PIHTILAŞMA İLAÇLARI (Antikoagülanlar, Antipilateletler, Trombolitikler)

Bu ilaç grupları, pıhtılaşma oluşumunda farklı basamakları engelleyerek, trombosit tıkacı oluşumunu (antiplatelet ilaçları) değiştirmeyi, pıhtılaşma kaskadı ve trombin oluşumunu (antikoagülan ilaçları) engellemeyi ve pıhtılaşma düzeneğini (pıhtılaşma önleyici ilaçlar) engellemeyi ve pıhtılaşma sistemini uyarmayı içerir; 

Pıhtılaşma İlaçlar: 

sınıflandırma	Genel isim	Marka adı
Antiplatelet ajanları	aspirin	Aspro, Disprin
	silostazol	Pletal
	dipiridamol	Persantine
	tirofiban	AGGRASTAT'ın
Antikoagülanlar	warfarin	Coumadin
	dabigatran	Pradaxa
	rivaroksaban	Xarelto
Trombolitik Ajanlar	alteplasz	Activase
	reteplase	Retavase
	Tenekteplaz	TNKase
	ürokinaz	Abbokinase
Diğerleri:
Düşük moleküler ağırlıklı heparinler	dalteparin	Fragmin
	enoksaparin	Lovenox
	tinzaparin	Innohep
Antikoagülan ek tedavi	lepirudin	Refludan
	protamin sülfat
	K vitamini
Hemorolojik ajan	pentoksifilin	Trental

Spot Bilgi: Tromboembolik ve Hemorajik Bozukluklar

• Hemofili : Pıhtılaşma faktörlerinin genetik eksikliği ile karakterize
• Karaciğer hastalığı : Pıhtı oluşumu için gerekli olmayan proteinlerin üretilmesi ve pıhtılaşma faktörleri ile karakterize
• Kemik iliği bozuklukları : yetersiz trombosit sayısı ile karakterizedir

Antiplatelet Ajanları

• Bu ilaç sınıfı, trombositlerin topaklanmasına veya birikmesine neden olan uyaranlara karşı duyarlılığını azaltarak etkisini gösterir. Bu sayede trombosit tıkacı oluşumu azalır.

Terapötik Aksiyon

•  Trombosit zarı üzerindeki reseptör bölgelerini bloke ederek, trombosit yapışması ve toplanması engellenir.
• Ayrıca, trombosit-trombosit etkileşimi ve trombositlerin pıhtılaşma kimyasallarına etkileşimi de önlenir.

Endikasyonları

• Öncelikle damar oklüzyonu gelişimi için potansiyeli olan kardiyovasküler hastalıklar için endikedir.
• Diğer endikasyonlar arasında arteriyel ve venöz greftlerin bakımı, serebrovasküler oklüzyonun önlenmesi ve miyokard enfarktüsünün tedavisi için trombolitik tedaviye ek olarak yer alır .
• anagrelit, kemik iliğinde trombosit üretimini engeller.

• Çocuklar için sadece heparin ve warfarin belirtilmiştir ancak bu ilaçlar tek başlarına dikkatli bir doz hesaplaması gerektirir.

• Dikkat, yaralanmayı önlemek özellikle önemlidir (örn. Elektrikli tıraş makinesi ve yumuşak kıllı diş fırçası kullanarak).
• Yetişkinlerin kanama olması durumunda (örneğin sert baskı uygulayarak) ne yapmaları gerektiğinin yanı sıra hangi kanama belirtilerine dikkat edilmesi gerektiği konusunda eğitimli olmaları da önemlidir .
• Alınan diğer ilaçlar belgelenmelidir, çünkü bu ilaç sınıfı ile çok fazla ilaç etkileşimi vardır. Ayrıca, tedavinin etkisini izlemek için periyodik kan testlerinin gerekliliği vurgulanmalıdır.

• Hamile kadınlar için, anneye yararı fetus için riskten daha ağır basmadığı sürece tavsiye edilmez . Öte yandan, emziren kadınlar için, genellikle tavsiye edilemez.

• İlaç toksisitesine ve diğer ilaçlar ile ilaç etkileşimlerine daha duyarlıdır.
• Karaciğer ve böbrek fonksiyonlarının dikkatli izlenmesi bu yaş grubu için önemlidir.
• Tedavi her zaman mümkün olan en düşük seviyede başlatılır ve buna göre ayarlanır.

Farmakokinetik

Rota	başlangıç	Zirve	süre
Oral	5-30 dk	0,25-2	3-6 saat
T1 / 2: 15 dak - 12 s  Metabolizma: karaciğer  Atılım: safra

Kontrendikasyonlar ve Dikkat Edilecek Noktalar

• Antiplatelet ajanlara alerji . Şiddetli aşırı duyarlılık reaksiyonlarını önleyin.
• Bilinen kanama bozukluğu. Aşırı kan kaybı riski
• Son ameliyatlar . İyileşmemiş kan damarlarında artmış kanama riski
• Kapalı kafa yaralanmaları. Beynin yaralı kan damarlarında kanama riskinde artış
• Trombositopeni öyküsü. Anagrelid, trombositlerin kemik iliği üretimini azaltmıştır.
• Hamilelik , emzirme Fetus veya yenidoğana olası olumsuz etkileri nedeniyle genellikle tavsiye edilemez

Yan etkiler

•  baş ağrısı, baş dönmesi, halsizlik
•  GI problemler, bulantı
• Cilt: cilt döküntü
•  kanama (dişleri fırçalarken sık sık meydana gelir)

Etkileşimler

• Kanın pıhtılaşmasını etkileyen başka bir ilaçla birleştirildiğinde kanama riski artar.

Hemşirelikle İlgili Hususlar

Hemşirelik Değerlendirmesi

• Potansiyel olumsuz etkileri önlemek için bu ilaç için (örneğin aşırı duyarlılık, akut karaciğer hastalığı, hamilelik vb.) Belirtilen kontrendikasyonları değerlendirin.
• Temel durumu belirlemek, tedavinin etkinliğini belirlemek ve olası yan etkileri değerlendirmek için ilaç tedavisine başlamadan önce tam bir fiziksel değerlendirme yapın.
• Potansiyel advers etkileri belirlemek için tam kan sayımı ve pıhtılaşma çalışmaları için başlangıç ​​durumu edinin .

Hemşirelik Tanıları

• İlaç etkileri ile ilgili rahatsız edici duyusal algı
• GI etkileri ile ilgili akut ağrı
• İlaç etkileri ve kanama eğilimlerine bağlı yaralanma riski

Gerekçe ile Uygulama

• GI rahatsızlığını gidermek için ilaçları yemeklerle birlikte verin.
• Baş ağrısı için rahatlık önlemleri alın çünkü baş ağrısına bağlı ağrı hastanın tedavi rejimine uyumunu azaltabilir.
• Hastaya elektrikli tıraş makinesi, yumuşak kıllı diş fırçası ve temkinli hareket gibi güvenliği sağlama yollarında eğitim verin, çünkü bu noktada herhangi bir yaralanma kanamaya neden olabilir.
• Hastayı, ilaç tedavisi konusundaki bilgi düzeyini geliştirmek ve böylece ilaç rejimine uyumu arttırmak adına dikkat etmesi için ilaç adı, endikasyonu ve yan etkileri de dahil olmak üzere ilaç tedavisi konusunda bilgilendirin.

Değerlendirme

• Hastanın tedaviye yanıtını izleyin (örn. Artmış kanama zamanı, pıhtı oluşumunun önlenmesi).
• Yan etkilerin izlenmesi (örneğin kanama, baş ağrısı, GI rahatsızlığı).
• Hastadan ilacı, bunun endikasyonunu ve dikkat etmesi gereken yan etkileri belirtmesini isteyerek, hastanın ilaç tedavisindeki bilgi düzeyini değerlendirin.
• İlaç tedavisine hastanın uyumunu izleyin.

Antikoagülanlar

• Pıhtılaşma kaskadı ve trombin oluşumuna müdahale ederek, antikoagülanlar normal pıhtılaşma işlemine müdahale edebilir.

Terapötik Aksiyon

•  Bu sınıftaki bir oral ajan olan Warfarin, K Vitamini bağımlı pıhtılaşma faktörlerini azaltır. Sonuç olarak, pıhtılaşma süreci uzar.
• İki yeni oral ajan, dabigatran ve rivaroksaban, sırasıyla trombini (pıhtılaşma işleminde son adım) ve faktör Xa'yı doğrudan inhibe eder.
• Heparin ve antitrombin, protrombinden trombinin oluşumunu engeller.

Endikasyonları

• Bu ilaç sınıfı için endikasyonlar arasında şunlar bulunur: inme ve sistemik emboli riskinde azalma, valvüler olmayan atriyal fibrilasyon ve derin ven trombozu .
• Heparin, kan numunelerinde, diyalizde ve venöz tüplerde kan pıhtılarının önlenmesinde kullanılır. Aynı zamanda anne sütüne de girmez, bu nedenle emziren kadınlar için tercih edilen antikoagülandır.
• Antitrombin, doğal olarak oluşan bir antikoagülandır ve pıhtılaşma sisteminde doğal bir güvenlik özelliğidir.

• Çocuklar için sadece heparin ve warfarin belirtilmiştir ancak bu ilaçlar tek başlarına dikkatli bir doz hesaplaması gerektirir.

• Dikkat, yaralanmayı önlemek özellikle önemlidir 
• Yetişkinlerin kanama olması durumunda (örneğin sert baskı uygulayarak)  ne yapmaları gerektiğinin yanı sıra hangi kanama belirtilerine dikkat edilmesi gerektiği konusunda eğitimli olmaları da önemlidir.
• Alınan diğer ilaçlar belgelenmelidir, çünkü bu ilaç sınıfı ile çok fazla ilaç etkileşimi vardır. Ayrıca, tedavinin etkisini izlemek için periyodik kan testlerinin beklendiği vurgulanmalıdır.

• Hamile kadınlar için, anneye yarar fetus için riskten daha ağır basmadığı sürece tavsiye edilmez. Öte yandan, emziren kadınlar için, genellikle tavsiye edilemez.

• İlaç toksisitesine ve ilaç ile etkileşimlerine daha duyarlıdır.
• Karaciğer ve böbrek fonksiyonlarının dikkatli izlenmesi bu yaş grubu için önemlidir.
• Tedavi her zaman mümkün olan en düşük seviyede başlatılır ve buna göre ayarlanır.

Farmakokinetik

Rota	başlangıç	Zirve	süre
IV	hemen	Dakika	2-6 saat
derialtı	20-60 dk	2-4 saat	8-12 saat
T1 / 2: 30-180 dk  Metabolizma: hücreler  Atılım: idrar

Kontrendikasyonlar ve Dikkat Edilecek Noktalar

• Antikoagülanlara alerji . Şiddetli aşırı duyarlılık reaksiyonlarını önleyin.
• Bilinen kanama bozukluğu, son travma / cerrahi, kalıcı kateterlerin varlığı, kürtaj tehdidi , GI ülseri. Bu koşullar kanama eğiliminin artmasıyla tehlikeye girebilir.
• Hamilelik, emzirme Warfarin bir kontrendikasyondur.

Yan etkiler

• Warfarin, alopesi, dermatit , kemik iliği depresyonu ile sıklıkla ilişkilidir.
• Doğrudan ilaç toksisitesi, bulantı, GI rahatsızlığı, ishal ve hepatik fonksiyon bozukluğu ile karakterizedir.

Etkileşimler

• Antikoagülanlar, salisilatlar , penisilin, sefalosporin : heparin ile birleştirildiğinde kanamayı arttırır
• Nitrogliserin : Heparin ile birleştirildiğinde antikoagülasyonun azalması
• Simetidin, klofibrat, glukagon , eritromisin: warfarin ile birleştiğinde kanama artışı
• K Vitamini, fenitoin , rifampin, barbitüratlar: warfarin ile birleştirildiğinde antikoagülasyonun azalması
• Antifungaller , eritromisin, fenitoin, rifampin: dabigatran ve rivaroksabanın metabolizmasında değişiklik

Hemşirelikle İlgili Hususlar

Hemşirelik Değerlendirmesi

• Potansiyel olumsuz etkileri önlemek için bu ilaca (örneğin aşırı duyarlılık, akut karaciğer hastalığı, hamilelik vb.) Belirtilen kontrendikasyonları değerlendirin.
• Temel durumu belirlemek, tedavinin etkinliğini belirlemek ve olası yan etkileri değerlendirmek için ilaç tedavisine başlamadan önce tam bir fiziksel değerlendirme yapın.
• Potansiyel advers etkileri belirlemek için tam kan sayımı ve pıhtılaşma çalışmaları için başlangıç ​​durumu edinin.

Hemşirelik Tanıları

• Kan kaybına bağlı etkisiz doku perfüzyonu
• Döküntü ve alopesi ile karakterize doğrudan ilaç toksisitesine bağlı rahatsız edici vücut görüntüsü
• Kanama eğilimleri ve kemik iliği depresyonu ile ilişkili yaralanma riski

Gerekçe ile Uygulama

• Terapinin etkinliğini belirlemek ve kanama bölümlerine derhal müdahale etmek için kan kaybını (örneğin peteşiler, morluklar, koyu renkli dışkılar vb.) Belirten bulguları değerlendirin.
• Hastayı yaralanmaya karşı korumak için güvenlik önlemleri alın (örneğin, yatak yan rayların kaldırılması, yeterli oda aydınlatmasının sağlanması, yatağın dolgu tarafları vb.).
• Aşırı dozda ilaç tedavisini derhal tedavi etmek için (örneğin heparin için protamin sülfat, warfarin için Vitamin K) antidotları bulundurun.
• Aşağıdaki kan testlerini izleyerek etkililiği değerlendirin: warfarin için protrombin zamanı (PT) ve uluslararası normalleştirilmiş oran (INR); ve tam kan pıhtılaşma süresi (WBCT) ve heparin için aktive parsiyel tromboplastin zamanı (APTT).
• Hastayı, ilaç tedavisi konusundaki anlayışı geliştirmek ve böylece ilaç rejimine uyumu arttırmak adına dikkat etmesi için ilaç adı, endikasyonu ve yan etkileri de dahil olmak üzere ilaç tedavisi konusunda eğitin.

Değerlendirme

• Hastaya tedaviye yanıtı izleyin (örn. Artan kanama zamanı)
• Yan etkilerin izlenmesi (örneğin kanama, kemik iliği depresyonu, alopesi, vb.).
• Hastadan ilacı, bunun endikasyonunu ve dikkat etmesi gereken yan etkileri belirtmesini isteyerek, hastanın ilaç tedavisindeki anlayışını değerlendirin.
• İlaç tedavisine hastanın uyumunu izleyin.

Trombolitik Ajanlar

• Trombolitik ajanlar pıhtı çözünürlüğünü teşvik eder, plazmin sistemini aktive eden trombüs veya pıhtıyı parçalama işlemi.

Terapötik Aksiyon

•  Plazminojenin plazmaya dönüşmesi, vücudun doğal sistemidir. Trombolitik ajanların bunu etkinleştirme etkisi, fibrin ipliklerinin parçalanmasını ve oluşan pıhtıların çözünmesini destekler.
• Damar tıkanmasını önlemek ve dolayısıyla vücut sistemlerine yeterli kan akışı sağlamak için gereklidir.

Endikasyonları

• Akut MI, pulmoner emboli ve akut iskemik inme tedavisi için.
• Ayrıca tıkalı intravenöz kateterlerin ve merkezi venöz erişim cihazlarının temizlenmesi için.

• Bu yaş grubu için belirtilmemiş.

• Dikkat, yaralanmayı önlemek özellikle önemlidir.
• Yetişkinlerin kanama olması durumunda (örneğin sert baskı uygulayarak)yapılması gerekenlerin  yanı sıra hangi kanama belirtilerine dikkat edilmesi gerektiği konusunda eğitimli olmaları da önemlidir.
• Alınan diğer ilaçlar belgelenmelidir, çünkü bu ilaç sınıfı ile çok fazla ilaç etkileşimi vardır.
• Ayrıca, tedavinin etkisini izlemek için periyodik kan testlerinin gerekliliği vurgulanmalıdır.

• Hamile kadınlar için, anneye yarar fetus için riskten daha ağır basmadığı sürece tavsiye edilmez.
• Öte yandan, emziren kadınlar için, genellikle tavsiye edilemez.

• İlaç toksisitesine ve ilaç etkileşimlerine daha duyarlıdır.
• Karaciğer ve böbrek fonksiyonlarının dikkatli izlenmesi bu yaş grubu için önemlidir.
• Tedavi her zaman mümkün olan en düşük seviyede başlatılır ve buna göre ayarlanır.

Farmakokinetik

Rota	başlangıç	Zirve	süre
IV	hemen	Enjeksiyonun sonu	N / A
T1 / 2: bilinmiyor  Metabolizma: plazma  Atılım: bilinmiyor

Kontrendikasyonlar ve Dikkat Edilecek Noktalar

• Trombolitiklere alerji . Şiddetli aşırı duyarlılık reaksiyonlarını önleyin.
• Bilinen kanama bozukluğu, son travma / cerrahi, akut karaciğer hastalığı, 2 ay içerisinde serebrovasküler olay , GI ülsei. Bu koşullar normal pıhtılaşma faktörlerini ve normal plazminojen üretimini etkileyebilir.
• Hamilelik, emzirme Fetus veya yenidoğana olası olumsuz etkiler.

Yan etkiler

• CV: kalp ritmi, hipotansiyon
• Hema: kanama (en yaygın)
• Aşırı duyarlılık reaksiyonu (nadir), döküntü, kızarma ve bronkospazm ile karakterizedir.

Etkileşimler

• Antikoagülan, antiplatelet: artmış kanama riski

Hemşirelikle İlgili Hususlar

Hemşirelik Değerlendirmesi

• Potansiyel advers etkileri önlemek için bu ilaca (örneğin aşırı duyarlılık, akut karaciğer hastalığı, 2 ay içinde CVA, vb.) Belirtilen kontrendikasyonları değerlendirin.
• Temel durumu belirlemek, tedavinin etkinliğini belirlemek ve olası yan etkileri değerlendirmek için ilaç tedavisine başlamadan önce tam bir fiziksel değerlendirme yapın.
• Tam kan sayımı, dışkı gizli kan testi (FOBT) ve olası advers etkileri belirlemek için pıhtılaşma çalışmaları için temel durumu edinin.

Hemşirelik Tanıları

• Kardiyak aritmi ve kanama potansiyeli ile ilgili olarak azalmış kardiyak output
• Pıhtı çözücü etkilere bağlı yaralanma riski

Gerekçe ile Uygulama

• Tedavinin etkinliğini belirlemek ve kanama bölümlerine derhal müdahale etmek için kan kaybını (örneğin peteşiler, morluklar, koyu renkli dışkılar vb.) Belirten bulguları değerlendirin.
• Hastayı yaralanmaya karşı korumak için güvenlik önlemleri alın (örneğin, yatak yan rayların kaldırılması, yeterli oda aydınlatmasının sağlanması, yatağın dolgu tarafları vb.).
• İlaç dozunu uygun şekilde ayarlamak için pıhtılaşma çalışmalarını izleyerek etkinliği değerlendirin.
• Hastayı, ilaç tedavisi konusundaki anlayışı geliştirmek ve böylece ilaç rejimine uyumu arttırmak adına dikkat etmesi için ilaç adı, endikasyonu ve yan etkileri de dahil olmak üzere ilaç tedavisi konusunda eğitin.

Değerlendirme

• Hastanın tedaviye verdiği cevabı izleyin (örn. Kan pıhtısı çözülmesi ve kan akışının geri dönüşü)
• Yan etkilerin izlenmesi (örn. Kanama, anemi, hipotansiyon vb.).
• Hastadan ilacı, bunun endikasyonunu ve dikkat etmesi gereken yan etkileri belirtmesini isteyerek, hastanın ilaç tedavisindeki anlayışını değerlendirin.
• İlaç tedavisine hastanın uyumunu izleyin.