Hemşirelik tanıları; Sıvı volüm fazlalığı
Sıvı Hacmi Fazlalığı veya hipervolemi ,toplam vücut sodyum içeriğindeki ve toplam vücut suyundaki artışı ifade eder. Bu aşırı sıvı yüklemesi, genellikle kalp yetmezliği , böbrek yetmezliği ve karaciğer yetmezliğinde görüldüğü gibi, sodyum ve su için riskli düzenleyici mekanizmalardan da kaynaklanır.
Gıdalar, ilaçlar, IV solüsyonlar da bu durumun nedenleri olarak kabul edilebilir. Diğer tıbbi durumlar hemodiyaliz, periton diyalizi ve miyokard enfarktüsüdür..
Hücre dışı bölmeyi normale döndürmek için hipervolemi tedavisinde sodyum ve su alımının kısıtlanması hayati önem taşır. Akut vakalar için ultrafiltrasyon veya diyaliz gerekebilir.
Nedenleri
Sıvı hacmi fazlalığına neden olabilecek bazı faktörler şunlardır:- Riskli düzenleyici mekanizmalar
- Azalmış kardiyak output ; kronik veya akut kalp hastalığı
- Aşırı sıvı alımı
- Aşırı sodyum alımı
- Kafa travması
- Hormonal rahatsızlıklar
- Karaciğer hastalığı
- Düşük protein alımı
- Yetersiz beslenme
- Böbrek yetmezliği
- Şiddetli stres
- Steroid tedavisi
Belirti ve bulgular
Sıvı hacmi fazlalığı aşağıdaki belirti ve semptomlarla karakterizedir:- Anormal nefes sesleri
- Değişmiş elektrolitler
- Kaygı
- Azotemi
- Tansiyon değişiklikleri
- Ruhsal durum değişikliği
- Solunum düzeninde değişiklik
- Hgb veya Hct azalması
- Ödem
- Artmış santral venöz basınç (CVP)
- Artmış pulmoner arter diyastolik basıncı
- Girdi, çıktıdan fazla olması
- Juguler ven distansiyonu
- Oligüri
- Huzursuzluk
- Özgül ağırlık değişiklikleri
- Nefes darlığı; ortopne / nefes darlığı
- Taşikardi
- Üçüncü kalp sesi (S 3 )
Hedefler ve Sonuçlar
Aşağıdakiler, sıvı hacmi fazlalığının ortak hedefleri ve beklenen sonuçlarıdır:- Hasta, 30 mL / saate veya daha fazla idrar çıkışı ile kanıtlandığı üzere normovolemiktir.
- Hastanın alım ve çıkışı dengeli ve ağırlığı sabittir.
- Hasta, nabzını 60 ila 100 atım / dk'yı korur.
- Pulmoner çıtırtı yokluğunun gösterdiği gibi, hasta net akciğer seslerine sahiptir.
- Hasta, sıvı fazlalığını düzeltmek için gerekli olan nedensel faktörlerin ve davranışların farkındalığını dile getirir.
- Hasta, sıvı hacmi fazlalığını tedavi etmek veya önlemek için alınabilecek önlemleri açıklar.
- Hasta, sağlık uzmanına danışma ihtiyacını gösteren semptomları açıklar.
Sıvı Volüm Fazlalığı için Hemşirelik Bakım Planı; Değerlendirme
Sıvı hacmi fazlalığına yol açabilecek olası sorunları ayırt etmek ve hemşirelik bakımı sırasında oluşabilecek herhangi bir olayı belirlemek için değerlendirme gereklidir.
Değerlendirme ve Gerekçeler
Sıvı dengesizliğinin olası nedenini belirlemek için hastanın geçmişini inceleyin. Bu tür bilgiler doğrudan yönetime yardımcı olabilir. Geçmiş, artan sıvı veya sodyum alımını içerebilir.
Aynı ölçek kullanarak ve tercihen aynı miktarda giysi giyerek günün aynı saatinde ağırlığı düzenli olarak izleyin. Ani kilo alımı, sıvı tutulumu anlamına gelebilir. Farklı ölçekler ve giysiler yanlış ağırlık tutarsızlıkları gösterebilir.
Giriş ve çıkışı yakından izleyin. Dehidrasyon, genel sıvı alımı yeterli olsa bile sıvının kaymasının bir sonucu olabilir.
Beslenme durumuna göre ağırlığı değerlendirin. Kalp yetmezliği olan bazı hastalarda ağırlık, sıvı hacmi durumunun zayıf bir göstergesi olabilir. Kötü beslenme ve zamanla iştah azalması, net ağırlık değişmeden kalsa bile sıvı tutulmasına eşlik edebilen kiloda bir azalmaya neden olur.
Tansiyon ve nabzı izleyin ve not edin. Sinüs taşikardisi ve kan basıncında artış erken evrelerde belirgindir.
Göğüs röntgeni raporlarını inceleyin. Röntgen çalışmaları, interstisyel ödem biriktikçe bulanık beyaz akciğer alanları gösteriyordur.
Diüretik tedaviye yanıt olarak idrar çıkışını değerlendirin. Diüretik bir ilaçtan sonra aldığı çıkardığı takibi ilacın etkinliğini anlamak için önemlidir.
Tibia, ayak bilekleri, ayaklar ve sakrum üzerini palpe ederek ödem varlığına dikkat edin. Ödem, ekstravasküler boşluklarda sıvı biriktiğinde ortaya çıkar. Bağımlı alanlar daha kolay ödem oluşumu belirtileri gösterir.
Akciğerlerdeki ses değişikliklerini, solunum düzenindeki değişiklikleri, nefes darlığını ve ortopnayı değerlendirin. Bu belirtiler akciğerlerde sıvı birikmesini işaret eder.
Şişmiş boyun damarlarını kontrol edin. Boyun damarlarının şişmesi, CVP'nin yükselmesinden kaynaklanır.
Serum elektrolitlerini, idrar ozmolalitesini ve idrar özgül ağırlığını inceleyin. Hepsi sıvı durumunun göstergeleridir ve tedaviye rehberlik eder.
Harici veya kalıcı bir idrar sondası ihtiyacını düşünün. Tedavi aşırı sıvının diürezine odaklanır. İdrar kateterleri, diüretiklere yanıtın daha doğru bir şekilde ölçülmesini sağlar.
Diüretiklere aşırı yanıt olup olmadığını kontrol edin. Diüretiklere verilen yanıtın önemli ölçüde artması sıvı açığına neden olabilir.
Sıvı Hacmi Fazlalığı İçin Hemşirelik Müdahaleleri
Aşağıdakiler, Sıvı Hacmi Fazlalığı için terapötik hemşirelik girişimleridir :Müdahaleler ve Gerekçeler
Hasta, bakıcı ve aile üyelerine uygun şekilde sıvı kısıtlamaları hakkında talimat verin.
Sodyum alımını belirtildiği gibi sınırlayın. Sodyumun kısıtlanması, sıvı tutulmasını azaltmaya yardımcı olur
Sıvı alımını izleyin. Bu, rejime uyumu artırır.
Diüretikleri reçete edildiği şekilde verin. Diüretikler, aşırı vücut sıvılarının atılmasına yardımcı olur.
Ödemli ekstremiteleri kaldırın. Yükseklik, kalbe venöz dönüşü artırır ve buna bağlı olarak ödemi azaltır. Ödemli cilt yaralanmaya daha yatkındır.
Spesifik etiyolojik faktörlerle ilgili müdahaleleri düşünün (örn. Kalp yetmezliği için inotropik ilaçlar, karaciğer hastalığı için parasentez). Etiyolojik faktörlerin bilgisi, sonraki müdahaleler için yön verir.
Akut Sıvı Hacmi Fazlalığı vakaları için:
IV sıvıları ve ilaçları maksimum düzeyde konsantre etmek için eczane ile işbirliği yapın. Örneğin bazı ilaçların daha az sıvı ile verilebilmesi....Konsantrasyon gereksiz sıvıları azaltır.
Mümkünse IV sıvılarını bir infüzyon pompası aracılığıyla yönetin. Pompalar, IV sıvıların hassas bir şekilde dağıtılmasını garanti eder.
Hastayı yarı Fowler veya yüksek Fowler pozisyonuna getirin. Yatak başının yükseltilmesi nefes almada rahatlık sağlar.
Hasta hareketli değilse her 2 saatte bir yeniden konumlandırmaya yardımcı olun. Yeniden konumlandırma, bağımlı bölgelerde sıvı birikimini önler.
IV sıvıları ve ilaçları maksimum düzeyde konsantre etmek için eczane ile işbirliği yapın. Örneğin bazı ilaçların daha az sıvı ile verilebilmesi....Konsantrasyon gereksiz sıvıları azaltır.
Mümkünse IV sıvılarını bir infüzyon pompası aracılığıyla yönetin. Pompalar, IV sıvıların hassas bir şekilde dağıtılmasını garanti eder.
Hastayı yarı Fowler veya yüksek Fowler pozisyonuna getirin. Yatak başının yükseltilmesi nefes almada rahatlık sağlar.
Hasta hareketli değilse her 2 saatte bir yeniden konumlandırmaya yardımcı olun. Yeniden konumlandırma, bağımlı bölgelerde sıvı birikimini önler.
Hasta ve aile üyelerini sıvı hacmi fazlalığı ve nedenleri hakkında eğitin. Bilgi, sorunları yönetmenin anahtarıdır.
Tedavi programının gerekçesini ve amaçlanan etkisini açıklayın. Takip bakımı, hastanın veya bakıcının sorumluluğunda olacaktır. Gelecekte doğru seçimler yapmak için bilgi gereklidir.
Order edildiği şekilde antiembolik çorap veya bandaj kullanma ihtiyacını açıklayın. Bu yardımlar, venöz dönüşü desteklemeye ve ekstremitelerde sıvı birikimini en aza indirmeye yardımcı olur.
Hasta ve aile üyelerine doğru beslenme, sıvı alımı ve diyet değişikliğinin önemi konusunda eğitim verin. Bilgi, tedavi planına uyumu artırır.
Yorumlar