AZALMIŞ KARDİYAK DEBİ BAKIM PLANI: Kapsamlı Hemşirelik Değerlendirmesi ve 2025 Güncel Girişimler
Bu makale, kardiyovasküler hastalıkları olan hastaların bakımında kilit rol oynayan Azalmış Kardiyak Debi tanısının yönetimini detaylandırmaktadır. Kardiyak debinin azalması, organlara giden oksijen ve besin maddesi miktarını doğrudan etkilediği için hızlı ve doğru hemşirelik müdahalesi gerektirir. Bu kapsamlı rehber, NANDA International 2024-2026 sınıflandırmasına ve güncel kardiyak kılavuzlara uygun olarak hazırlanmıştır.
1. Teorik Temeller: Kardiyak Debi ve Kritik Faktörler
Tanım: Kardiyak debi (Cardiac Output - CO), kalbin bir dakika içinde pompaladığı kan miktarıdır
. Kardiyak debi, Kalp Atış Hızı (HR) ile Atım Hacminin (SV) çarpımına eşittir . Formül CO = HR x SV şeklindedir . Kardiyak debideki azalma, bu mekanizmalardan bir veya daha fazlasında bozulma olduğunu gösterir. Kritik Faktörler ve Nedenler: Kardiyak debi, dört ana faktöre bağlıdır. Bu faktörlerdeki bozulmalar, azalmaya yol açar:
Kalp Atış Hızı, Ritim ve İletim: Disritmiler (Atriyal Fibrilasyon, taşikardi, bradikardi) debiyi direkt etkiler.
Kasılma Gücü (Kontraktilite): Miyokardiyal İnfarktüs ($\text{MI}$), kardiyomiyopati gibi durumlar kasılma gücünü bozar.
Önyük (Preload - Ventrikül Dolumu): Venöz dönüşün artması (sıvı yüklenmesi) veya azalması (dehidrasyon) debiyi etkiler.
Artyük (Afterload - Direnç): Hipertansiyon gibi durumlar, ventriküllerin kanı pompalamakta zorlandığı damar direncini artırır.
Yaşlanmanın Etkisi: Yaşlanma süreci, ventriküllerin uyumluluğunu azalttığı için yaşlı popülasyon, azalmış kardiyak debi ve kalp yetmezliği geliştirme riskiyle karşı karşıyadır.
2. Klinik Belirti ve Bulgular (Değerlendirme Verileri)
Azalmış kardiyak debi, sistemik olarak azalmış perfüzyon nedeniyle vücudun her yerinde belirti verir:
Kardiyak/Pulmoner: Anormal kalp sesleri ($\text{S}_3$, $\text{S}_4$), anjina (göğüs ağrısı), disritmiler, nefes darlığı, ortopne, artmış Santral Venöz Basınç ($\text{CVP}$), artmış Pulmoner Arter Basıncı ($\text{PAP}$), taşikardi.
Periferik Dolaşım: Soğuk, nemli, soluk cilt, zayıf/kaybolan periferik nabızlar, zayıf kılcal dolum.
Böbrek/Sıvı Dengesi: İdrar çıkışında azalma (Oligüri - azalmış renal perfüzyonun klasik belirtisi), kilo alımı, ödem.
Nörolojik/Kognitif: Bilinç düzeyinde değişiklik, kaygı, huzursuzluk ve konsantrasyon güçlüğü (azalmış serebral perfüzyon ve hipoksiye ikincildir).
Fonksiyonel Kapasite: Azalmış aktivite toleransı, yorgunluk, senkop.
3. Hemşirelik Bakım Planı Formunun Doldurulması
Bu bölüm, size iletilen HEMŞİRELİK BAKIM PLANI FORMUndaki standartlara ve terminolojiye uygun olarak doldurulmuştur.
HASTANIN ADI-SOYADI: [Hastanın Adı-Soyadı]
YAŞ: [Yaş]
TARİH: 04.11.2025
SEMPTOM: Taşikardi, İdrar Çıkışında Azalma, Soğuk/Nemli Cilt, Azalmış Aktivite Toleransı
HEMŞİRELİK TANISI: Azalmış Kardiyak Debi (Decreased Cardiac Output)
AMAÇ (NOC)
Hastanın kan basıncı ve nabız hızı, hasta için normal parametreler dahilinde kalacaktır.
Hasta, nefes darlığı, senkop veya göğüs ağrısı olmaksızın aktiviteyi tolere edecektir.
Hastanın yeterli idrar çıkışı ($\text{>30 mL/saat}$) sağlanacaktır.
HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ (NIC)
Hemşirelik girişimleri, perfüzyonun iyileştirilmesine, sıvı yükünün yönetilmesine ve hastanın güvenliğinin sağlanmasına odaklanır.
Uygulama Zamanı HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ Gerekçeler (Eğitim Amaçlı) 08-16 / 16-08 Kritik İzleme: Kalp atış hızı, kan basıncı, $\text{SpO}_2$, periferik nabız kalitesindeki azalma ve $\text{JVD}$ dahil olmak üzere kalp yetmezliği semptomlarını yakından izledim ve kaydettim. Düşük $\text{CO}$ belirtileri ilerledikçe, böbrek perfüzyonu ve oksijenizasyon azalır. 08-16 EKG/Monitörizasyon: Hız, ritim ve ektopi (ekstra atımlar) için $\text{EKG}$'yi izledim; disritmileri, özellikle Atriyal Fibrilasyonu (AF) not ettim. Kardiyak disritmiler düşük perfüzyon, asidoz veya hipoksiden kaynaklanabilir ve $\text{CO}$'yu daha da tehlikeye atar. 08-16 / 16-08 Sıvı Denge ve Beslenme: Giriş/çıkış takibini saatlik yaptım. Önyükü yüksek olan hastalar için sıvıları ve sodyumu hekim istemiyle kısıtladım. $\text{CO}$ azalması böbrek perfüzyonunu azaltır ve idrar çıkışını düşürür. Sıvı kısıtlaması, kalp üzerindeki talebi azaltır. 08-16 İlaç Yönetimi: $\text{ACE}$ inhibitörleri, $\text{Digoksin}$ ve Beta Blokerleri gibi kardiyak ilaçları uygulamadan önce kan basıncını, nabzı ve durumu kontrol ettim. Düşükse hekime bildirdim. Bu ilaçlar $\text{CO}$'yu artırmak için kritik olsa da, hipotansiyon ve bradikardiye neden olabilir. Uygulama öncesi durum değerlendirmesi önemlidir. 16-08 Acil Durum Yönetimi: Göğüs ağrısı varsa hastayı yere yatırdım, kalp ritmini izledim, oksijen verdim ve hekime bildirdim. Bu eylemler, koroner arterlere oksijen dağıtımını artırır ve hasta prognozunu iyileştirir. 08-16 Aktivite ve Efor Kısıtlaması: Akut olaylar sırasında hastanın yatak istirahatinde kalmasını sağladım. Dışkılama kolaylaştırıcılar sağlayarak hastaya dışkılama sırasında ıkınmamasını (Valsalva Manevrası) söyledim. Şiddetli kalp yetmezliğinde aktivitenin kısıtlanması geçici telafiyi kolaylaştırır. Ikınma, disritmiye ve $\text{CO}$'nun daha da azalmasına yol açabilir. 16-08 Hasta Eğitimi: Aile ve hastayı hastalık süreci, ilaç yan etkileri, günlük tartım ihtiyacı ve $\text{JVD}$/ödem gibi semptomları ne zaman bildirmeleri gerektiği konusunda eğittim. Semptomların erken tanınması, hızlı tedaviyi ve olası dekompansasyonun önlenmesini kolaylaştırır. Değerlendirmeler (Pazar)
Bakım formundaki Değerlendirmeler (Tarih) sütununa aşağıdaki kodlamalar kullanılarak günlük durum takibi yapılacaktır:
1. PROBLEM GİDERİLDİ
2. PROBLEMDE AZALMA GÖZLENDİ
3. PROBLEM DEVAM EDİYOR
Örnek Değerlendirme Kaydı:
"Pazar 16:00: $\text{Taşikardi}$ epizotları azaldı. İdrar çıkışı $\text{>40 mL/saat}$ olarak kaydedildi. $\text{JVD}$ ve rale takibi devam ediyor. Hasta, aktivite toleransının azaldığını sözel olarak ifade ediyor. (2. PROBLEMDE AZALMA GÖZLENDİ)"
📚 Güncel Kaynakça
Hemşirelik girişimlerinin kanıta dayalı olmasını destekleyen başlıca kaynaklar:
NANDA International: Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2024). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, 2024-2026.
Klinik Kılavuzlar (Örnek): American Heart Association (AHA) veya European Society of Cardiology (ESC) gibi kurumların kalp yetmezliği yönetimine dair güncel yayınları.
