Hasta, karın üzerinde fleksiyonda yatarsa, bacak tamamen uzatılamaz.

• Pozitif Brudzinski'nin işareti. Hastanın boynu büküldüğünde, dizlerin ve kalçaların fleksiyonu meydana gelir; bir tarafın alt ekstremitesi pasif olarak bükülürken, diğer ekstremitede benzer bir hareket görülür.

• Fotofobi. Işığa aşırı hassasiyet ortak bir bulgudur.

• Cilt lezyonları. Purpurik lezyonlu petekiyal döküntüden geniş ekimoz bölgelerine kadar değişen cilt lezyonları.

• Kognitif bozukluk. Oryantasyon bozukluğu ve hafıza bozukluğu hastalığın seyri sırasında sık görülür.

• Nöbetler. Nöbetler ortaya çıkabilir ve beyindeki sinir alanlarının bir sonucudur.

Önleme

Bakteriyel menenjit önlenmesi şunları içerir:

• Aşı. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesi (CDC), meningokok konjuge aşının, liseye giren ergenlere ve yurtlarda yaşayan üniversite birinci sınıf öğrencilerine verilmesini önermektedir.

• Sağlık eğitimi. Çoğu eyalet meningokok menenjiti için eğitim almayı zorunlu kılar.

• Antimikrobiyal profilaksi. Meningokokal menenjit hastalarıyla yakın temasta bulunan kişiler, rifampin, siprofloksasin veya seftriakson sodyum kullanılarak antimikrobiyal kemoprofilaksi ile tedavi edilmelidir.

Komplikasyonlar

Bakteriyel menenjit hastalarının komplikasyonları şunlardır:

• Görme bozukluğu. Tedavi edilmezse enfeksiyon gözlere yayılabilir.

• Sağırlık. Sağırlık ayrıca bakteriler optik sinire ulaştığında da ortaya çıkabilir.

• Nöbetler. Bakteriler meningeal tabakaları tahriş eder ve nöbetlere neden olabilir.

Değerlendirme ve Teşhis Bulguları

Klinik tablo menenjit öneriyorsa, nedensel organizmayı tanımlamak için tanı testleri yapılır.

• Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması veya manyetik rezonans görüntüleme (MRG) , lomber ponksiyondan önce beyin içeriğindeki (herniasyona yol açabilecek) bir değişimi saptamak için tarar .

• Anahtar tanı testleri: bakteri kültürü ve BOS ve kanın Gram boyanması.

• Teşhis lomber ponksiyon ile konur. CSF bulutlu. BOS'un gram boyaması organizmaların tüm vakaların% 70 ila% 80'ini ortaya koymaktadır. Organizmalar tanımlanamadığında, bakteriyel antijenler belirlenebilir. H. influenzae bu teknikle sıklıkla saptanır. 

Bakteriyel menenjit hastaları aşağıdakileri göstermektedir:

• Orta derecede yükseltilmiş BOS basınçları

• Yüksek CSF protein seviyesi (normal, 15 ila 45 mg / dl)

• Azalan BOS glukoz seviyesi (normal, 60 ila 80 mg / dl veya serum glukoz değerinin üçte ikisi)

• Yüksek beyaz kan hücresi sayımı, çoğunlukla (100 ila 10, 000 / cm3) arttı, çoğunlukla polimorfonükleer lökositlerle.

• Tıbbi tanı klinik belirtilerin değerlendirilmesi ile yapılır ve nedensel organizmanın BOS'tan izole edilmesi ile doğrulanır.

Sağlık Yönetimi

Bakteriyel menenjit tıbbi acil bir durumdur. Prognoz, nedensel organizmaya göre değişir. 

Antibiyotik kullanımı, tüm bakteriyel menenjit türleri için ölüm oranını% 5'in altına düşürmüştür. 

Eğer tedavi edilmezse, saatler ila günler arasında ölümcül olabilir. Ölümler en çok yenidoğan bebeklerde ve yaşlı erişkinlerde görülür . 

Komplikasyonlar oranlıdır ancak septik şok , vazomotor çökmesi, nöbetler ve hidrosefali , beyin şişmesi ve sıvı aşırı yüklenmesine bağlı artmış KİB içerebilir . Rezidüel nörolojik defisit erişkinlerde nadirdir.

MSS enfeksiyonunun tedavisinde benzersiz bir problem, sağlam bir kan-beyin bariyerini, antibiyotiğin tamamen nüfuz etmesini önlemesidir. Bununla birlikte, inflamasyon kan-beyin bariyerini inhibe eder, bu yüzden kısa süre antibiyotikler MSS'ye nüfuz eder. 

Antibiyotikler intravenöz olarak verilir; Kan-beyin bariyeri, iltihaplanma azaldıkça iyileşir ve BOS'a ulaşmak için yüksek dozlar gerekir.

Yeterli sıvı ve elektrolit dengesi sağlanmalıdır. Nörolojik durumun sık değerlendirilmesinin, artan KİB ve nöbetlerin erken bulgularını saptadığı belirtilmektedir. Antikonvülsanlar nöbet önleme için reçete edilebilir .

Antibiyotik tedavisi. İntravenöz olarak uygulanan Vankomisin gibi bakterilerin çoğalmasını durdurmak için kan beyninin bariyerini subaraknoid boşluğa geçen bir antibiyotiğin erken uygulanması .

Kortikosteroidler. Deksametazonun , ilk antibiyotik dozundan 15 ila 20 dakika önce ve sonraki 4 gün boyunca her 6 saatte bir uygulandığı takdirde, bakteriyel menenjit tedavisinde ek tedavi olarak faydalı olduğu gösterilmiştir.

Sıvı hacmi genişleticileri. Dehidrasyon ve şok, sıvı hacmi genişleticileri ile tedavi edilir.

Hemşirelik yönetimi

Menenjit hastası kritik derecede hasta; bu nedenle hemşirelik girişimlerinin çoğu hekim, solunum terapisti ve sağlık ekibinin diğer üyeleri ile işbirliği içindedir.

Hemşirelik Değerlendirmesi

Bakteriyel menenjit hastasının değerlendirilmesi arasında.

• Nörolojik durum. Nörolojik durum ve hayati bulgular sürekli değerlendirilir.

• Nabız oksimetresi ve arter kan gazı değerleri. Bu değerler, solunum desteği ihtiyacını hızlı bir şekilde tanımlamak için kullanılır.

Hemşirelik teşhisi

Değerlendirme verilerine dayanarak, temel hemşirelik teşhisleri şunları içerir:

• Organizmanın bulaşıcı doğası ile ilgili Enfeksiyon Bulaşma Riski

• Akut ağrı , ateş , meningeal irritaitona sekonder boyun ağrısı ile ilişkili akut ağrı

• Ense sertliği, kas ağrıları, immobilite ve bulaşıcı sürece ikincil dış uyaranlara karşı artan hassasiyet ile ilgili Akut Ağrı

• İntravenöz infüzyon, ense sertliği ve sınırlama cihazlarıyla ilgili Fiziksel Hareket Kısıtlılığı

• Enfeksiyona sekonder yorgunluk ve halsizlik ile ilgili aktivite intoleransı

• Hareketsizlik, dehidrasyon ve terletmeyle ilgili Bozulmuş Cilt Bütünlüğü Riski

• Meningeal tahrişe bağlı huzursuzluk ve oryantasyon bozukluğuna bağlı yaralanma riski

• Durumun kritik doğası ve belirsiz prognoz ile ilgili Kesintili Aile Süreci

• Tedavi ve ölüm riski ile ilgili kaygı

• Etkin Olmayan Terapötik Rejim Yönetimi Riski

Hemşirelik Bakım Planlaması ve Hedefleri

Bakteriyel menenjitli bir hastanın amaçları:

• Yaralanmalara karşı koruma.

• Enfeksiyonun önlenmesi.

• Normal bilişsel işlevleri geri yükleme.

• Komplikasyonların önlenmesi.

Hemşirelik müdahaleleri

Hemşirelik bakımının önemli bileşenleri aşağıdaki önlemleri içerir:

• Nörolojik durumu ve yaşamsal belirtileri sürekli olarak değerlendirin . Arteriyel kan gazı değerlerinden ve nabız oksimetresinden oksijenlenmeyi belirleyin.

• Manşonlu endotrakeal tüpü (veya trakeostomiyi ) yerleştirin ve hastayı belirtilen şekilde mekanik ventilasyona yerleştirin .

• Değerlendirilmesi kan basıncı , kalp veya solunum olan bozulmadan önce başlangıç şok, (genellikle bir arteryel hat kullanılarak izlenmiştir).

• Hızlı IV sıvı replasmanı önerilebilir, ancak beyin ödemi riski nedeniyle hastayı aşırı hidrat etmemeye dikkat edin.

• Kalp ve beyindeki yükü oksijen gereksinimlerinden azaltmak için yüksek ateşi azaltın .

• Yaralanma hastayı korumak için ikinci nöbet aktivitesi veya bilinç seviyesini gözlemleyin.

• Günlük vücut ağırlığını izleyin ; serum elektrolitleri ; ve özellikle uygunsuz antidiüretik hormon sendromundan (SIADH) şüpheleniliyorsa idrar hacmi, özgül ağırlık ve ozmolalite izlemi yapın.

• Basınç ülserleri ve zatürree gibi hareketsizlik ile ilgili komplikasyonları önleyin .

• Enstitü enfeksiyon kontrol önlemleri alın. Antibiyotik tedavisinin başlamasından 24 saat sonrasına kadar (oral ve nazal akıntı bulaşıcı olarak kabul edilir).

• Aileyi hastanın durumu hakkında bilgilendirin ve ailenin hastayı uygun aralıklarla görmesine izin verin.

Değerlendirme

Beklenen hasta sonuçları şunları içerir:

• Yaralanmadan kaçınma.

• Enfeksiyondan kaçınma.

• Normal bilişsel işlevlerin restorasyonu.

• Komplikasyonların önlenmesi.

Taburculuk ve Evde Bakım Kuralları

Hastaneye yatıştan sonra evde hasta:

• Etkinlikler. Enerjiyi korumak için alternatif dinlenme ve aktivite.

• Diyet. Güvenli, temiz ve sağlıklı yiyecekler tüketin.

• Asepsi. Evde basit enfeksiyon kontrol prosedürlerini teşvik edin.

• Bulaşıcı süreç. Enfeksiyöz bir sürecin belirti ve semptomlarını tanımlayın ve derhal doktora bildirin.