Ahmet diyabetik bir hastadır, ancak tedavi görmemektedir. İlaçlarını almaz çünkü bu ilaçların durumunu sadece daha da kötüleştireceğine inanıyor. Aylar geçtikçe idrar çıkışındaki değişiklikleri fark etmeye başladı. İdrar çıkışı bir hafta boyunca düştü, ardından bir sonraki hafta normalden daha yüksek bir çıktı ile şaşırdı. Olağandışı halsiz ve kuru bir cilde sahip. Laboratuvar sonuçları kreatinin ve potasyumda bir artış olduğunu gösteriyor. Doktoru , diabetes mellitusa ikincil olarak akut böbrek yetmezliği tanısı koydu .
Akut Böbrek Yetmezliği
Böbrek yetmezliği, vücudun metabolik atıklarını gideremediğinde veya düzenleyici işlevlerini yerine getiremediğinde ortaya çıkar.
Akut böbrek yetmezliği (ABY) böbreklere zarar vermesi nedeniyle hızlı bir böbrek fonksiyon kaybıdır.
Akut böbrek yetmezliği günümüzde akut böbrek hasarı (ABH) olarak da bilinmektedir .
Hastanede yatan hastalarda ve ayakta tedavi görenlerde görülen bir problemdir.
Normal bir diyeti olan sağlıklı bir yetişkin, vücudun atık ürünlerini böbrekler yoluyla atmak için günlük yaklaşık 400 ml'lik idrar çıkışına ihtiyaç duyar. Bundan daha düşük bir miktar GFR'nin azaldığını gösterir.
Patofizyoloji
ABY ve oligurinin patogenezi her zaman bilinmemekle birlikte, çoğu zaman spesifik bir altta yatan sorun vardır.Altında yatan problem. Hipovolemi, hipotansiyon , düşük kalp debisi ve yetersizliği ve böbreğin tıkanması gibi ABY gelişimine neden olan temel problemler vardır .
Kan akışı. Bu altta yatan problemler vücudu etkilediğinden, böbreklere giden kan akışı azalır.
Azalan böbrek fonksiyonu. Böbreğe kan akışı yetersiz olduğunda, böbrek fonksiyonlarında bozulma olur.
Yetmezlik. Altta yatan koşullar tedavi edilmezse ve düzeltilmezse, böbreklerde kalıcı hasara yol açabilir.
Kategoriler
Prerenal
Prerenal yetmezlik, azalmış glomerüler filtrasyon hızı (GFR) ile kendini gösteren, böbrek perfüzyonuna (örn., Kan hacminin azalması, hacim kaymalarına ("üçüncü boşluk" sıvının sekestrasyonu]) veya aşırı / çok hızlı hacim genişlemesine) müdahale nedeniyle ortaya çıkar.
Prerenal yetmezliğe yol açan bozukluklar arasında kardiyojenik şok , kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü (MI), yanıklar , travma, kanama, septik veya anafilaktik şok ve renal arter tıkanıklığı bulunur.
Renal (veya intrarenal)
Renal (veya intrarenal)
Renal yetmezliğin intrarenal nedenleri, iskemi veya nefrotoksik maddelerin neden olduğu parankimal değişikliklerle ilişkilidir.
Postrenal
Postrenal yetmezlik, tübüllerden üretral meatusa kadar olan yerlerde idrar yollarında tıkanma sonucu oluşur.
Tıkanma en sık üreter, mesane veya üretranın içindeki taşlarla meydana gelir ; bununla birlikte travma, enfeksiyonla ilişkili ödem , prostat büyümesi ve darlıklar da postrenal yetmezliğe neden olur.
Aşamaları
ARF'nin dört aşaması vardır: başlangıç, oliguri, diürez ve iyileşme.
Başlama dönemi ilk hakaretle başlar ve oliguri geliştiğinde biter.
Oligüri. Oliguri periyoduna, genellikle böbrekler tarafından atılan maddelerin serum konsantrasyonundaki bir artış eşlik eder.
Diürez. Diürez periyodu, glomerüler filtrasyonun iyileşmeye başladığının sinyallerini veren idrar çıkışındaki kademeli bir artışla işaretlenmiştir.
İyileşme süresi böbrek fonksiyonunun iyileşmesini gösterir ve 3 ila 12 ay sürebilir .
Nedenler
ARF'nin nedenleri kategorilerine bağlıdır: prerenal, intrarenal ve postrenal.Prerenal. Prerenal nedenlerin örnekleri hacmin tükenmesi, bozulmuş kalp verimi ve vazodilatasyondur.
İntrarenal. İntrarenal nedenlerin örnekleri uzamış böbrek iskemisi, nefrotoksik ajanlar ve bulaşıcı süreçlerdir.
Postrenal. Postrenal nedenin bir örneği idrar yolu tıkanıklığıdır.
Klinik bulgular
Vücudun hemen hemen her sistemi, normal böbrek düzenleyici mekanizmaların başarısızlığından etkilenir.Letarji. Atık ürünler filtrelenemediğinden, vücudun farklı yerlerinde yavaşça birikir.
Kuruluk. Deri ve mukoza zarı dehidrasyondan dolayı kurudur .
Santral sinir sistemi belirtileri. Bu halsizlik, baş ağrısı, kas seğirmesi ve nöbetleri içerir.
Artmış kreatinin. ARF'nin tüm aşamaları kreatininde bir artış sergilenir.
Önleme
Böbrek yetmezliğinin önlenmesi aşağıdakileri içerir:Hidrasyon. Susuz kalma riski taşıyan hastalara yeterli hidrasyon sağlayın .
Şok. Şoku hemen kan ve sıvı değişimi ile önleyin ve tedavi edin.
Yakın izleme. Böbrek yetmezliğinin başlangıcını olabildiğince erken tespit etmek için kritik derecede hasta olan santral venöz ve arter basınçlarını ve saatlik idrar çıkışını izleyin.
Kan alımı. Ciddi transfüzyon reaksiyonlarını önlemek için uygun kanın doğru hastaya verilmesini sağlamak için gerekli önlemleri alın.
Enfeksiyonlar. Aşamalı böbrek hasarı üretebilecekleri için enfeksiyonları hemen önleyin ve tedavi edin.
Zehirli ilaç etkileri. Toksik ilaç etkilerini önlemek için, böbrekler tarafından metabolize edilen veya atılan tüm ilaçların dozajını, kullanım süresini ve kan seviyelerini yakından izleyin.
Komplikasyonlar
ARF'nin süresine ve ciddiyetine bağlı olarak, çok çeşitli potansiyel olarak yaşamı tehdit edici komplikasyonlar ortaya çıkabilir.Metabolik asidoz. Atık ürünler böbrekler tarafından elimine edilemez ve metabolik asidoza katkıda bulunabilirler.
Sıvı ve elektrolit dengesizlikleri . Dengesizlikler kanama, böbrek kayıpları ve gastrointestinal kayıplardan kaynaklanabilir.
Değerlendirme ve Teşhis Bulguları
ARF'li bir hastanın değerlendirilmesi ve tanısı, idrardaki değişiklikler, böbrek konturunu değerlendiren tanı testleri ve çeşitli normal laboratuvar değerleri için değerlendirmeyi içerir.İdrar
Hacim: Genellikle 100 mL / 24 saatten (anurik faz) veya 400 mL / 24 saatten (oligurik faz) az, bu böbrek hakaretinden sonra 24-48 saat içinde meydana gelir. Soligürik olmayan (400 mL / 24 saatten fazla) böbrek yetmezliği, böbrek hasarı nefrotoksik maddelerle (örn., Kontrast madde veya antibiyotikler ) ilişkilendirildiğinde de ortaya çıkar .Renk: Kirli, kahverengi tortu RBC'lerin, hemoglobin, miyoglobin, porfirinlerin varlığını gösterir.
Özgül ağırlık: 1.020'den az , konsantre olma kabiliyetine sahip böbrek hastalığını, örneğin glomerülonefriti , piyelonefriti ; 1.010'da sabit, ciddi böbrek hasarını yansıtır.
pH: İdrar yolu enfeksiyonlarında (İYE), renal tübüler nekrozda ve kronik böbrek yetmezliğinde (CRF) 7'den fazla bulundu .
Osmolalite: 350 mOsm / kg'dan az tübüler hasarın göstergesidir ve idrar / serum oranı genellikle 1: 1'dir.
Kreatinin (Cr) klirensi: Kan üre azotu (BUN) ve serum Cr önemli bir yükselme göstermeden önce renal fonksiyon önemli ölçüde azaltılabilir.
Sodyum: ATN'nin ARF'ye neden olması durumunda genellikle artmış, böbrek sodyumu yeniden sağlayamıyorsa 40 mEq / L'den fazladır, ancak diğer prerenal yetmezlik nedenlerinde azalmış olabilir.
Fraksiyonel sodyum (Fe Na ): Böbrekler tarafından süzülen toplam sodyumun salgılandığı sodyumun oranı, tübüllerin sodyumun yeniden emilemediğini ortaya koymaktadır. % 1'den düşük okumalar prerenal problemleri gösterir,% 1'den yüksek ise intrarenal bozuklukları gösterir.
Bikarbonat: Metabolik asidoz varsa yükselir.
Kırmızı kan hücreleri (RBC'ler): Enfeksiyon, taşlar, travma, tümör veya değişmiş glomerüler filtrasyon (GF) nedeniyle mevcut olabilir.
Protein: Yüksek dereceli proteinüri (3-4 +), RBC'ler ve yayınlar da mevcut olduğunda glomerüler hasarı gösterir. Düşük dereceli proteinüri (1-2 +) ve beyaz kan hücreleri (WBC'ler) enfeksiyon veya interstisyel nefrit belirtisi olabilir. ATN'de proteinüri genellikle minimaldir.
Kan
BUN / Cr: Yükseltilmiş ve genellikle 10: 1 veya daha yüksek oranla orantılı olarak yükselir.
Tam kan sayımı (CBC): Hemoglobin (Hb) anemi varlığında azalmıştır. RBC'ler genellikle kırılganlık / azalmış sağkalım nedeniyle azalmıştır.
Arteriyel kan gazları (AKG'ler): Hidrojen salgılaması ve böbrek metabolizmasının son ürünleri nedeniyle metabolik asidoz (pH 7.2'den az) gelişebilir. Bikarbonat azalır.
Sodyum: Genellikle artmış, ancak değişebilir.
Potasyum: Tutulma ve hücresel kaymalar (asidoz) veya doku salınımı (kırmızı hücreli hemoliz) ile ilgili olarak yükselmiştir.
Klorür, fosfor ve magnezyum: Genellikle yükselir.
Kalsiyum: Azalır.
Serum osmolalitesi: 285 mOsm / kg'dan fazla;
Protein: Azalan serum seviyesi, esansiyel amino asitlerin eksikliğinden dolayı idrar, sıvı kayması, azalan alım veya azalan sentez yoluyla protein kaybını yansıtabilir.
Radyonüklid görüntüleme: ARF'nin bir nedeni olarak kalikektazi, hidronefroz, daralma ve gecikmeli dolum veya boşalmayı ortaya çıkarabilir.
Böbrek, üreter, mesane (KUB) x-ışını: Böbreklerin / üreterlerin / mesanelerin, kistlerin, tümörlerin varlığını, böbreklerin yer değiştirmesini veya tıkanıklığını gösterir (taşlar).
Retrograd piyelogram: Renal pelvis ve üreter anormalliklerini ana hatlarıyla belirtir.
Renal arteriyogram: Renal dolaşımı değerlendirir ve ekstravasküleriteleri, kitleleri tanımlar.
Voiding cystoureterogram: Mesane boyutunu, üreter içine geri akış, tutulumu gösterir.
Renal ultrason: Böbrek boyutunu ve kitlelerin varlığını, kistleri ve üst idrar yollarında tıkanıklığı belirler.
Nükleer olmayan bilgisayarlı tomografi (BT) taraması: Böbrek ve idrar yolunun kesitsel görünüşü hastalığın varlığını / derecesini tespit eder.
Manyetik rezonans görüntüleme (MR): Yumuşak doku hasarı hakkında bilgi sağlar.
Boşaltıcı ürografi (intravenöz ürogram veya piyelogram): Radyopak kontrastı idrarda yoğunlaşır ve KUB'un görselleştirilmesini kolaylaştırır.
Endouroloji: Direkt görüntüleme, problemleri, biyopsiyi ve küçük lezyonları ve / veya kalsiyumu teşhis etmek için üretra, mesane, üreter ve böbreklerden yapılabilir.
Elektrokardiyogram (EKG): Elektrolit ve asit-baz dengesizliklerini yansıtan anormal olabilir.
İdrar testleri
İdrar tahlili: İdrarın analizi böbreklerin işlevine dair muazzam bir iç görü sağlar.Yirmi dört saatlik idrar testleri: Bu test idrarınızın tümünü 24 saat boyunca toplamanızı gerektirir.
İdrar protein ve atık ürünler için analiz edilebilir (üre azotu ve kreatinin). İdrarda protein varlığı böbrek hasarını gösterir. İdrarda atılan kreatinin ve üre miktarı, böbrek fonksiyon seviyesini ve glomerüler filtrasyon hızını (GFR) hesaplamak için kullanılabilir.
Glomerüler filtrasyon hızı (GFR): GFR, genel böbrek fonksiyonunu ifade etmenin standart bir yoludur. Böbrek hastalığı ilerledikçe, GFR düşer. Normal GFR erkeklerde yaklaşık 100-140 mL / dak, kadınlarda 85-115 mL / dak. Yaşlı olan çoğu insanda azalır. GFR, 24 saatlik idrardaki atık ürün miktarından veya damar içine verilen özel işaretleyiciler kullanılarak hesaplanabilir. Hastalar GFR'lerine dayanarak beş böbrek yetmezliği hastalığına bölünmüştür .
İdrar Özgül Ağırlık: İdrar numunesinin ne kadar konsantre olduğunun bir ölçüsüdür. Konsantre bir idrar örneği, 1.030 veya 1.040 üzerinde belirli bir yerçekimine sahip olacaktır.
Kan testleri
Kanda kreatinin ve üre (BUN): Kan üre azotu ve serum kreatinin, böbrek hastalığını taramak ve izlemek için en sık kullanılan kan testleridir.Kreatinin, normal kas parçalanmasının bir parçalanma ürünüdür.
Üre, protein parçalanmasının atık ürünüdür.
Böbrek fonksiyonu kötüleştikçe kandaki bu maddelerin seviyesi artar.
Elektrolit seviyeleri ve asit-baz dengesi: Böbrek fonksiyon bozukluğu, elektrolitlerde , özellikle potasyum, fosfor ve kalsiyumda dengesizliklere neden olur .
Yüksek potasyum (hiperkalemi) özel bir endişe kaynağıdır.
Kanın asit-baz dengesi de genellikle bozulmuştur.
Etkin D vitamini formunun azalması , kanda düşük kalsiyum seviyelerine neden olabilir. Arızalı böbreklerde fosfor salgılamaması, kandaki seviyelerinin yükselmesine neden olur.
Kan hücresi sayımı: Böbrek hastalığı, kan hücresi üretimini bozduğu ve kırmızı hücrelerin sağkalımını kısalttığı için kırmızı kan hücresi sayımı ve hemoglobin düşük olabilir ( anemi ). Bazı hastalarda gastrointestinal sistemindeki kan kaybı nedeniyle demir eksikliği de olabilir . Diğer beslenme yetersizlikleri de kırmızı hücrelerin üretimini bozabilir.
Diğer testler
Ultrason: Ultrason, sıklıkla böbrek hastalığının tanısında kullanılır. Ultrason, invazif olmayan bir test türüdür.
Genel olarak, böbrekler boyut olarak küçük olarak kronik böbrek hastalığı , normal veya yetişkin polikistik böbrek hastalığı, diyabetik nefropati, ve amiloidoz neden olduğu durumlarda, boyut olarak daha büyük olabilir.
Biyopsi: Böbrek hastalığının sebebinin belirsiz olduğu durumlarda bazen böbrek dokusunun bir örneği (biyopsi) gerekir. Genellikle, lokal anestezi ile bir biyopsi ancak böbreğe bir iğne sokularak toplanabilir .
Sağlık Yönetimi
ARF tedavisinin amacı, normal kimyasal dengeyi sağlamak ve böbrek dokusunun onarımı ve böbrek fonksiyonlarının restorasyonu gerçekleşene kadar komplikasyonları önlemektir.Farmakolojik tedavi. Katyon değişim reçineleri veya Kayexalate yüksek potasyum seviyelerini azaltabilir; Potasyumun hücrelere geri kayması için IV dekstroz% 50, insülin ve kalsiyum replasmanı uygulanabilir ; Diüretik ajanlar sıklıkla sıvı hacmini kontrol etmek için uygulanır.
Beslenme tedavisi. Diyet proteinlerinin değiştirilmesi , maksimum fayda sağlamak ve üremik semptomları en aza indirmek için kişiselleştirilir; Aynı şekilde, kalorik gereksinimler yüksek karbonhidratlı öğünlerde karşılanmaktadır, çünkü karbonhidratlar protein koruyucu bir etkiye sahiptir; Potasyum veya fosfor içeren yiyecekler ve sıvılar sınırlıdır; ve diüretik fazdan sonra, hasta yüksek proteinli , yüksek kalorili bir diyete yerleştirilir.
Hemşirelik yönetimi
ARF'li hastanın bakımında hemşirenin önemli bir rolü vardır.Hemşirelik Değerlendirmesi
- Değerlendirme genellikle idrarın özelliklerine odaklanır.
- İdrar çıkışını değerlendirin. İdrar çıkışı yetersiz seviyeden normal hacme değişmektedir.
- İdrarda kanı değerlendirin. ARF hastalarında hematüri mevcut olabilir.
- Laboratuvar sonuçlarını değerlendirin. Laboratuar sonuçları artabilir, azalabilir veya stabilize olabilir ve bunlar ARF'nin her fazını gösterebilir.
Değerlendirme verilerine göre, ARF'li bir hasta için uygun hemşirelik tanıları şunları içerir:
- Artan potasyum seviyelerine bağlı elektrolit dengesizliği .
- İdrar çıkışındaki artışla ilgili eksik hacim riski .
Hemşirelik Bakım Planlaması ve Hedefleri
ARF'li bir hastanın hedefleri şunlardır:
- Besin alımını arttırın.
- Sıvı dengesini tekrar sağlayın.
- Metabolik hızı azaltın.
- Solunum fonksiyonunu arttırın.
- Enfeksiyonu önle.
Hemşirelik müdahaleleri
Hemşirelik müdahaleleri, böbrek fonksiyonunu restore etmeyi ve böbrek hasarının potansiyel nedenlerini azaltmayı amaçlamaktadır.Sıvı ve elektrolit dengesini izleyin. Hemşire hastanın sıvı ve elektrolit seviyelerini ve hastalığın tüm aşamalarında olası komplikasyonların fiziksel göstergelerini izler.
Metabolik hızın azaltılması. Yatak istirahati teşvik edilir ve ateş ve enfeksiyon derhal önlenir veya tedavi edilir.
Solunum fonksiyonlarının desteklenmesi. Hastaya atelektazi ve solunum yolu enfeksiyonu önlemek için sık sık dönmesi, öksürmesi ve derin nefes alması desteklenir.
Enfeksiyonu önlemek. Enfeksiyon ve artan metabolizma riskini en aza indirmek için invaziv çizgiler ve kateterlerde asepsi esastır.
Cilt bakımı sağlamak. Hastanın soğuk suyla yıkanması, sık sık dönmesi ve cildin temiz ve iyi nemli tutulmasının sağlanması ve tırnakları kesilerek tutulması, kaşıntıyı önlemek için genellikle rahatlatıcı ve cildin bozulmasını önler.
Güvenlik önlemleri alın. MSS tutulumu olan hasta baş dönmesi veya kafası karışmış olabilir.
Değerlendirme
Başarılı bir hemşirelik bakım planı aşağıdakileri başarmıştır:
- Gelişmiş beslenme.
- Geri yüklenen sıvı dengesi.
- Azalan metabolik hız.
- İyi akciğer fonksiyonu.
- Önlenmiş enfeksiyon.
Taburculuk ve Evde Bakım Kuralları
Hemşire, hastaya ve aileye ABY'yi öğretmede önemli bir rol oynar.Beslenme . Gerekli diyet değişiklikleri nedeniyle beslenme uzmanına havale yapılır.
Bildirilmesi gereken sorunlar. Hasta ve aile, sağlık uzmanına hangi sorunları bildireceğini bilmelidir.
Takip muayeneleri. Takip muayenelerinin ve tedavinin önemi, fiziksel durum ve böbrek fonksiyonlarının değişmesi nedeniyle hasta ve aileye vurgu yapılmalı.
