Hemşirelik bakım planı; sıvı elektrolit dengesi
Hemşirelik tanısı; sıvı elektrolit dengesi veya dengesizliğinde serum elektrolit düzeylerindeki değişim hastanın hayatı için risk olarak tanımlanır.
Elektrolitler sinir ve kas fonksiyonunu düzenler , vücudu nemlendirir, kan asitliğini ve basıncını dengeler ve hasarlı dokuyu yeniden oluşturur.
Sodyum, kalsiyum, potasyum, klorür, fosfat ve magnezyum hepsi elektrolittir. Bu maddeler dengesiz hale geldiğinde, kas güçsüzlüğüne veya aşırı kasılmaya yol açabilir.
Elektrolit dengesizliği çeşitli faktörlerden dolayı ortaya çıkabilir. Çeşitli bozukluklar ve bunlara karşılık gelen tedaviler hastayı serum elektrolit konsantrasyonlarında dengesizlik riski altına sokabilir.
Konjestif kalp yetmezliği yaşayan hastalar sıklıkla düzensiz sodyum ve potasyum seviyeleri nedeniyle hastaneye yatar. Diyabet ve hipertansiyon sonunda bir hastayı kalsiyum veya magnezyum dengesizliğine sokabilir. Elektrolit kayıpları, drene olan yaraların ve fistüllerin, özellikle gastrointestinal fistüllerin ortaya çıkmasından kaynaklanabilir. Sodyum ve klorür konsantrasyonlarındaki düzensizlikler, özellikle kusma , ishal gibi gastrointestinal sıvı kayıpları ile ilişkili durumlarda sıvı dengesizlikleri ile ilişkili durumlarda sık görülür.
Antidiüretik hormon ve aldosteron salgılanmasındaki değişiklikler sodyum dengesizliklerine katkıda bulunabilir. Diüretik alan hastalar potasyum dengesizliği riski altında olabilir. Tiroid ve paratiroid sorunları hastayı kalsiyum dengesizliği riskine sokar. Magnezyum dengesizlikleri genellikle kalsiyum ve potasyum dengesizlikleri ile aynı durumlarda ortaya çıkar.
Elektrolitler insan vücudunun normal çalışması için hayati önem taşır. Mevcut dengesizlik ve gelecekteki önleme için bu dengesizliklerin doğru anlaşılması şarttır.
Risk faktörleri
Hemşirelik teşhisi ile ilişkili olabilecek bazı faktörler : Hemşirelik bakım planınız için kullanabileceğiniz Elektrolit Dengesizliği Riski :Böbrek yetmezliği
Endokrin disfonksiyonu
Kusma
İshal
Zayıf beslenme
Şiddetli dehidrasyon
Asit-baz dengesizliği
Sıvı dengesizliği
Konjestif kalp yetmezliği
Kanser tedavisi
Hipertansiyon
Diyabet
diüretikler
yaşlanma
Fistüller
Doku travması
Yara drenajı
Önemli yanıklar
Alkol kötüye kullanımı
Endokrin disfonksiyonu
Kusma
İshal
Zayıf beslenme
Şiddetli dehidrasyon
Asit-baz dengesizliği
Sıvı dengesizliği
Konjestif kalp yetmezliği
Kanser tedavisi
Hipertansiyon
Diyabet
diüretikler
yaşlanma
Fistüller
Doku travması
Yara drenajı
Önemli yanıklar
Alkol kötüye kullanımı
Amaç ve Çıktılar
Aşağıdakiler, Elektrolit Dengesizliği teşhisi için ortak hedefler ve beklenen sonuçlardır :Hasta şu şekilde kanıtlandığı gibi normal serum elektrolit dengesini koruyacaktır: 136 ila 145 mEq / L sodyum seviyesi; 3,5 ila 5,1 mEq / L potasyum seviyesi; 98 ila 107 mEq / L klorür seviyesi; toplam 9 ila 10.5 mg / dL kalsiyum seviyesi; 4.6 ila 5.1 mg / dL iyonize kalsiyum; ve magnezyum seviyesi 1,8 ila 3 mg / dL'dir.
Elektrolit Dengesizliği Riski için Hemşirelik Değerlendirmesi
Aşağıda, Elektrolit Dengesizliği Riski hemşirelik teşhisi konmuş bir hasta için değerlendirmeniz gereken öznel ve nesnel veriler verilmiştir :
| değerlendirme | gerekçe |
|---|---|
| Serum elektrolit seviyelerini izleyin. | Vücuttaki elektrolit seviyeleri çok düşük veya çok yüksek olabilir. Serum elektrolit seviyelerindeki anormalliklerin erken tespiti, daha fazla dengesizliği önlemek için önlemlerin derhal başlatılmasını sağlar. |
| 136-145 mEq / L |
| 3,5 - 5,1 mEq / L |
| 98-107 mEq / L |
| 9 ila 10.5 mg / dL |
| 4,6 ila 5,1 mg / dL |
| 1.8 ila 3 mg / dL |
| 0,8 ila 1,5 mEq / L |
| Serum elektrolitlerinde dengesizlik için bir faktör olabilecek klinik durumları tanımlayın . | Bir hastayı elektrolit dengesizliği açısından değerlendirmek sağlık hizmeti sağlayıcılarına vücudun homeostazı hakkında bir fikir verebilir ve diğer hastalıkların varlığı için bir belirteç görevi görebilir. Elektrolit düzensizliklerinin önlenmesi, hastayı dengesizlik riskine sokan durumların tanımlanması ile başlar. |
| Hastanın sıvı ve gıda alımının elektrolit dengesizliği riski üzerinde doğrudan etkisi vardır. 135 mEq / L'nin altındaki bir serum sodyum seviyesi hiponatremi olarak kabul edilir. Bu durum, düşük seviyelerde sodyum veya seyreltik hiponatremi olarak adlandırılan sodyum miktarıyla bağlantılı olarak fazla suya bağlı olabilir. |
| Bağırsaktan cilde fistüllerde, vücut sıvı seviyelerinin ve kandaki sodyum, potasyum, kalsiyum ve magnezyum seviyelerini içeren elektrolitlerin düzenli olarak izlenmesi ve kayıpların yerini alması gerekir. Geniş doku yaralanması travma ya da yanıklar , başlangıçta, hiperkalemi neden olabilir. Sonunda, hasta hipokalemi ve hiponatremi riski altında olabilir. |
| Bu durumda, elektrolit dengesizliği azalmış böbrek atılımı, aşırı alım veya hücre içi boşluktan potasyum sızıntısından kaynaklanabilir. Akut ve kronik böbrek yetmezliğine ek olarak, rabdomiyolizde olduğu gibi hipoaldosteronizm ve masif doku yıkımı, hiperkalemiyi etkileyen yaygın durumlardır. |
| Döngü ve tiyazid diüretikleri distal tübülün distal segmentine sodyum iletimini arttırır , bu da potasyum kaybını arttırır ve potansiyel olarak hipokalemiye neden olur, çünkü distal tübüler sodyum konsantrasyonundaki artış aldosterona duyarlı sodyum pompasını potasyum ve hidrojen iyonu karşılığında sodyum reabsorpsiyonunu arttırır. idrarda kaybolur. Tiazid diüretikleri distal tübülde kalsiyum reabsorpsiyonunu arttırır ve hiperkalsemiye neden olur. Potasyum tutucu diüretikler hiperkalemiye neden olabilir. Hipokalemi ayrıca uzun süreli kortikosteroid kullanımı ile ilişkili olabilir. |
| İshal , kusma veya nazogastrik tüpden kaynaklanan gastrointestinal kayıplar da hipokaleminin tipik nedenleridir. Kusma, karmaşık patogenez yoluyla hipokalemiye yol açar. Mide sıvısı 10 mEq / L civarında az potasyum tutar. Bununla birlikte, kusma artmış renal potasyum atılımı ile birlikte hacim azalması ve metabolik alkaloza neden olur. |
| Arka hipofiz bezinden antidiüretik hormon salgılanmasındaki değişiklikler hastayı sodyum dengesizlikleri için riske sokar. Tiroid bezi ve paratiroid bezindeki değişiklikler hastanın kalsiyum dengesizliği riskini artırır. Adrenal korteksten kortizol ve aldosteron sekresyonundaki değişikliklerle bağlantılı bozukluklar hastayı potasyum ve sodyumda dengesizlik riski altına sokar. |
| Kanser hastalarında elektrolit dengesizliğinin en tehlikeli formları hiperkalsemi veya tümör lizis sendromu adı verilen ve kanser hücrelerinin öldürülmesinden elektrolit dengesizliği ile sonuçlanan bir bozukluktur . Bunların her ikisi de uygun şekilde yönetilmezlerse hayatı tehdit edici olabilir. |
Elektrolit Dengesizliği Riski için Hemşirelik Müdahaleleri
Elektrolit Dengesizliği hemşirelik teşhisi bakım planınız için kullanabileceğiniz terapötik hemşirelik müdahaleleri şunlardır :| Hemşirelik müdahaleleri | gerekçe |
|---|---|
| Yönlendirildiği şekilde dengeli elektrolit IV çözeltileri sağlayın. | Laktatlı Ringer’in çözeltisi, hücre dışı sıvınınkine benzer bir elektrolit konsantrasyonuna sahiptir. İzotonik salin (% 0.9 sodyum klorür) uzun süre kullanıldığında hipernatremiye katkıda bulunabilir. Sodyum içermeyen IV çözeltilerinin aşırı kullanımı hastayı hiponatremi için risk altına sokar. |
| Elektrolitleri belirtilen şekilde uygulayın. | Dengesizlik riski taşıyan hastalar için elektrolit dengesini korumak için oral veya IV elektrolit uygulaması order edilebilir. |
| Aşırı elektrolitleri azaltmak için önlemler alın. | Hiperkalemi son dönem böbrek yetmezliği olan hastalarda yaygındır ve ciddi elektrokardiyografik anormalliklere neden olabilir. Diyaliz, bu hastalarda hiperkaleminin kesin tedavisidir. Miyokard'ı stabilize etmek için intravenöz kalsiyum kullanılır . |
| Nazogastrik tüpleri order edildiği gibi izotonik salinle yıkayın. | Nazogastrik tüplerin düz su ile yıkanması elektrolit kayıplarına neden olur. Sade su, mukozal dokudan elektrolitleri mideye çeker , burada emme ile ortadan kaldırılır. |
| Hastayı diyetteki elektrolit kaynakları hakkında eğitin. | Elektrolitler vücutta sıvı dengesini ve kan basıncını koruyan sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum ve klorür gibi tuzlar ve minerallerdir. Dengeli beslenme, hastaya dengesizlikleri önlemek için elektrolit kaynakları sağlar. Süt, yoğurt, koyu yeşil, yapraklı sebzeler ve baklagiller mükemmel elektrolit kalsiyum kaynaklarıdır. Kepekli tahıllar, fındık, meyve ve sebzeler magnezyum ve potasyum için iyi kaynaklardır. Muz, meyve ve sebzeleri içeren tüm potasyumun kralı olarak bilinir. D vitamininin kalsiyumun bağırsaklardan emilmesi için gereklidir. |
| dereotu turşusu domates suyu, sos ve çorbalar sofra tuzu |
| sade yoğurt muz ile patates |
| yoğurt süt yeşillik ıspanak lahana sardalya |
| domates suları, soslar ve çorbalar marul zeytin sofra tuzu |
| pisi balığı kabak çekirdeği ıspanak |
| Hastayı diyetteki sodyum kaynakları ve tuz ikamelerinin kullanımı konusunda eğitin. | Hastaların gıdalardaki tüm sodyum kaynaklarını tanımlamak için etiketleri okumayı öğrenmeleri gerekir. Sofra tuzundan potasyum bazlı tuz yerine geçmesi sodyum-potasyum dengenizi değiştirmenin başka bir yoludur ve bazı ön çalışmalar bu geçişin kalbe fayda sağlayabileceğini ima etmektedir. Ancak bu potasyum bazlı tuz ikameleri herkes için değildir: Aşırı potasyum, böbrek hastalığı olan veya kan dolaşımındaki potasyum seviyelerini artırabilecek ilaçlar alan kişiler için ölümcül olabilir. |
| Potasyum kaybı hakkında hastayı eğitin. | Hipokalemiyi önlemek için, hastanın diyet kaynaklarını içeren potasyum replasmanlarının ve potasyum klorür (KCl) gibi reçete edilen oral replasmanların önemini anlaması gerekir. |
| Reçetesiz satılan antasit ve müshil kullanımını sınırlamak konusunda hastayı eğitin. | Magnezyum içeren antasitlerin aşırı kullanımı ishale neden olabilecek müshil bir etkiye sahiptir ve böbrek yetmezliği olan hastalarda, böbreklerin magnezyumun idrardaki vücuttan atılma kabiliyetinin azalması nedeniyle kanda artmış magnezyum seviyelerine neden olabilirler. . |
