Düşme Riski

Hemşirelik teşhisi

Düşme Riski: Fiziksel zarara neden olabilecek düşmeye karşı artan hassasiyet.

Risk faktörleri

Hemşirelik tanısı için yaygın risk faktörleri düşme riski:

• Yaş (özellikle ≥ 65 yaş)
• Bozulmuş fiziksel hareketlilik
• Kas  gücü kaybı 
• Değişen duyusal algı
• Hastalığın varlığı ( Alzheimer hastalığı , demans, osteoporoz )
• İdrarını tutamamak
• İlaç kullanımı
• Kaybolma
• Baş dönmesi
• Karışıklığa ikincil çevresel tehlikeler hakkında bilgi eksikliği
• Yardımcıların yanlış kullanımı (örn., Bastonlar, yürüteçler, tekerlekli sandalye, koltuk değneği)

Özellikleri tanımlama

Risk teşhisi için geçerli değildir. Sorun oluşmadığından ve hemşirelik müdahaleleri önlemeye yönelik olduğundan, risk tanıları belirti ve semptomlarla kanıtlanmaz.

İstenen Sonuçlar

Düşme riski teşhisi için beklenen sonuçlar veya hasta hedefleri:

• Hasta düşmeden kurtulur.
• Hasta ve bakıcı, güvenliği arttırmak ve evde düşmeleri önlemek için önlemler alacaktır.

Hemşirelik Müdahaleleri ve Gerekçesi

Bu bölümde hemşirelik eylemleri veya müdahaleleri ve bunların hemşirelik tanısı düşme riski için mantığı veya bilimsel açıklaması bulunmaktadır:

Hemşirelik müdahaleleri kırmızı renk ile, gerekçe mavi renk ile yazılmıştır.

Hemşirelik Değerlendirmesi

Düşme riski seviyesini artıran faktörleri tanımlamak Bu faktörler hasta için gerekli müdahalelerin belirlenmesine yardımcı olacaktır. Risk faktörleri yaş, hastalık varlığı, duyusal ve motor kusurlar, ilaç kullanımı ve hareketsizlik yardımlarının uygunsuz kullanımını içerir.


Düşme riskinde artışla ilişkili faktörler için hastanın ortamını değerlendirin. Mobilyaların bir alana yerleştirilmesine aşina olmayan veya evde yetersiz aydınlatma olan bir hasta düşme riskini artırır.

Terapötik Müdahaleler

Sağlık hizmeti sunucularını hastaya düşme önlemi uygulama konusunda uyarmak için bir bileklik tanımlaması yapın. Sağlık hizmeti sunucuları, hasta güvenliğini artırmak ve düşmeleri önlemek için önlemler uygulamak için düşme riski yüksek olan hastaları tanımalıdır.


Yardımcı cihazları yerleştirin ve genellikle erişilebilecek öğeleri kullanın. Yardımcı cihazlara ve kişisel bakım öğelerine kolay erişim sağlar. Çağrı zili, telefon ve su gibi öğeler, sık ulaşmayı önlemek için yakın tutulmalıdır.


Hastayı taşıma/aktarmayla ilgili hastane protokollerini gözden geçirin. Hastane tesisi nakil sırasında hastanın güvenliğini sağlayacak açık politika ve prosedürlere sahip olmalıdır.


Hastanın yatağını her zaman en düşük konumda tutun. Yatağı zemine yakın tutmak yaralanmayı ve düşme riskini önler.


Çağrı ışığını mümkün olan en kısa sürede cevaplayın. Bu, dengesiz bir hastanın yardım almasını sağlar.


Yatakta yan rayları gerektiği gibi kullanın Yan rayların kaldırılması, hastaların nakliye sırasında yataktan düşme riskini azaltır.


Hastaya yürürken kaymaz tabanlı ayakkabı veya terlik giymesini önerin. Kaymaz ayakkabı giymek kaymayı ve düşmeyi önler.


Hastaya çevreyi tanıtın. Odadaki mobilyaları yeniden düzenlemekten kaçının. Hasta yatağı, banyonun yerini, mobilyaya ve yaşlı hastaların düşmesine neden olabilecek diğer çevresel tehlikelere aşina olmalıdır.


Hastanın odasının iyi aydınlatılmasını sağlayın. Geceleri açılan bir başucu lambası kullanmayı düşünün. Kilit yerlerde aydınlatma sağlamak düşme riskini azaltabilir ve hareketlilik sırasında engellerden kaçınabilir.


Aileyi ve diğer önemli kişileri hastayla her zaman kalmaya teşvik edin. Hastanın kazara düşmesini veya herhangi bir tüpü çekmesini önler.


Hastanın görme yeteneğinin düzenli olarak kontrol edildiğinden emin olun ve gerekirse gözlük takmanın önemini açıklayın. Gözlüklerin ve işitme cihazlarının her zaman giyildiğinden emin olun. Hasta çevreye görsel ve işitsel yönelimi iyileştirmek için uygun yardımlar kullanırsa tehlike azaltılabilir. Görme engelli hastalar düşme riski yüksektir.


Banyoda korkuluk gibi güvenlik önlemleri de dahil olmak üzere hastaya evde nasıl önlem alması gerektiği konusunda eğitin. Evde kaygıyı hafifletmeye yardımcı olur ve düşme riskini azaltır.


Hastayı düzenli egzersiz ve yürüyüş eğitimi programına katılmaya teşvik edin. Egzersizler kas gücünü, dengeyi, koordinasyonu ve reaksiyon süresini geliştirebilir. Fiziksel şartlandırma, düşme insidansını azaltır ve düşme meydana geldiğinde devam eden yaralanmaları önler.


Düşme riskine katkıda bulunabilecek hastanın ilaçlarını değerlendirmek ve gözden geçirmek için diğer sağlık ekibiyle işbirliği yapın. Hastanın bilincini değiştirebilecek ilaçların tepe etkilerini tanımlayın. Hastanın reçeteli ilaçlarının gözden geçirilmesi, düşme yaralanması riskini artırabilecek yan etkileri ve ilaç etkileşimlerini tanıyacaktır. Bir hasta ne kadar çok ilaç alırsa , ortostatik hipotansiyon , baş dönmesi, konfüzyon, idrar kaçırma ve değişmiş yürüyüş ve denge gibi yan etkiler ve etkileşimler için risk daha fazladır . Yaşlı yetişkinlerde çoklu ilaç kullanımı düşmeler için önemli bir risk faktörüdür.


Hastaya yürüyüş teknikleri konusunda yardımcı olmak ve hastaya transfer ve ambulasyon için yardımcı cihazlar sağlamak için fizik ve mesleki terapi ihtiyacını değerlendirin. Gerektiğinde bir ev güvenliği değerlendirmesi başlatın. Yürüyüş kayışlarının kullanımı, yataktan sandalyeye transfer edilirken hastalara güvenli bir şekilde yardımcı olmak için daha güvenli bir yol sağlar. Tekerlekli sandalyeler, bastonlar ve yürüteçler gibi yardımcı yardımcılar hastanın ambulasyon sırasında stabilite ve dengeye sahip olmasını sağlar. Yüksek tuvaletli koltuklar, tuvaleti ve tuvalette güvenli transfer yapılmasını kolaylaştırabilir.