Kan Transfüzyonu ve bakım planı
Kan takmak; prosedür ve takibi
Tam kan nakli
Genel olarak sadece ihtiyaç duyulan spesifik kan bileşenlerini hazırlamak veya elde etmek için zaman olmadığında hem oksijen taşıma kapasitesinin artması hem de kan hacminin restorasyonuna ihtiyaç duyan hastalar için endikedir.Paketli RBC'ler
2 ila 3 saat de transfüze edilmelidir.Paketlenmiş kırmızı hücrelerin bir birimi hemoglobini yaklaşık% 1, hemastokriti% 3 yükseltmelidir.
Trombositler
Tolere edilebilir kadar hızlı uygulanabilir (genellikle her 30 ila 60 dakikada bir 4 ünite). Her bir trombosit birimi alıcının trombosit sayısını 6000 ila 10.000 / mm3 arttırmalıdır.Granülositler
Antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen ve uzun süreli baskılanmış granülosit üretimi yaşaması beklenen seçilmiş enfekte, ciddi granülositopenik (500 / mm3'ten az) hasta popülasyonunda yararlı olabilir.Plazma
Plazma tam kanınkine eşit bir hepatit riski taşıdığından , sadece hacim genişlemesi gerekirse, diğer kolloidler (örn., Albümin) veya elektrolit çözeltileri (örn. Ringer laktatı) tercih edilir. Taze dondurulmuş plazma tolere edildiği kadar hızlı uygulanmalıdır, çünkü pıhtılaşma faktörleri çözüldükten sonra kararsız hale gelir.Albümin
Hipovolemik şokta hastaların kan hacmine genişlemesi ve hipoalbüminemili hastalarda dolaşımdaki albümin seviyesini yükseltmesi endikedir. Büyük protein molekülü, plazma onkotik basıncına önemli bir katkıda bulunur.Kryoçökelti
Hemofili A, Von Willebrand hastalığı, yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) ve üremik kanama tedavisi için endikedir .Faktör IX konsantresi
Hemofili B tedavisi için endikedir ; birçok donörden toplanmayı gerektirdiği için yüksek bir hepatit riski taşır.Faktör VIII konsantresi
Hemofili A tedavisi için endikedir; ısıl işlem görmüş ürün hepatit ve HIV bulaşma riskini azaltır .Protrombin kompleksi
Bu faktörlerin konjenital veya edinilmiş eksikliklerinde verilir.Kan Bileşenleri
Paketli RBC'ler % 100 eritrosit,% 100 lökositler ve% 20 plazma başlangıçta bir birim tam kanda bulunur
Lökosit-fakir paketlenmiş RBC'ler Daha önce ateşli deneyimi olan hastalar için hemolitik reaksiyon görülmez
Taze dondurulmuş plazma V ve VIII faktörleri dahil olmak üzere tüm pıhtılaşma faktörlerini içerir
Hedefler
- Ameliyat , travma veya kanamadan sonra dolaşan kan hacmini arttırmak için
- Şiddetli anemisi olan hastalarda RBC sayısını artırmak ve hemoglobin düzeylerini korumak
- Replasman tedavisi olarak seçilen hücresel bileşenleri sağlamak (örn. Pıhtılaşma faktörleri, trombositler, albümin)
Hemşirelik müdahaleleri
- Doktorun orderini doğrulayın. Hastayı bilgilendirin ve prosedürün amacını açıklayın.
- Çapraz eşlemeyi kontrol edin.
- Temel yaşamsal belirtileri edinin ve kaydedin
- Sıkı asepsi uygulayın
- En az 2 hemşire kan nakli etiketini kontrol eder.
Aşağıdakileri kontrol et:
- Seri numarası
- Kan bileşeni
- Kan grubu
- Rh faktörü
- Son kullanma tarihi
Hipotermiyi önlemek için transfüzyondan önce oda sıcaklığında kanı ısıtın.
Hastayı doğru şekilde tanımlayın. İki hemşire hastanın kimliğini kontrol eder.
Kolay kan akışı sağlamak için 18 ila 19 kateter kullanın.
Kan pıhtılarının ve partiküllerinin uygulanmasını önlemek için özel mikron gözenekli filtreli Kan transfüzyon seti kullanın.
İnfüzyonu 10 ml / dk'da yavaşça başlatın. 15 ila 30 dakika başucuda kalın. Olumsuz reaksiyon genellikle ilk 15 ila 20 dakika arasında gerçekleşir.
Hayati belirtileri izleyin. Değişen hayati belirtiler advers reaksiyonu gösterir (sıcaklık artışı, solunum hızında artış)
Yan etkileri önlemek için ilaçları kan nakli ile karıştırmayın. İlacın IV uygulaması için kan transfüzyon hatları kullanmayın.
Daha önce% 0.9 NaCl uygulayın; Transfüzyon sırasında veya sonrasında. Asla dekstrozlu IV sıvıları uygulamayın. Dekstroz bazlı IV sıvılar hemolize neden olur.
Potansiyel komplikasyonları gözlemleyin. Doktora bildirin.
Komplikasyonlar
1. Alerjik Reaksiyon - alıcı antijeni ile reaksiyona giren donör antikorun plazma proteinine duyarlılıktan kaynaklanır.Şunun için değerlendirin:
- Döküntü, kurdeşen
- Kaşıntı
- Laringeal ödem, nefes darlığı
Şunun için değerlendirin:
- Ani titreme ve ateş
- Baş ağrısı
- kaygı
Şunun için değerlendirin:
- Hızlı titreme başlangıcı
- Kusma
- Hipotansiyon
- Yüksek ateş
Şunun için değerlendirin:
Venöz basınçta yükselme
solunum güçlüğü
raller
Şiş boyun damarı
Öksürük
Yüksek tansiyon
5. Hemolitik reaksiyon - uyumsuz kan ürünlerinin infüzyonundan kaynaklanır.
Şunun için değerlendirin:
- Bel ağrısı (ilk işaret). Bu, böbreklerin uyumsuz kana inflamatuar yanıtından kaynaklanır.
- Titreme
- Dolgunluk hissi
- taşikardi
- taşipne
- Hipotansiyon
- Kanama
- Vasküler çöküş
- Akut böbrek yetmezliği
Değerlendirme bulguları
Transfüzyon komplikasyonlarının klinik belirtileri, çökelen faktöre bağlı olarak değişir.Hemolitik transfüzyon reaksiyonunun belirti ve semptomları şunları içerir:
- Ateş
- Titreme
- Yan ağrısı
- baş ağrısı
- mide bulantısı
- taşikardi
- takipne
- hipotansiyon
- hemoglobinüri (kola renkli idrar )
Gecikmiş hemolitik reaksiyondaki klinik bulgular ve laboratuvar bulguları şunları içerir:
- ateş
- hafif sarılık
- hemoglobinin kademeli düşmesi
- pozitif Coombs testi
Febril hemolitik olmayan reaksiyon
- Transfüzyon sırasında veya hemen sonrasında sıcaklık artışı
- Titreme
- baş ağrısı
- kaygı
- Hızlı ateş ve titreme
- kusma
- ishal
- belirgin hipotansiyon
- kurdeşen
- genelleşmiş kaşıntı
- hırıltılı solunum veya anafilaksi (nadiren)
- solunum güçlüğü
- öksürük
- ral
- juguler ven distansiyonu
- cilt değişiklikleri (örn. eritem, ülserasyonlar, ölçeklendirme)
- ödem
- saç dökülmesi
- hemolitik anemi
Hemşirelik tanıları
- Etkili olmayan solunum paterni
- Azalmış Kardiyak Debi
- Sıvı Hacmi Açığı
- Sıvı Hacmi Fazla
- Bozulmuş Gaz Değişimi
- Yüksek ateş
- Hipotermi
- Yüksek Enfeksiyon Riski
- Yüksek Yaralanma Riski
- Ağrı
- Bozulmuş Cilt Bütünlüğü
- Değiştirilmiş Doku Perfüzyonu
Planlama ve Uygulama
Transfüzyon reaksiyonunu önlemeye yardımcı olun:Transfüzyondan önce kan ürününü ve hasta kimliğini iki kez kontrol etmek hasta kimliğini titizlikle doğrulayın
Uygulamadan önce kan ürününde herhangi bir gaz kabarcığı veya anormal renk olup olmadığını kontrol edin.
Transfüzyona yavaşça başlanması (1-2 mL / dak) ve özellikle ilk 15 dakika boyunca hastayı yakından gözlemleme (ciddi reaksiyonlar genellikle transfüzyonun başlamasından sonraki 15 dakika içinde ortaya çıkar).
Sıcak oda sıcaklıklarında bakteri üremesi riskini en aza indirmek için kanı 4 saat içinde nakletmek ve her 4 saatte bir kan tüpünü değiştirmek.
Dikkatli donör taraması yoluyla bulaşıcı hastalık bulaşmasının önlenmesi veya seçilen enfeksiyöz ajanların tanımlanması için mevcut ön testlerin yapılması.
Transfüzyondan önce canlı WBC'ler (yani tam kan, trombositler, paketlenmiş RBC'ler ve granülositler) içeren kan ürünlerinin ışınlanmasını sağlayarak GVH hastalığının önlenmesi; ışınlama donör lenfositlerin aşılama ve bölme yeteneğini değiştirir .
Transfüzyondan önce kan ünitesini 37 ° C'ye ısıtarak hipoterminin önlenmesi.
Herhangi bir reaksiyon belirtisi veya semptomu tespit edildiğinde:
Transfüzyonu derhal durdurun ve doktora bildirin.
Transfüzyon setinin bağlantısını kesin - ancak olası IV ilaç infüzyonuna erişim sağlamak için IV hattını% 0.9 izotonikle açık tutun.
Tekrar yazma ve kültür için kan torbasını ve tüpünü kan bankasına gönderin.
Plazma hemoglobin, kültür ve yeniden yazma için başka bir kan örneği alın
Hemoglobin tayini için mümkün olan en kısa sürede bir idrar örneği alın.
Spesifik reaksiyonun semptomlarını ele almak için uygun şekilde müdahale edin:
Hemolitik reaksiyon tedavisi, RBC hemoliz ve hemoglobinüri ile ilişkili hipotansiyon, DIC ve böbrek yetmezliğinin düzeltilmesine yöneliktir.
Febril, hemolitik olmayan transfüzyon reaksiyonları semptomatik olarak antipiretiklerle tedavi edilir; sonraki transfüzyonlar için lökosit zayıf kan ürünleri önerilebilir.
Septik reaksiyonda, septisemiyi reçete edildiği gibi antibiyotikler , artan hidrasyon, steroidler ve vazopresörler ile tedavi edin .
Reaksiyonun şiddetiyle belirtildiği gibi antihistaminikler , steroidler ve epinefrin uygulayarak alerjik reaksiyona müdahale edin .
Dolaşım aşırı yüklenmesi için acil tedavi, hastanın destekli olacak şekilde dik konumlandırılmasını içerir; diüretikler , oksijen ve aminofilin reçete edilebilir.
Hemşirelik müdahaleleri
Kan transfüzyonu reaksiyonu meydana gelirse: TRANSFÜZYONU DURDURUN.Damar yolundan SF başlayın (% 0.9 NaCl)
Nefes darlığı varsa hastayı Fowler'ın pozisyonuna yerleştirin ve O2 tedavisi uygulayın.
Hemşire hasta ile birlikte kalır, belirtileri ve semptomları gözlemler ve hayati belirtileri her 5 dakikada bir izler.
Derhal doktora haber verin.
Hemşire, doktorun orderine veya protokolüne göre antihistaminikler, vazopresör, sıvılar ve steroidler gibi acil durum ilaçlarını uygulamaya hazırlanır.
Bir idrar örneği alın ve RBC hemolizinin bir sonucu olarak hemoglobin varlığını belirlemek için laboratuvara gönderin.
Kan kabı, tüp, bağlı etiket ve transfüzyon kaydı kaydedilir ve analiz için laboratuvara iade edilir.
Değerlendirme
- Hasta normal solunum düzenini korur.
- Hasta yeterli kalp debisi gösterir.
- Hasta minimal rahatsızlık bildiriyor
- Hasta iyi bir sıvı dengesi sağlar.
- Hasta normotermik kalır.
- Hastada enfeksiyon yoktur.
- Hasta lezyon ve kaşıntı olmadan iyi cilt bütünlüğünü korur.
- Hasta normal elektrolit ve kan kimyası değerlerini korur veya geri döndürür.
Kan transfüzyon süreleri
Yorumlar