Nöbet türü, beyinde nerede başladığını ve ne kadar yayıldığına bağlıdır. Epilepsi tanısı için nöbetlerin tekrarlanması gerekir (Russell ve Wehrle, 1998). Bu nedenle, ilk nöbetten sonra mümkün olan en kısa zamanda detaylı bir takip hayati önem taşımaktadır.

Hastadan alınan başarılı bir tıbbi öykü, başarılı bir tedavi sürecinin başlatılmasını hızlandırabilir. Bu öykü alınırken, hastanın kullandığı herhangi bir ilaç hakkında (reçeteli, reçetesiz ya da eğlence amaçlı ) bilgi almak son derece önemlidir.

Çeşitli tipte epileptik nöbetler vardır ve yönetimin türüne göre değişeceğinden her birini tanımak önemlidir. Her kategoride farklı tipte nöbetle iki ana kategori vardır - kısmi ve genelleştirilmiş.

Kısmi nöbetler

Bunlar beynin loblarının birinden kaynaklanır. İki tip kısmi nöbet vardır - basit ve genel - ve her biri, kendisinden kaynaklandığı beynin parçasına göre hastada kendini gösterir.

Basit parsiyel nöbetler 

- Hastalar bir auraya sahip olduklarını veya uyarıda bulunduklarını söylerler, bu durumda epigastrik bir duygudur;

- Bilinç bozuk değildir;

- Bazı hastalar yanıp sönen ışıklar bildirirken, bazı hastalar bir karıncalanma veya uyuşma hissi bildirir.

Hemşirelik yönetimi

Bazı belirtiler çok korkutucu olabileceğinden, hemşire hastayla kalmalı ve nöbetin geçeceğine dair güvence vermelidir. Basit kısmi nöbet, daha güçlü bir nöbet uyarısı olduğundan, hemşire, hastanın düşmesi durumunda, yaralanmaya neden olabilecek olası tehlikelerin ortadan kalktığından emin olmak için acilen ortamı değerlendirmelidir.

Kompleks kısmi nöbetler

Bunlar basit bir parsiyel nöbet olarak başlarlar, fakat beynin diğer bölgelerini de içerecek şekilde lokalize alandan yayılırlar, ancak aktivite hala faaliyetin başladığı beynin yarı küresi ile sınırlı kalmaktadır - ters hemisfere yayılmamaktadır;

- Hasta boş görünür, göze çarpar ve çevresinden habersizdir ve sözlü olarak iletişim kuramayabilir;

- Bazı hastalarda dışa doğru uzayabilen üst ve alt ekstremitelerde postür vardır ve baş bir tarafa dönebilir;

- Hastalar ayakta dururlarsa yere düşerler. Hastanın genellikle tamamen habersiz olduğu, istem dışı motor hareketleri takip edilebilir;

- Kompleks kısmi nöbetler birkaç ekstrem vakada birkaç dakikadan birkaç güne kadar sürer.

İstemsiz hareketler (otomatizmler) farklı hastalarda farklı olabilir. Bazıları sözel otomatizmlere, ses çıkarmaya, anlamsız seslere, homurdanmalara veya ıslık seslerine sahip olabilir, diğerleri açıkça sözcükleri veya cümleleri tekrarlayabilir.

Bazı hastalar, odaya yürüme veya anlamsızca çok hızlı koşma gibi ambulatuvar otopsileri gösterebilir. Oro-alimenter oto matizmleri oro-yüz kaslarını içerir ve çiğneme hareketlerini, dudak şapırdatmasını ve yutma hareketlerini içerir.

Hastalar taklit otomatikleri olarak bilinen korku veya kahkaha belirtileri gösterebilir. Diğer otomatizmler, hastaların odadaki elleriyle, kıyafetleriyle veya eşyalarıyla oynamasına neden olur veya nesnelere dokunabilir, ovalayabilir veya ovalayabilir. 

Bazı hastalar genital bölgeleri de ortaya çıkacak kadar soyunmaya veya kendilerinde olmayan hareketler yapmaya başlayabilirler. Şiddetli otomatizmler oluşabilir, ancak bunlar genellikle nöbetin bir sonucu olarak hastanın akut olarak kendini kaybetmesinin sonucudur. 

Kompleks bir kısmi nöbet geçiren bir kişi, genellikle kamu ya da acil müdahale ekipleri tarafından sarhoş olduğu ya da uyuşturucu aldıkları ile karıştırılmaktadır.

Hemşirelik yönetimi

Kompleks kısmi krizleri yönetmek zor olabilir. Nöbet sadece bir uyarı olarak başlarsa, hemşirelik yönetimi basit kısmi krizler ile aynı olmalıdır. Ancak, hastanın yere düşmesi durumunda yönetim aşağıdaki gibi olmalıdır:

- Hastayı herhangi bir yaralanma belirtisi için değerlendirin. Kırık olma olasılığı yönünden dikkatli olun.

- Hastaların davranışları, kısıtlandıklarını düşündüklerinde değişebilir. Bu nedenle hemşireler kendi kişisel güvenliklerini dikkate almalıdırlar;

- Sakin, güven verici bir sesle konuşun;

- Hasta yerden kalkar ve otomatizm başlamadan önce yürümeye başlarsa, eşlik edin yalnız bırakmayın. Hastanın kişisel kıyafetlerini çıkarması muhtemel olduğu biliniyorsa, iyileşme sırasında hastada herhangi bir mahremiyet sorununu en aza indirmek için bir battaniye ya da havlu alın.

Genelleştirilmiş (Jeneralize) nöbetler

Genelleştirilmiş nöbetler, başlangıçta beynin her iki yarıküresini de içerdikleri için kısmi nöbetlerden farklıdır. Hastalar genelleşmiş nöbetler ile hiçbir zaman uyarıda bulunmazlar ve bilinç hemen hemen her zaman başlangıçtan zarar görür. Çeşitli genel jeneralize nöbetler aşağıda tartışılmaktadır.

Absabs ( dalma) nöbetleri

Dalma nöbetleri tipik veya atipik olabilir.

Bunlar aşağıdaki gibi karakterize edilir:

- Hastalar aniden yaptıkları şeyi durduracak ve olay süresince bilincini kaybedeceklerdir. Genellikle ayakta duruyorlarsa düşmezler;

- Hastaların göz kapaklarının sarkmasıyla yüzlerinde sırlı veya açık bir ifadesi vardır. Çevrelerinden tamamen habersizler;

- Göz kapaklarında çok ince bir gerginlik ve / veya uzuvlarda hafif titreme olabilir. Nöbet yaklaşık 10 saniye sürdükten sonra durur;

- Hastalar normalde nöbet öncesinde yaptıkları her şeye devam edebilirler.

Atipik dalma nöbetleri

- Bunlar tipik bir dalmadan daha uzun sürelidir - bazen 45 saniyeye kadar;

- Tipik dalma grubunda belirtilen değişiklikler daha uzun bir iyileşme süresi ile atipik dalmada daha belirgin olma eğilimindedir;

- Farkındalık kaybı her zaman tam değildir.

Birçok dalma nöbeti fark edilmez. Ancak hasta, örneğin araç kullanıyorsa 40 saniye süren atipik bir dalma nöbeti geçirirse, çok tehlikeli sonuçlar oluşabilir.

Miyoklonik nöbetler

Bir miyoklonik nöbet, “bir kasın, kas grubunun veya kortikal akıntının neden olduğu çeşitli kas gruplarının kısa bir kasılmasıdır” (Shorvon, 2000a). 

- Miyoklonik nöbetler bazen hastaları yataktan veya sandalyeden atmak için yeterince güçlüdür ve ayakta dururlarsa, sarsılma hareketi ile yere düşebilirler. Sarsıntı sırasında çok kısa bir ses çıkartabilirler;

- Bu nöbetler beş saniyeden daha az sürdüğü için, tek bir miyoklonik sarsıntı fark edilmeden gidebilir. Onlar fark edilir hale gelinceye kadar, genelleşmiş tonik klonik nöbetlere yol açabilirler;

- Miyoklonik nöbetlere katılan kaslar genellikle kollar, bacaklar, gövde ve yüzdekilerdir, ancak bazı hastaların mesane veya bağırsak kasları etkilenir ve inkontinanstan dolayı tuvalete girmeye çalışabilirler.

Miyoklonik nöbet geçiren hastalarda nöbetlerin doğasından dolayı, kendilerine zarar verebilirler; örneğin, sıcak bir içecek tutuyorlarsa kendilerini yakabilirler (ya da yakınlarda bulunanları); ya da düşerlerse dizlerine, ayak bileklerine ya da yüzlerine zarar verebilirler.

Epilepsisi olmayan birçok insan, uykuya daldıklarında istemsiz bir şekilde sarsılırlar. Bunun normal bir fizyolojik fenomen olduğunu ve epilepsi olmadığını vurgulamak önemlidir.

Atonik nöbetler

Bunlar postural kaslardaki ani kaybın bir sonucu olarak ortaya çıkar (Sander ve Hart, 1997b: 23). 

Aşağıdaki gibi karakterize edilir:

- Hasta ayakta durursa yere düşer ve eğer oturursa sandalyede çöker;

- Bilinç bir saniye için kaybolacaktır.

Yaygın yaralanma bölgeleri, yüzün ayak bilekleri, dizleri ve çene alanıdır. Bazı durumlarda çarpma bölgelerinde kırıklar oluşur.

Tonik nöbetler

Bunlar aşağıdaki gibi karakterize edilir:

- Vücudun kas tonusundaki ani bir artış kasların kasılmasına neden olur;

- Boyun uzar, ancak her iki tarafa da dönmez;

- Üst ekstremite kasları, omuzları ve omuzları kaçırmaya ve yükseltmeye zorlar. Kolların üst kısımları genellikle kulakların yanına gelir, ancak bazı durumlarda kollar yere kadar uzanır;

- Hastanın elleri anormal şekilde durur, ya yumruk şeklinde sıkılır veya dışa doğru uzatılmış parmaklar ile açık olarak esnektir;

- Gözlerin açılmasına ve göz kürelerinin yukarı doğru dönmesine neden olan yüz kasları daralır;

- Solunum kontraksiyonunda yer alan kaslar, akciğerlerden havayı zorlayarak, ağlama olarak duyulabilir. Bunu, bilincin kaybolduğu kısa bir apne evresi takip eder;

- Hastanın bacakları dışarı doğru uzanır. Ayakta kalan hastalar yere düşecektir.

Tonik nöbetler kısadır ve bazı hastalar için bilinç kaybolmadan, yere çarpmadan önce durur. En yaygın yaralanma hastanın kafasında görülür. Herhangi bir kafa travmasında olduğu gibi, nöbet sonrası bakım nörolojik gözlemleri kaydetmeyi ve Glasgow Koma Ölçeği gibi tanınmış bir kayıt ölçeğini kullanmayı içerir. Kayıtlar, bir doktor tarafından gözden geçirilinceye veya hasta açıkça iyileşmiş olana kadar devam etmelidir.

Klonik nöbetler

Bunlar, herhangi bir kasılma olmaksızın asimetrik sarsıntı ile karakterize edilir.

Tonik klonik nöbetler

Tonik klonik nöbetler en dramatik epileptik nöbet şeklidir ve genellikle en çok korkulan türüdür. Bunlar 'grand mal' olarak adlandırılırdı. İki aşama vardır - tonik ve klonik. 

Tonik fazın tüm hareketleri aynı zamanda meydana gelir ve nöbetin klonik faza ilerlemesinden önce 30 saniyeye kadar devam eder, özellikleri aşağıdaki gibidir:

- Genellikle dört ekstremitenin ve yüz kaslarının yer aldığı konvulsif hareketler görülebilir. Uzuvlar 60 saniyeye kadar tekrar tekrar yayılır ve uzar. Bu hareketler daha sonra güç olarak azalır ve frekansta yavaşlar;

- Solunum bozuktur ve nefes alan kaslar büzülmüştür, çünkü hava dışarı atılır, böyle bir ses çıkarır;

- Aşırı salivasyon, ağızda köpürme olarak mevcut olabilir;

- Bazı otonom fonksiyonlardaki değişiklikler, yukarıda tarif edilen vücuda yapılan saldırı sonucu oluşur; örneğin, nabız sayısı ve kan basıncı artar ve normale dönmesi zaman alabilir;

- Dinlenme periyodu, yukarıdaki aktiviteyi takip eder, bundan sonra hastanın kasları gevşer ve sarkık hale gelir;

- Solunum steril hale gelir ve bu iki ila 25 dakika arasında sürebilir;

- Bilinç yavaş yavaş geri kazanılır;

- Hastalar nöbet geçirdikten bir süre sonra kafası karışır ve derin bir uykuya sürüklenir.

Bazı hastalar nöbet sırasında idrar veya dışkı tutamaz. İyileşme sırasında baş ağrılarını ve ağrılı kasları rapor edebilirler. Bazı hastaların daha iyi hissetmesi birkaç günü bulur.

Hemşirelik yönetimi

Tonik klonik nöbetler şiddetlidir ve korkutucu olabilir, ancak hemşireler de durumun hasta için ne kadar korkutucu olduklarını akılda tutmalıdır. Bu tür hastaları yönetirken aşağıdaki prosedürler uygulanmalıdır:

- Nöbet boyunca hastayla iletişim kurmak;

- Nöbetin duracağına ve hastanın yalnız kalmayacağına dair güvence verin;

- Konvulsif hareketler meydana gelirken hastanın kafasını yere çarpmalarından koruyun ve sıkı bir giysiyi gevşetin;

- Hastayı iyileşme konumuna getirmeye çalışın;

- Diş ve diş etlerine zarar verebileceğinden, hastanın ağzına hiçbir şey sokmayın.

Başlangıçta hastaya pozisyon vermek mümkün değilse, ekstremite gevşedikten ve steril solunum fazı başlamadan önce hava yolunun kontrol edilmesinden sonra yapılması önemlidir. Bunu yapmak, aşırı tükürüğün serbestçe boşalmasına izin verecektir. Hareket eden hastaları dizginlemeyin; sadece gözlem .

Bazı hastalar nöbet geçirdikten sonra uyumaya sürüklenirler, ancak bunların normal olup olmadığına dikkat etmek önemlidir, çünkü onlar bilinç kaybına yol açan bir tür iç travma geçirmiş olabilirler.

Uyku düzenini ve bilinç düzeyini gözleyerek uyuyan hastayı birkaç dakikada bir kontrol edin. Hastayı birkaç dakikada bir uyandırmak gerekli değildir; Kol ya da omuzda bir dokunuş ve kişinin adını çağırarak hastanın kendinde olduğunu gösterecek bir ses çıkarması yeterli olacaktır.

Bazı hastalar, gözlenirken başka bir nöbet geçirmeye başlayabilir, solunumları çok sığ olabilir veya uyku aşamasında nefes almayı durdurabilirler. Bu aşamada, CPR teknikleri devreye girer.

Sınıflandırılamayan nöbetler

Yukarıdaki grupların herhangi birine açıkça sığmayan birçok başka epileptik nöbet vardır. Hangi türden nöbetler korkutucu olsa da, çoğu kendi kendini sınırlandırır ve iyi hemşirelik bakımı dışında herhangi bir müdahale olmadan duracaktır. Bazı nöbetler sık ​​aralıklarla tekrarlanır, ancak hasta tamamen iyileşir. Nöbetler, belirli zamanlarda meydana gelen kümelerde de oluşabilir; Örneğin, kadın hastaların kendi adet döneminde olduğu zaman.

Status epileptikus

Bu, 'hastanın bilincini tekrar kazanmadığı 30 dakikadan uzun süren nöbet veya nöbet dizileri' olarak tanımlanmaktadır (Walker ve Shorvon, 1999). Acil bakım gerekli. En şiddetli ve yaşamı tehdit eden status epileptikus tonik klonik çeşitliliğe sahiptir. 

Hasta 30 dakikadan fazla süren tekrarlanan veya uzamış tonik klonik nöbetlere sahiptir. Epilepsi öyküsü olan hastalarda, status epileptikus ilaç değişikliklerinin bir sonucu olabilir.

Tonik klonik durumda iki aşama vardır:

- Birinci aşama: Serebral metabolizmanın değişmeye başlaması serebral kan akımının artmasına neden olur, bu da glukoz seviyelerini arttıracaktır. Laktat seviyeleri de ciddi laktat asidozuna neden olur. Tansiyon ve kalp atış hızı yükseliyor. Hasta ter atacak ve pyrexial olacaktır. Nöbet devam ederken, beyin kan akışı için gerekli mekanikleri başarısız olmaya başlar ve ikinci aşama başlar;

- İkinci aşama: ayrışma. Hipotansiyon gelişir, serebral kan akışında bir azalmaya neden olur. Serebral metabolizmanın çalışmamasıyla, iskeminin alanları gelişir ve metabolik hasara yol açar. Daha fazla komplikasyona neden olan kardiyak aritmiler ortaya çıkar.

Birinci basamakta oksijen tedavisi çok erken başlatılmalı ve hastalar CPR ekibinden destek almalıdır. Hastalar, durumun kendisi ya da altta yatan durumdan ölmektedir (Shorvon, 2000b). 

Durumun ikinci aşamaya devam etmesine izin verilirse, kalıcı beyin hasarı riski vardır.

Epileptikusta bir hastada nöbetler göründüğü zaman durumun daha da kötüleşeceğini hatırlamak önemlidir, çünkü bu durum çoklu organ yetmezliğinin başlangıcını ve artan kardiyak ve pulmoner arrest riskini göstermektedir.

Epilepsili hastalarda ölüm nedenleri

Epilepsi hastası olan hastalar, status epileptikustan ölmelerine rağmen, banyo veya duş alırken nöbet geçirirlerse boğulmaktan da ölebilirler. Yalnız duştan veya banyo yapmadan önce, hastanedeki hastalar, onlar için imzaladıkları bir hemşire tarafından doldurulmuş bir risk değerlendirme formuna sahip olmalıdır.

Epilepsili hastalar, epilepside ani açıklanamayan ölüme sahip olabilir (SUDEP). 

Bu, Nashef (1997) tarafından, epilepsi hastalarında, bir nöbet kanıtıyla ya da kanıt olmadan ve belgelenmiş status epileptikus hariç, ani, beklenmedik, tanık veya istenmeyen, travma geçirmeyen ya da boğulmayan bir ölüm olarak tanımlanmıştır. Ölüm için toksikolojik veya anatomik bir neden ortaya çıkarmaz.

Epilepside ulusal girişimler

Avrupa, epilepsi ölümlerini azaltmaya yönelik bir hükümet eylem planı çağrısında bulunarak, ülkenin sağlığının durumu hakkındaki raporunda epilepsiye dikkat çekti. 

Plan, epilepsi hizmetlerini iyileştirmeye yönelik devam eden birçok mevcut girişimi yinelemektedir (Kutu 1'e bakınız). Bunlar arasında, Ulusal Klinik Mükemmellik Enstitüsü (NICE) ve nörolojik bir odaklanmaya ve epilepsiyi içerecek olan uzun süreli şartlar için ulusal hizmet çerçevesi tarafından epilepsi için klinik kılavuzların geliştirilmesi yer almaktadır. 

Açıkça, epilepsi son yıllarda politik gündemi artırdı. Bu durum ayrıca, GP'lere önerilen yeni sözleşmelerde tıbbi bakım kalitesinin bir değerlendirmesi olarak kullanılacak 10 hastalık alanından biri olarak dahil edilmesi gerçeğiyle de ortaya konmaktadır.

Sonuç

Epilepsi, çok sayıda popülasyonu etkileyen çok karmaşık bir durumdur. Hemşireler, farklı nöbet tiplerine aşina olmalı ve hastalara uygun bakım ve ilaç verilmesini sağlamak için bunları nasıl yöneteceklerini bilmelidir. Doğru tanı ve tedaviye sahip olmaları halinde, yaklaşık yüzde 70'i nöbetlerden kurtulacaktır.

Umarım faydalı olmuştur.......