Ameliyat Öncesi Bakım

Perioperatif hemşirelik  , hastanın cerrahi yönetimi ile ilişkili çok çeşitli hemşirelik fonksiyonlarını tanımlar. Perioperatif Hemşirelik  , bir hastanın bakım öncesinde, sırasında, sonrasında ve ameliyat sonrası bakımdır. Bir hemşirenin diğer cerrahi sağlık profesyonellerinin ekip üyesi olarak çalıştığı uzmanlaşmış bir hemşirelik alanıdır .

Neden ameliyat?

• Hastalıklı doku veya organları çıkararak bir hastalığı tedavi etmek.
• Teşhis sırasında iç yapıları görselleştirmek.
• Muayene için doku elde etmek.
• Hastalığı veya yaralanmayı önlemek.
• Görünümü iyileştirmek.
• Travmatik doku ve yapıları onarmak veya çıkarmak için.
• Semptomları veya ağrıyı hafifletmek için .

Cerrahi Prosedürlerin Sınıflandırılması

Acil, amaç ve risk olarak sınıflandırılabilecek farklı cerrahi prosedür sınıflandırmaları vardır. Bu sınıflandırmalar, ameliyatın derecesi riskini tanımlamaya yardımcı olabilir .

Amaca Göre

Teşhis . Bu tür ameliyatlar, hastalığın nedenini belirlemek ve / veya tanıyı doğrulamak için yapılır. Örnekler şunları içerir: biyopsi, keşif laparotomi ( araştırmacı )

Ablatif / Tedavi.  Bu tür ameliyatlar hastalıklı bir parçayı veya organı çıkarmak için yapılır. Örnekler arasında gastrektomi (midenin kısmen veya tamamen çıkarılması), tiroidektomi ve apandisit ameliyatı sayılabilir.

Palyatif. Hastalığı tedavi etmeden semptomları hafifletmek. Bunlar şunları içerir: kolostomi, nekrotik dokunun debridmanı.

Yeniden yapıcı. Bunlar cilt grefti, plastik cerrahi, skar revizyonlarını içerir. Bunlar, travmatize veya arızalı dokuya işlevi geri kazandırmak ve benlik kavramını iyileştirmek için yapılır.

Nakil . Hastalıklı veya arızalı organları veya yapıları değiştirmek için.

Yapıcı.  Konjiner anomalilerde fonksiyonu eski haline getirmek. Yarık damak onarımı (palatoplasti), atriyal-septal defektin kapatılması.

Keşif.  Hastalığın uzunluğunu veya tanının doğrulanmasını tahmin etmek. Örnekler: Keşif laparotomisi, pelvik laparotomi.

Estetik.  Normal aralıktaki fiziksel özellikleri geliştirmek. Örnek: göğüs büyütme.

Aciliyete Dayalı

Seçmeli. Bunlar önceden planlandığı ameliyatlardır. Ameliyatın gecikmesinin hiçbir olumsuz etkisi yoktur. Bunlar hastanın seçimine göre önceden programlanabilir. Örnekler: tonsillektomi, fıtık onarımı, katarakt ekstraksiyonu, mamoplasti, yüz germe ve sezaryen .

Acil.  Hastanın sağlığı için gerekli olan ameliyatlar, genellikle 24 ila 48 saat içinde yapılır. Örnekler: Safra kesesinin çıkarılması , amputasyon, kolon rezeksiyonu, koroner arter baypas, tümörün cerrahi olarak çıkarılması

Çok acil.  Hastanın yaşamını, vücut fonksiyonunun vücut kısmını korumak için derhal yapılması gereken ameliyatlar. Örnekler: Kanama kontrolü, delikli ülser , bağırsak tıkanıklığı, travma onarımı, trakeostomi

İlgili Endişeler

• Alkol: akut yoksunluk
• Kanser
• Diabetes mellitus / Diyabetik ketoasidoz
• Sıvı ve elektrolit dengesizlikleri
• Hemotoraks / Pnömotoraks
• Metabolik asidoz
• Metabolik alkaloz
• Peritonit
• Pnömoni , mikrobik
• Bakımın psikososyal yönleri
• Solunum asidozu
• Solunum alkalozu
• Sepsis / Septisemi
• Tromboflebit : DVT
• Toplam beslenme desteği

Değerlendirme

Veriler, altta yatan sorunun süresine / şiddetine ve diğer vücut sistemlerinin tutulmasına bağlıdır. Prosedür ve ek hemşirelik tanıları ile ilgili veri ve teşhis çalışmaları için özel bakım planlarına bakın .


DOLAŞIM

• Rapor edebilir:  Kalp problemleri, kalp yetmezliği (HF), pulmoner ödem, periferik vasküler hastalık veya vasküler staz öyküsü (trombüs oluşumu riskini artırır)
• Kalp atış hızında değişiklikler (sempatik stimülasyon) olabilir.

KİŞİSEL BÜTÜNLÜK

• Rapor edebilir: Kaygı , korku , öfke, ilgisizlik  duyguları
• Çoklu stres faktörleri, örneğin finansal, ilişki, yaşam tarzı
• Sergilenebilir:  Huzursuzluk, artan gerginlik / sinirlilik
• Sempatik stimülasyon, örneğin, kalp atış hızı (HR), solunum hızındaki değişiklikler

ELİMİNASYON

• Rapor edebilir: Böbrek / mesane durumlarının  geçmişi ; kullanımı diüretikler / laksatifler

GIDA / SIVI

• Rapor edebilir:  Pankreas yetmezliği / DM ( hipoglisemi / ketoasidoza yatkınlık )
• Diüretik kullanımı
• Sergileyebilir:  Yetersiz beslenme (obezite dahil)
• Kuru mukoza zarları ( preoperatif sınırlı alım / ağızdan hiçbir şey [NPO] dönemi)

SOLUNUM

• Rapor edebilir:  Enfeksiyonlar, kronik durumlar / öksürük , sigara içme
• Sergilenebilir:  Solunum hızında değişiklikler (sempatik stimülasyon)

EMNİYET

• Rapor edebilir:  İlaçlar, gıda, bant, lateks ve çözeltilere karşı alerjiler veya hassasiyetler
• Bağışıklık yetersizlikleri (sistemik enfeksiyon ve gecikmiş iyileşme riskini artırır)
• Kanser varlığı / son kanser tedavisi
• Ailede malign hipertermi öyküsü / anesteziye reaksiyon , otoimmün hastalıklar
• Karaciğer hastalığı öyküsü (ilaç detoksifikasyonunu etkiler ve pıhtılaşmayı değiştirebilir)
• Öykü; kan transfüzyonu (lar) / transfüzyon reaksiyonu
• Sergileyebilir:  Mevcut bulaşıcı sürecin varlığı; ateş

Tanı Çalışmaları

Ameliyat öncesi genel gereksinimler şunları içerebilir: 

• Tam kan sayımı (CBC), 
• protrombin zamanı (PT) / aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aPTT), 
• göğüs röntgeni . 

Diğer çalışmalar ameliyat prosedürünün tipine, altta yatan tıbbi koşullara, mevcut ilaçlara, yaş ve kiloya bağlıdır. Bu testler arasında kan üre azotu (BUN), kreatinin (Cr), glikoz , arteriyel kan gazları (AKG'ler), elektrolitler ; karaciğer fonksiyonu, tiroid, beslenme çalışmaları, elektrokardiyogram (EKG). Anestezik ajanların güvenli uygulanmasından önce mümkünse normalden sapmalar düzeltilmelidir.

CBC:  Yüksek bir beyaz kan hücresi (WBC) sayısı, enflamatuar sürecin bir göstergesidir (tanı olabilir, örneğin apandisit ); azalmış WBC sayısı viral süreçleri düşündürür (bağışıklık sistemi işlevsiz olabileceğinden değerlendirme gerektirir).

Düşük hemoglobin (Hb), anemi / kan kaybınıönerir(doku oksijenasyonunu bozar ve inhalasyon anestezikleri ile bağlanmak için mevcut Hb'yi azaltır); çapraz eşleşme / kan transfüzyonu gerektiğini önerebilir. Yüksek bir hematokrit (Hct) dehidrasyonu gösterebilir; düşük Hct sıvının aşırı yüklenmesini gösterir.

Elektrolitler:  Dengesizlikler organ fonksiyonunu bozar, örneğin azalmış potasyum kalp kası kontraktilitesini etkiler ve azalmış kardiyak verime yol açar.

AKG'ler:  Sigara içenlerde, kronik akciğer hastalığı olan hastalarda özellikle önemli olabilecek mevcut solunum durumunu değerlendirir.

Pıhtılaşma süreleri:  İntraoperatif / postoperatif hemostaz ile etkileşerek uzun süreli olabilir; hiper pıhtılaşma, özellikle dehidrasyon ve ameliyatla ilişkili hareketliliğin azalması ile birlikte tromboz oluşumu riskini artırır.

İdrar tahlili:  WBC veya bakteri varlığı enfeksiyonu gösterir. Yüksek özgül ağırlık, dehidrasyonu yansıtabilir.

Gebelik testi:  Pozitif sonuçlar, prosedürün zamanlamasını ve farmakolojik ajanların seçimini etkiler.

Göğüs röntgeni:  İnfiltratlar, zatürree olmamalıdır; kitlelerin ve KOAH'ın tanımlanmasında kullanılır.

EKG:  Anormal bulgular anestezik uygulamadan önce dikkat gerektirir.

Hemşirelik Öncelikleri

• Kaygı ve duygusal travmayı azaltın.
• Fiziksel güvenlik sağlayın.
• Komplikasyonları önleyin.
• Acıyı hafifletir.
• Kurtarma sürecini kolaylaştırın.
• Hastalık süreci / cerrahi prosedür, prognoz ve tedavi ihtiyaçları hakkında bilgi veriniz.

Deşarj Hedefleri

• Mevcut durumla gerçekçi bir şekilde ilgilenen hasta.
• Yaralanma önlendi.
• Komplikasyonlar önlendi / minimize edildi.
• Ağrı hafifledi / kontrol edildi.
• Yara iyileşmesi / organ fonksiyonu normale doğru ilerliyor.
• Hastalık süreci / cerrahi prosedür, prognoz ve tedavi rejimi anlaşılmıştır.
• Taburcu olduktan sonra ihtiyaçları karşılamak için yerinde planlama yapın.

Ameliyat Öncesi Aşama

Preoperatif aşama cerrahi müdahale kararı verildiğinde başlar ve hasta ameliyathaneden transfer edildiğinde sona erer.

Ameliyat öncesi aşamada sorumluluklar şunlardır:

Ön Kabul Testi

• Ameliyat öncesi ilk değerlendirmeyi başlatır.
• Hastalara hasta ihtiyaçlarına uygun öğretimi başlatır.
• Ameliyat öncesi testin tamamlandığını doğrular.
• Cerrahlara özgü preoperatif siparişlerin anlaşıldığını doğrular (örneğin bağırsak hazırlığı, preoperatif duş)
• Hastanın ameliyat sonrası nakil ve bakım ihtiyacını değerlendirin.

Cerrahi Merkeze veya Üniteye Giriş

• Ameliyat öncesi değerlendirmeyi tamamlar.
• Postoperatif komplikasyon riskini değerlendirin.
• Beklenmedik bulguları veya normalden sapmaları rapor eder.
• Operatif onayın imzalandığını doğrular.
• Önceki öğretimi pekiştirin.
• Perioperatif dönemde faz ve beklentiyi açıklar.
• Bir bakım planı geliştirin.

Holding Alanında

• Hastanın durumunu, başlangıçtaki ağrıyı ve beslenme durumunu değerlendirin.
• Grafiği inceleyin.
• Hastayı tanımlar.
• Cerrahi alanı doğrular ve kurumsal politikaya göre alanı işaretler.
• İntravenöz hat oluşturur.
• Hastanın rahatı için önlemler alır.
• Psikolojik destek sağlar.
• Hastanın duygusal durumunu sağlık ekibinin diğer uygun üyelerine iletir.

İntraoperatif Faz

İntraoperatif faz, hasta ameliyat bölümüne kabul edildiğinde veya transfer edildiğinde başlar ve iyileşme alanına kabul edildiğinde sona erer.

Güvenli Bakımı

• Aseptik, kontrollü bir ortam sağlar.
• Kişiselleştirilmiş hasta bakımı için insan kaynaklarını, ekipmanı ve malzemeleri etkili bir şekilde yönetir.
• Hastayı ameliyathane yatağına veya masaya aktarın.
• Hastayı konumlandırın: fonksiyon hizalaması, cerrahi alan maruziyeti.
• Topraklama cihazını hastaya uygular.
• Sünger, iğne ve alet sayılarının doğru olduğundan emin olun.
• İntraoperatif dokümantasyonu tamamlar.

Fizyolojik İzleme

• Aşırı sıvı kaybı veya kazancı olan hasta üzerindeki etkisini hesaplar.
• Normali anormal kardiyopulmoner verilerden ayırır.
• Hastanın yaşamsal belirtilerindeki değişiklikleri rapor eder.

Ameliyat Sonrası Aşama

Postoperatif faz, hastanın iyileşme alanına kabulü ile başlar ve klinik ortamda veya evde takip değerlendirmesi ile sona erer.