Pnömotoraks veya daraltılmış bir akciğer, akciğerlerin çevresindeki alanlarda hava toplanmasıdır. 

Hava birikmesi akciğer (ler) in üzerine baskı yapar, bu yüzden normalde olduğu kadar genişleyemez.

Pnömotoraks , parietal veya viseral plevranın bozulduğu ve plevral boşluk pozitif atmosferik basınca maruz kaldığında meydana gelir.

Plevral boşluktaki basınç normalde negatiftir .

Bir spontan pnömotoraks bir bronşun kopması ile meydana gelir.

Bir açık pnömotoraks göğüs duvarından bir açıklık plevral boşluk içine pozitif atmosferik basıncın girişini sağlaması ile oluşur.

Pnömotoraks tanısı göğüs röntgeni filmi ile yapılır.

Sınıflandırma

Pnömotoraks türleri arasında kapalı, açık ve tansiyopn pnömotoraks bulunur.

Kapalı pnömotoraks. Basit ya da spontan bir pnömotoraks, hava ya paryetal ya da viseral plevrada oluşan açıklıktan plevral alana girdiğinde ortaya çıkar. Burada hava iki yönlü hareket eder. Kapalı denmesinin sebebi Akciğerleri dışarıya bağlayan bir açıklık yok.

Açık pnömotoraks. hava göğüs duvarındaki bir yaradan plevral boşluğa giriyor. Aynı zamanda bir miktarı çıkabiliyorda.

Tansiyon pnömotoraks. hava, duvarındaki bir açıklıktan içeri giriyor ama dışarı çıkamıyor. İçerde oluşan fazla basınç diğer organları orta hattın dışına itiyor.

Patofizyoloji

Pnömotoraksın patofizyolojisi şunları içerir:

Negatif basınç. Akciğerin işlevini korumak için negatif basınç gerekir.
Kaçak. Herhangi bir plevral açıklıkda hava plevral alana girer.
Çöküş. Pozitif basınç plevral boşluğa girdiğinde, akciğer veya bunun bir kısmı çöker. Yani büyüyemez, kendine genişleyecek alan bulamaz.

Nedenler

Nedeni, pnömotoraks türünün tanımlanmasına yol açar.

Bir alveol yaralanması. Spontan bir pnömotoraks, hava dolu bir alveolun yırtılmasından dolayı travma olmadan sağlıklı görünen bir insanda oluşabilir.

Künt travma. Kaburga kırığı benzeri künt travmalar, Açık pnömotoraksa neden olabilir.

Açık pnömotoraks, akçiğer duvarının yanlışlıkla delindiği invaziv torasik prosedürler sırasında ortaya çıkabilir.

Penetran göğüs veya karın travması. Bıçak ya da ateşli silah yarası gibi travmalar açık pnömotoraksa neden olabilir.

Klinik bulgular

Pnömotoraksla ilişkili belirti ve semptomlar büyüklüğüne ve nedenine bağlıdır.

• Ağrı. Ağrı genellikle ani ve plöretik olabilir.
• Minimal solunum sıkıntısı. Hastada hafif göğüs rahatsızlığı ve taşipne ile minimal solunum sıkıntısı olabilir.
• Nefes darlığı. Ağrı nedeniyle hasta nefes almakta zorlanır.
• Merkezi siyanoz. Hasta ciddi hipoksemiden dolayı merkezi siyanoz gelişebilir.
• Göğüs genişlemesi. Kapalı ve tansiyon pnömotoraksta göğüs genişlemesi azalır.
• Nefes sesleri Hem kapalı hem de tansiyon pnömotoraksta nefes sesleri azalır veya yoktur.
• Trakeal hizalama. Kapalı pnömotoraksta, trakea orta hattayken, tansiyon pnömotoraksında, trakea etkilenen tarafta kayar.

Değerlendirme ve Teşhis

Torasik BT: Çalışmalar torasik yaralanma, akciğer kontüzyonu, hemotoraks ve pnömotoraks tespitinde BT'nin röntgenden daha duyarlı olduğunu göstermektedir . 

Erken BT, tedavi yönetimini etkileyebilir.

Göğüs röntgeni: Plevral alanda hava ve / veya sıvı birikimini ortaya çıkarır; mediastinal yapıların kaymasını gösterebilir (kalp).

AKG'ler: Hasar görmüş akciğer fonksiyonunun derecesine, değişen solunum mekaniğine ve dengeleme yeteneğine bağlı olarak değişkenlik gösterir. 

Torasentez: Kan / serosanguinöz sıvının varlığı hemotoraks gösterir.

Hb: Kan kaybını gösterir.

Sağlık Yönetimi

Pnömotoraksın tıbbi tedavisi nedeni ve ciddiyetine bağlıdır.

Göğüs tüpü. Sıvıyı ve havayı boşaltmak için ikinci interkostal boşluğa yakın küçük bir göğüs tüpü yerleştirilir. Jeoparize gaz değişimine sahip hastalarda akciğer yeniden genişlemesi için göğüs tüpü yerleştirilmesi gerekebilir. 

Öncelik hava yolu, solunum ve dolaşımın sürdürülmesidir. En önemli müdahaleler, plevral havayı tahliye ederek akciğerin tekrar şişirilmesine odaklanmaktadır. 

Minimal semptomları olan küçük primer spontan pnömotoraks hastalarında spontan sızdırmazlık ve akciğerlerde yeniden genleşme olabilir.

Kapalı bir göğüs drenaj sistemi sağlayın. Tüm bağlantıları bantladığınızdan emin olun ve tüpü yerleştirme yerine yapışkanlı bandajlarla dikkatlice sabitleyin. Göğüs tüpü sistem yönlerine göre emiş düzenleyin; Genel olarak, emme 20 ila 25 cm H20 negatif basıncı aşmaz.

Herhangi bir bükülme veya kabarcıklanma için göğüs tüpü ünitesini izleyin. 

Ototransfüzyon. Ototransfüzyon hastanın göğsünden boşaltılan kendi kanını almasını, filtrelemesini ve sonra tekrar vasküler sisteme aktarmasını içerir.

Antibiyotikler . Antibiyotikler genellikle bulaşmadan kaynaklanan enfeksiyonlarla mücadele etmek için reçete edilir.

Oksijen terapisi. Olası tansiyon pnömotorakslı hastaya, hipoksemi tedavisi için derhal yüksek miktarda ek oksijen verilmelidir.

Cerrahi yönetim

İlk olarak; torasentez ile 1500 ml'den daha fazla kan gelirse, kural göğüs duvarını cerrahi olarak açmaktır.

Torakotomi. Göğüs duvarı, plevral boşluğa sıkışan kan veya havayı almak için cerrahi olarak açılır.

Hemşirelik yönetimi

Hemşirelik Değerlendirmesi

• Trakeal hizalama.
• Göğsün genişlemesi.
• Nefes sesleri

Hemşirelik teşhisi

• Plevral boşluktaki pozitif basınçla ilgili akut ağrı .
• Solunum sıkıntısı ile ilgili yetersiz solunum paterni .
• Şiddetli hipoksemi ile ilgili etkisiz periferik doku perfüzyonu .
• Solunum zorluğu ile ilgili endişe .