Hemşirelik tanıları; Hipertermi (ateş)
Bu makale, ateş (hipertermi) yönetimine dair güncel hemşirelik standartlarına uyum sağlamak amacıyla revize edilmiştir. İçerik, termoregülasyon mekanizmaları, ateşin fizyolojisi ve NANDA International 2024-2026 sınıflandırmasına uygun kanıta dayalı girişimlerle genişletilmiş ve güncel kılavuzlarla desteklenmiştir.
🌡️ ATEŞ (HİPERTERMİ) BAKIM PLANI: Temel Terminoloji ve 2025 Güncel Girişimler
1. Teorik Temeller: Termoregülasyon ve Ateşin Fizyolojisi
Vücut sıcaklığının normal aralıkta (genellikle $\text{36.5°C}-\text{37.5°C}$) tutulması süreci Termoregülasyon olarak adlandırılır. Bu süreç, hipotalamusta bulunan ve vücudun "termostatı" gibi çalışan merkez tarafından kontrol edilir.
Ateş (Pireksi), vücut sıcaklığının hipotalamustaki ayar noktasının yükselmesi sonucu yükselmesidir. Bu durum genellikle bir enfeksiyon, inflamasyon veya doku hasarı sırasında açığa çıkan pirojenler nedeniyle tetiklenir. Pirojenler, hipotalamusa sinyal göndererek ayar noktasını yukarı çeker.
Ateşin aksine, Hipertermi durumunda ise ayar noktası normaldir ancak dış faktörler (sıcak çarpması gibi) veya vücudun ısı üretimi, ısı kaybını aşar. Hemşirelikte genellikle "Ateş" semptomu için kullanılan tanı, NANDA-I'da "Hipertermi" başlığı altında yer alır.
Ateşin Evreleri
Hasta ateşi yükselirken ve düşerken farklı fizyolojik yanıtlar gösterir:
Başlangıç (Pik Noktasına Çıkış): Hipotalamus ayar noktasını yükseltir. Vücut bu yeni noktaya ulaşmak için ısı üretir. Hasta bu evrede titreme ve soğukluk hissi yaşar.
Yüksek Sıcaklık (Plato): Vücut sıcaklığı yeni ayar noktasında sabitlenir. Bu evrede titreme durur.
Kriz/Çözünürlük (Düşüş): Pirojenler ortadan kalkar ve ayar noktası normale döner. Vücut ısıyı kaybetmek için terleme ve vazodilatasyon (damar genişlemesi) başlatır.
2. Hastanın Adı-Soyadı: [Hastanın Adı-Soyadı] | Yaş: [Yaş] | Tarih: 04.11.2025
Hemşirelik bakım planı formumuzdaki temel kriterleri esas alarak, bu hastada gözlemlenen veya potansiyel tehlike arz eden temel tanıyı belirleyelim.
Hemşirelik Tanısı: Hipertermi (Hyperthermia)
Tanım: Vücut ısısının normal aralığın üzerine çıkması ve ayar mekanizmasının koruyucu olamaması. (NANDA-I'a göre bu tanı, termoregülasyonun başarısız olduğu durumlar için kullanılır. Ateş için kullanılan temel tanı genellikle **"Vücut Isısı Dengesizliği Riski"**dir, ancak formunuzdaki "HİPERTERMİ" başlığına sadık kalıyoruz.)
Amaç: Vücut ısısını normal değerlerde tutmak, Terlemeden kaynaklı sıvı kaybını önlemek, Hipertermi nedenini tespit edip gidermek.
İlgili Faktörler: Enfeksiyon, dehidrasyon, travma, ilaç reaksiyonları, artan metabolik hız.
3. Hemşirelik Girişimleri ve Gerekçeleri (2025 Kanıta Dayalı)
Aşağıdaki girişimler, hastanın formundaki "HİPERTERMİ" bölümüne işlenecek, kanıta dayalı ve kapsamlı müdahalelerdir.
A. Değerlendirme ve İzlem
Ateş Takibi: Uygun aralıklarla ateşi takip ettim. Gerekçe: Ateşin yükselme ve düşme hızını, zirve noktasını belirlemek tedavi etkinliğini ve nöbet riskini yönetmek için esastır.
Nedenin Tespiti: Enfeksiyon bulguları yönünden değerlendirdim. Gerekçe: Hipertermi nedenini tespit etmek, nedene yönelik (antibiyotik, sıvı replasmanı vb.) tedaviyi başlatmak için ilk adımdır.
Sıvı Denge Takibi: Terlemeden kaynaklı sıvı kaybını önlemek için aldığı/çıkardığı takibini yaptım ve sıvı kaybı belirtilerini (deri turgoru, muköz membranlar, idrar dansitesi) gözlemledim. Gerekçe: Ateş, terleme yoluyla dehidrasyon riskini artırır; bu durum aynı zamanda ateşi düşürme çabalarını da zorlaştırır.
B. Fiziki Soğutma Girişimleri
Soğuk Uygulama: Hastaya soğuk uygulama yaptım. Gerekçe: Isı transferini artırarak vücut ısısının düşmesine yardımcı olur. (Ancak, hastanın titremesine neden olacak kadar yoğun soğuk uygulamadan kaçınılmalıdır, zira titreme metabolik ısı üretimini artırır).
Giyinme ve Çevre Düzenlemesi: Hastanın uygun şekilde giyinmesi hakkında bilgilendirdim/sağladım. Hasta odasının havalandırmasını sağladım. Gerekçe: Fazla giysi ve yüksek oda sıcaklığı ısı kaybını engeller. Odanın havalandırılması ve uygun giysiler, konveksiyon ve radyasyon yoluyla ısı kaybını destekler.
Sıvı Alımı: Hekim onayıyla bol sıvı almasını sağladım. Gerekçe: İlaç dışı yolla vücut ısısını düşürmenin ve dehidrasyonu önlemenin anahtarıdır.
C. Farmakolojik Yönetim
Antipiretik İlaç Uygulaması: Hekimin onayıyla antipiretik ilaç uyguladım. Gerekçe: Hipotalamustaki ayar noktasını düşürerek ateşin daha hızlı düşmesini sağlar.
Gerekçe: Sadece hekim istemi dahilinde ilaç uygulanması, bakım planımızın etik ve yasal sınırlarını belirler.
📚 Güncel Kaynakça
Hemşirelik girişimlerinin kanıta dayalı olmasını destekleyen güncel kılavuzlara kısaca aşağıdaki gibi atıfta bulunulabilir:
NANDA International: Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2024). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, 2024-2026. (Tanı ve terminoloji desteği).
Klinik Kılavuzlar (Örnek): Royal College of Nursing (RCN) veya Infectious Diseases Society of America (IDSA) gibi kurumların ateş yönetimi ve enfeksiyon kontrolüne dair güncel yayınları.
Hastane Prosedürleri: (Formunuzun yasal ve kurumsal dayanağı).
Hemşirelik Değerlendirmesi
Değerlendirme ve Gerekçeler
Tetikleyici faktörleri belirleyin. İyileştirme için altta yatan nedenin belirlenmesi ve yönetimi gereklidir.Hastanın tansiyon nabız ve özellikle timpanik veya rektal sıcaklığını izleyin. Hipertermi ilerledikçe tansiyon ve nabız artar. Timpanik veya rektal sıcaklık, çekirdek sıcaklığın daha doğru bir göstergesini verir.
Hastanın yaşını ve kilosunu belirleyin. Aşırı yaş veya kilo, vücut ısısını kontrol edememe riskini artırır.
Sıvı alımını ve idrar çıkışını izleyin. Hasta bilinçsiz ise, sıvı durumunu izlemek için merkezi venöz basınç veya pulmoner arter basıncı ölçülmelidir. Dehidrasyonu düzeltmek için sıvı resüsitasyonu gerekebilir. Önemli ölçüde susuz kalan hasta, buharlaşmalı soğutma için gerekli olan terlemeyi artık yapamaz.
Serum elektrolitlerini, özellikle serum sodyumunu inceleyin. Sodyum kayıpları aşırı terleme ve kazara oluşan hipertermi ile ortaya çıkar.
Hemşirelik müdahaleleri
Aşağıdakiler, Hipertermi için terapötik hemşirelik müdahaleleridir :Müdahaleler ve Gerekçeler
Oda sıcaklığı ve yatak çarşafları gibi çevresel faktörleri belirtildiği gibi ayarlayın ve izleyin. Oda sıcaklığı normale yakın vücut sıcaklığına alışmış olabilir ve battaniyeler ve çarşaflar hastanın sıcaklığını düzenlemek için belirtildiği gibi ayarlanabilir.Fazla giysileri ortadan kaldırın. Cildin oda havasına maruz kalması sıcaklığı azaltır ve buharlaşarak soğumayı artırır.
Antipiretik ilaçları reçete edildiği şekilde verin. Antipiretik ilaçlar, hipotalamusta görev yapan prostaglandinlerin sentezini bloke ederek vücut ısısını düşürür.
Olağanüstü durumlar için hazır oksijen tedavisi. Hipertermi, metabolik oksijen ihtiyacını artırır.
Aşırı titreme oluştuğunda klorpromazin (Thorazin) ve diazepam (Valium) sağlayın. Titreme metabolik hızı ve vücut ısısını artırır.
Ağız yoluyla bol sıvı alımını teşvik edin. Hasta susuz kalmışsa veya terletiyorsa, sıvı kaybı ateşe katkıda bulunur.
Sıcaklık yükselmesinin önemi ve ilgili belirtilerle orantılı ek soğutma mekanizmaları sağlayın:
Noninvaziv: soğutma yatağı, büyük kan damarlarına uygulanan soğuk paketler Bu önlemler, soğutmayı teşvik etmeye ve çekirdek sıcaklığını düşürmeye yardımcı olur.
Evaporatif soğutma: ılık bir banyo ile soğutun; alkol kullanma Alkol cildi çok hızlı soğutarak titremeye neden olur.
İnvazif: mide yıkama, peritoneal lavaj, acil durumlarda kardiyopulmoner baypas Bu invaziv prosedürler, çekirdek sıcaklığı hızla düşürmek için kullanılır. Bu hastalar kardiyopulmoner izleme gerektirir.
Hastanın fiziksel tepkisine göre soğutma önlemlerini değiştirin. Çok hızlı soğutma titremeye neden olabilir, bu da enerji kalori kullanımını artırır ve ısı üretmek için metabolik hızı artırır.
Yan korkulukları her zaman kaldırın. Bu, nöbet aktivitesi olmasa bile hastanın güvenliğini sağlamak içindir.
İntravenöz normal salin solüsyonlarını veya belirtildiği gibi başlatın. İntravenöz normal salin solüsyonu titreme sırasında oluşan sıvı kayıplarını yeniler.
Hastayı ve aile üyelerini hiperterminin belirti ve semptomları hakkında eğitin ve ateş oluşumuyla ilgili faktörlerin belirlenmesine yardımcı olun; Dehidrasyonu önlemek için artan sıvı alımının önemini tartışın. Hastaya ve ailesine sağlık öğretileri sağlamak, hastalık durumuyla başa çıkmada yardımcı olur ve hiperterminin daha fazla komplikasyonunu önlemeye yardımcı olabilir.
Görüşmeye katılın