Hemşirelik tanıları; İshal (diyare)

İshal hemşirelik bakım planı için hemşirelik müdahaleleri oluşturmanıza yardımcı olması için bu hemşirelik tanı kılavuzunu kullanın .

İshal , bağırsak hareketlerinin sıklığının yanı sıra atık su içeriği ve hacmindeki artıştır. enfeksiyon , iltihaplı bağırsak hastalıkları, ilaçların yan etkileri, artmış ozmotik yükler, radyasyon veya artan bağırsak hareketliliğine bağlı olabilir.

İshal, akut veya ciddi bir sorun olabilir. Hafif vakalar birkaç gün içinde iyileşebilir. Bununla birlikte, şiddetli ishal dehidrasyona veya ciddi beslenme sorunlarına yol açabilir . İshal ile ilişkili sorunlar arasında sıvı ve elektrolit dengesizlikleri , bozulmuş beslenme ve değişen cilt bütünlüğü bulunur . Ek olarak, hemşireler ve sağlık ekibi üyeleri, ishalin bazı nedenleriyle ilişkili enfeksiyonun bulaşmasını önlemek için önlemler almalıdır.

Nedenleri

Aşağıdakiler ishalin yaygın nedenleridir:

Kaygı
Alkol kötüye kullanımı
Kemoterapi
Kabul edilemez diyet alımı
Enterik enfeksiyonlar: viral, bakteriyel veya parazitik
Gastrointestinal bozukluklar
Artmış salgı
Müshil istismar
Malabsorpsiyon (örneğin, laktaz eksikliği)
Motor bozukluklar: irritabl bağırsak
Mukozal inflamasyon: Crohn hastalığı veya ülseratif kolit
Radyasyon
Kısa bağırsak sendromu
İlaç kullanımının yan etkileri
Stres
Cerrahi prosedürler: bağırsak rezeksiyonu, gastrektomi
Tüp beslemeleri

Hedefler ve Sonuçlar

İshalin ortak hedefleri ve beklenen sonuçları şunlardır :

Hasta ishalin nedenini ve tedavi gerekçesini açıklar.
Hasta 24 saat içinde en az 1500-2000 mL berrak sıvı tüketir.
Hasta, normal düzeyde iyi bir cilt turgorunu ve kilosunu korur.
Hasta 36 saat içinde daha az ishal olduğunu bildirir.
Hasta dışkısı oluşur, her gün yumuşak dışkı veya her üç günde bir.
Hasta, rektal bölgeyi tahriş etmeden korur.
Hasta kramplardan kurtulduğunu ve ishalin azaldığını veya hiç olmadığını belirtiyor
Hastanın dışkı kültürü negatiftir.

Hemşirelik Değerlendirmesi

İshale yol açabilecek olası sorunları tespit etmek ve hemşirelik bakımı sırasında ortaya çıkabilecek herhangi bir çatışmayı ele almak için kapsamlı değerlendirme önemlidir.

Değerlendirme ve Gerekçeler

Karın rahatsızlığı, ağrı, kramp, sıklık, aciliyet, gevşek veya sıvı dışkı ve hiperaktif bağırsak hislerini değerlendirin. Bu değerlendirme bulguları genellikle ishal ile bağlantılıdır.

Dışkılama şeklini değerlendirin. Dışkılama modelinin değerlendirilmesi doğrudan tedaviye yardımcı olacaktır.

Kültür dışkı. Test, ishal için potansiyel etiyolojik organizmaları ayırt edecektir.

Aşağıdakiler hakkında bilgi alın:

Süt ve diğer süt ürünlerine tolerans İshal, laktoz intoleransının tipik bir göstergesidir. Laktoz intoleransı olan hastalarda laktozu sindiren enzim olan laktaz yetersizdir. Bağırsaklarda laktoz varlığı ozmotik basıncı artırır ve bağırsak lümenine su çeker.

Gıda intoleransları Gıdalar bağırsak sinir liflerini tetikleyebilir ve peristalsise neden olabilir. Bazı besinler bağırsak ozmotik basıncını artıracak ve bağırsak lümenine sıvı çekecektir. Baharatlı, yağlı veya yüksek karbonhidratlı yiyecekler; kafein; sorbitol içeren şekersiz yiyecekler; veya kontamine tüp beslemeleri ishale neden olabilir.

Hastanın aldığı ilaçlar Müshil ve antibiyotik gibi ilaçlar genellikle ishale neden olur. magnezyum ve kalsiyum takviyeleri de ishale neden olabilir.

Yeme düzeninde değişiklik Yeme programındaki değişiklikler bağırsak fonksiyonunda değişikliklere neden olabilir ve ishale yol açabilir.

Tüp beslemelerinin osmolalitesi Hiperozmolar yiyecek veya sıvı, bağırsağa fazla sıvıyı çeker, peristalsisi uyarır ve ishale neden olur.

Güncel stres faktörleri Bazı kişiler strese gastrointestinal sistemin hiperaktivitesiyle yanıt verir.

Aşağıdakiler dahil hidrasyon durumunu değerlendirin:

Giriş ve çıkış İshal derin dehidrasyona neden olabilir

Mukoza zarının nemi Dehidrasyon kuru mukoza zarlarına neden olur.

Cilt turgoru Dehidrasyonda azalmış cilt turgoru ve ciltte gerginlik meydana gelir.

Aşağıdakilerin geçmişini kontrol edin:

Gastrointestinal hastalıklar Gastroenterit ve Crohn hastalığı gibi hastalıklar emilim bozukluğuna ve kronik ishale neden olabilir.

Abdominal radyasyon Radyasyon bağırsak mukozasının sertleşmesine neden olur, normal emilim kapasitesini düşürür ve ishale neden olabilir.

Önceki gastrointestinal cerrahi İshal bağırsak rezeksiyonundan 1-3 hafta sonra normaldir. Kilo kaybı için mide bölme ameliyatı geçiren hastalar, yeniden beslenmeye başladıklarında ishal yaşayabilirler.

İshal, ince bağırsağa giren artan ozmotik bolusun sıvıyı ince bağırsağa çektiği damping sendromunun bir tezahürüdür.

Yurtdışına seyahat, pastörize edilmemiş süt ürünlerinin yutulması veya arıtılmamış su içmek. Hastalar, kontamine yiyecekleri yemekten veya kontamine su içmekten bağırsak enfeksiyonları kapabilir.

Perianal cildin durumunu değerlendirin. İshalli dışkı, artan enzim içeriğinin bir sonucu olarak oldukça aşındırıcı olabilir.

Hemşirelik müdahaleleri

Aşağıdakiler ishal için terapötik hemşirelik müdahaleleridir:

Hemşirelik müdahaleleri ve Gerekçeler

Hastayı günlük olarak tartın ve kilo kaybına dikkat edin. Doğru bir günlük ağırlık, vücuttaki sıvı dengesinin önemli bir göstergesidir.

Hastanın aşağıdakileri içeren bir günlük tutmasını sağlayın: dışkılamanın meydana geldiği saat; dışkılama için olağan uyaran; dışkı kıvamı, miktarı ve sıklığı; tüketilen gıdanın türü, miktarı ve zamanı; sıvı alımı; bağırsak alışkanlıkları ve müshil kullanım öyküsü; diyet; egzersiz modelleri; obstetrik / jinekolojik, tıbbi ve cerrahi geçmişler; ilaçlar; perianal duyulardaki değişiklikler; ve mevcut bağırsak rejimi. Dışkılama modelinin değerlendirilmesi doğrudan tedaviye yardımcı olacaktır.

Peristalsisi yavaşlatan ilaçları kullanmaktan kaçının. Clostridium difficile enfeksiyonu veya gıda zehirlenmesi gibi bulaşıcı bir süreç meydana gelirse, peristalsisi yavaşlatmak için ilaç genellikle verilmemelidir. Bağırsak hareketliliğindeki artış, nedensel faktörü ortadan kaldırmaya yardımcı olur ve ishal önleyici ilaçların kullanılması toksik bir megakolona neden olabilir.

İstendiği gibi ishal önleyici ilaçlar verin. Çoğu antidiyare ilaç, gastrointestinal motiliteyi baskılayarak daha fazla sıvı emilimine izin verir. Yararlı bakteri (“probiyotikler”) veya yoğurttan yapılan takviyeler, bağırsakta normal florayı yeniden oluşturarak semptomları azaltabilir.

Aşağıdaki diyet değişikliklerini sağlayın:

Toplu lif (örneğin tahıl, tahıllar, Metamucil) Hacim arttırıcı maddeler ve diyet lifleri dışkıdaki sıvıyı emer ve dışkının kalınlaşmasına yardımcı olur.

"Doğal" hacim artırıcılar (ör. Pirinç, elma, matzo, peynir)

Uyarıcılardan kaçınma (örneğin kafein, gazlı içecekler) Uyarıcılar gastrointestinal motiliteyi artırabilir ve ishali kötüleştirebilir.

Sternum üzerinde deri turgorunu gözlemleyerek ve dilin uzunlamasına oluklarını inceleyerek dehidrasyonu değerlendirin. Aşırı susama, ateş, baş dönmesi, baş dönmesi, çarpıntı, aşırı kramp, kanlı dışkı, hipotansiyon ve şok semptomlarına dikkat edin. Şiddetli ishal, aşırı zayıflıkla birlikte yetersiz sıvı hacmine neden olabilir, kronik hastalığı olanlarda ve yaşlılarda ölüme neden olabilir.

Yetişkinlerde kontrendike olmadığı sürece sıvıları 1.5 ila 2 L / 24 saat artı 200 mL'yi her gevşek dışkı için teşvik edin; beslenme desteğini düşünün. Artan sıvı alımı, sıvı dışkıda kaybedilen sıvının yerini alır.

Giriş ve çıkışı izleyin ve kaydedin; Oligüri ve koyu, konsantre idrarı not edin. Mümkünse idrarın özgül ağırlığını ölçün. Koyu renkli, konsantre idrar, yüksek özgül ağırlıkta idrarla birlikte, yetersiz sıvı hacminin bir göstergesidir.

Bağırsak hazırlığı protokollerinin uygunluğunu yaş, kilo, durum, hastalık ve diğer tedavilere göre değerlendirin. Daha yaşlı, zayıf hastalar veya hali hazırda tükenmiş hastalar, hazırlık sırasında daha az bağırsak hazırlığı veya ek intravenöz sıvı tedavisi gerektirebilir.

Her bağırsak hareketinden sonra perianal bakım sağlayın.

Hafif bir temizlik maddesiyle (perineal cilt temizleyici) temizleyin.

Koruyucu merhem prn uygulayın.

Cilt soyulmuşsa ve lekelenmişse, bir yara hidrojeli uygulayın. Her bağırsak hareketinden sonra perianal derinin hafifçe temizlenmesi, dökülmeyi önleyecektir. Cildi korumak için bariyer kremler kullanılabilir.

İshal, kanser veya kanser tedavisi ile ilişkiliyse, ishalin bulaşıcı nedeni ortadan kaldırıldığında, ishali durdurmak için ilaçları verin. Bir kanser hastasında ishalden kaynaklanan protein, elektrolit ve su kaybı, hızlı bozulmaya ve muhtemelen ölümcül dehidrasyona yol açabilir.

Enteral tüple beslenen hastalar için aşağıdakileri kullanın:

Besleme tüpü ekipmanını kurumsal politikaya göre değiştirin, ancak en az 24 saatte bir. Kontamine ekipman ishale neden olabilir.

Oda sıcaklığında tüple besleme yapın. Aşırı sıcaklık peristaltizi uyarabilir.

Tüple beslemeyi yavaşça başlatın. Yavaş bir infüzyon hızında bir tüple beslemeye başlamak, gastrointestinal sistemin alımı karşılamasına izin verir.

İshal devam ederse veya kötüleşirse, oranı azaltın veya beslemeyi seyreltin. Beslemenin infüzyon hızının veya ozmolaritesinin azaltılması hiperosmolar ishali önler.

Hastayı küçük, sık öğünler yemeye ve normalde kabızlığa neden olan ve sindirimi kolay yiyecekleri tüketmeye teşvik edin. Mütevazı, nişastalı yiyecekler, yeniden katı yiyecekler yemeye başlandığında başlangıçta tavsiye edilir.

İshali kontrol altına almak için hastayı veya bakıcıyı aşağıdaki diyet önlemleri konusunda eğitin:

Baharatlı, yağlı yiyecekler, alkol ve kafeinden uzak durun.
Yiyecekleri fırında pişirin veya kaynatın; kızartmaktan kaçının.
Reçeteli ilaçlarla ishal ortaya çıkarsa, hastanın bakıcıyla iletişim kurmasına izin verin. İshalin kötüleşmesini önlemek için bu derhal bildirilmelidir.

Hastayı veya bakıcıyı, ishal önleyici ilaçların emredildiği şekilde doğru kullanımı konusunda eğitin. İshal önleyici ilaçların uygun kullanımı, etkili bağırsak eliminasyonunu teşvik edebilir.

İshal dönemlerinde sıvı replasmanının önemini tartışın. Dehidrasyonu önlemek için sıvı alımı gereklidir.

Hastaya perianal hijyenin önemini anlatın. Hijyen, perianal ekskoriasyon riskini azaltır ve konforu artırır.

Hastayı yiyeceklerin nasıl düzgün bir şekilde hazırlanacağı ve iyi gıda sanitasyon uygulamalarının ve el yıkamanın önemi konusunda eğitin. Bunlar, fekal-oral yoldan bulaşan bulaşıcı hastalıkların salgınlarını ve yayılmasını önleyebilir.