| Müdahaleler | Gerekçeleri |
|---|
| Hastayı belirtildiği şekilde teşhis testine gönderin. | Bozulmuş doku perfüzyonunun nedenine bağlı olarak çeşitli testler mevcuttur. Anjiyogramlar, Doppler akış çalışmaları, ayak bileği-kol indeksi (ABI) gibi segmental ekstremite basınç ölçümü ve vasküler stres testi bu testlere örnektir. |
| Optimum sıvı dengesini kontrol edin. IV sıvıları order edildiği gibi uygulayın. | Yeterli sıvı alımı yeterli dolum basınçlarını korur ve doku perfüzyonu için gerekli kardiyak çıkışı optimize eder. |
| İdrar çıkışını not edin. | Vasküler oklüzyon nedeniyle renal perfüzyonun azalması meydana gelebilir. |
| Optimum kardiyak çıktıyı koruyun. | Bu, hayati organların yeterli perfüzyonunu sağlar. |
| Potansiyel embolektomi, heparinizasyon, vazodilatör tedavisi, trombolitik tedavi ihtiyacını düşünün. | Bunlar kan akışına müdahale olduğunda veya perfüzyon iskemik hasara yol açan ciddi bir seviyeye düştüğünde perfüzyonu kolaylaştırır. |
| Etkisiz Doku Perfüzyonu: Kardiyovasküler |
| nitrogliserin. | Bu miyokard perfüzyonunu arttırır. |
| Oksijen tedavisi. | Miyokard perfüzyonunu arttırmak. |
| Etkisiz Doku Perfüzyonu: Serebral |
| Hasta kalkarken ortostatik hipotansiyon nedeniyle baş dönmesi yaşadığında , ayakta durmadan önce birkaç dakika oturmak, otururken birkaç kez yukarı doğru esnemek, yavaşça yükselmek, baş dönmesi durumunda hemen oturmak gibi baş dönmesini azaltmak için yöntemler adına ağitim verin. | Ortostatik hipotansiyon geçici olarak azalmış serebral perfüzyon sonucu olur. |
| Zihinsel durumu kontrol edin; nörolojik muayene yapmak. | Bilinç düzeyindeki eğilimi ve artan KİB olasılığını gözden geçirin; merkezi sinir sistemi hasarının belirlenmesine yardımcı olur. |
| KIB (Kafa içi basınç) artarsa, yatak başını 30 ila 45 derece yükseltin. | Bu, beyinden venöz çıkışı teşvik eder ve basıncı azaltmaya yardımcı olur. |
| Öksürük, kusma, dışkıda zorlanma , boyun fleksiyonda, başın düz olması veya aşağı inmesi gibi artmış KIBi tetikleyebilecek önlemlerden kaçının . | Bunlar serebral kan akışını daha da azaltacaktır. |
| antikonvulzanlar. | Bunlar serebral ödem veya iskemiden kaynaklanabilecek nöbet riskini azaltır . |
| Çevre sıcaklığını gerektiği gibi kontrol edin. Ateş meydana geldiğinde ılık uygulama yapın . | Ateş hipotalamusa zararın bir işareti olabilir . Ateş ve titreme, KIB daha da artırabilir. |
| Göz açıklığını değerlendirin . | Uyarılma yeteneği veya bilinç düzeyi oluşturur. |
| Basit komutlara motor reaksiyonu değerlendirerek amaçlı ve amaca uygun olmayan hareketi not edin. Ekstremite hareketini belgeleyin ve sağ ve sol tarafları ayrı ayrı not edin. | Dış uyaranlara tepki verme konusundaki genel farkındalığı ve kapasiteyi ölçer ve travma nedeniyle gözleri kapalı olan veya afazi olan hastada bilinç durumunu en iyi şekilde gösterir. Hasta, test edenin elini hem tutabilir hem de bırakabilir ya da iki parmağı komuta edebilirse bilinç ve istemsiz hareket dahil edilir. Amaçlı hareket, ağrılı uyaranlardan ekşitmeden veya çekilmeden oluşabilir. Diğer hareketler (postürlerin postürel ve anormal fleksiyonu) genellikle disperse kortikal hasarı belirtir. Vücudun bir tarafında kendiliğinden hareketin olmaması, karşı serebral yarım küredeki motor yollarına verilen hasarı gösterir. |
| Sözlü reaksiyonu değerlendirin. Hastanın kişiye, yere ve zamana yönelik olup olmadığını gözlemleyin; ya da kafası karışık; çok anlamlı olmayan uygunsuz kelimeler veya kelime öbekleri kullanır. | Konuşma içeriğinin uygunluğunu ve bilinç düzeyini ölçer. Serebral kortekste minimum hasar meydana gelmişse, hasta sözel uyaranlarla uyarılabilir, ancak uykulu veya kooperatif gösterebilir. Serebral kortekste daha geniş hasar, komutlara yavaş reaksiyon, uyandırılmadığında uykuya dalma, yönelim bozukluğu ve stupor ile ortaya çıkabilir . Midbrain, pons ve medulla yaralanması, uyaranlara uygun reaksiyonların olmaması nedeniyle kanıtlanmıştır. |
| Bakım faaliyetleri arasında dinlenme süreleri sağlayın. | Sürekli aktivite birikimli bir uyarıcı etki yaratarak KIBi daha da artırabilir. |
| |
| Etkisiz Doku Perfüzyonu: Çevresel |
| Konum değişikliklerine yardımcı olun. | Hastayı sırtüstü pozisyondan oturma / ayakta durma pozisyonuna hafifçe yeniden konumlandırmak ortostatik KB değişiklikleri riskini azaltabilir. Yaşlı hastalar pozisyon değişiklikleri ile bu tür basınç düşüşlerine daha duyarlıdır. |
| Aktif / pasif ROM egzersizlerini teşvik edin. | Egzersiz, venöz stazı ve dolaşımdaki uzlaşmayı önler. |
| Altta yatan problemi tedavi etmek için reçete edilen ilaçları uygulayın. Yanıtı not edin. | Bu ilaçlar perfüzyonu kolaylaştırır. |
- Antiplateletler / antikoagülanlar
| Bunlar kan viskozitesini ve pıhtılaşmayı azaltır. |
|
| Bunlar arteriyel genişlemeyi artırır ve periferik kan akışını iyileştirir. |
|
| Bunlar sistemik vasküler direnci azaltır ve kardiyak output ve perfüzyonu optimize eder. |
|
| Bunlar kalp debisini iyileştirir. |
| Gerektiğinde oksijen tedavisi sağlayın. | Bu, dolaşımdaki hemoglobini doyurur ve iskemik dokulara ulaşan kanın verimliliğini arttırır. |
| Düzgün bir yarı oturur pozisyon bulun. | Dikey konumlandırma geliştirilmiş alveolar gaz değişimini destekler. |
| Arteriyel yetmezlik |
| Mavimsi, mor veya siyah alanlar ve aşırı ağrı ile duyu kaybını kontrol edin. | Bunlar, hemen geri dönmezse uzuv kaybına neden olabilecek arteriyel tıkanıklık belirtileridir. |
| Bacakları kalbin seviyesinden yukarı kaldırmayın. | Arteriyel yetmezlik ile bacak yükselmesi bacaklara arteriyel kan akışını azaltır. |
| Erken arteriyel yetmezlik için, günde 30 ila 60 dakika arasında yürüyüş veya egzersiz bisikleti sürme gibi egzersizi teşvik edin. | Egzersiz, kollateral dolaşımın gelişimini arttırır, kasları güçlendirir ve iyi olma hissi verir. |
| Hastayı sıcak tutun ve hareket halindeyken hastaya çorap ve ayakkabı veya astarlı terlik giydirin. Isı uygulamayın. | Arteriyel yetmezliği olan hastalar sürekli soğuk olmaktan şikayet ederler; bu nedenle vazodilatasyon ve kan akışını sürdürmek için ekstremiteleri sıcak tutun. Isı uygulaması iskemik dokulara kolayca zarar verebilir. |
| Ayak bakımına çok dikkat edin. | İskemik ayaklar yaralanmaya karşı çok savunmasızdır; titiz ayak bakımı daha fazla yaralanmayı önleyebilir. |
| Venöz yetersizlik |
| Hasta aşırı kilolu ise, venöz hastalığı azaltmak için kilo kaybını teşvik edin. | Obezite, kronik venöz hastalığın gelişimi için bir risk faktörüdür. |
| Mesleğin uzun süre ayakta durmasını veya oturmasını gerektirip gerektirmediğini görmek için yaşam tarzını hasta ile tartışın. | Bunlar kronik venöz hastalığa neden olabilir. |
| Hasta çoğunlukla hareketsizse, DVT'nin önlenmesi için yüksek pnömatik sıkıştırma cihazının kullanımı konusunda doktora danışın. | Pnömatik kompresyon cihazları , hareketsiz hastada derin ven trombozunun önlenmesinde etkili olabilir . |
| Ödemli bacakları yükseltin ve diz altında basınç olmadığından emin olun. | Yükseklik venöz dönüşü iyileştirir ve ödemi en aza indirmeye yardımcı olur. Diz altındaki basınç venöz dolaşımı sınırlar. |
|
|
|
|
| Ağrı, hassasiyet, baldır ve uylukta şişme ve ilgili ekstremitede kızarıklık dahil olmak üzere derin ven trombozu belirtileri gözlemleyin . | Pıhtı oluşumlu tromboz genellikle ilk önce ilgili bacağın şişmesi ve daha sonra ağrı olarak tespit edilir. |
| D-Dimer Testinin sonuçlarını not edin. | Derin damar trombozu , pulmoner emboli ve yaygın damar içi pıhtılaşmada yüksek seviyelerde D-Dimer, bir febrin yıkım fragmanı bulunur . |
| DVT varsa , özellikle travma öyküsü varsa, pulmoner emboli belirtileri olup olmadığına bakın. | Travma hastalarının üçte birinde ölümcül pulmoner emboli bildirilmiştir. |
| Hasta ile arteriyel ve venöz yetmezlik arasındaki farkı tartışın. | Ayrıntılı tanı bilgileri klinik değerlendirmeyi açıklığa kavuşturur ve daha etkili bakım yapılmasını sağlar. |
| Hastayı beslenme durumu ve obezite, hiperlipidemi ve yetersiz beslenmeye özel önem vermenin önemi konusunda eğitin. | Yetersiz beslenme , dokulara oksijenlenme eksikliğini daha da arttıran anemiye katkıda bulunur . Obez hastalar yağ dokusunda zayıf kan dolaşımı ile karşılaşırlar, bu da dokularda hipoksiyi artırabilir. |
| Sigarayı bırakmayı teşvik edin . | Sigara tütünü ayrıca vazokonstriksiyon ve etkisiz doku perfüzyonu ile sonuçlanan katekolamin salınımı ile ilişkilidir . |
| Gangren, venöz ülserasyon ve selülit semptomlarının gelişimini izleyin | Selülit sıklıkla periferik vasküler hastalığa eşlik eder ve zayıf doku perfüzyonu ile ilişkilidir. |
| Normal doku perfüzyonu ve olası bozulma nedenleri hakkında bilgi verin. | Etken faktörlerin bilgisi tedaviler için bir gerekçe sağlar |
| Doku perfüzyonunu artırabilecek yaşam tarzındaki değişikliği teşvik edin (otururken bağdaş kurmaktan kaçınmak, sık aralıklarla pozisyon değiştirmek, sırtüstü / oturma pozisyonundan yavaşça yükselmek, sigara içmekten kaçınmak, ateroskleroz için risk faktörlerini azaltmak [obezite, hipertansiyon , dislipidemi , hareketsizlik]). | Bu önlemler venöz kompresyon / venöz stazı ve arteriyel vazokonstriksiyonu azaltır. |
| Tüm prosedürleri ve tedavileri açıklayın. | Beklenen olayları ve hisleri anlamak , bilinmeyenle ilişkili kaygıyı ortadan kaldırmaya yardımcı olabilir . |
| Hastaya hemşireye bildirilmesi gereken belirti ve bulguları tanımasını öğretin . | Erken değerlendirme acil tedaviyi kolaylaştırır. |
