Pulmoner emboli , pulmoner arterin veya dallarından birinin, venöz sistemde veya kalbin sağ tarafında bir yere çıkan bir trombüs tarafından tıkanması anlamına gelir .

İlgili damar hastalığı olan derin ven trombozu , derin baldırlarda, genellikle baldırda veya uylukta fakat bazen de kolda, özellikle periferik olarak yerleştirilmiş santral kateterli hastalarda trombüs oluşumunu ifade eder.

Sınıflandırma

En sık olarak, pulmoner emboli kan pıhtısı veya trombüsten kaynaklanır, ancak başka emboli türleri de vardır: yağ, hava, amniyon sıvısı ve septik.

• Yağ embolisi. Yağ embolileri, yağlı yiyecekler daha fazla tüketildiğinde arterleri tıkayabilecek kolesterol veya yağlı maddelerdir.

• Hava embolisi. Hava embolisi genellikle intravenöz cihazlardan gelir.

• Amniyotik sıvı embolisi. Amniyotik sıvı embolileri, atardamarlara sızan amniyotik sıvıdan kaynaklanır.

• Septik emboli. Septik emboliler, trombüsün bakteriyel istilasından kaynaklanır.

Patofizyoloji

Bir hastanın vücudunda embolileri olduğunda bir dizi olay meydana gelir.

• Bir trombüs pulmoner arteri veya dallarını tamamen veya kısmen tıkadığında alveoler ölü alanı artar.

• Alan çok az kan akışı alıyor veya hiç almıyor ve gaz değişimi bozuluyor.

• Daralma. Kan damarlarının daralmasına neden olan ve pulmoner dirençle sonuçlanan pıhtı ve çevre alandan çeşitli maddeler salınır.

• Sonuçlar. Pulmoner arter basıncında artışa yol açan bölgesel vazokonstriksiyona bağlı artmış pulmoner vasküler direnç ve artmış sağ ventrikül iş yükü, bunu izleyen sonuçlardır.

• Başarısızlık. Sağ ventrikülün iş yükü sınırı aştığında, sorun oluşabilir.

Nedenler

Pulmoner emboli birçok nedene bağlıdır ve bunlar en yaygın olanlarıdır:

• Travma. Vücudun herhangi bir yerinde travma, özellikle venöz sistemden bir pıhtı salınması durumunda PE'ye neden olabilir.

• Cerrahi . Ortopedik, büyük karın, pelvik ve jinekolojik ameliyatlar gibi bazı cerrahi işlemler PE'ye neden olabilir.

• Hiper pıhtılaşma durumları. Hiper pıhtılaşma bozuklukları olan bir hasta büyük olasılıkla PE ile sonuçlanabilecek bir pıhtı geliştirir.

• Uzun süreli hareketsizlik. Uzun süre hareket edememek, PE'ye neden olabilir.

Klinik bulgular

Pulmoner emboli belirtileri, trombüsün büyüklüğüne ve trombüsün tıkadığı pulmoner arterin alanına bağlıdır.

• Nefes darlığı. Dispne en sık görülen semptomdur; dispnenin süresi ve yoğunluğu embolizasyonun derecesine bağlıdır.

• Göğüs ağrısı. Göğüs ağrısı aniden ortaya çıkar ve orijinale göre plöretiktir.

• Taşikardi. Sağ ventrikül iş yükü arttığı için kalp atış hızındaki artış görülür.

• Takipne. En sık rastlanan işaret tachypnea'dır.

Önleme

PE riski olan hastalarda önleme için en etkili yaklaşım DVT'yi önlemektir.

• Venöz stazdan kaçının. Aktif bacak egzersizleri, erken ambulasyon ve anti-emboli çoraplarının kullanımı DVT için genel koruyucu önlemlerdir.

• Sıralı sıkıştırma aygıtları. Bunlar baldır kaslarının sıkışması ve gevşetilmesi için hava ile şişirilebilen plastik manşetlerdir .

• Mekanik profilaksi. Mekanik profilaksi statik veya dinamik olarak sınıflandırılabilir.

• Kademeli kompresyon çorapları. Bu, manşondaki havanın bacağına kadar sıralı hareketini ve ardından manşonun gevşemesini içerir.

• Antikoagülan tedavi. Hemostazı yeterli olan ve majör elektif karın veya torasik cerrahi geçiren hastalara antikoagülan tedavi verilebilir.

Komplikasyonlar

PE'si olan bir hastaya bakım verirken, hemşire olası komplikasyonlardan haberdar olmalıdır.

• Kardiyojenik şok . Kardiyopulmoner sistem büyük bir PE komplikasyonudur.

• Sağ ventrikül yetersizliği. Solunum direncindeki ani bir artış sağ ventrikülün çalışmasını arttırır.

Değerlendirme ve Teşhis Bulguları

PE'den ölüm genellikle semptomların başlamasından bir (1) saat sonra meydana gelir; bu nedenle erken tanı öncelikleridir.

• Göğüs röntgeni . Göğüs röntgeni genellikle normaldir ancak infiltratlar, atelektazi,etkilenen taraftaki diyaframın yükselmesiveya plevral efüzyon gösterebilir.

• EKG. EKG genellikle sinüs taşikardisi, PR-aralıklı depresyon ve spesifik olmayan T-dalgası değişiklikleri gösterir.

• AKG analizi. AKG analizi hipoksemi ve hipokapni gösterebilir; Bununla birlikte, AKG ölçümleri PE varlığında bile normal olabilir.

• Pulmoner anjiyogram. Pulmoner anjiyogram, arteriyel tıkanmanın floroskopi altında doğrudan görselleştirmeye ve perfüzyon açığının doğru değerlendirilmesine olanak sağlar.

• V / Q taraması. V / Q taraması akciğerin farklı bölgelerini değerlendirir ve her alandaki ventilasyon ve perfüzyon yüzdesinin karşılaştırılmasına izin verir.

Sağlık Yönetimi

PE sıklıkla tıbbi bir acil durum olduğundan, acil durum yönetimi birincil öneme sahiptir.

• Antikoagülasyon tedavisi. Heparin ve warfarin sodyum geleneksel olarak akut DVT ve PE'yi yönetmek için birincil yöntem olmuştur.

• Trombolitik tedavi. Ürokinaz, streptokinaz, alteplaz, özellikle şiddetli bir şekilde tehlikeye giren hastalarda PE tedavisinde kullanılır.

Cerrahi yönetim

Embolinin çıkarılması bazen cerrahi tedaviye ihtiyaç duyabilir.

• Cerrahi embolektomi. Bu, gerçek pıhtıların uzaklaştırılmasıdır ve hastaya kardiyopulmoner baypasta yapılan bir kardiyovasküler cerrahi ekip tarafından yapılmalıdır.

• Transvenöz kateter embolektomi . Bu, vakumla kaplanmış bir kateterin etkilenen pulmoner artere transvenöz olarak sokulduğu bir tekniktir.

• Vena kava'yı kesmek. Bu yaklaşım, yerinden çıkmış trombüslerin akciğerlere geçmesini önler.

Hemşirelik yönetimi

Hemşirenin kilit rolü, pulmoner emboli riski yüksek olan hastayı tanımlamak ve tüm hastalarda PE riskini en aza indirmektir.

Hemşirelik Değerlendirmesi

Tüm hastalar trombüs oluşumu ve pulmoner emboli için risk faktörleri açısından değerlendirilir.

Sağlık geçmişi. Herhangi bir kardiyovasküler hastalığı tespit etmek için sağlık öyküsü değerlendirilir.

Aile öyküsü. Ailedeki herhangi bir kardiyovasküler hastalığın öyküsü hastayı PE'ye yatkınlaştırabilir.

İlaç öyküsü. PE riskini artırabilecek bazı ilaçlar vardır.

Fizik muayene. Ekstremiteler sıcaklık, kızarıklık ve iltihaplanma açısından değerlendirilir.

Teşhis

Değerlendirme verilerine dayanarak, pulmoner embolisi olan bir hasta için aşağıdaki hemşirelik tanıları geliştirilmiştir:

• Tıkalı pulmoner arter ile ilgili etkisiz periferik doku perfüzyonu .
• Sağ ventrikülün iş yükünün artmasıyla ilgili şok riski .
• Plöretik kökenli akut ağrı .

Hemşirelik Bakım Planlaması ve Hedefleri

Pulmoner embolisi olan bir hasta için planlama ve hedefler aşağıdakileri içerir:

• Perfüzyon artırmak
• Durum, terapi rejimi ve ilaç yan etkilerinin anlaşılması
• Hemodinamik stabilite
• ağrısı hafifletilir veya kontrol altına alınır.
• Öngörülen farmakolojik rejimi izler.

Hemşirelik müdahaleleri

Pulmoner embolili bir hastanın hemşirelik bakımı şunları içerir:

• Venöz stazları önleyin. Ambulasyonu ve venöz stazı önlemek için aktif ve pasif bacak egzersizlerini teşvik edin.

• Trombolitik tedaviyi izleyin. INR veya PTT ile trombolitik ve antikoagülan tedavisinin izlenmesi.

• Acıyı yönet. Ventilasyon perfüzyon oranını iyileştirmek için hastayı sık sık çevirin ve yeniden konumlandırın.

• Oksijen tedavisini yönet. Hipoksemi belirtilerini değerlendirin ve nabız oksimetresi değerlerini izleyin.

• Kaygı rahatlatmak . Hastayı, bu korkutucu bölümle ilgili herhangi bir korku veya endişeler hakkında konuşmaya teşvik edin.