Bu sabah şehir merkezinde büyük bir yangın çıktığı bildirildi. Yedi kişi öldü ve yüzlerce kişi yaralandı. Yaralananlar arasında yanık yaralanması olanlar da vardı. Bazılarının vücutlarında yalnızca kabarcıklar vardı, ancak kemiklerine ve kaslarına ulaşan yanığı olanlar da vardır . Yüksek sesle ağlayan insanlar var ağrı tüm vücut üzerinde yanıklardan dolayı dayanılmaz derecede. Mağdurlar, üç dereceli yanık yaralanmasının her derecesini yaşadılar ve en yakın hastaneye kaldırıldılar. Hemşiresiniz ve görevdesiniz, büyük yangınların çoğunda, hastanenin neresinde çalışırsanız çalışın anons ile acile göreve davet edilirsiniz hatta belkide evinizden yardıma çağrılabilirsiniz. Böyle bir durumdayız gelin neler yapabileceğimize bakalım...
KAPSAMLI YANIK YARALANMASI VE BAKIMI
Açıklama
Yanık hasarı olan bir hastaya bakım yapan bir hemşire, yanık sonrası meydana gelen fizyolojik değişiklikler ve hastanın durumundaki ince değişiklikleri tespit etmek için zekice değerlendirme yapmak için bilgili olmalıdır.
Yanma hasarı , bir bölgeden diğerine ısı transferinin sonucudur.
Yanıklar cildi bozar, bu da sıvı kaybının artmasına neden olur; enfeksiyon ; hipotermi ; yara izi; bağışıklık sistemi depresyonu ; ve vücut görüntüsündeki değişiklikler .
Küçük çocuklar ve yaşlılar, benzer yaralanmalara sahip diğer yaş gruplarına kıyasla morbidite ve mortaliteyi arttırmaya devam etmektedir.
Deri yanıklarına ek olarak soluma yaralanmaları prognozu kötüleştirir.
Her yanığın ciddiyeti, değerlendirildiğinde yanma ekibinin bir hastanın hayatta kalma olasılığını tahmin etme ve her hasta için bakım planlaması olasılığını tahmin etmesine yardımcı olan birçok faktör tarafından belirlenir.
Sınıflandırma
Yanıklar yüzeysel, 1., 2., ve 3. derece yanıklar olarak doku yıkım derinliğine göre sınıflandırılır.1. derecede. Epidermis tahrip olur veya dermisin bir bölümü yaralanabilir.
2. derecede. Derin bir yanma, epidermisin ve dermisin üst katmanlarının yok olmasını ve dermisin daha derin kısımlarının zarar görmesini içerir.
3. derecede. Tam bir yanık, epidermisin ve dermisin tamamen yok olmasını ve bazı durumlarda altta yatan dokunun, kasın ve kemiğin yaralanma ve yok olmasını içerir .
Patofizyoloji
Doku yıkımı, pıhtılaşma, protein denatürasyonu veya hücresel bileşenlerin iyonlaşmasından kaynaklanır.
Dokuz Kuralına göre vücudun % 20'sini aşmayan yanıklar lokal bir cevap verir.
Sistemik cevap; Dokuz Kuralına göre vücudun % 20'sini aşan yanıklar sistemik bir cevap verir.
Sistemik yanıt, sitokinlerin ve diğer aracıların sistemik dolaşıma salınmasından kaynaklanır .
Bu salınım, kan akışındaki, doku ödemindeki ve enfeksiyondaki değişiklikler yanık hasarının ilerlemesine neden olabilir.
İstatistikler ve Epidemiyoloji
Yanma hasarı, tüm sosyoekonomik grupları, tüm yaş gruplarındaki insanları etkileyebilir.
Yanık merkezlerine başvuran bu kişilerin% 47'si evinde,% 27'si yolda,% 8'i meslek,% 5'i eğlence, geri kalan% 13'ü ise diğer kaynaklardan yaralanıyor.
Bu yaralanmaların % 40'ı alevle ilgili,% 30'u haşlanma yaralanması,% 4'ü elektrik,% 3'ü kimyasal ve belirtilmemiş yollardan kaynaklanıyor.
Erkeklerin kadınlardan iki kat daha fazla yanık yaralanma olasılığı vardır.
Temas yanıkları için en sık görülen yaş grubu 20-40 yaş arasındadır .
Klinik bulgular
Yanıklarda meydana gelen değişiklikler şunlardır:
Hipovolemi . Bu sıvı kaybının sonucudur ve perfüzyon ve oksijen iletiminin azalmasına neden olur.
Azalan kalp debisi . Kan hacminde önemli bir değişiklik görülmeden önce kalp debisi azalır.
Ödem. Ödem yanık yaralanmasından sonra hızla oluşur.
Azalan dolaşımdaki kan hacmi. Dolaşımdaki kan hacmi, yanma şoku sırasında çarpıcı şekilde azalır.
Hiponatremi . Akut fazın ilk haftasında hiponatremi sık görülür, zira su interstisyel alandan vasküler alana kayar.
Hiperkalemi. Yanık yaralanmasından hemen sonra, hiperkalemi, büyük hücre tahribatından kaynaklanır .
Hipotermi. Deri kaybı, vücut ısısını düzenleyememe ile sonuçlanır.
Önleme
Güvenliği artırmak ve yanmaları önlemek için, aşağıdakiler yapılmalıdır:
Kibrit ve çakmakların çocukların erişemeyeceği yerlerde saklayın.
Çocukları ateş etrafında veya banyo / küvet içinde gözetimsiz bırakmamanın önemini vurgulayın.
Yatakta sigara içmemeye , evdeki oksijeni kullanırken veya sigara içerken uykuya dalmaya karşı dikkatli olun .
Yanıcı sıvıları zaten yanan bir yangının üzerine atmamaya dikkat edin .
Yangınları başlatmak için yanıcı sıvılar kullanmamaya dikkat edin.
Üstü açık elektrik kablolarından ve yer altı kablolarından kaçınılmasını önerin .
Sıcak ütü ve saç maşası çocukların erişemeyeceği yerde saklanmalıdır.
Halı veya kilim altında bir elektrik kablosunun olmamasına dikkat edin.
Pişirirken, ocağın üstünde asılı kalan bezlere karşı dikkatli olun.
Evde çalışan bir yangın söndürücü bulundurmanızı ve nasıl kullanacağınızı bilmenizi sağlayın.
Komplikasyonlar
Yanık yaralanmalarında ilerleyebilecek birçok sonuç vardır.
İskemi. Ödem arttıkça, distal ekstremitelerdeki küçük kan damarları ve sinirler üzerindeki basınç , kan akışının durmasına neden olur.
Doku hipoksisi. Doku hipoksisi, karbon monoksit solunmasının sonucudur.
Solunum yetmezliği. Akciğer komplikasyonları, inhalasyon yaralanmalarına sekonderdir.
Değerlendirme ve Teşhis Bulguları
Yanıklardan etkilenen vücut alanını belirlemek için çeşitli yöntemler kullanılır.
Dokuzlar Kuralı. Yaygın bir yöntem olan dokuzlar kuralı, vücudu dokuzun katlarına bölerek erişkinlerde yanık derecesini tahmin etmenin hızlı bir yoludur ve bu parçaların toplamı, yaralanan toplam vücut yüzey alanına eşittir.
Lund Yöntemi. Bu yöntem çeşitli anatomik parçaların, özellikle kafa ve bacakların yüzey alanı yüzdesini hastanın yaşı ile ilgili olarak tanımlar .
Palmer Yöntemi. Hastanın elinin ön yüzünü kaplayan yanık alanı vücudun % 1'i kabul edilerek hesaplama yapılır.
Sağlık Yönetimi
Yanık bakımı, herhangi bir hemşirenin sahip olabileceği hassas bir iştir ve müdahalelerin doğru sıralanmasında bilgili olmak çok önemlidir.
Taşıma. Hastane ve hekim, hastanın yolda olduğunu ve hayat kurtarıcı önlemlerin derhal başlatılabileceği konusunda uyarılmalı.
Öncelikler. Acil serviste ilk öncelikler solunum yolu, solunum ve dolaşımdır.
Havayolu. % 100 nemlendirilmiş oksijen uygulanır ve hastanın öksürük yoluyla sekresyonların giderilebilmesi için öksürmeye teşvik edilir .,
Kimyasal yanıklar. Tüm kıyafetler ve mücevherler çıkartılmalı ve kimyasal yanıklar temizlenmelidir.
İntravenöz erişim. Yanmamış bölgeye büyük bir (16 veya 18 ayar) IV kateter yerleştirilir.
Sindirim sistemi . Yanık% 20 ila% 25 vücut alanını aşarsa, nazogastrik bir tüp yerleştirilir ve düşük aralıklı aspire edilir, çünkü bulantı yapan büyük yanıkları olan hastalar vardır. (Aspirasyon riski)
Temiz yatak takımları. Yanık yaralarını kontaminasyondan korumak, vücut sıcaklığını korumak ve maruz kalan sinir uçlarından geçen hava akımlarının neden olduğu ağrıyı azaltmak için hastanın üzerine ve altına temiz çarşaflar yerleştirilir.
Sıvı replasman tedavisi. IV sıvı toplam hacmi ve oranı, hastanın tepkisi ile ölçülür ve resüsitasyon formülü ile yönlendirilir.
Hemşirelik yönetimi
Yanık bakımında hemşirelik yönetimi, yanıklar hakkında özel bilgi gerektirir; böylece uygun ve etkili müdahaleler sağlanabilmektedir.Hemşirelik Değerlendirmesi
Hemşirelik değerlendirmesi, herhangi bir travma hastası için ana önceliklere odaklanır; yanık yarası ikincil bir düşüncedir.
Ancak yanık yaralarının ve invazif çizgilerin aseptik tedavisi devam eder.
Yaralanmayı çevreleyen koşulları değerlendirin. Yaralanma zamanı, yanma mekanizması, yanıkların kapalı alanda olup olmadıkları, zararlı kimyasalların solunması ve ilgili travmalar.
Hayati belirtileri sık sık izleyin. Solunum durumunu yakından izleyin; ve apikal, karotis ve femoral nabızları özellikle ekstremite çevresel yanık yaralanması olanlarda değerlendirin.
Kardiyak izlemeyi başlatın. Hastanın kalp veya solunum sorunları öyküsü varsa veya elektrik çarpması yaralanması varsa.
Yanmış ekstremitelerdeki periferik nabızları saatte bir kontrol edin ; Doppler gerekebilir.
Sıvı alımını (IV sıvıları) ve çıktısını (idrar kateteri) izleyin ve saatlik olarak ölçün.
Kateter takıldığında elde edilen idrar miktarını not edin (yanık öncesi böbrek fonksiyonunu ve sıvı durumunu gösterir).
Kaydet. Vücut ısısını, vücut ağırlığını, ön yanık kilo ağırlığını, alerjileri, tetanoz bağışıklığını, geçmiş tıbbi cerrahi problemleri, mevcut hastalıkları ve ilaçların kullanımını değerlendirin.
Yüz yanıkları olan ve kornea hasarı açısından değerlendirilecek hastaları düzenleyin.
Yanık derecesini değerlendirmeye devam edin; Yaranın derinliğini değerlendirin ve tam veya kısmi kalınlıktaki yaralanmaları tespit edin.
Nörolojik durumu değerlendirin: bilinç, psikolojik durum, ağrı ve kaygı düzeyleri ve davranış.
Hastanın ve ailenin yaralanma ve tedavi anlayışını değerlendirin. Hastanın destek sistemini ve baş etme becerilerini değerlendirin.
Akut Faz
Akut veya ara faz yanıktan sonra 48 ila 72 saatte başlar. Yanık yarası bakımı ve ağrı kontrolü bu aşamada önceliklerdir.Hemodinamik değişiklikler, yara iyileşmesi, ağrı ve psikososyal tepkiler ve erken komplikasyonların tespitine odaklanın.
Hayati belirtileri sık sık ölçün. Solunum ve sıvı durumu en yüksek önceliğe sahiptir.
Sınırlı kan akışı için yanmadan sonraki ilk birkaç gün periferik nabızları değerlendirin .
Saatlik sıvı alımı ve idrar çıkışının yanı sıra tansiyon ve kardiyak ritmi yakından gözlemleyin; değişiklikler derhal yanık cerrahına bildirilmelidir.
Solunum hasarı olan hastalar için, bilinç düzeyini, solunum fonksiyonunu ve ventilasyon yeteneğini düzenli olarak izleyin; Hasta entübe edilirse ve ventilatöre bağlanırsa, solunum yolunun sık sık değerlendirilmesi önceliklidir.
Rehabilitasyon Aşaması
Rehabilitasyon , yanık meydana geldikten hemen sonra başlamalıdır . Yara iyileşmesi, psikososyal destek ve maksimum fonksiyonel aktivitenin geri kazanılması önceliklidir.
Sıvı ve elektrolit dengesini korumak ve beslenme durumunu iyileştirmek önemli olmaya devam ediyor.
Erken değerlendirmede, hastanın eğitim düzeyi, mesleği, boş zaman etkinlikleri, kültürel geçmiş, din ve aile etkileşimleri hakkında bilgi edinin.
Öz kavramı, zihinsel durumu, yaralanmaya ve hastaneye yatışa duygusal yanıt vermeyi, entelektüel işleyiş seviyesini, önceki hastaneye yatışları, ağrı ve ağrı kesici önlemlere yanıtı ve uyku düzenini değerlendirin.
Etkilenen eklemlerin hareket açıklığı, atellerden veya alçılardan erken cilt dökülme belirtileri , nöropatilerin kanıtı (nörolojik hasar), aktivite toleransı ve cildin kalitesi veya durumu dahil olmak üzere rehabilitasyon hedefleri ile ilgili sürekli değerlendirme yapın . .
Primer eksizyon geçiren hastanın postoperatif değerlendirmesi gibi spesifik tedaviler için gerekli olan spesifik değerlendirmelerle komplikasyonların erken tespiti için kapsamlı ve sürekli değerlendirme yapılmalıdır.
Tanılar
Yanık yaralanmaları için hemşirelik tanıları şunları içerir:Karbon monoksit zehirlenmesi, duman soluma ve üst solunum yolu tıkanıklığı ile ilgili bozulmuş gaz değişimi .
Ödemle ilgili etkisiz hava yolu boşluğu ve duman solunmasının etkileri.
Artan kılcal geçirgenlik ve yanık yarasındaki buharlaşma kayıpları ile ilişkili sıvı hacmi açığı .
Deride mikrosirkülasyon kaybı ve açık yaralarla ilgili hipotermi .
Doku ve sinir hasarı ile ilgili ağrı .
Anksiyete ile ilgili korku ve yanık yaralanması duygusal etkisi.
Planlama ve Hedefler
Bir yanık yaralanması hastasına yönelik bakım planını etkili bir şekilde uygulamak için, ayarlanması gereken hedefler :- Yeterli doku oksijenasyonu bakımı.
- Patent hava yolunun bakımı ve yeterli hava yolu açıklığı.
- Optimal sıvı ve elektrolit dengesinin restorasyonu ve hayati organların perfüzyonu.
- Yeterli vücut sıcaklığının korunması.
- Ağrının kontrolü.
- Hastanın ve ailenin kaygısının azaltılması.
Hemşirelik Öncelikleri
- Patent solunum yolu / solunum fonksiyonunu koruyun.
- Hemodinamik stabiliteyi / dolaşım hacmini eski haline getirin.
- Acıyı hafiflet.
- Komplikasyonları önlemek.
- Duygusal destek sağlayın.
- Durum, prognoz ve tedavi hakkında bilgi vermek.
Hemşirelik müdahaleleri
Yanık hasarı olan bir hastanın hemşirelik bakımı kesin ve etkili olmalıdır.
Gaz Değişimi ve Havayolu
Nemlendirilmiş oksijen sağlayın ve arteriyel kan gazlarını (AKG'ler), nabız oksimetresini ve karboksihemoglobin seviyelerini izleyin.
Nefes seslerini ve solunum hızı, ritim, derinlik ve simetriyi değerlendirin; hipoksi için monitör.
Solunum hasarı belirtilerine dikkat edin: dudakların veya bukkal mukozanın kabarması; solunuma katılan burun delikleri ; yüz, boyun veya göğüs yanıkları; ses kısıklığının artması; veya balgam veya solunum sekresyonlarında kuruma.
Azalan solunum derinliğini veya hipoksi belirtilerini doktora bildirin; entübasyona yardımcı olmaya hazırlanın.
Mekanik olarak havalandırılan hastayı yakından izleyin.
Sıvı ve Elektrolit Dengesi
Hayati belirtileri ve idrar çıkışını (saat başı), merkezi venöz basıncı (CVP), pulmoner arter basıncı ve kardiyak çıkışı izleyin.
Hipovolemi veya aşırı sıvı yüklenmesi ile ilgili belirtileri not edin ve bildirin.
Öngörüldüğü gibi aldığı çıkardığı sıvı takibi ve kilo takibi yapın.
Serum elektrolit seviyelerini izleyin (örneğin, sodyum, potasyum, kalsiyum, fosfor, bikarbonat).
Azalmış idrar çıkışını hemen doktora bildirin; kan basıncı; santral venöz, pulmoner arter veya pulmoner arter kama basınçları; veya artan nabız hızını izleyin.
Normal Vücut Sıcaklığının Korunması
Sıcak bir ortam sağlayın: örtü, ısı ışıkları veya battaniyeler kullanın.
Vücut sıcaklığını sıkça değerlendirin.
Yaralardaki ısı kaybını en aza indirmek için pansuman gerektiğinde hızlıca çalışın.
Ağrı ve Kaygıyı En Aza İndirme
Ağrı seviyesini değerlendirmek için bir ağrı ölçeği kullanın (yani, 1 ila 10); ağrıya bağlı huzursuzluk ve hipoksiye bağlı huzursuzluk arasında ayrım yapın.
IV opioid analjeziklerini öngörülen şekilde verin ve ilaç tedavisine yanıtı değerlendirin ; mekanik olarak havalandırılmayan hastalarda solunum depresyonu gözlemleyin .
İşlemlerle ilgili duygusal destek, güvence ve basit açıklamalar sağlayın.
Hasta ve ailede yanık hasarı, başa çıkma stratejileri, aile dinamikleri ve kaygı düzeylerinin anlaşılmasını değerlendirin.
Hasta ve aile ile başa çıkmayı desteklemek için kişiselleştirilmiş yanıtlar verin; Tüm prosedürleri açık ve basit terimlerle açıklayın.
Potansiyel Komplikasyonları İzleme ve Yönetme
Akut solunum yetmezliği: Artan nefes darlığı, solunum düzenindeki değişiklikleri değerlendirmek; sorunlu oksijen doygunluğunu ve artan CO2 miktarını saptamak için nabız oksimetre ve AKG değerlerini izlemek; serebral hipoksi için değerlendirmek (örneğin, huzursuzluk, konfüzyon );
Şok : Erken şok belirtileri (azalmış idrar çıkışı, kalp debisi, pulmoner arter basıncı, pulmoner kapiller kama basıncı, kan basıncı veya artan nabız) veya ilerleyen ödem olup olmadığını kontrol edin.
Fiziksel bulgulara cevaben order edildiği şekilde sıvı resüsitasyonunu uygulayın; sıvı durumunu izlemeye devam edin.
Akut böbrek yetmezliği : Anormal idrar çıkışı ve kalitesini, kan üre azotunu (BUN) ve kreatinin seviyelerini izleyin ve rapor edin; idrar hemoglobini veya miyoglobini değerlendirmek; öngörülen şekilde sıvıları uygulayın.
Kompartman sendromu: Periferik nabızları saatte bir değerlendirin; ekstremitelerin nörovasküler durumunu saatlik olarak değerlendirin (sıcaklık, kılcal dolum, duyum ve hareket); her okuduktan sonra kan basıncı kafını çıkarın; yanmış ekstremiteleri yükseltin;
Paralitik ileus: Bağırsak sesleri devam edene kadar nazogastrik tüpü koruyun;
Curling ülseri : Gastrik aspiratı kan ve pH açısından değerlendirin; gizli kan için dışkıları değerlendirin; Antasitler ve histamin blokerleri (örneğin, ranitidin) öngörüldüğü gibi verin.
Normal sıvı dengesini geri yükleme
Aldığı çıkardığı ve günlük ağırlığı ölçün.
Değişiklikleri (örneğin kan basıncı, nabız) doktora bildiriniz.
Enfeksiyonu Önlemek
Temiz ve güvenli bir ortam sağlayın; Hastayı çapraz kontaminasyon kaynaklarından koruyun (örn. ziyaretçiler, diğer hastalar, personel, ekipman).
Erken enfeksiyon belirtilerini tespit etmek için yarayı yakından inceleyin.
Kültür sonuçlarını ve beyaz kan hücresi sayımlarını izleyin.
Kültür sonuçlarını ve beyaz kan hücresi sayımlarını izleyin.
Yara bakım prosedürleri için temiz teknik ve invazif prosedürler için aseptik teknik uygulayın.
Hastayla temastan önce ve sonra titiz bir el hijyeni prosedürü kullanın .
Yaralara veya pansumanlara dokunmamak için hastayı uyarın; yanmamış alanları yıkayınız ve nevresimleri düzenli olarak değiştiriniz.
Yeterli Beslenmenin Korunması
Bağırsak sesleri devam ettiğinde oral sıvıları yavaşça başlatın; yavaş yavaş arttırılabilir ve hasta normal bir diyete ilerletilebilir.
Hasta için kabul edilebilir bir protein ve kalori bakımından zengin diyet planlamak için diyetisyenle birlikte çalışın.
Aileyi, besleyici ve hastanın en sevdiği yiyecekleri getirmeye teşvik edin. Eğer varsa, beslenme ve vitamin ve mineral takviyeleri sağlayın.
Kalorik hedefler ağızdan besleme ile karşılanamadığında besleme tüpünü yerleştirin (sürekli veya bolus beslemeleri için);
Hastayı günlük olarak tartın.
Cilt Bütünlüğü
Yara durumunu değerlendir.
Üzücü ve ağrılı yara bakımı sırasında hastayı destekleyin.
Yara bakımı ve pansuman değişikliklerinin karmaşık yönlerini koordine edin.
Boyut, renk, koku, eskar, eksüda, epitel tomurcukları (yara yüzeyindeki küçük inci benzeri hücre kümeleri), kanama , granülasyon dokusu, greft alma durumu, donör bölgesinin iyileşmesi ve durumu için yanık değerlendirilmesi çevresindeki cilt; Önemli değişiklikleri doktora bildiriniz.
Sağlık ekibinin tüm üyelerini hasta için kullanılan en son yara bakım prosedürleri konusunda bilgilendirin.
Hasta ve aileyi pansuman değişikliklerine ve yara bakımına katılmaya yardımcı olun, talimat verin, destekleyin ve teşvik edin.
Ağrı
Ağrı ve rahatsızlığı sıklıkla değerlendirin; ağrı şiddetlenmeden önce, analjezik ajanları reçete edildiği gibi uygulayın.
Hastanın ilaca ve diğer müdahalelere verdiği yanıtı değerlendirin ve belgelendirin.
Hastaya gevşeme tekniklerini öğretin .
Yara bakımı ve analjezi konusunda biraz kontrol verin. Sık güvence sağlayın.
Hastanın ağrıya karşı algılarını ve tepkilerini değiştirmek için dikkat dağıtıcıyı kullanın; müzik terapisi ve sanal gerçeklik de faydalıdır.
Hastanın uyku düzenini günlük olarak değerlendirin; Reçetelendiğinde sakinleştirici uygulayın.
Hastayı, acılı işlemlerden önce analjezik ilaçlar kullanmaya teşvik edin.
Fiziksel Hareketliliği Teşvik Etmek
Derin nefes alarak, dönerek ve uygun şekilde yeniden yerleştirerek hareketsizlik komplikasyonlarını (atelektazi, zatürree , ödem, basınç ülseri ve kontraktürleri) önleyin .
Hastanın ihtiyaçlarını karşılamak için müdahaleleri değiştirin. Erken oturmayı ve ambulasyonu teşvik edin. Bacaklar dahil edildiğinde, hastaya dik pozisyona geçmeden önce elastik basınçlı bandaj uygulayın.
Bir yıl veya daha uzun bir süre sonra yara kapanmasından sonra kontraktürleri ve yara bölgesinin hipertrofik skarını önlemek için agresif çaba gösterin.
Öngörülen sınırlamalar dahilinde pasif ve aktif hareket açıklığı egzersizlerinden başvurudan taburculuğa kadar başlayınız.
Kontraktür kontrolü için ekstremitelere atel veya fonksiyonel cihazlar uygulayın; damar yetmezliği, sinir sıkışması ve cilt dökülmesi belirtilerini izleyin.
Başa Çıkma Stratejilerinin Güçlendirilmesi
Hastaya etkili başa çıkma stratejileri geliştirmesinde yardımcı olun: Davranış için özel beklentiler belirleyin, güven oluşturmak için doğru iletişimi teşvik edin, hastanın başa çıkma stratejileri uygulamasına yardımcı olun ve uygun olduğunda pekiştirin.
Hastayı bakıma ilişkin kararlara dahil edin. Hastayı bireysellik ve tercihler öne sürmeye teşvik edin.
Öz bakım için gerçekçi beklentiler belirleyin.
Hasta ve Aile Süreçlerini Destekleme
Hasta ve ailenin sözlü ve sözsüz kaygılarını desteklemek ve ele almak.
Aileye, hastayı destekleme yollarını söyleyin.
Gerektiği gibi psikolojik veya sosyal çalışma yönlendirmelerini yapın.
Yanık bakımı ve beklenen tedavi süreci hakkında bilgi verin.
Yanık tedavisi sırasında hasta ve aile eğitimini başlatın. Tercih edilen öğrenme stillerini değerlendirin ve düşünün; bilgiyi kavrama ve bunlarla başa çıkma yeteneğini değerlendirmek; Öğretimi planlarken ve uygularken öğrenmenin önündeki engelleri belirleyin.
Beden İmajını ve Benlik Konseptini İyileştirme
Hastanın endişelerini dinlemek ve gerçekçi destek sağlamak için zaman ayırın ; Hasarla başa çıkabilmek için başa çıkma stratejileri geliştirmek için hastayı destek grubuna yönlendirin.
Hastanın psikososyal reaksiyonlarını değerlendirin; destek verin ve hastanın duygularını yönetmesine yardımcı olacak bir plan geliştirin.
Bir doğum günü pastası sağlama, hastanın saçını ziyaretçilerden önce tarama ve görünümü geliştirmek için kozmetik kaynaklar hakkında bilgi paylaşımı gibi küçük hareketlerle hastayı destekleyin.
Hastaya, dikkatini biçimsiz bir bedenden kendi içindeki öze yönlendirmenin yollarını öğretin.
Rehabilitasyon sırasında psikologlar, sosyal görevliler, meslek danışmanları ve öğretmenler gibi danışmanların iletişimlerini koordine edin.
Öz Bakım Öğretimi
Yanık bakımının evreleri boyunca, hasta ve aileyi evde gerçekleştirecekleri bakım için hazırlamaya çaba gösterin. Onlara önlemler ve prosedürler hakkında bilgi verin.
Yara bakımı, komplikasyonların önlenmesi, ağrı yönetimi ve beslenme hakkında sözlü ve yazılı talimatlar verin.
Hastaya özel egzersizler ve elastik basınçlı giysi ve atellerin kullanımı ile bilgilendirin ve gözden geçirin; yazılı talimatlar verin.
Hastaya ve aileye anormal belirtileri tanımayı ve doktora bildirmeyi öğretin.
Evde ihtiyaç duyulan malzeme ve ekipmanı tespit ederek ve alarak hastanın bakımını planlamada hastaya ve aileye yardımcı olun.
Yara bakımının takibini teşvik edin ve destekleyin.
Yara bakımı ve tatbikatlarla ilgili yardım için yetersiz destek sistemine sahip hastaya evde bakım kaynaklarına başvurun.
Değerlendirme
Yanma yaralanması olan bir hastada beklenen sonuçlar:- Dispnenin olmaması.
- Solunum hızı 12 - 20 nefes / dk.
- Oskültasyonda akciğerler açık,
- Arteryel oksijen satürasyonu, nabız oksimetresi ile% 96'dan fazla.
- AKG düzeyleri normal sınırlar içinde.
- Solunum salgıları minimal, renksiz ve incedir.
- İdrar çıkışı, 0.5 ila 1.0 mL / kg / saat arasındadır.
- Kan basıncı 90/60 mmHg'den yüksek.
- Kalp atış hızı 120 bpm'den az.
- Vücut ısısı 36.1ºC ile 38.3ºC arasında kalır.
Aşağıdakiler, yaşlı insanları yanık yaralanması ile ilgilenirken dikkate almanız gereken müdahalelerdir.
Yaşlı insanlar, koordinasyon, güç ve duyumda azalma ve görme değişiklikleri nedeniyle yanma riski altındadır .
Yaşlı erişkinlerde predispozan faktörler ve sağlık öyküsü, hasta için bakımın karmaşıklığını etkiler.
Solunum fonksiyonu, yaşlı erişkinlerde sınırlıdır ve dolayısıyla solunum değişimi, akciğer elastikiyeti ve ventilasyon etkilenebilir.
Azalan kalp fonksiyonu ve koroner arter hastalığı, yanık yaralanmalarına sahip yaşlı hastalarda komplikasyon riskini arttırır.
Kötü beslenme ve diyabetes mellitus veya diğer endokrin bozuklukların varlığı beslenme sorunları yaratır ve yakından izlenmesini gerektirir.
Değişken oryantasyon dereceleri, kendilerini kabul sırasında veya bakım sürecinde ağrı ve kaygı değerlendirmesi ile yanık ekibi için bir zorluk oluşturabilir.
Yaşlıların cildi daha ince ve daha az elastiktir, bu da yaralanmanın derinliğini ve iyileşme yeteneğini etkiler.
Taburculuk ve Evde Bakım Kuralları
Rehabilitasyon müdahalelerinin odağı, bir rehabilitasyon merkezinde ayakta tedavi, evde bakım veya bakıma yöneliktir.
Yara bakımı. Hastaya ve aileye her gün küçük temiz, açık yaraları hafif sabun ve suyla yıkaması ve önerilen topikal ajanı veya pansumanı uygulaması talimatı verilir.
Eğitim. Hasta ve aile, ağrı yönetimi, beslenme, komplikasyonların önlenmesi, özel egzersizler ve basınçlı giysi ve atel kullanımı ile ilgili dikkatli yazılı ve sözlü talimatlara ihtiyaç duyar.
Takip bakımı Bir yanık merkezinde bakım alan hastalar genellikle değerlendirme, yanık bakım talimatlarının değiştirilmesi ve rekonstrüktif cerrahi için planlama için düzenli aralıklarla yanık kliniğine döner.
Referans. Ağır bir yanık yaralanmasından sonra eve dönen hastalar, kendi yanık bakımlarını yönetemeyenler ve yetersiz destek sistemi olanların evde bakım için sevk almaları gerekir.
