Semptomatik rahatlama veya bronşiyal astımın önlenmesinde ve KOAH ile ilişkili bronkospazm için faydalıdırlar .

Bronkodilatörler ve Antiastmatik:

İşte en sık rastlanan bronkodilatörler veya antiastmatiklerden bazıları,

• epinefrin (adrenalin); bronkodilatasyon için beta reseptörlerini uyarır.
• terbutalin (Brethaire)
• efedrin (Jenerik)

Metilksantinler; düz kas dilatasyonu, SSS uyarımı, serebral vazokonstrüksiyon (kasılma), periferik ve kalp damarlarının vazodilatasyonu, kardiyak stimülasyon ve diürez yapar. 

• aminofilin
• kafein 
• difılın
• teofilin

Kısa etkili beta 2 agonistler (SABA); düz kasları gevşeten inhale bronkodilatörler.

albüterol (ventolin)

levalbuterol (Xopenex)

pırbuterol (Maxair)

Uzun etkili beta 2 agonistler (LABA); En az 12 saat süreyle inhale bronkodilatör. 

salmeterol (Serevent)

formoterol (Foradil)

Antikolinerjikler; antimuskarinik etki; reseptör bölgelerini işgal ederek ve PSNS bronkokonstrüksiyon etkilerini bloke ederek asetilkolini bloke eder, mast hücrelerinin salınmasını ( mukusu ve kemotaksiyi düşürür), öksürük reseptörlerini bloke eder.

• atropin
• ipratropyum (Fluoxetine, atrovent)

Hastalık spot : Bronşiyal Astım

Astım , havayolu inflamasyonu ve hiperaktivitesi ile karakterize obstrüktif bir hastalıktır.

Hiperaktivite, alerjenler veya alerjik olmayan inhale tahriş edici maddeler veya egzersiz gibi faktörler tarafından tetiklenir .

Tetikleyici, yaklaşık 10 dakika içinde bronkospazmla sonuçlanan, ani histamin salınımına neden olur.

Daha sonra yanıt (3-5 saat) sitokin aracılı inflamasyon, artmış mukus üretimi ve mukozal (tıkanmaya katkıda bulunan) ödemdir.

Uygun tedavi, erken ve geç cevapların anlaşılmasına bağlıdır.

Aşırı astım vakasına status astımatik denir; Bu, olağan tedaviye cevap vermeyen ve akciğerlere hava akımını tıkayan hayatı tehdit eden bronkospazmdır.

Metilksantinler

Metilksantinler doğal olarak oluşan çeşitli kaynaklardan gelir. Bu ilaçlar bir zamanlar astım ve bronkospazm için ana tedavi seçenekleriydi. Bununla birlikte, nispeten dar bir güvenlik sınırına sahip olduklarından ve diğer birçok ilaçla etkileşime girdiklerinden, artık ilk tercih edilen bronkodilatörler olarak kabul edilmemektedirler.

Metilksantinlerin Terapötik Etkileri

Hem bronşlarda hem de kan damarlarındaki solunum yollarının düz kasları üzerinde doğrudan bir etki .

Bir teori , metilksantinlerin hücre içindeki kalsiyumun mobilizasyonunu doğrudan etkileyerek çalıştığını göstermektedir .

Bunu iki prostaglandini uyararak yaparlar, bu da bronkospazm veya hava hapsi tarafından bozulmuş hayati kapasiteyi artıran düz kas gevşemesi ile sonuçlanır .

Metilksantinler ayrıca, yavaş reaksiyona giren anafilaksi ve histamin maddesinin salınımını engelleyerek, bu iki kimyasal maddenin bir sonucu olarak ortaya çıkan bronş şişmesini ve daralmasını azaltır.

Endikasyonları

• Semptomların giderilmesi veya bronşiyal astımın önlenmesi.
• KOAH ile ilişkili bronkospazmın tersine çevrilmesi.

Farmakokinetik

Oral yoldan verildiğinde hızlı bir şekilde GI kanalından emilir.

Oral 1-6 saat, IV hemen etki başlar

Metabolizasyon: Karaciğer
Boşaltım: İdrar

Kontrendikasyonlar ve Dikkat Edilecek Noktalar

Eş zamanlı hastalıklar. GI sorunları, koroner hastalığı, solunum fonksiyon bozukluğu, böbrek veya karaciğer hastalığı, alkolizm veya hipertiroidizm olan herhangi bir hastaya dikkat edilmelidir, çünkü bu koşullar metilksantinlerin sistemik etkileri ile daha da kötüleşebilir.

Uzun süreli parenteral kullanım. Metilksantinler oral ve parenteral kullanım için mevcuttur; parenteral ilaç mümkün olan en kısa sürede oral forma geçirilmelidir çünkü oral formun sistemik etkileri daha az akut ve daha yönetilebilirdir.

Gebelik . Her ne kadar insan gebeliği üzerindeki metilksantin etkileri ile ilgili hiçbir çalışma mevcut olmasa da, hayvan çalışmalarında doğumda fetal anormallikler ve solunum güçlüğü ile ilişkilendirilmiş olsalar da, kullanım, annenin yararının, fetus için potansiyel riski açıkça baskıladığı durumlar ile sınırlı tutulmalıdır..

Emzirme. Metilksantinler anne sütüne girdiği ve bebeği etkileyebileceği için, eğer emzirme döneminde bu ilaçlara ihtiyaç duyulursa, bebeği beslemek için başka bir yöntem seçilmelidir.

Yan etkiler

Metilksantin kullanımının olumsuz etkileri şunlardır:

• Sinirlilik, huzursuzluk, baş dönmesi.
• Çarpıntı, hayatı tehdit edici aritmi.
• İştahsızlık, ateş , kızarıklık
• Proteinüri .
• Solunum durması.

Etkileşimler

Karaciğerdeki metilksantin metabolizmasının mekanizması nedeniyle, birçok ilaç metilksantinlerle etkileşime girer.

Nikotin. Nikotin, karaciğerdeki metilksantinlerin metabolizmasını arttırır; Metilksantin kullanırken sigara içmeye devam eden hastalarda metilksantin dozu arttırılmalıdır.

Sempatomimetikler

Sempathomimetikler , sempatik sinir sisteminin etkilerini taklit eden ilaçlardır .

Sempatik sinir sisteminin etkilerinden biri, bronşların artan hız ve solunum derinliği ile genişlemesidir. Bronkodilatör olarak bir sempatomimetik seçerken bu istenen etkidir.

Terapötik Eylemler

Diğer sistemik etkiler arasında artmış kan basıncı, artmış kalp hızı, vazokonstriksiyon ve azalmış böbrek ve GI kan akımı - sempatik sinir sisteminin tüm hareketleri bulunur.

Prototip ilaç olan epinefrin, yetişkinler ve çocuklar için anafilaksinin neden olduğu akut bronkospazm tedavisi için tercih edilen ilaçtır ; ayrıca inhalasyon için kullanılabilir.

Endikasyonları

Sempathomimetikler aşağıdakiler için endikedir:

• Bronkospazmın uzun etkili tedavisi ve profilaksisi ve 2 yaş ve üzeri hastalarda egzersize bağlı bronkospazmın önlenmesi.
• KOAH'da bronkokonstriksiyonun uzun süreli bakım tedavisi.
• Yetişkinlerde ve çocuklarda akut bronkospazm tedavisi.
• 6 yaşından büyük çocuklarda akut astım ataklarının tedavisi ve profilaksisi.

Kontrendikasyonlar ve Dikkat Edilecek Noktalar

Bu ilaçlar kontrendikedir veya altta yatan durumun ciddiyetine bağlı olarak, kalp hastalığı, vasküler hastalık, aritmi, diyabet ve hipertiroidizm de dahil olmak üzere sempatik stimülasyon ile ağırlaştırılabilecek şartlarda dikkatli kullanılmalıdır .

Hamilelik ve emzirme. Bu ilaçlar hamilelik ve emzirme döneminde yalnızca anneye yararları fetüs veya yenidoğan için potansiyel risklerden daha ağır basarsa kullanılmalıdır.

Yan etkiler

• Baş ağrısı, huzursuzluk.
• Çarpıntı, taşikardi.
• Cilt: Solukluk, lokal yanma ve batma.
• GU: Azalan böbrek oluşumu.
• Solunum: Burun solunması ile tıkanıklık.
• Korku , kaygı .

Etkileşimler

Sempathomimetik bronkodilatörlerin genel anesteziklerle kombinasyonundan kaçınmak için özel önlemler alınmalıdır .

Siklopropan ve halojenli hidrokarbonlar. Bu ilaçlar miyokardiyumu katekolaminlere duyarlı hale getirdiğinden, ciddi kalp komplikasyonları ortaya çıkabilir.

Antikolinerjikler

Sempathomimetics'in sempatik etkilerini tolere edemeyen hastalar antikolinerjik ilaçlara ipratropium (Atrovent) ve tiotropium'a (Spiriva) yanıt verebilir .

Bu ilaçlar sempatomimetikler kadar etkili değildir ancak diğer ilaçları tolere edemeyen hastalara biraz rahatlama sağlayabilir.

Terapötik eylemler

Antikolinerjikler, vagus aracılı reseptör bölgelerindeki nörotransmiter asetilkolinin etkisini bloke eden veya antagonize eden vagus siniri üzerindeki etkilerinden dolayı bronkodilatörler olarak kullanılır.

Vagal etkiyi bloke ederek bronşlarda düz kas gevşemesi meydana gelir ve bu da bronkodilasyona neden olur.

Endikasyonları

KOAH'lı erişkinlerde bronkospazm tedavisi.

Uzun süreli, günde bir kez bakım ve erişkinlerde KOAH ile ilişkili bronkospazm tedavisi.

Kontrendikasyonlar

Eş zamanlı hastalıklar. Dikkat, dar açılı glokom, prostat hipertrofisi gibi ilacın antikolinerjik veya atropin benzeri etkileri ile ağırlaştırılabilecek her durumda ve kuru ağız ve boğaz tarafından ağırlaştırılmış koşullar altında kullanılmamalıdır .

Allerji . Ipratropium veya tiotropium kullanımı, aşırı duyarlılık reaksiyonlarını önlemek için ilaca veya soya ürünlerine veya yer fıstığına karşı bilinen alerjinin varlığında kontrendikedir.

Hamilelik ve emzirme. Bu ilaçlar genellikle sistematik olarak absorbe edilmezler, ancak tüm ilaçlarda olduğu gibi, fetüs veya emzirilen bebeğe olumsuz etki potansiyeli nedeniyle, hamilelik ve emzirme döneminde dikkatli olunmalıdır.

Yan etkiler

• Baş dönmesi, baş ağrısı.
• Mide bulantısı , gastrointestinal rahatsızlık.
• Çarpıntı.
• Öksürük .
• Sinirlilik.

Bronkodilatörler için Hemşirelikle İlgili Hususlar

Hemşirelik Değerlendirmesi

Bronkodilatör veya antiastmatik alan hastaların öyküsü ve fizik muayenesi.

Olası kontrendikasyonları veya uyarıları değerlendirin: aşırı duyarlılık reaksiyonlarını önlemek için bilinen herhangi bir alerjiyi; ilacın metabolizmasını etkileyen sigara kullanımı; peptik ülser , gastrit, böbrek veya karaciğer fonksiyon bozukluğu ve bunların tümü alevlenebilen ve temkinli kullanım gerektiren koroner hastalıklar; ve fetüs veya emzirilen bebekte olumsuz etki potansiyeli nedeniyle kontrendikasyon olan gebelik ve emzirme.

İlacın etkinliğini ve ilaç tedavisi ile ilişkili herhangi bir olumsuz etkinin ortaya çıkmasını değerlendirmek için temel verileri oluşturmak adına fizik muayene yapın.

İlaç etkinliği için referans olmasını sağlamak üzere renk ve lezyonların varlığı dahil bir deri muayenesi yapın.

Kardiyovasküler sistem üzerindeki etkiler için kan basıncını, nabzı, kardiyak oskültasyonu, periferik perfüzyonu ve bazal elektrokardiyogramı izleyin .

Bağırsak seslerini değerlendirin ve bir karaciğer değerlendirmesi yapın ve böbrek ve karaciğer fonksiyon testlerini izleyin.

Temel referans sağlamak ve metilksantin kullanımında dikkat gerektirebilecek koşulları belirlemek için serum teofilin seviyelerini değerlendirin.

Antikolinerjik etkileri izlemek için uygun idrar çıkışı ve prostat palpasyonunu değerlendirin.

Hemşirelik Teşhisi ve Bakım Planlaması

Baş ağrısı ve GI ile ilgili akut ağrı
CNS etkileri ile ilgili rahatsız edici duyusal algı (kinestetik, görsel).
İlaç tedavisi ile ilgili bilgi eksikliği .
Sempathomimetik etkilere bağlı olarak artmış kalp debisi .
CNS etkileri ile ilgili rahatsız edici düşünce süreçleri .
Dengesiz beslenme : ağız kuruluğu ve GI rahatsızlığı 

Gerekçe ile Hemşirelik Uygulaması

GI rahatsızlığını giderin. Eğer GI rahatsızlığı varsa, GI tahrişini hafifletmek için gıda veya sütle oral ilacı uygulayın.

İlaç tepkisini izleyin. İlaç dozunun etkinliğini belirlemek ve gerektiğinde dozu ayarlamak için ilaca verilen hasta yanıtını izleyin (örn. Solunum güçlüğünün azaltılması, gelişmiş hava akımı).

Konfor sağlayın. Hastanın ilaç tedavisinin etkileriyle başa çıkmasına yardımcı olmak için dinlenme süreleri, sessiz ortam, kafein diyet kontrolü ve gerektiğinde baş ağrısı terapisi gibi konfor önlemleri alın.

Takip sağlayın. Serum teofilin seviyelerini izlemek için kan testleri dahil periyodik takip sağlayın.

Uygun uygulama ve dozaj. Hastaya, olumsuz etkileri ve ilaç seviyelerinin birikmesini önlemek için gereken en kısa sürede gerekli olan minimum miktarı kullanmasını önerin.

Sempathomimetiklerin doğru kullanımı. Bu ilaçlardan birini, egzersize bağlı astım tedavisinde, gerektiğinde en yüksek terapötik etkileri sağlamak için egzersizden 30 ila 60 dakika önce kullanmayı öğretin.

Adrenerjik bloker kullanımı. Hastayı, uzun süre etkili adrenerjik blokerlerin akut ataklar sırasında kullanılmayacağından uyarın çünkü daha yavaş davranırlar ve akut bronkospazm durumunda gerekli kurtarmayı sağlamazlar.

Oral sıvı alımını arttırın. Hastayı daha konforlu hale getirmek için yeterli hidrasyon sağlayın ve nemlendirici kullanımı gibi çevresel kontroller sağlayın.

Küçük, sık yemekler. Ağız kuruluğunu ve GI rahatsızlığını gidermek için küçük, sık yemekler ve şekersiz pastiller sağlayın.

İnhalatör kullanımı. Solunum cihazının hasta ile kullanımını gözden geçirin; Ciddi advers etkileri önlemek için hastanın 24 saat içinde 12 inhalasyonu geçmemesine dikkat edin.

Hastayı eğitin. Olumsuz etkilerden kaçınmaya yardımcı olmak için ilaç adı ve öngörülen dozaj önlemleri dahil olmak üzere eksiksiz hasta eğitimi sağlayın

Hasta desteği sağlayın. Hastanın hastalık ve ilaç rejimiyle başa çıkmasına yardımcı olmak için destek ve cesaret verin.