🚶♀️ FİZİKSEL HAREKET KISITLILIĞI BAKIM PLANI: DVT Önleme, ROM Egzersizleri ve Rehabilitasyon Girişimleri (2025 Rehberi)
Bu makale, bireyin istemli hareket etme yeteneğinde azalma ile karakterize edilen Fiziksel Hareket Kısıtlılığı tanısının yönetimini detaylandırmaktadır. Hareketlilik, kişinin bağımsızlığı, fizyolojik fonksiyonları (solunum, dolaşım, boşaltım) ve psikososyal iyilik hali için esastır. Hareketsizlik, çoklu sistemik komplikasyonlara yol açar. Hemşirelik, hastanın kas gücünü ve eklem hareket açıklığını korumakta, komplikasyonları önlemekte ve güvenli mobilizasyonu sağlamakta kilit bir role sahiptir. Bu kapsamlı rehber, NANDA International 2024-2026 sınıflandırmasına göre güncellenmiştir.
1. Teorik Temeller: Hareket Kısıtlılığı, Komplikasyonlar ve Rehabilitasyon
Tanım: Fiziksel Hareket Kısıtlılığı ($\text{Impaired Physical Mobility}$), bireyin amaçlı fiziksel hareketlerde (yataktan kalkma, yürüme, pozisyon değiştirme) bağımsız olarak hareket etme yeteneğinin sınırlanmasıdır.
A. Etiyolojik Faktörler (Risk Kaynakları)
Hareket kısıtlılığına yol açan nedenler genellikle şunlardır:
Nöromüsküler: Felç (inme), spinal kord yaralanmaları, sinir hasarı, kas gücünde azalma (atrofi).
Kas-İskelet: Kırıklar, eklem iltihabı (artrit), ameliyat sonrası ağrı.
Fiziksel Kısıtlama: Tıbbi cihazlar (traksiyon, alçı), yatak istirahati zorunluluğu.
Diğer: Şiddetli ağrı, yorgunluk, bilişsel bozukluklar.
B. Hareketsizliğin Kritik Komplikasyonları
Uzun süreli hareketsizlik, vücutta geri dönüşü zor olan sistemik değişikliklere yol açar:
Kardiyovasküler: Derin Ven Trombozu ($\text{DVT}$) riski, Ortostatik Hipotansiyon.
Solunum: Atelektazi ve Pnömoni riski (Sekresyon birikimi).
Cilt: Bası yarası ($\text{Dekübitüs}$) riski.
Kas-İskelet: Kas atrofisi, eklemlerde kontraktür (sözleşme) gelişimi, demineralizasyon.
Boşaltım: Kabızlık, üriner retansiyon.
2. Hemşirelik Bakım Planı Formunun Doldurulması
Bu bölüm, size iletilen HEMŞİRELİK BAKIM PLANI FORMUndaki standartlara ve terminolojiye uygun olarak doldurulmuştur. Formunuzdaki Fiziksel Hareket Kısıtlılığı başlığını temel alıyoruz.
HASTANIN ADI-SOYADI: [Hastanın Adı-Soyadı]
YAŞ: [Yaş]
TARİH: 04.11.2025
SEMPTOM: Yatak İstirahati Zorunluluğu, Aktif Eklem Hareket Açıklığında Azalma, Güçsüzlük.
HEMŞİRELİK TANISI: Fiziksel Hareket Kısıtlılığı (Impaired Physical Mobility)
AMAÇ (NOC)
Hasta, eklem hareket açıklığını $(\text{ROM})$ koruyacak veya artıracaktır.
Hastada hareketsizliğe bağlı $\text{DVT}$ ve bası yarası gibi komplikasyonlar gelişmeyecektir.
Hasta, güvenli transfer tekniklerini uygulayacaktır.
HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ (NIC)
Hemşirelik girişimleri, komplikasyonları önlemeye, hareketliliği güvenli bir şekilde artırmaya ve rehabilitasyonu desteklemeye odaklanır.
| Uygulama Zamanı | HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ | Gerekçeler (Eğitim Amaçlı) |
| 08-16 / 16-08 / 00-08 | Pozisyonlama ve Basınç Tahliyesi: Kemik çıkıntılarını yastıkla destekleyerek sık pozisyon verdim. Hastanın sürtünmesini engelleyecek şekilde hareket ettirdim. | Basıncı azaltmak, bası yarası riskini önlemenin birincil yoludur. Sürtünme ve kesilme kuvvetlerinden kaçınmak gerekir. |
| 08-16 / 16-08 | Eklem Hareketliliği: Hastanın tolere ettiği seviyede Pasif veya Aktif Eklem Hareket Açıklığı (ROM) egzersizleri yaptırdım (Gerektiğinde $\text{fizyoterapistle}$ işbirliği). | $\text{ROM}$ egzersizleri, kontraktür oluşumunu ve eklem sertliğini önler, kas gücünü korur. |
| 08-16 / 16-08 | DVT Önleme: Hastaya anti-emboli çoraplarını/bandajlarını uygun şekilde giydirdim. Ayak ve ayak bileği egzersizlerini teşvik ettim. | Alt ekstremitelerde kanın göllenmesini (staz) önlemek, $\text{DVT}$ ve Pulmoner Emboli riskini azaltır. |
| 08-16 | Mobilizasyon ve Güvenlik: Hastanın ilk mobilizasyonunu (oturma, ayağa kalkma) gözetim altında yaptım. Gerekli durumlarda transfer kemeri kullandım. | Düşmeleri ve yaralanmaları önler. Transfer kemeri, hem hastanın hem de hemşirenin güvenliğini sağlar. |
| 16-08 | Cilt ve Solunum: Cildi kuru ve temiz tuttum, nemlendirdim. Derin soluk alıp verme ve öksürük egzersizleri yaptırdım. | Hareketsizliğe bağlı cilt bozulması ve atelektazi/pnömoni riskini önler. |
| 08-16 | Bağımsızlık Desteği: Hastanın yatağında kendi kendine yapabileceği aktiviteleri (kolları/bacakları kaldırma) teşvik ettim. Yardımcı cihazları kullanımını öğrettim. | Hastanın kendine olan güvenini ve bağımsızlık duygusunu artırır. |
| 16-08 | Değerlendirme: ROM'da azalma, kas gücünde zayıflama veya $\text{DVT}$ belirtileri (bacaktaki şişlik, kızarıklık, ağrı) var mı, kontrol ettim. | Erken değerlendirme, komplikasyonları önlemek için müdahaleyi hızlandırır. |
Değerlendirmeler (Pazar)
Bakım formundaki Değerlendirmeler (Tarih) sütununa aşağıdaki kodlamalar kullanılarak günlük durum takibi yapılacaktır:
1. PROBLEM GİDERİLDİ
2. PROBLEMDE AZALMA GÖZLENDİ
3. PROBLEM DEVAM EDİYOR
📚 Güncel Kaynakça
Hemşirelik girişimlerinin kanıta dayalı olmasını destekleyen başlıca kaynaklar:
NANDA International: Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2024). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, 2024-2026.
Klinik Kılavuzlar (Örnek): American Geriatrics Society (AGS) veya ulusal Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon kılavuzları.
Belirti ve bulgular
Bozulmuş Fiziksel Hareketlilik, hemşirelik bakımı planınızın değerlendirme bölümünde kullanabileceğiniz aşağıdaki belirti ve semptomlarla karakterizedir:- Yatak hareketliliği, transferler ve ambulasyon dahil olmak üzere fiziksel ortamda kasıtlı olarak hareket edememe
- Talimatlara göre eylem gerçekleştirememe
- Harekete girişme isteksizliği
Hedefler ve Sonuçlar
Müdahalelerin hedefleri, hareketsizliğin tehlikelerinden kaçınmak, bağımlı engelleri önlemek ve aşağıdaki göstergelerle kanıtlandığı üzere, hastaya mümkün olduğunca fazla hareketlilik ve işlevsel bağımsızlığı geri kazanması, koruması veya sürdürmesine yardımcı olmaktır:- Hasta fiziksel aktiviteyi bağımsız olarak veya hastalık sınırları dahilinde gerçekleştirir.
- Hasta, hareketliliği artırmak için önlemler gösterir
- Hasta, mobiliteyi artırmak için uyarlanabilir cihazların kullanıldığını gösterir
- Hasta ağrıyı ve yönetim kalitesini değerlendirir
- Hasta, yaralanma olasılığını en aza indirmek için güvenlik önlemleri kullanır
- Sağlam deri, tromboflebitin yokluğu , normal bağırsak düzeni ve net nefes sesleri ile kanıtlandığı üzere hasta hareketsizlik komplikasyonlarından muaftır .
Hemşirelik Değerlendirmesi
Bozulmuş fiziksel hareketlilik, sağlık ekibinin birçok farklı üyesini içeren karmaşık bir sağlık sorununu temsil eder. Fiziksel Hareketliliğin Bozulmasına neden olabilecek potansiyel sorunları belirlemek için sürekli değerlendirme gereklidir.
Hemşirelik Değerlendirmesi ve Gerekçeler
İşlevsel hareketlilik seviyesini kontrol edin.
Seviye 1: Süresiz olarak aynı seviyede, düzenli tempoda yürünür; ama normalden daha fazla nefes darlığı olur
Seviye 2: Durmadan yaklaşık 500 metre yürür; durmadan bir merdiveni yavaşça tırmanır
Seviye 3: Durmadan aynı seviyede 50 metreden fazla yürüyemez; durmadan bir kat merdiveni çıkamaz
Seviye 4: Dinlenme sırasında nefes darlığı ve yorgunluk vardır
Hastanın Günlük Yaşam Aktivitelerini günlük olarak verimli ve güvenli bir şekilde gerçekleştirme becerisini değerlendirin.
0 - Tamamen bağımsız
1 - Ekipman veya cihaz kullanımı gerektirir
2 - Yardım, gözetim veya öğretim için başka bir kişinin yardımını gerektirir
3 - Başka bir kişi ve ekipman veya cihazdan yardım gerektirir
4 - Bağımlıdır, aktiviteye katılmaz Kısıtlı hareket, günlük yaşamın çoğu aktivitesini gerçekleştirme kapasitesini etkiler.
Tüm eklemlere ROM uygulamak için gücü değerlendirin. Bu değerlendirme, herhangi bir fiziksel sorunun boyutu hakkında veri sağlar ve tedaviye rehberlik eder. Bir fizyoterapist tarafından test edilmesi gerekebilir.
Girdi ve çıktı kaydını ve beslenme düzenini değerlendirin. Beslenme yetersizliği olan hastalarda basınç ülserleri daha hızlı oluşur.
Hareketsizlikle ilgili olan beslenme ihtiyaçlarını izleyin. İyi beslenme ayrıca bir egzersize veya rehabilitasyon faaliyetlerine katılmak için gerekli enerjiyi verir.
Yardımcı cihazlara olan ihtiyacı değerlendirin. Tekerlekli sandalyelerin, bastonların, transfer çubuklarının ve diğer yardımların doğru şekilde kullanılması aktiviteyi artırabilir ve düşme tehlikesini azaltabilir.
Egzersizle ilgili ağrının varlığını veya derecesini ve eklem hareketliliğindeki değişiklikleri değerlendirin. Komplikasyonların gelişimini veya durgunluğunu inceler. Güçlendirme egzersizlerini ertelemek ve daha fazla iyileşme oluşana kadar bekletmek gerekebilir.
Çevrenin güvenliğini değerlendirin. Halılar, çocuk oyuncakları ve evcil hayvanlar gibi tıkanıklıklar, kişinin zararsız bir şekilde dolaşma yeteneğini daha da kontrol edebilir ve sınırlayabilir.
Engelliliğe veya kısıtlamaya verilen duygusal tepkiyi değerlendirin. Geçici veya daha kalıcı sınırlamaların kabulü, bireyler arasında büyük ölçüde değişebilir. Herkesin kabul edilebilir yaşam kalitesine ilişkin kişisel yorumu vardır.
Evde yardım ihtiyacını düşünün (örneğin, fizik tedavi, hemşire). Hasta için uygun destek veya yardım alınması, aktivitenin güvenli ve uygun şekilde ilerlemesini sağlayabilir.
Hastanın veya bakıcının hareketsizlik anlayışını ve sonuçlarını değerlendirin. Geçici hareketsizliği olan hastalarda kas güçsüzlüğü, cilt bozulması, zatürre, kabızlık, tromboflebit ve depresyon gibi hareketsizliğin etkileri riski de dikkate alınmalıdır.
İlerleyen tromboflebit için not (örn. Baldır ağrısı, Homan bulgusu, kızarıklık, lokalize şişme, sıcaklık artışı). Uzun süreli yatak istirahati veya hareketsizlik, bozulmuş fiziksel hareketlilik tanısında pıhtı oluşumuna izin verir.
Kızarıklık ve doku iskemisi belirtileri için cilt bütünlüğünü kontrol edin (özellikle kulaklar, omuzlar, dirsekler, sakrum, kalçalar, topuklar, ayak bilekleri ve ayak parmakları üzerinde). Derinin rutin muayenesi (özellikle kemik çıkıntıları üzerinde), basınç ülserlerinin önlenmesine veya erken tanınmasına ve tedavisine izin verecektir.
Eliminasyon durumuna dikkat edin (örn., Olağan düzen, mevcut modeller, kabızlık belirtileri). Hareketsizlik, kabızlığı teşvik eder, gastrointestinal sistemin hareketliliğini azaltır.
Hemşirelik Müdahaleleri
Bu duruma müdahale, bağımlı engellerin önlenmesini, mümkün olduğunda hareketliliğin yeniden sağlanmasını ve mevcut hareketliliğin sürdürülmesini veya korunmasını içerir. Özel hasta bakımı, pozisyon değiştirme, egzersizler, beslenme ve güvenli bir ortam sağlama vb. İçerir.Hemşirelik müdahaleleri ve Gerekçeler
Hastaya mümkün olduğu kadar veya yataktan çıkmasına izin verildiğinde kas egzersizleri için yardımcı olun; karın germe egzersizleri ve diz bükme çalışmaları yapın; yürüyerek zıplama; ayak parmakları üzerinde durma. Gelişmiş denge duygusu kazanmaya katkıda bulunur ve telafi edici vücut kısımlarını güçlendirir.
Güvenli bir ortam sağlayın: yatak korumaları yukarıda, yatak aşağı konumda, önemli eşyalar yakında. Bu önlemler güvenli ve emniyetli bir ortam sağlar ve düşme riskini azaltabilir.
Deri dökülmesini ve tromboflebiti uzun süreli hareketsizlikten korumak için önlemler alın:
Cildi gerektiği gibi temizleyin, kurulayın ve nemlendirin.
Uygunsa anti embolik çoraplar veya sıralı kompresyon cihazları kullanın.
Belirtildiği gibi basınç tahliye cihazları kullanın (jel şilte). Bu, cildin bozulmasını önlemek içindir ve sıkıştırma cihazları, venöz stazı ve bacaklarda olası tromboflebiti önlemek için artan venöz dönüşü destekler.
Tüm ekstremitelerde pasif veya aktif yardımcı ROM egzersizleri uygulayın. Egzersiz, artan venöz dönüşü artırır, sertliği önler ve kas gücünü ve dayanıklılığı korur. Ayrıca, hızlı bir şekilde birikebilen ve protez kullanımını engelleyebilecek kontraktür deformasyonunu da önler.
Mümkün olduğunda erken ambulasyonu teşvik edin ve kolaylaştırın. Her ilk değişiklikte yardım: sarkan bacaklar, sandalyede oturma, ambulasyon. Bu hareketler hastayı olabildiğince işlevsel olarak çalışır durumda tutar. Erken hareketlilik, bağımsızlığı yeniden kazanma konusundaki öz saygıyı artırır ve zayıflamanın ortaya çıkma olasılığını azaltır.
Aşağıdakiler gibi hareketlilik cihazlarının kullanımını gösterin: trapez, koltuk değnekleri veya yürüteçler. Bu cihazlar, bozuk işlevi telafi edebilir ve aktivite düzeyini artırabilir. Bu tür yardımları kullanmanın amacı güvenliği artırmak, hareketliliği artırmak, düşmeleri önlemek ve enerji tasarrufu sağlamaktır.
Hastaları yatağa, sandalyeye veya sedyeye aktarırken kişi veya cihazların uygun bir desteğini kullanarak transfer yöntemlerine yardımcı olun. Optimal hareketliliği ve hasta güvenliğini sürdürmek için doğru aktarım yolunu öğrenmek gereklidir.
Hastanın görevleri kendi hızında tamamlamasına izin verin. Hastayı acele etmeyin. Bağımsız faaliyeti mümkün ve güvenli olarak teşvik edin. Sağlık hizmeti sağlayıcıları ve önemli diğerleri genellikle acele eder ve hastalar için gerekenden fazlasını yapar. Böylece hastanın iyileşmesini yavaşlatır ve güvenini azaltır.
Aktivite sırasında olumlu pekiştirme yapın. Hastalar düşme korkusu nedeniyle hareket etmeye veya yeni bir aktivite başlatmaya isteksiz olabilir. Bu, hastanın iyileşme şansını artırmak ve özgüvenini artırmak içindir.
Hastaya aktiviteler arasında dinlenme süreleri sağlayın. Enerji tasarrufu tekniklerini düşünün. Enerjiyi korumak için dinlenme süreleri çok önemlidir. Hasta, sınırlarını öğrenmeli ve kabul etmelidir.
İlaçları uygun şekilde verin. Antispazmodik ilaçlar, hareketliliği engelleyen kas spazmlarını veya spastisiteyi azaltabilir; analjezikler hareketi engelleyen ağrıyı azaltabilir.
Hastanın sınırlamaları kabul etmesine yardımcı olun. Hastanın kendi sınırlarını ve yeteneklerini anlamasına ve kabul etmesine izin verin. Öte yandan, hastanın gereksiz yere bağımlı olmasını önlemek için yardımın dengelenmesi gerekir.
Uygun olduğunda hafif ağırlıklar kullanarak direnç eğitimi egzersizlerini teşvik edin. Güç antrenmanı ve diğer egzersiz türlerinin, bağımsız yaşam durumunu sürdürmede etkili olduğuna ve yaşlı yetişkinlerde düşme riskini azalttığına inanılmaktadır.
Hastanın oturma dengesi ve ayakta denge geliştirmesine yardımcı olun. Bu, nöronal yolların yeniden eğitilmesine yardımcı olur, propriosepsiyonu ve motor yanıtı teşvik eder.
Hastayı her 2 saatte bir veya gerektiği gibi çevirin ve konumlandırın. Konum değişiklikleri, tüm dokulardaki dolaşımı optimize eder ve basıncı azaltır.
Uzuvlarınızı şunlardan biri veya daha fazlasıyla işlevsel hizada tutun: yastıklar, kum torbaları, takozlar veya prefabrik ateller. Bu, ayak düşmesini ve çok fazla plantar fleksiyon veya gerginliği önler. Ayakları dorsifleksiyon pozisyonunda tutun.
Öksürmeyi ve derin nefes alma egzersizlerini teşvik edin. Öksürmek ve nefes almak salgı oluşumunu engeller. Teşvik edici spirometri akciğer genişlemesini artırır.
Yeterli enerji kaynakları ve metabolik gereksinimler için besin alımı için öneriler sunun. Yeterli enerji seviyesini korumak için doğru beslenme gereklidir. Hastanın enerji kaynakları sağlamak için yeterli, uygun şekilde dengelenmiş karbonhidrat, yağ, protein, vitamin ve mineral alımına ihtiyacı olacaktır.
Kontrendike olmadığı sürece günde 2000-3000 ml lif ve sıvı alımı yüksek bir diyet teşvik edin. Sıvılar hidrasyon durumunu en üst düzeye çıkarır ve dışkının sertleşmesini önler. Aynı zamanda ciltte tahriş veya bozulma riskini azaltır.
Gerektiği gibi bir bağırsak programı oluşturun (örn. Yeterli sıvı, yüksek hacimli yiyecekler, fiziksel aktivite, dışkı yumuşatıcılar, müshiller). Bağırsak aktivite seviyelerine dikkat edin. Hareketsiz yaşam tarzı kabızlığa katkıda bulunur. Çeşitli müdahaleler normal eliminasyonu destekleyecektir.
Farklı etkinlikler sunun. Hareketsizliğe karşı duygusal veya davranışsal tepkileri gözlemleyin. Zorla hareketsizlik, huzursuzluk ve asabiyeti artırabilir. Farklı faaliyetler, dikkati yeniden odaklamaya yardımcı olur ve sınırlamalarla başa çıkmayı destekler.
Hastaya çağrı zili ve özel hassas çağrı ışığı gibi yardım çağırma ihtiyacını açıklayın. Bozulmuş fiziksel hareketlilikte, bu müdahale hastanın kontrol hissine sahip olmasına izin verir ve yalnız bırakılma korkusunu azaltır.
Aktivitelerde veya egzersizde ve pozisyon değişikliklerinde işbirliği için hasta ile hedefler belirleyin. Bu, ilerleme veya gelişme beklentisini artırır ve bir miktar kontrol veya bağımsızlık hissi verir.
Eklemlerin ötesine değil ağrı noktasına kadar çalıştırılması gerektiğini vurgulayarak progresif egzersizin ilkelerini güçlendirin. "Acı yoksa kazanç da yok" her zaman doğru değildir! Ağrı, eklem veya kas yaralanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Uygun olmayan hareket devam ederse daha fazla hasar beklenir.
Hastaya veya aileye, ev atmosferini tehlikesiz ve güvenli tutmayı öğretin. Güvenli bir ortam, düşmelerle ilgili yaralanmaları önlemeye yardımcı olacaktır. Ev modifikasyonu, hastanın istenen düzeyde işlevsel bağımsızlık sağlamasına ve aktivite ile yorgunluğu azaltmasına yardımcı olabilir.
Hastaya ilerleyen aktivite hakkında açıklama yapın. Küçük, ulaşılabilir hedefler sağlamak, özgüvenini artırmaya yardımcı olur ve hayal kırıklığını azaltır.
