KALP YETMEZLİĞİ - KARDİYOTONİK, İNOTROPİK İLAÇLAR

Konu Öncesi Kardiyovasküler sistem Anatomisi ve Fizyolojisi hakkında bilgi almak isterseniz bu yazıyı okuyabilirsiniz.

Kardiyotonik-inotropik ilaçlar , kalp yetmezliği (KY) olan hastalar için özellikle faydalıdır ; kalp yetmezliğinde kalp, kanı farklı vücut organlarına doğru etkili bir şekilde pompalayamamaktadır.

Sonuç olarak, vücudun hücreleri oksijenden ve besinlerden mahrum kalır. Kardiyotonik ajanlar , kalbin kasılmasını artırmak için kullanılan ilaçlardır. Aşağıda, hemşireler için kardiyotonik-inotropik ajanların çeşitli etkileri üzerine bir farmakoloji kılavuzu yer almaktadır.

Genel ve Marka İsimleri

Sık rastlanan kardiyotonik-inotropik ilaçların, genel adlarının bir tablosu aşağıda verilmiştir:

Sınıflandırma	Genel isim
Kardiyak glikozitler	deslanoside
	digitoksin
	digoksin
Fosfodiesteraz inhibitörleri	amrinon, inamrinon
	silostazol
	milrinon
	enoksimon

Hastalık Bilgisi: Kalp Yetersizliği (KY)

Kalp yetmezliği kalp kaslarının işlev bozukluğu ile karakterize bir sendromdur.

Kalp kaslarını aşırı çalıştırabilen çok sayıda durumda ortaya çıkabilir. Bu koşullardan bazıları şunlardır:
Miyokard için yetersiz kan beslemesine neden olan ve aynı zamanda KY'nin en yaygın nedeni olan koroner arter hastalığı (KAH) ;
Kalp ve miyokard yorgunluğuna yol açan kardiyomiyopati ;
Geri akmaya ve kanın ventriküllere aşırı yüklenmesine neden olabilecek kalp kapak hastalıkları ,

Klinik belirtiler kalbin başarısız olan tarafına bağlıdır:

Sol taraflı kalp yetmezliği

Öncelikle pulmoner belirtileri yansıtır, çünkü sol ventrikül periferik sistemlere kan gönderemez.
Sonuç olarak, solunum güçlüğü vardır ve bu da solunum zorluğuna neden olur.
Diğer belirtiler: taşipne (hızlı nefes alma), nefes darlığı ve ortopne (uzanırken nefes almada zorluk artışı). Hastada ayrıca öksürük ve hemoptizi (kanlı öksürme) de görülür. Ciddi durumlarda, akciğer ödemi (akciğer boşluklarında sıvının dolması) hayati tehlike yaratır, çünkü gaz değişimini engeller.

Sağ taraflı kalp yetmezliği

Kalbin sağ tarafındaki kanın, kan dolaşımına doğru itilmesi için daha fazla kuvvet kullanma ihtiyacı olduğunda ortaya çıkar.
Bu taraf genellikle düşük basınçlı bir sistemdir, yetmezlik durumunda, bu taraftaki basınç artar ve venöz dönüş zorlaşır.
Boyun damarları şişkinleşir ve santral venöz basınç artar. Karaciğer ve dalak gibi organlar genişler, çünkü kanla dolar.
Ayrıca, uzuvlarda sıvı birikintileri nedeniyle ödem geliştirir .

Kardiyak glikozitler

Kardiyak glikozitler , foxglove veya digitalis bitkilerinden elde edilen kardiyotonik ajanlardır. Hücre içi kalsiyum seviyelerini etkileyerek kalp kasları üzerindeki etkilerini gösterirler. Buna karşılık kasların kasılması artar.

Terapötik Etkiler

Kasılma sırasında daha fazla kalsiyum girmesine izin verir, bu nedenle kasılma kuvvetini arttırır - pozitif inotropik etki.
Sonuç olarak, kalp debisi ve böbrek perfüzyonu artmıştır. Böbreğin iyi kanlanması renin salınımını azaltır. Bu, vücutta idrarla daha fazla sıvı atılmasına neden olan renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) aktivitesini gösterir. Kan hacmindeki azalma kalbin iş yükünü kolaylaştırır.
Bu ilacın bir başka mekanizması, kalbin iş yükünü azaltmak ve hücrelerin gevşemesini yavaşlatmaktır . Bu nedenle, bu ilaç kasılma oranını arttırmadan kasılma gücünü artırabilir ( negatif kronotropik etki ).

Endikasyonları

Öncelikle kalbin iş yükünü azaltmak ve KY'yi azaltmak için endikedir.
Digoksin özellikle atriyal flutter, atriyal fibrilasyon ve paroksismal atriyal taşikardi için endikedir.

Çocuklar

Çocuklarda kalp kusurlarının tedavisinde yaygın olarak kullanılır, ancak ilaç dozu için güvenlik marjı küçüktür, bu nedenle hemşire uygulamadan önce dozu yeniden hesaplamalı ve yeniden doğrulamalıdır .
Serum digoksin seviyesi ve digitalis toksisite belirtileri dikkatle izlenmelidir.

Yetişkinler

Bu yaş grubu, ilaç toksisitesini belirten bildirilmesi gereken belirtiler konusunda eğitilmelidir.
Ayrıca, yetişkinler farklı digoksin markalarının kullanımına karşı uyarılır, çünkü biyoyararlanımdaki farklılıklar toksisite olasılığını artırabilir.
Bu hastaların kendi kalp atış hızlarını nasıl ölçecekleri ve düzenliliklerini nasıl değerlendirecekleri öğretilmelidir.
Bu ilacın hamile kadınlar için güvenliği kesin değildir. Emziren kadınlara gelince, digoksin anne sütüne girmesine rağmen , yenidoğanlarda ters etkilerle ilişkilendirilmemiştir, ancak yine de dikkatli olunmaktadır.

Daha yaşlı yetişkinler

Yaşlı yetişkinler, metabolizmayı ve ilacın atılımını engelleyebilecek altta yatan koşullar nedeniyle ilaç toksisitesine daha yatkındır.
Böbrek ve karaciğer fonksiyonları her zaman izlenmelidir.
Akrabalar nabzını nasıl alabilecekleri ve düzenlilikleri nasıl değerlendirecekleri konusunda bilgilendirilmelidir.
Yaşlı erişkin hastalarda aldıkları diğer ilaçlara ve alternatif tedavilerine dikkat edilmelidir .

Farmakokinetik

Rota	başlangıç	Zirve	süre
Oral	30-120 dk	2-6 saat	6-8 d
IV	5-30 dk	1-5 saat	4-5 gün
T1 / 2: 30-40 saat Metabolizma: N / A Boşaltım: idrar

Kontrendikasyonlar ve Dikkat Edilecek Noktalar

Digitalis hazırlığının herhangi bir bileşenine alerji . Şiddetli aşırı duyarlılık reaksiyonlarını önleyin.
Ventriküler taşikardi veya fibrilasyon . Bunlar potansiyel olarak ölümcül aritmilerdir ve başka bir ilaçla tedavi edilmelidir.
Kalp bloğu (hasta sinüs sendromu) . İlacın AV düğümü yoluyla iletimi yavaşlatma üzerindeki etkisi ile daha da kötüleşebilir
İdiyopatik hipertrofik subaortik darlık (İHSS). Çıkış yolunun aorta tıkanması kasılma kuvvetinin artmasından kaynaklanabilir ve bu da diğer ciddi sorunlara yol açabilir.
Akut miyokard enfarktüsü (MI). Kasılma kuvvetinin arttırılması kalp kaslarına daha fazla zarar verebilir.
Böbrek yetmezliği . İlaç idrarla atılır ve mevcut böbrek yetmezliği ilaç toksisitesinin gelişmesine katkıda bulunabilir.
Gebelik ve emzirme . Fetus veya yenidoğanda potansiyel olumsuz etkilere neden olabilir.

Yan etkiler

CNS: baş ağrısı, halsizlik, uyku hali, görme değişiklikleri (en sık bildirilen nesnelerin çevresinde sarı halo görmek )
CV: aritmi
GI: GI rahatsızlık, anoreksi
HEMŞİRELİK UYARI! Digitalis toksisitesinin belirti ve semptomları : anoreksi,bulantı , kusma, halsizlik, depresyon , düzensiz kalp ritimleri (örneğin kalp bloğu, kalp aritmi ve ventriküler taşikardi)

Etkileşimler

Digoksin immün Fab veya DigiFab : antidot; bu antikorlar, digoksin moleküllerini bağlar. Serum digoksin> 10 ng / mL ve serum potasyum > 5 mEq / L olduğunda kullanılır.
Verapamil , amiodaron , kinin , eritromisin , tetrasiklin, siklosporin : digoksinin artan terapötik ve toksik etkileri. Digoksinin bu ilaçların herhangi biriyle birlikte kullanılması, toksisiteyi önlemek için digoksin dozunun azalmasını garanti eder.
Potasyum açığa çıkaran diüretikler : kalp ritmi riskinde artış
Tiroid hormonları, metoklopramid, penisilinlamin : digoksinin terapötik etkilerini azaltır. Digoksin dozunun arttırılması önemlidir.
Kolestiramin, aktif kömürü, kolestipol, antasitler, bleomisin, siklofosfamid, metotreksat : digoksin emiliminde azalma. Bu durumda, digoksin bu ilaçlardan herhangi birini kullandıktan 2-4 saat sonra alınmalıdır.
John's wort, psyllium: digoksinin tedavi edici etkisinin azalması
Ginseng, alıç, meyan kökü: digoksin toksisitesi riski arttırır.

Hemşirelikle İlgili Hususlar

Kardiyak glikozitleri uygularken önemli hemşirelik değerlendirmeleri:

Hemşirelik Değerlendirmesi

Bunlar, hemşirenin değerlendirme, kayıt etme ve inceleme yaparken dikkat etmesi gereken önemli hususlardır:

Potansiyel advers etkileri önlemek için bu ilaca (örneğin böbrek yetmezliği, akut MI, aşırı duyarlılık, vb.) Belirtilen kontrendikasyonları değerlendirin.
Temel durumu belirlemek, tedavinin etkinliğini belirlemek ve olası yan etkileri değerlendirmek için ilaç tedavisine başlamadan önce tam bir fiziksel değerlendirme yapın.
Hastanın sıvı durumunu belirlemek için artan veya azalan yeni belirtilere dikkat ederek hastanın kilosuna göre başlangıç durumu elde edin ve kaydedin.
Digoksin ilaç dozunda bir değişiklik gerektirebilecek kardiyovasküler değişiklikleri belirlemek için hastanın kalp atış hızını ve kan basıncını yakından değerlendirin.
Böbrek fonksiyonunun brüt endikasyonunu değerlendirmek için idrar paterni ve çıktısını belirleyin. Aldığı çıkardığı sıvı takibi.
Kalp atış hızı ve ritmini belirlemek için bazal elektrokardiyogram (EKG) çekin.
İlaç dozundaki değişikliklerin gerekli olup olmadığını belirlemek için serum elektroliti ve böbrek fonksiyon testi sonuçlarını izleyin.

Hemşirelik Teşhisleri

İşte bu ilacın tedavide kullanımında formüle edilebilecek hemşirelik tanıları:

İlacın etkisi olarak artmış renal perfüzyona bağlı sıvı hacmi açığı riski
Verimsiz miyokard kontraktilitesine bağlı azalmış kardiyak output
Vücudun farklı bölgelerine kan akışındaki azalmaya bağlı etkisiz doku perfüzyonu

Gerekçe ile Uygulama

Bunlar, kalp glikozitleri alan hastalarda hayati öneme sahip müdahalelerdir:

İlaç hatalarını önlemek için ilaç dozunu ve preparatını dikkatlice kontrol edin, çünkü ilaç dar güvenlik marjına sahiptir.
İlaç emiliminde düşüşü önlemek için yiyecekleri ve antasitleri içeren ilaç vermeyin.
ÖNEMLİ! Olumsuz etkileri izlemek için ilacı uygulamadan önce bir dakika boyunca apikal nabız sayın .
- Yetişkinlerde nabız dakikada 60 atımdan ve bebeklerde dakikada 90 atımdan azsa ilaç kesilir.
- Apikal nabız bir saat sonra alınır ve düşük kalırsa, hemşire bunu belgelendirmeli, dozu kesmeli ve doktora bildirmelidir.
İlaç toksisitesinin erken belirtileri olan aritmileri tespit etmek için nabız ritmini değerlendirin.
Sıvı tutulumu ve KY'ni izlemek için hastayı günlük olarak tartın. Ödem varlığına bağlı bölgeleri değerlendirin ve sıvı tutulmasının ciddiyetini değerlendirmek için ödem derecesine dikkat edin.
Tedavi edici dozajı ve advers etkilerin gelişimini değerlendirmek için serum digoxin seviyesini izleyin (normal: 0.5-2 ng / mL).
Hastanın ilaç etkilerini tolere etmesine yardımcı olmak için konfor önlemleri (örn. GI rahatsızlığı için küçük sık sık yemekler, uyuşukluk ve zayıflıklar için güvenlik önlemleri almak ve görsel rahatsızlığı olan hastalar için yeterli oda aydınlatması sağlamak) sağlayın.
Oksijen arz ve talebini dengelemek için dinlenme sürelerini ve gevşeme tekniklerini teşvik edin.
Acil zehirlenmelerin ve ekipmanın (örneğin , aritmiler için potasyum ve lidokain , nöbetler için fenitoin , klinik olarak anlamlı kalp atışı durumunda atropin ve kalp monitörü) ve ciddi toksisite durumlarında hızlı tedaviyi teşvik etmek için malzemelerinizi kontrol edin ve bulundurun .
Hastayı, ilaç tedavisi konusundaki anlayışı geliştirmek ve böylece ilaç rejimine uyumu arttırmak için dikkat etmesi için ilaç adı, endikasyonu ve yan etkileri de dahil olmak üzere ilaç tedavisi konusunda eğitin.

Değerlendirme

İlaç tedavisinin etkinliğini belirlemek için değerlendirilmesi gereken bakım yönleri:

KY, aritmi ve serum digoksin seviyelerini değerlendirerek hastanın tedaviye yanıtını izleyin .
Yan etkilerin izlenmesi (örneğin görsel değişiklikler, KY ve aritmi).
Hastadan ilacı, bunun endikasyonunu ve dikkat etmesi gereken yan etkileri belirtmesini isteyerek, hastanın ilaç tedavisindeki anlayışını değerlendirin.
İlaç tedavisine hastanın uyumunu izleyin.

Fosfodiesteraz İnhibitörleri

Fosfodiesteraz inhibitörleri , enzim bloke edici etkileriyle miyokard kontraktilitesinin kuvvetini arttırmada yardımcı olur. Bu da, kalsiyumun miyokard hücrelerine akışını arttırır.

Terapötik Etki

Fosfodiesteraz enzimini bloke ederek, siklik adenozin monofosfat (cAMP) artar. cAMP, kalsiyum akışını miyokardiyuma doğru uyarır ve böylece kalp kasılma kuvvetini arttırır.
Hücre içi kalsiyumu artırır ve sempatik stimülasyonun etkisini uzatır. Bu üç ana etkiye yol açar: vazodilasyon, artan oksijen tüketimi ve aritmi.