PNOMOTORAKS
Plevra akciğerlerimizi kaplayan örtü gibidir ve iki katmandan oluşur; iç visseral plevra ve dış parietal plevra.
Bu iki tabaka arasında bir boşluk var. Hava o alana girerse, buna pnömotoraks denir.
Pnömotoraks iki geniş kategoride sınıflandırılabilir: spontan veya travmatik.
Spontan pnömotoraks , primer ve sekonder olarak ayrıca sınıflandırılır.
Bir primer spontan pnömotoraks , normal bir akciğerde tetikleyici bir olay olmadan meydana gelir.
En sık, primer spontan pnömotoraks riski taşıyan birey, istirahatte başlayan semptomları olan uzun, ince, genç bir erkektir.
Bunun nedeni , akciğerin tepesinde , özellikle bir nedenden sonra örneğin; dalış veya inhaler bir ilaç alırken nefeslerini tutmak gibi olaylardan sonra sonra plevra yırtılmasına neden olabilecek daha fazla mekanik kesme kuvvetleri olmasıdır
Birincil spontan pnömotoraks için diğer bir risk faktörü de sigara içmek ve benzeri sistemik sendromları olan Marfan hastalığıdır.
İkincil pnömotoraks ise; kronik obstrüktif akciğer hastalığı ( KOAH), kistik fibroz veya akciğer kanseri gibi önceden var olan akciğer hastalığı olan bir akciğerde meydana gelen spontan pnömotorakstır.
KOAH'ta, alveoler kese tahribatı , plevral alana hava sızdıran ve sonunda patlayabilen küçük balonlar olan büyük alveol kabarcıklarının oluşumuna yol açar.
Travmatik pnömotoraks , bıçak yarası gibi künt veya penetran bir travmadan sonra plevranın yaralanmasına sekonder olarak veya akciğer biyopsisi veya mekanik ventilasyon gibi bir prosedürün komplikasyonu olarak ortaya çıkar .
Semptomlar açısından, küçük bir pnömotoraks semptomlara neden olmaz, ancak tipik olarak pnömotoraks ,
Ayrıca tipik olarak taşikardi , taşipne veya hipoksemiye neden olur .
Pnömotoraks tanısı , pariyetal plevradan zift “siyah” gazla ayrılan gözle görülür bir “beyaz” viseral plevral çizgiyi gösteren göğüs röntgeni ile doğrulanır .
Göğüs röntgeni üzerinde plevral çizgiyi skapula sınırından ayırmak önemlidir .
Ayrıca, normal akciğer damar işaretleri akciğerin visseral çizgisinin ötesinde aniden kaybolur.
Bu filmleri nefes verme sırasında elde etmemizin nedeni budur ; çünkü birey akciğerlerinden hava soluduğunda, akciğerler biraz küçülür, bu da küçük pnömotorakların tespit edilmesini kolaylaştırır .
Ek bulgular, normal olarak dışbükey yassılaşma içerir (hemidiyaframın)
Sekonder spontan pnömotoraksta KOAH'ta hiperinflasyon gibi altta yatan akciğer hastalığının bulguları mevcut olacaktır.
Şimdi başlangıçta, primer spontan pnömotorakslı tüm hastalar, hipoksemik olmasalar bile, ek oksijene maruz kalırlar .
Bunun arkasındaki fikir hem alveollerde hem de pnömotorakstaki havanın çoğunlukla azottan oluştuğu - yaklaşık% 78.
Bu yüzden oksijen vererek, alveoler havasının çoğunlukla çok az azot içeren oksijen içermesini sağlıyoruz. Bu , plevral boşluk ve alveoller arasındaki azot gradyanını arttırır , bu yüzden pnömotorakstaki azot , plevral boşluktan alveollere doğru yayılır ve bireyin pnömotoraksın içindeki havanın çoğunu dışarı atmasına izin verir .
Tamam, şimdi takip eden yönetim adımları göğüs röntgeni üzerindeki pnömotoraksın büyüklüğüne ve semptomların şiddetine bağlıdır.
Bir pnömotoraksın boyutu , hilum seviyesindeki viseral ve pariyetal plevra arasındaki mesafedir .
Tamam, eğer pnömotoraks 2 santimetreden azsa ve bireyin az semptomu varsa, pnömotoraksın gittiğinden emin olmak için 1-2 hafta sonra takip eden bir röntgen ile güvenli bir şekilde taburcu edilebilir .
Öte yandan, pnömotoraks 2 santimetreden fazlaysa veya hasta ciddi semptomlardan şikayet ediyorsa , o zaman bir iğne torasentezi yapılır. Bu, plevral boşlukta havayı aspire etmek için göğse bir kateter yerleştirilmesini içerir .
Şimdi, interkostal vene, arter ve sinire veya kaburga altında “minibana” zarar vermemek için kateteri kaburganın hemen üzerine yerleştirmek önemlidir .
Eğer plevral aspirasyon başarısız olursa, bir torakostomisi veya göğüs tüpü yerleştirilir.
Tamam, sekonder spontan pnömotoraksa geçiyoruz . Primer spontan pnömotoraksta benzer şekilde , tüm hastalara ek oksijen verilir ve daha sonraki tedavi pnömotoraksın büyüklüğüne ve semptomların ciddiyetine bağlıdır.
Fakat fark şu ki, eşikler daha düşük, çünkü bu birey zaten altta yatan akciğer hastalığına sahip.
Eğer pnömotoraks 1 cm den az ve hasta tamamen asemptomatikse, hasta genellikle 24 saatlik gözlem için kabul edilmektedir.
Eğer 1 ila 2 santimetre ise plevral aspirasyon yapılır.
2 santimetreden fazlaysa veya hasta semptomatik ise, o zaman bir göğüs tüpü yerleştirilir.
Son olarak, hem primer hem de sekonder spontan pnömotoraksın tekrarlama eğiliminde olması kayda değerdir , ancak altta yatan akciğer hastalığı nedeniyle sekonder pnömotoraks daha sık tekrarlar.
Bu nedenle, bir birey ikinci kez birincil pnömotoraks veya ilk sekonder spontan pnömotoraksına sahipse veya göğüs tüpü yerleştirildikten sonra kaybolmayan spontan bir pnömotoraks varsa, cerrahi müdahale düşünülmelidir.
Ayrıca , yüksek riskli bir meslekte çalışan kişilere, tüplü dalgıç veya pilot gibi atmosferik basınçtaki büyük değişikliklere maruz kalan kişilere cerrahi olarak müdahale etmek de önemlidir .
Ana cerrahi seçenek, plevral boşluğu oblite eden plöredezdir , böylece hava artık birikemez.
Bu prosedür, talk, gümüş nitrat veya antiibiyotik gibi kimyasalların plevral boşluğa sokulmasıyla gerçekleştirilebilir.
Bu kimyasallar fibrozis ile sonuçlanan; viseral ve paryetal plevrayı etkin bir şekilde birbirine bağlayan enflamatuar bir yanıt indükler .
Diğer bir seçenek, video destekli torakoskopik cerrahi veya VATS kullanarak bir cerrahın akciğere girdiği mekanik plöredezdir.
Plevral boşluğa girdikten sonra , cerrah defalarca plevraya sürtünerek fibrozu indükler .
Şimdi, herhangi bir pnömotoraks , nasıl oluştuğuna bakılmaksızın, potansiyel olarak bir tansiyon pnömotoraksı haline gelebilir , ancak en sık travmatik bir pnömotoraksta olur .
Yaralı plevra , havanın içeri girmesine, dışarı çıkmamasına izin veren tek yönlü bir valf oluşturduğu zamandır . Bu mekanizma ile her nefes , pnömotoraksı daha büyük hale getirir.
Tansiyon pnömotoraks ile kalp ve toplar damarlar sıkışarak sağ atrium venöz dönüş azalır.
Bu , hipotansiyon , değişmiş zihinsel durum ve juguler venöz basıncının yükselmesi şeklinde ortaya çıkan kardiyak debinin azalmasına neden olur ve bu tipik olarak şoktur.
Harici basınç nedeniyle, bazen sağ ventrikül perikardiyal boşluğa hareket edemez, bu yüzden ekstra hacim interventriküler septumu sola doğru iter . Bu, sol ventrikül diyastolik hacminde bir azalmaya , düşük inme hacminde ve inspirasyon sırasında sistolik kan basıncında bir düşüşe yol açar .
Sistolik basınçta 10 mm Hg den daha büyük bir azalmaya pulsus paradoxus denir .
Ek olarak, bir tansiyon pnömotoraksında , mediasten ve trakea kontralateral tarafa kaydırılabilir .
Bir tansiyon pnömotoraks şüphesi, klinik bir tıbbi acil tanıdır; hemen de 2. veya 3. interkostal boşlukta iğneyle tedavi edilmelidir (midklavikuler hatta) .
Dekompresyonun başarılı olduğunu anlamak için; kişinin nefes alıp vermesi artar ve havanın çıktığını dahi duyabilirsiniz. Genellikle dramatiktir.
Dekompresyonun ardından , ön aksiller hat boyunca 4. veya 5. interkostal alana bir göğüs tüpü yerleştirilir.
Artık hasta düzgün bir şekilde nefes aldığından, nefes alabilir ve göğüs röntgeni çekilebilir.
Entübasyondan önce tansiyon pnömotoraksını ele almak daha önemlidir ve bunun nedeni mekanik ventilasyonun tansiyon pnömotoraksını kötüleştirebilmesidir .
Neden ? yangına yakıt ekleyerek:)
Tamam, hızlı bir özet olarak. Pnömotoraks , geniş bir şekilde spontan ve travmatik pnömotoraksa sınıflandırılabilir .
Bireyler ani başlangıçlı nefes darlığı ve plöretik göğüs ağrısı ile kendini gösterir .
Teşhis ekspiratuar göğüs röntgeni ile doğrulanır .
Tedavi , pnömotoraksın boyutuna ve basit gözlemden plevral drenaj ve göğüs tüpü yerleştirmeye kadar değişen semptomların şiddetine bağlıdır .
Sık sık tekrarlamaları nedeniyle, plevral boşluğu etkin biçimde engelleyen kimyasal veya mekanik plöredez yapılabilir .
Son olarak, tansiyon pnömotoraks genellikle göğüs travmalarında ortaya çıkar ve potansiyel olarak kardiyovasküler kollaps ile sonuçlanabilir .
Bu nedenle , bir juguler venöz basıncının yükselmesi , trakeal kayma ve hipotansiyon gibi belirtilerle birlikte bir pnömotoraksın semptomları gibi bir tansiyon pnömotoraksının tanınmasıyla , bir göğüs röntgeni elde edildiğinde derhal iğne dekompresyonuna öncelik verilir .
Bunun nedeni , akciğerin tepesinde , özellikle bir nedenden sonra örneğin; dalış veya inhaler bir ilaç alırken nefeslerini tutmak gibi olaylardan sonra sonra plevra yırtılmasına neden olabilecek daha fazla mekanik kesme kuvvetleri olmasıdır
Birincil spontan pnömotoraks için diğer bir risk faktörü de sigara içmek ve benzeri sistemik sendromları olan Marfan hastalığıdır.
İkincil pnömotoraks ise; kronik obstrüktif akciğer hastalığı ( KOAH), kistik fibroz veya akciğer kanseri gibi önceden var olan akciğer hastalığı olan bir akciğerde meydana gelen spontan pnömotorakstır.
KOAH'ta, alveoler kese tahribatı , plevral alana hava sızdıran ve sonunda patlayabilen küçük balonlar olan büyük alveol kabarcıklarının oluşumuna yol açar.
Travmatik pnömotoraks , bıçak yarası gibi künt veya penetran bir travmadan sonra plevranın yaralanmasına sekonder olarak veya akciğer biyopsisi veya mekanik ventilasyon gibi bir prosedürün komplikasyonu olarak ortaya çıkar .
Semptomlar açısından, küçük bir pnömotoraks semptomlara neden olmaz, ancak tipik olarak pnömotoraks ,
- ani başlangıçlı bir nefes darlığı ve
- plöretik göğüs ağrısı ; Genişleyen akciğer tarafından pariyetal plevranın tahrişine bağlı olarak esinlenerek keskinleşen bıçak benzeri bir ağrıdır .
Ayrıca tipik olarak taşikardi , taşipne veya hipoksemiye neden olur .
Pnömotoraks tanısı , pariyetal plevradan zift “siyah” gazla ayrılan gözle görülür bir “beyaz” viseral plevral çizgiyi gösteren göğüs röntgeni ile doğrulanır .
Göğüs röntgeni üzerinde plevral çizgiyi skapula sınırından ayırmak önemlidir .
Ayrıca, normal akciğer damar işaretleri akciğerin visseral çizgisinin ötesinde aniden kaybolur.
Bu filmleri nefes verme sırasında elde etmemizin nedeni budur ; çünkü birey akciğerlerinden hava soluduğunda, akciğerler biraz küçülür, bu da küçük pnömotorakların tespit edilmesini kolaylaştırır .
Ek bulgular, normal olarak dışbükey yassılaşma içerir (hemidiyaframın)
Sekonder spontan pnömotoraksta KOAH'ta hiperinflasyon gibi altta yatan akciğer hastalığının bulguları mevcut olacaktır.
Şimdi başlangıçta, primer spontan pnömotorakslı tüm hastalar, hipoksemik olmasalar bile, ek oksijene maruz kalırlar .
Bunun arkasındaki fikir hem alveollerde hem de pnömotorakstaki havanın çoğunlukla azottan oluştuğu - yaklaşık% 78.
Bu yüzden oksijen vererek, alveoler havasının çoğunlukla çok az azot içeren oksijen içermesini sağlıyoruz. Bu , plevral boşluk ve alveoller arasındaki azot gradyanını arttırır , bu yüzden pnömotorakstaki azot , plevral boşluktan alveollere doğru yayılır ve bireyin pnömotoraksın içindeki havanın çoğunu dışarı atmasına izin verir .
Tamam, şimdi takip eden yönetim adımları göğüs röntgeni üzerindeki pnömotoraksın büyüklüğüne ve semptomların şiddetine bağlıdır.
Bir pnömotoraksın boyutu , hilum seviyesindeki viseral ve pariyetal plevra arasındaki mesafedir .
Tamam, eğer pnömotoraks 2 santimetreden azsa ve bireyin az semptomu varsa, pnömotoraksın gittiğinden emin olmak için 1-2 hafta sonra takip eden bir röntgen ile güvenli bir şekilde taburcu edilebilir .
Öte yandan, pnömotoraks 2 santimetreden fazlaysa veya hasta ciddi semptomlardan şikayet ediyorsa , o zaman bir iğne torasentezi yapılır. Bu, plevral boşlukta havayı aspire etmek için göğse bir kateter yerleştirilmesini içerir .
Şimdi, interkostal vene, arter ve sinire veya kaburga altında “minibana” zarar vermemek için kateteri kaburganın hemen üzerine yerleştirmek önemlidir .
Eğer plevral aspirasyon başarısız olursa, bir torakostomisi veya göğüs tüpü yerleştirilir.
Tamam, sekonder spontan pnömotoraksa geçiyoruz . Primer spontan pnömotoraksta benzer şekilde , tüm hastalara ek oksijen verilir ve daha sonraki tedavi pnömotoraksın büyüklüğüne ve semptomların ciddiyetine bağlıdır.
Fakat fark şu ki, eşikler daha düşük, çünkü bu birey zaten altta yatan akciğer hastalığına sahip.
Eğer pnömotoraks 1 cm den az ve hasta tamamen asemptomatikse, hasta genellikle 24 saatlik gözlem için kabul edilmektedir.
Eğer 1 ila 2 santimetre ise plevral aspirasyon yapılır.
2 santimetreden fazlaysa veya hasta semptomatik ise, o zaman bir göğüs tüpü yerleştirilir.
Son olarak, hem primer hem de sekonder spontan pnömotoraksın tekrarlama eğiliminde olması kayda değerdir , ancak altta yatan akciğer hastalığı nedeniyle sekonder pnömotoraks daha sık tekrarlar.
Bu nedenle, bir birey ikinci kez birincil pnömotoraks veya ilk sekonder spontan pnömotoraksına sahipse veya göğüs tüpü yerleştirildikten sonra kaybolmayan spontan bir pnömotoraks varsa, cerrahi müdahale düşünülmelidir.
Ayrıca , yüksek riskli bir meslekte çalışan kişilere, tüplü dalgıç veya pilot gibi atmosferik basınçtaki büyük değişikliklere maruz kalan kişilere cerrahi olarak müdahale etmek de önemlidir .
Ana cerrahi seçenek, plevral boşluğu oblite eden plöredezdir , böylece hava artık birikemez.
Bu prosedür, talk, gümüş nitrat veya antiibiyotik gibi kimyasalların plevral boşluğa sokulmasıyla gerçekleştirilebilir.
Bu kimyasallar fibrozis ile sonuçlanan; viseral ve paryetal plevrayı etkin bir şekilde birbirine bağlayan enflamatuar bir yanıt indükler .
Diğer bir seçenek, video destekli torakoskopik cerrahi veya VATS kullanarak bir cerrahın akciğere girdiği mekanik plöredezdir.
Plevral boşluğa girdikten sonra , cerrah defalarca plevraya sürtünerek fibrozu indükler .
Şimdi, herhangi bir pnömotoraks , nasıl oluştuğuna bakılmaksızın, potansiyel olarak bir tansiyon pnömotoraksı haline gelebilir , ancak en sık travmatik bir pnömotoraksta olur .
Yaralı plevra , havanın içeri girmesine, dışarı çıkmamasına izin veren tek yönlü bir valf oluşturduğu zamandır . Bu mekanizma ile her nefes , pnömotoraksı daha büyük hale getirir.
Tansiyon pnömotoraks ile kalp ve toplar damarlar sıkışarak sağ atrium venöz dönüş azalır.
Bu , hipotansiyon , değişmiş zihinsel durum ve juguler venöz basıncının yükselmesi şeklinde ortaya çıkan kardiyak debinin azalmasına neden olur ve bu tipik olarak şoktur.
Harici basınç nedeniyle, bazen sağ ventrikül perikardiyal boşluğa hareket edemez, bu yüzden ekstra hacim interventriküler septumu sola doğru iter . Bu, sol ventrikül diyastolik hacminde bir azalmaya , düşük inme hacminde ve inspirasyon sırasında sistolik kan basıncında bir düşüşe yol açar .
Sistolik basınçta 10 mm Hg den daha büyük bir azalmaya pulsus paradoxus denir .
Ek olarak, bir tansiyon pnömotoraksında , mediasten ve trakea kontralateral tarafa kaydırılabilir .
Bir tansiyon pnömotoraks şüphesi, klinik bir tıbbi acil tanıdır; hemen de 2. veya 3. interkostal boşlukta iğneyle tedavi edilmelidir (midklavikuler hatta) .
Dekompresyonun başarılı olduğunu anlamak için; kişinin nefes alıp vermesi artar ve havanın çıktığını dahi duyabilirsiniz. Genellikle dramatiktir.
Dekompresyonun ardından , ön aksiller hat boyunca 4. veya 5. interkostal alana bir göğüs tüpü yerleştirilir.
Artık hasta düzgün bir şekilde nefes aldığından, nefes alabilir ve göğüs röntgeni çekilebilir.
Entübasyondan önce tansiyon pnömotoraksını ele almak daha önemlidir ve bunun nedeni mekanik ventilasyonun tansiyon pnömotoraksını kötüleştirebilmesidir .
Neden ? yangına yakıt ekleyerek:)
Özet
Tamam, hızlı bir özet olarak. Pnömotoraks , geniş bir şekilde spontan ve travmatik pnömotoraksa sınıflandırılabilir .
Bireyler ani başlangıçlı nefes darlığı ve plöretik göğüs ağrısı ile kendini gösterir .
Teşhis ekspiratuar göğüs röntgeni ile doğrulanır .
Tedavi , pnömotoraksın boyutuna ve basit gözlemden plevral drenaj ve göğüs tüpü yerleştirmeye kadar değişen semptomların şiddetine bağlıdır .
Sık sık tekrarlamaları nedeniyle, plevral boşluğu etkin biçimde engelleyen kimyasal veya mekanik plöredez yapılabilir .
Son olarak, tansiyon pnömotoraks genellikle göğüs travmalarında ortaya çıkar ve potansiyel olarak kardiyovasküler kollaps ile sonuçlanabilir .
Bu nedenle , bir juguler venöz basıncının yükselmesi , trakeal kayma ve hipotansiyon gibi belirtilerle birlikte bir pnömotoraksın semptomları gibi bir tansiyon pnömotoraksının tanınmasıyla , bir göğüs röntgeni elde edildiğinde derhal iğne dekompresyonuna öncelik verilir .
Yorumlar