Hemşirelik Tanıları; Akut Konfüzyon (Deliryum)

Akut Konfüzyon:

Dikkat, biliş, psikomotor aktivite, bilinç düzeyi veya uyku / uyanıklık döngüsündeki küresel, geçici değişiklikler ve rahatsızlıklar kümesinin aniden başlaması .

Konfüzyon, hemşirelerin bilişsel bozuklukların bir modelini temsil etmek için sıklıkla kullandıkları bir terimdir. Serebral metabolizmada bir bozulmayı gösteren bir davranıştır. Akut konfüzyon (deliryum ), saatler ila günler arasında gelişebilen herhangi bir yaş grubunda olabilir.

Deliryum ve kafa karışıklığı riskini artıran faktörler, bunama , felç veya Parkinson hastalığı gibi altta yatan beyin hastalığı ve enfeksiyon , yatıştırıcı kullanımı ve hareketsizlik gibi rahatsızlığı arttıranlar dahil olmak üzere temel zayıflığı arttıranlar olarak kategorize edilebilir . Değişikliğe genellikle tıbbi bir durum, madde zehirlenmesi veya ilaç yan etkisi eşlik eder.

Demansı olan bir kişi akut konfüzyon (deliryum) yaşayabilir. Hastane öncesi fonksiyonu belirlemek ve bozulmayı algılamak için aile ile dikkatli bir değerlendirme yapılır.

İlgili Faktörler

Akut Konfüzyon ile ilişkili olabilecek bazı faktörler şunlardır :

60 yaş üzeri olmak
bunaklık
Alkol kötüye kullanımı , uyuşturucu kullanımı
Deliryum [febril epileptikum dahil (epileptik atak sonrası veya yerine), toksik ve travmatik]

Özellikleri tanımlama

Akut Konfüzyon , aşağıdaki belirti ve semptomlarla karakterizedir:

Hedefe yönelik veya amaçlı davranışlar başlatmak ve / veya takip etmek için motivasyon eksikliği
Psikomotor aktivitede dalgalanma (titreme, vücut hareketi)
Yanlış algılamalar
Bilişte dalgalanma
Artan ajitasyon veya huzursuzluk
Bilinç düzeyinde dalgalanma
Uyku- uyanıklık döngüsünde dalgalanma
Halüsinasyonlar (görsel / işitsel)

Amaç ve Çıktılar

Akut Konfüzyon için ortak hedefler ve beklenen sonuçlar şunlardır :

Hasta deliryum ataklarını azalttı.
Hasta normal gerçeklik yönelimi ve bilinç seviyesine geri döner.
Hasta bilindiği zaman nedensel faktörlerin anlaşılmasını sözlü olarak belirtir.
Hasta, problemin tekrarını önlemek veya en aza indirmek için yaşam tarzı / davranış değişiklikleri başlatır.
Hasta uygun motor davranışı gösterir.
Hasta günlük yaşam aktivitelerine katılır.

Hemşirelik Değerlendirmesi

Akut Konfüzyon için kapsamlı değerlendirmeler şunlardır :

Değerlendirme	Gerekçeleri
Mevcut faktörlerin belirlenmesi belirlenmesi; madde kötüye kullanımı , nöbet geçmişi, ateş / ağrı , akut enfeksiyon (özellikle yaşlı hastalarda idrar yolu enfeksiyonu ), zehirli maddeler, travmatik maruziyet , aşırı ziyaretçiler de dahil olmak üzere çevrede değişiklik.	Mevcut durum bilgisi, belirli bir planın geliştirilmesine yardımcı olur.
Aşağıdakileri içeren doğru bir zihinsel durum değerlendirmesi yapın:
Genel görünüm, davranış ve tutum Davranış gözlemleri ve psikomotor davranış düzeyi Duygudurum ve duygulanım (başkaları tarafından gözlemlenen ve hasta tarafından bildirilen intihar ya da cinayet düşüncesi varlığı) İç görü ve yargı Bilinç düzeyi, yönelim (zaman, yer ve kişiye), düşünce süreci ve içeriği (yanılsamalar ve halüsinasyonlar, paranoya, sanrılar, soyut düşünme gibi algısal bozukluklar) Dikkat	Anormal dikkat deliryumun önemli bir tanı özelliğidir. Deliryum zihinsel bir durum iken, ajitasyon davranışsal bir tezahürdür. Bazı hastalar ajitasyon olmadan çılgına dönebilir ve aslında geri çekilmiş davranışa sahip olabilir. Bu hipoaktif bir deliryum şeklidir. Bazı hastalarda karışık hipoaktif / hiperaktif tipte deliryum vardır.
Hastanın davranış ve bilişini, gece gündüz sistematik ve sürekli olarak uygun şekilde değerlendirin.	Deliryum her zaman zihinsel durumdaki akut değişimi içerir; bu nedenle hastanın başlangıçtaki zihinsel durumu hakkında bilgi, deliryumu değerlendirmede anahtardır.
Olası fizyolojik değişiklikleri (ör. Sepsis , hipoglisemi , hipotansiyon , enfeksiyon, sıcaklık değişiklikleri, sıvı ve elektrolit dengesizlikleri , bilinen bilişsel ve psikotropik yan etkileri olan ilaçlar) değerlendirin ve raporlayın .	Bu tür değişiklikler konfüzyona katkıda bulunabilir ve düzeltilmesi gerekir.
Laboratuvar sonuçlarını yakından izleyin. Laboratuvar değerlerini, hipoksemi, elektrolit dengesizlikleri, BUN / Cr, amonyak seviyeleri, serum glikozu , enfeksiyon belirtileri ve ilaç seviyelerini not ederek izleyin .	Akut konfüyon fark edildikten sonra, ilişkili altta yatan nedenleri tanımlamak ve tedavi etmek gerekir.
İlaçları gözden geçirin. Mevcut ilaçları / ilaç kullanımını -özellikle antianksiyete ajanları, barbitüratlar , lityum, metildopa, disülfiram, kokain, alkol, amfetaminler, halüsinojenler, opiatlar (yüksek karışıklık riski ile ilişkili) ve kombinasyonlar olarak advers reaksiyonlar / etkileşimler riskini artırır	İlaç, özellikle antikolinerjiklerin , antipsikotiklerin ve hipnozların kullanımı gibi deliryuma neden olabilecek en kritik değiştirilebilir faktörlerden biridir.
Oryantasyondaki bozulma derecesini, dikkat süresini, yönergelere uyma yeteneğini, iletişim gönderme / alma, yanıtın uygunluğunu değerlendirin.	Bu, bozulma derecesini belirlemek için yapılmalıdır.
Ajitasyonun oluşumu / zamanlaması, halüsinasyonlar, şiddet içeren davranışlara dikkat edin. Gün batımı sendromu için değerlendirin.	Karışıklık ile ilişkili bu fenomen öğleden sonra ortaya çıkar. Hasta artan huzursuzluk, ajitasyon ve karışıklık gösterir. Sundowning, uyku bozuklukları, açlık, susuzluk veya karşılanmamış tuvalet ihtiyaçlarının bir işareti olabilir.

Hemşirelik müdahaleleri

Akut Konfüzyon için terapötik hemşirelik müdahaleleri şunlardır :

Müdahaleler	Gerekçeleri
Altta yatan sorunun tedavisine yardımcı olunur (örneğin, ilaç zehirlenmesi / madde kötüye kullanımı , bulaşıcı süreç, hipoksemi, biyokimyasal dengesizlikler, beslenme bozuklukları, ağrı yönetimi).	Altta yatan sorunun tedavisine yardımcı olmak, işlev düzeyini en üst düzeye çıkarmak ve daha fazla bozulmayı önlemek için önemlidir.
Hastayı çevreye, personele, gereken aktiviteleri yönlendirin. Gerçeği kısaca sunun. Mantıksız düşünceye meydan okumaktan kaçının; savunma reaksiyonları ortaya çıkabilir.	Artan yönlendirme, hasta için daha fazla güvenlik sağlar.
Duyusal maruziyeti modüle edin. Sakin bir ortam sağlayın; yabancı gürültü ve uyaranları ortadan kaldırın.	Artan görsel ve işitsel stimülasyon seviyeleri, şaşkın hasta tarafından yanlış yorumlanabilir.
Aileleri yeniden yönlendirmeye katılmaya ve sürekli girdi sağlamaya teşvik edin (örn. Güncel haberler ve aile olayları).	Kafası karışan hasta neler olduğunu tam olarak anlamayabilir. Ailenin ve diğer önemli kişilerin varlığı hastanın rahatlığını artırabilir.
Basit talimatlar verin. Hastanın yanıt vermesi, iletişim kurması ve karar vermesi için yeterli zaman tanıyın.	Bu iletişim yöntemi, garip bir ortamda yaşanan kaygıyı azaltabilir .
Zorlu mantıksız düşünmeden kaçının.	Hastanın düşüncesindeki zorluklar tehdit edici olarak algılanabilir ve savunmacı bir tepki ile sonuçlanabilir.
İhtiyaçları için ulaşılabilecek çağrı zili yerleştirmek gibi önlemler alın.	Bu, istenmeyen olayları önlemek ve güvenliği teşvik etmektir.
Kısıtlamalardan kaçının / sınırlandırın.	Bu durumu daha da kötüleştirebilir ve istenmeyen komplikasyon olasılığını artırabilir.
Normal sıvı ve elektrolit dengesini koruyun; normal beslenme, vücut ısısı, oksijenasyon , kan şekeri seviyeleri, kan basıncı.	Deliryumun altta yatan nedenlerini sağlık ekibi ile işbirliği içinde tedavi etmek.
Hastanın durumunu, bilişini ve davranışsal tezahürlerini gerekli tüm sağlayıcılara iletin.	Hastanın dalgalanan biliş ve davranışının deliryum için bir ayırt edici özellik olduğunu ve bakıcılar için hasta tercihi olarak yorumlanmayacağını unutmayın.
Uygun uyku-uyanıklık döngüsüne izin veren bakımı planlayın.	Gece alevlenmesi olan hastalar deliryumdan daha fazla komplikasyona katlandıkları için normal uyku ve aktivite modellerindeki rahatsızlık en aza indirilmelidir.
Hastaya kafein alımını azaltmasını söyleyin .	Kafein alımını azaltmak ajitasyonu ve huzursuzluğu azaltmaya yardımcı olur.
Durumu hastaya mümkün olduğunca yakın hale getirmek için manipüle edin. Büyük bir saat ve takvim kullanın. Ailenin ve arkadaşların ziyaretini teşvik edin. Tanıdık nesneleri yerleştirin.	Hastaya yakın bir atmosfer, yönlendirici ipuçları sağlar, duyusal uyarımın uygun dengesini korur ve güvenliği sağlar.
Hastaya tercih ettiği isimle seslenin.	Karışıklık riski taşıyan hastalar için uygun iletişim teknikleri.
Hastaya güven verin ve terapötik iletişimi sık aralıklarla kullanın.	Hasta güvencesi ve iletişim güven ve yönelimi teşvik eden ve kaygıyı azaltan hemşirelik becerileridir.
Ağrıyı hemen tanımlayın, değerlendirin ve tedavi edin.	Yönetilmeyen ağrı deliryum için potansiyel bir nedendir.
Mümkünse bakımın sürekliliğini sağlayın (örn. Aynı bakıcıları sağlayın, oda değişikliklerinden kaçının).	Bakımın sürekliliği, hastaneye yatışın yön değiştirici etkilerini azaltmaya yardımcı olur.
Hastanın uyku-uyanıklık döngüsünü mümkün olduğunca normal tutun (örneğin, hastanın gündüz şekerleme yapmasına izin vermeyin, hastaları gece uyandırmaktan kaçının, yatıştırıcı verin, ancak yatmadan önce diüretik vermeyin.	Akut karışıklığa, uyku-uyanıklık döngüsünün bozulması eşlik eder.
Aileye ve diğer önemli kişilere başa çıkma stratejileri geliştirmelerinde yardımcı olun.	Ailenin, hastanın işleyiş seviyesini ve yaşam kalitesini en üst düzeye çıkarmak için yapabileceği her şeyi yapmasına izin vermesi gerekir.
Aileye erken karışıklık belirtilerini tanımasını ve tıbbi yardım almayı öğretin.	Erken müdahale uzun süreli komplikasyonları önler.