Hastanede arrest görürsek ne yapacağız?

Mavi kod verdikten sonra bir şeyler yapacak mıyız?, bekleyecek miyiz?

Gelin hep beraber Hastanede CPR olayına bir bakalım, tabiki ERC 2025 kılavuzuna göre;

Hastanede gelişen kardiyak arrest sonrasında TYD ile İYD ayrımı net değildir

Pratikte resüsitasyon girişimi devamlılık arz eder ve sağduyuya dayanır.

---

🆕 2025 AHA GÜNCELLEME

• 2025 AHA Guidelines “In-Hospital Cardiac Arrest (IHCA)” bölümü, TYD–İYD ayrımını benzer biçimde süreklilik ilkesiyle ele alıyor.

• Ancak artık “Mavi Kod” çağrısı yapılırken aynı anda CPR’a başlanması açıkça önerilmiştir (beklememek).

• Hastanede arrest tanısında da halkta olduğu gibi yanıtsızlık + anormal solunum temel kriterdir. Nabız kontrolü yalnızca eğitimli sağlık personeli tarafından yapılmalıdır.

---

Personelin güvenliğini sağlayınız

Sağlık personeli kollaps durumunda bir hasta gördüğünde veya klinikte bilinci kapalı bir hastayla karşılaştığında ilk olarak yardım çağırmalı (acil çağrı butonu, seslenme vb.) ve bilinci değerlendirmelidir.
Omuzlardan tutup nazikçe sarsın ve yüksek sesle “Nasılsınız?” diye sorsun.

---

🆕 2025 AHA GÜNCELLEME

• Kurtarıcı PPE (kişisel koruyucu ekipman) kullanımı (eldiven, maske, gözlük) artık rutin öneridir.

• Yardım çağrısı (Mavi Kod) CPR başlatmayı geciktirmemelidir.

---

Bilinci açık hasta

Acil tıbbi değerlendirme gereklidir.
Ekip beklenirken oksijen veriniz, monitörize ediniz ve damar yolu açınız.

---

🆕 2025 AHA GÜNCELLEME

• Monitörizasyon sırasında kardiyak ritim bozukluğu saptanırsa erken defibrilasyon planı yapılmalıdır.

• Oksijen satürasyonu %94–98 aralığında tutulmalı, hiperoksi (100 % O₂ uzun süre) kaçınılmalıdır.

---

Bilinci kapalı hasta

Eğitilmiş personel bile nabız ve solunumu güvenilir biçimde değerlendiremeyebilir.
Agonal solunum sık olup arrest belirtisidir.

---

🆕 2025 AHA GÜNCELLEME

• Nabız kontrolü 10 sn’yi geçmemelidir.

• Yanıtsız + normal solumayan hasta = CPR başlat.

• Agonal solunumu “yaşam belirtisi” olarak yorumlamamak özellikle vurgulanmıştır.

---

Ne yapacaksınız?

• Yardım için seslenin (henüz çağrılmadıysa)

• Hastayı sırtüstü çevirin, hava yolunu açın

• Baş geri-çene yukarı pozisyonu verin

• “Bak-dinle-hisset” ile solunumu değerlendir (≤ 10 sn)

• Yaşam belirtisi yoksa veya şüphe varsa hemen KPR’a başlayın

---

🆕 2025 AHA GÜNCELLEME

• “Bak-dinle-hisset” adımı korunmuş; ancak 10 sn kuralı özellikle vurgulanmıştır.

• Şüphede kalındığında CPR’a başlanması önerilmektedir (“better to do CPR than not to do”).

---

Hastanede KPR’a başlanması

Bir kişi KPR’a başlarken diğerleri ekipman ve defibrilatörü getirir.
Yalnız kurtarıcı varsa yardım çağırmak için hastadan kısa süreli ayrılabilir.

30 göğüs kompresyonu → 2 solunum.
Derinlik ≈ 5 cm (6 cm’yi geçme).
Hız: 100–120 dk⁻¹.
Her kompresyondan sonra göğüs tam yükselmelidir.
Kesintileri en aza indiriniz.
Yorgunluk durumunda her 2 dakikada bir kurtarıcı değiştiriniz.

---

🆕 2025 AHA GÜNCELLEME

• “Yüksek kaliteli CPR” tanımı korunmuştur.

• Göğüs kompresyonu: 5–6 cm, 100–120/dk.

• Ara < 10 sn.

• Gerçek-zamanlı CPR geri bildirim cihazı kullanımı (ETCO₂ veya basınç sensörü) öneri sınıfı IIa olarak eklenmiştir.

---

Havayolu ve Ventilasyon

Mevcut en uygun ekipmanla ventilasyon yapılır; iki kişilik balon-maske tercih edilir.
SGH veya entübasyon yalnız eğitimli kişilerce uygulanmalıdır.

---

🆕 2025 AHA GÜNCELLEME

• Entübasyon için resüsitasyonun durdurulması önerilmez; işlemler kompresyona ara vermeden yapılmalıdır.

• Dalga kapnografisi (ETCO₂) zorunlu izlem olarak eklenmiştir.

• Ventilasyon: 10/dk, her nefes 1 sn, göğüs hafif kalkmalı.

• Hiperventilasyondan kaçınılması tekrar vurgulanmıştır.

---

Defibrilasyon

Defibrilatör ulaşınca pedleri uygulayın ve ritmi değerlendirin.
VF/nVT varsa şok verin, ardından hemen CPR’a dönün.

---

🆕 2025 AHA GÜNCELLEME

• Şok öncesi duraklama ≤ 5 sn.

• Şok sonrası 2 dakika CPR, sonra ritim kontrolü.

• Her döngüde defibrilatör enerji seviyesi artabilir (ör. 200 J → 300 J → 360 J).

• AED veya manuel fark etmez; cihaz komutlarına tam uyum önerilir.

---

Resüsitasyonun Sürekliliği

Resüsitasyon ekibi gelene veya hasta yaşam belirtisi gösterene kadar devam edilmelidir.
İlaçlar (örn. adrenalin) hazırlanmalıdır.

---

🆕 2025 AHA GÜNCELLEME

• Adrenalin: 1 mg IV her 3–5 dk (asistol/PEA için erken).

• Amiodaron: 300 mg IV/IO (şok sonrası VF/nVT).

• Nalokson: 1–2 mg IV/IM/IN (opioid şüphesi).

• İlaç uygulamaları kompresyona ara vermeden yapılmalıdır.

---

KPR Kalitesi ve İzlem

Kompresyonlara kısa ara bile sağkalımı düşürür; kesintisiz kompresyon esastır.
Ekip lideri CPR kalitesini izlemeli ve düşükse uygulayıcıyı değiştirmelidir.

---

🆕 2025 AHA GÜNCELLEME

• ETCO₂ > 10 mmHg CPR’ın yeterliliğini, ani artış ise ROSC’yi gösterir.

• Kompresyonlar aralıksız sürdürülmeli; nabız/ritim değerlendirmesi < 10 sn olmalı.

• Geri bildirim sistemleri (metronom, basınç sensörü) kaliteyi artırdığı için öneri sınıfı I olarak eklendi.

---

Sonuç

Buraya kadar olan kısım Temel Yaşam Desteği aşamasıdır; ileri yaşam desteği (İYD) ROSC sağlanmazsa devreye girer.

---

🆕 2025 AHA GÜNCELLEME – GENEL ÖZET

• CPR kalitesi: 5–6 cm derinlik, 100–120/dk hız, tam geri çekilme, < 10 sn ara.

• Ventilasyon: 10/dk (1 sn nefes), SpO₂ %94–98.

• İlaçlar: Adrenalin 1 mg / 3–5 dk; Amiodaron 300 mg şok sonrası.

• Defibrilasyon: şok → 2 dk CPR → yeniden değerlendirme.

• ETCO₂ izlemi ve geri bildirim sistemleri yeni standart.

• Nalokson, opioid ilişkili arrestlerde algoritmaya eklenmiştir.

• Mavi Kod çağrısı yapılırken CPR gecikmeden başlatılmalıdır.

Arkadaşlar buraya kadar olan kısım Temel yaşam desteği olarak geçer, yani hastanın ilk yaşam desteği budur. 

Bundan sonra ileri yaşam desteği başlamaktadır. Artık hala hastanızın kalbi çalışmıyorsa İYD devreye girer ve kesintisiz olarak kendiliğinden devam eder.

Şimdi ileri yaşam desteğine buradaki bağlantıdan geçelim.

AHA 2020 güncellemeleri için tıklayın