💊 KRONİK AĞRI BAKIM PLANI: Multidisipliner Yönetim ve Non-Farmakolojik Girişimler
Kronik Ağrı (NANDA-I 2025) hemşirelik tanımı, nedenleri ve belirtileri. Farmakolojik ve non-farmakolojik ağrı yönetimi stratejileri, yaşam tarzı değiş
💊 KRONİK AĞRI BAKIM PLANI: Multidisipliner Yönetim ve Non-Farmakolojik Girişimler (2025 Rehberi)
Bu makale, 3 aydan daha uzun süren, kişinin günlük yaşam aktivitesini ve psikososyal iyilik halini kalıcı olarak bozan Kronik Ağrı tanısının yönetimini detaylandırmaktadır. Kronik ağrı, genellikle altta yatan bir hastalığın tedavisi tamamlandıktan sonra bile devam eden, karmaşık bir nörobiyolojik sorundur. Akut ağrının aksine, kronik ağrıda amaç sadece gidermek değil, aynı zamanda ağrıyı tolere edilebilir seviyeye indirerek kişinin yaşam kalitesini artırmaktır. Hemşirelik, ağrının subjektif doğası gereği hastayla kurulan güven ilişkisine dayanır. Bu kapsamlı rehber, NANDA International 2024-2026 sınıflandırmasına göre güncellenmiştir.
1. Teorik Temeller: Kronik Ağrı, Yaşam Kalitesi ve Nöroplastisite
Tanım: Kronik Ağrı ($\text{Chronic Pain}$), $\text{6}$ aydan daha uzun süren veya normal iyileşme sürecinden daha uzun devam eden, kalıcı veya tekrarlayıcı ağrıdır.
A. Etiyolojik Faktörler (Risk Kaynakları)
Kronik ağrı genellikle sinir sisteminin kendisinde meydana gelen değişikliklerden (nöroplastisite) kaynaklanır, ancak tetikleyicileri olabilir:
Kronik Hastalıklar: Osteoartrit, romatoid artrit, fibromiyalji, kanser, nöropatiler (diyabetik nöropati, fantom ağrısı).
Travma Sonrası Durumlar: Eski yaralanma bölgeleri, başarısız cerrahi sendromları.
Psikososyal: Uykusuzluk, depresyon, anksiyete ve kronik stres, ağrının algılanma şiddetini artırır.
B. Kronik Ağrı Değerlendirmesi
Kronik ağrının değerlendirilmesi, yalnızca şiddetini değil, aynı zamanda fonksiyonel etkilerini de içermelidir:
Ağrı Değerlendirme Skalaları: Numerik Ağrı Skalası ($\text{NRS}$) veya Yüz Skalası (Wong-Baker) gibi araçlar kullanılır. Ancak, ağrının günlük aktivitelere (uyku, iş, sosyal yaşam) etkisini ölçmek için ek sorular sorulmalıdır.
Süresi ve Karakteri: Ağrının ne zaman başladığı, sürekli mi yoksa aralıklı mı olduğu, keskin, yanıcı, künt gibi karakteri sorgulanmalıdır.
Eşlik Eden Durumlar: Ağrıya eşlik eden yorgunluk, uyku bozukluğu, depresyon veya sosyal geri çekilme olup olmadığı değerlendirilmelidir.
2. Hemşirelik Bakım Planı Formunun Doldurulması
Bu bölüm, size iletilen HEMŞİRELİK BAKIM PLANI FORMUndaki standartlara ve terminolojiye uygun olarak doldurulmuştur. Formunuzdaki Ağrı başlığını temel alıyoruz.
HASTANIN ADI-SOYADI: [Hastanın Adı-Soyadı]
YAŞ: [Yaş]
TARİH: 04.11.2025
SEMPTOM: Sürekli Ağrı (>3 Ay), Uykusuzluk, Günlük Yaşam Aktivitesinde Kısıtlılık, Ağrı İfadeleri.
HEMŞİRELİK TANISI: Kronik Ağrı (Chronic Pain)
AMAÇ (NOC)
Hastanın ağrısı, tolere edilebilir seviyeye (örneğin $\text{NRS}'de 10$ üzerinden $\text{3}$ veya altına) indirilecektir.
Hasta, ağrıyla baş etme metodlarını uygulayacak ve ağrının şiddetini azaltacaktır.
Hasta, uyku düzenini ve günlük yaşam aktivitelerine katılımını artıracaktır.
HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ (NIC)
Hemşirelik girişimleri, farmakolojik ve non-farmakolojik yöntemleri entegre ederek ağrı yönetimini desteklemeye odaklanır.
| Uygulama Zamanı | HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ | Gerekçeler (Eğitim Amaçlı) |
| 08-16 / 16-08 | Değerlendirme ve İzleme: Ağrının şiddetini ($\text{NRS}$ ile), karakterini, süresini ve ağrının hastanın uyku/aktivite/duygusal durumuna etkisini düzenli aralıklarla değerlendirdim. | Ağrının subjektif doğasını anlamak ve tedavinin fonksiyonel etkisini takip etmek için önemlidir. |
| 08-16 | Farmakolojik Yönetim: Dr. onayıyla analjezik ilaçları (opioid, non-opioid veya adjuvanlar) zamanında uyguladım. Hastaya ilaçların beklenen etkileri ve yan etkileri hakkında bilgi verdim. | Kronik ağrıda düzenli ilaç uygulaması, ağrı piklerini önleyerek ağrıyı kontrol altında tutar. |
| 16-08 | Non-Farmakolojik Yöntemler: Hastaya gevşeme tekniklerini, dikkat dağıtma (müzik terapisi) veya rehberli imgeleme metodlarını öğrettim. Ağrı bölgesine uygun sıcak/soğuk uygulama yaptım. | Bu yöntemler, analjeziklerin etkisini güçlendirir, ağrı algısını azaltır ve hastanın kontrol hissini artırır. |
| 08-16 | Fonksiyonel Kapasite: Hastayı ağrının az olduğu dönemlerde aktivite yapmaya teşvik ettim (aktivite intoleransı tanısından faydalanarak). Ağrıyla baş etme metodlarını anlattım. | Kronik ağrının yol açtığı hareketsizliği önlemek ve kas gücünü korumak, yaşam kalitesini artırır. |
| 16-08 | Yaşam Tarzı Eğitimi: Hastayı uyku hijyeni, sağlıklı beslenme ve alkol/sigara kullanımından kaçınma konusunda eğittim. | Uyku ve beslenme, ağrı algısı ve enflamasyon üzerinde doğrudan etkiye sahiptir. |
| 08-16 | Destekleyici Pozisyon: Ekstremiteleri yastıkla destekledim ve uygun pozisyon verdim. | Kas gerginliğini azaltmak ve ağrıyı hafifletmek için vücut mekaniğini optimize ettim. |
| 16-08 | İşbirliği ve Sevk: Ağrının devamlılığını kontrol ettim, hekime bilgi verdim. Gerekirse ağrı klinikleri veya fizyoterapist/psikolog gibi multidisipliner ekip üyelerine yönlendirdim. | Kronik ağrı yönetimi, fizyoterapi ve psikolojik destek gerektiren multidisipliner bir süreçtir. |
Değerlendirmeler (Pazar)
Bakım formundaki Değerlendirmeler (Tarih) sütununa aşağıdaki kodlamalar kullanılarak günlük durum takibi yapılacaktır:
1. PROBLEM GİDERİLDİ
2. PROBLEMDE AZALMA GÖZLENDİ
3. PROBLEM DEVAM EDİYOR
Örnek Değerlendirme Kaydı:
"Pazar 16:00: Ağrı skoru 6 dan 3'e düştü. Hastanın gevşeme tekniklerini uyguladığı gözlendi. Gece uykusu $6$ saate çıktı. (2. PROBLEMDE AZALMA GÖZLENDİ)"
📚 Güncel Kaynakça
Hemşirelik girişimlerinin kanıta dayalı olmasını destekleyen başlıca kaynaklar:
NANDA International: Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2024). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, 2024-2026.
Klinik Kılavuzlar (Örnek): International Association for the Study of Pain (IASP) veya ulusal Algoloji Derneği'nin kronik ağrı yönetimi kılavuzları.
Kronik bir ağrı hemşireliği bakımı planı oluşturmanıza yardımcı olması için bu hemşirelik tanı kılavuzunu kullanın .
Kronik ağrı genellikle 12 haftadan uzun süren herhangi bir ağrı olarak tanımlanır. Ağrı, kronik kötü huylu ağrı veya kronik habis olmayan ağrı olarak sınıflandırılabilir. Kötü huylu ağrı, kanser gibi belirli bir nedene bağlıdır . Habis olmayan ağrıda, orijinal doku hasarı ilerleyici değildir veya iyileşmiştir ancak hasta yine de ağrı çekmektedir.
Kronik ağrı hafif veya dayanılmaz, epizodik veya sürekli olabilir, sadece rahatsız edici veya tamamen yetersiz olabilir. Sonunda, hastanın ağrının tam yerini ayırt etmesi ve ağrının yoğunluğunu net bir şekilde belirlemesi daha zor hale gelir.
Halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı, vücut duruşundaki değişiklikler, uyku düzeni bozukluğu, anksiyete, sinirlilik, ajitasyon veya depresyon gibi kronik ağrı ile ilgili belirti ve semptomları değerlendirin ve not edin. Akut ağrı ile ilişkili fizyolojik değişiklikler ve davranışlar, kronik ağrısı olan hastalar tarafından sergilenmeyebilir. Akut ağrının korunma davranışı, kronik ağrılı hasta için vücut duruşunda kalıcı bir değişiklik haline gelebilir. Kronik ağrıyla baş etmek, hastanın diğer faaliyetler için enerjisini azaltabilir.
Geçmişte ağrıyı gidermek için kullanılan tekniklerin etkinliğine ilişkin hastanın algısını değerlendirin. Kronik ağrısı olan hastalar, ağrılarını kontrol altına almak ve hafifletmek için çeşitli farmakolojik ve farmakolojik olmayan araçları kullanma konusunda uzun bir geçmişe sahiptir.
Hastanın ağrı deneyimini ve ağrının giderilmesine tepkisini etkileyebilecek cinsiyet, kültürel, toplumsal ve dini özellikler gibi faktörleri değerlendirin. Hastanın ağrı deneyimini etkileyen değişkenleri tanımak, hasta için kabul edilebilir bir bakım planı geliştirmede etkili olabilir.
Hastanın ağrı kesici konusundaki inançlarını ve beklentilerini değerlendirin. Kronik ağrısı olan hastalar, ağrının tamamen iyileşmesini beklemeyebilir, ancak ağrının şiddetinin azalması ve aktivite düzeyinin artması ile tatmin olabilir.
Hastanın ağrı yönetiminin farmakolojik ve farmakolojik olmayan yollarına yönelik yaklaşımını değerlendirin. Hastalar, ilaçları ağrıyı hafifletmek için tek etkili tedavi olarak algılayabilir ve farmakolojik olmayan müdahalelerin etkinliğini sorgulayabilir.
Opioid analjezik kullanan hastaların yan etkileri, bağımlılıkları ve toleransı (alkol dahil) hakkında daha fazla bilgi edinin. İlaç bağımlılığı ve opioid analjeziklere tolerans, kronik ağrının uzun vadeli yönetimindeki endişelerdir.
Hastanın mevcut ilaç kullanımını belirleyin. Ağrı tedavisinin planlanmasına yardımcı olması için bir ilaç geçmişi edinin.
Aşağıdakiler, kronik ağrısı olan hastalar için terapötik hemşirelik müdahaleleridir:
Hastanın ağrı deneyimini kabul edin ve iletin. Hastanın ağrısını kabullenmek, daha işbirlikçi bir hemşire-hasta ilişkisini teşvik eder.
Hastanın belirli bir ağrı yönetimi stratejisi seçme konusunda karar vermesine yardımcı olun. Hemşire, rehberlik ve destek yoluyla hastanın ağrının giderilmesini teşvik etmek için yeni müdahaleler benimseme isteğini artırabilir. Hasta, bu müdahalelerin etkinliği konusunda kendinden emin hissetmeye başlayabilir.
Üç analjezik sınıfından ilaç ihtiyacını keşfedin: opioidler (narkotikler), opioid olmayanlar (asetaminofen, Cox-2 inhibitörleri ve nonsteroidal antiinflamatuvar ilaçlar [NSAID'ler]) ve yardımcı ilaçlar. Analjezik kombinasyonlar ağrıyı azaltabilir
Hasta parenteral analjezi alıyorsa, mümkün olduğunca sorunsuz bir şekilde oral veya başka bir noninvaziv yola dönüştürmek için bir eşdeğer analjezik tablo kullanın. Yeterli ağrı kontrolü sağlayabilen en az invaziv uygulama yolu önerilmektedir. Ağız yolu, en uygun ve uygun maliyetli olduğu için en çok tercih edilen yoldur. Güvenilir olmayan emilim, ağrı ve rahatsızlık nedeniyle kas içi (IM) yoldan kaçının.
Hastanın iştahı, bağırsak atılımını ve dinlenme ve uyku yeteneğini tarif etmesine izin verin. Bu işlevleri iyileştirmek için ilaçlar ve tedaviler uygulayın. Opioid kaynaklı yan etkilerin gelişiminde büyük bireysel farklılıklar olduğundan, bunlar izlenmeli ve gelişmeleri kaçınılmazsa (örneğin kabızlık) profilaktik olarak tedavi edilmelidir. Opioidler bağırsak peristaltizmini azaltarak kabızlığa neden olur.
Endike olduğunda analjezik dozları artırmak veya azaltmak . Hastanın ağrı şiddeti raporuna ve rahatlık / işlev hedefi ve rahatlama, yan etkiler ve günlük aktiviteleri ve reçete edilen terapötik rejimi gerçekleştirme yeteneği açısından önceki doza yanıt üzerine temel reçeteler. Opioid dozları, kabul edilebilir düzeyde yan etkilerle birlikte ağrının giderilmesi için ayrı ayrı ayarlanmalıdır.
Opioid dozu artırılırsa, sedasyon ve solunum durumunu kısa bir süre için izleyin. Uzun süreli opioid tedavisi alan hastalar genellikle bu ajanların solunum depresan etkilerine tolerans geliştirir.
Tedaviler, ilaç uygulamaları, yan etkiler ve komplikasyonlar dahil olmak üzere order edilen ağrı yönetimi yaklaşımını hastayı eğitin. Ağrı kontrolünün iyileştirilmesine yönelik en önemli adımlardan biri, ağrının doğasını, tedavisini ve hastanın ağrı kontrolünde oynaması gereken rolü daha iyi anlamaktır.
Hastanın yetersiz tedavi edilmemiş ağrı, bağımlılık ve aşırı doz korkularını tartışın. Ağrı ve tedavisi ile ilgili çeşitli kavram yanılgıları nedeniyle, ağrıyı etkili bir şekilde kontrol etme yeteneği hakkında eğitim ve opioid kullanımına ilişkin mitlerin düzeltilmesi, tedavi planının bir parçası olarak dahil edilmelidir.
Uygun bir süre (örneğin bir hafta) için genel ağrı giderme derecesini, yan etkileri ve analjezik gereksinimlerini belirlemek için hastanın ağrı günlüğünü, akış sayfasını ve ilaç kayıtlarını inceleyin. Ağrının sistematik takibi, ağrı yönetimini iyileştirmede önemli bir faktör gibi görünmektedir.
Dikkat dağıtma, imgeleme, gevşeme, masaj, sıcak ve soğuk uygulama gibi ağrıyı kontrol etmek için hastanın farmakolojik olmayan yöntemleri kullanmasını sağlayın. Bilişsel-davranışçı stratejiler, hastanın kendi kendini kontrol etme duygusunu, kişisel yeterliliğini ve kendi bakımına aktif katılımını yeniden sağlayabilir.
Ağrı, farmakolojik müdahalelerle nispeten iyi kontrol edildiğinde, farmakolojik olmayan müdahaleler uygulayın. Farmakolojik olmayan müdahaleler, farmakolojik müdahalelerin yerine geçmesi değil, güçlendirilmesi için kullanılmalıdır.
Bakım faaliyetlerini mümkün olduğunca en rahat dönemlerde planlayın. Ağrı aktiviteyi azaltır.
Ağrı yönetimi için ilgili kaynakları uzun vadeli olarak inceleyin (örneğin, darülaceze, ağrı bakım merkezi). Kanserli veya kronik habis olmayan ağrısı olan çoğu hasta, ayakta tedavi ve evde bakım ortamlarında ağrı için tedavi edilir. Bu ortamlarda ağrının sürekli olarak değerlendirilmesini ve tedavilerin etkililiğini güvence altına almak için planlar yapılmalıdır.
Hastanın artan kanser ağrısı varsa, hastaya ve ailesine ölüm ve ölümle ilgili sorunları yönetmede yardımcı olun. Destek grupları ve pastoral danışmanlık, hastanın ve ailenin başa çıkma becerilerini geliştirebilir ve gerekli desteği verebilir.
Hastanın kronik habis olmayan ağrısı varsa, ağrının kişilerarası ilişkiler ve iş ve eğlence gibi günlük aktiviteler üzerindeki etkilerini azaltmada hastaya ve ailesine yardımcı olun. Ağrı, hastanın kontrol uygulama seçeneklerini azaltır, psikolojik refahı azaltır ve kendilerini çaresiz ve savunmasız hissetmelerine neden olur. Bu nedenle klinisyenler, ağrıyı yönetmek için etkili ve pratik yöntemlere aktif hasta katılımını desteklemelidir.
Hastanın mevcut sağlık durumu ile ilgili hislerini ve duygularını doğrulayın. Doğrulama, hastaya hemşirenin duyduğunu ve ne söylendiğini anlamasını sağlar ve hemşire-müşteri ilişkisini teşvik eder.
Hastayı değerlendirme ve değerlendirme için bir fizyoterapiste yönlendirin. Bu, kas gücünü ve eklem hareketliliğini teşvik etmek için yararlıdır ve gergin kasların gevşemesini sağlamak için terapiler, fizyoterapist hastaya durumuna uygun egzersizlerle yardımcı olabilir. Bu müdahaleler, ağrı yönetiminin etkinliğini etkileyebilir.
Hastaya ve ailesine kronik ağrı ve ağrı yönetimi için mevcut seçenekler hakkında yeterli bilgi sağlayın. Kronik ağrının özellikleri ve ağrı yönetimi stratejileri hakkında bilgi eksikliği, hastanın yaşamındaki ağrı yükünü artırabilir.
Hasta ve aileye farmakolojik olmayan ağrı yönetimi stratejilerini kullanmanın avantajlarını tartışın:
Akupunktur, vücuttaki akupunktur noktalarına uygulanan parmak basıncını kullanan bir ağrı yönetimi stratejisidir. Geçit kontrol teorisini kullanan teknik, "kapıyı kapatarak" ağrı iletimini kesintiye uğratmaya çalışır. Bu yaklaşım eğitim ve pratik gerektirir.
Soğuk uygulamalar Soğuk uygulama, vazokonstriksiyon yoluyla ve ağrıya neden olan kimyasalların salınımını sınırlandırarak ve ağrı uyarılarının iletimini düzenleyerek ağrıyı, iltihabı ve kas spastisitesini azaltır. Bu müdahale uygun maliyetlidir ve özel bir ekipman gerektirmez. Soğuk uygulamalar yaklaşık 20 ila 30 dakika / saat veya hastanın toleransına bağlı olarak sürmelidir.
Dikkati başka yöne çekme Distraksiyon, ağrı eşiğini artırarak kısaca çalışan bir ağrı yönetimi yaklaşımıdır. Kısa bir süre için, genellikle bir seferde 2 saatten az kullanılmalıdır. Uzun süreli kullanım, yorgunluğa yol açabilen yorgunluğa katkıda bulunabilir ve dikkat dağınıklığı artık mevcut olmadığında ağrıyı daha da artırabilir.
Isı uygulamaları Isı uygulaması, bölgeye daha fazla kan akışına neden olan vazodilatasyon ve ağrı reflekslerinin azalması yoluyla ağrıyı azaltır. Bu, özel bir ekipman gerektirmez ve aynı zamanda uygun maliyetlidir. Isı uygulamaları ayrıca hastanın toleransına da bağlıdır ancak 20 dakika / saatten fazla sürmemelidir. Bu müdahale ile yanıkların önlenmesine özel dikkat gösterilmesi gerekmektedir.
Ağrılı bölgeye masaj Masaj, endorfin salınımını artırarak ağrı iletimini askıya alır ve doku ödemini azaltır. Bu müdahale, masajı başka bir kişinin yapmasını gerektirebilir.
Aşamalı gevşeme tekniği, rehberli imgeler ve müzik terapisi. Bu ağrı yönetimi yöntemleri, kas gerginliğini ve stresi azaltarak çalışan merkezi olarak hareket eder. Hasta, ağrısı üzerinde artan bir kontrol duygusu hissedebilir. Kılavuzlu görüntüler, hastanın ağrı, ağrı kesici ve iyileşme ile ilgili görüntüleri keşfetmesine yardımcı olabilir. Bu tekniklerin etkili olması için pratik gerekir.
Transkutanöz Elektriksel Sinir Stimülasyonu (TENS) TENS, 2 ila 4 cilt elektrotunun uygulamasını kullanır. Ağrı azalması, hafif bir elektrik akımı elektrottan sonra cilde geçtiğinde gerçekleşir. Hasta, toleransına bağlı olarak elektriksel stimülasyonun yoğunluğunu ve sıklığını düzenleyebilir.
Ağrı yönetimi için farmakolojik müdahalelerin kullanımı konusunda hastayı ve ailesini eğitin:
Antianksiyete ajanları Bu ilaçlar aynı zamanda toplam bir ağrı yönetimi planı programına da faydalı katkılardır. Etkileri antidepresanlarla aynıdır.
Antidepresanlar Bu ilaçlar, toplam bir ağrı yönetimi programında yardımcı yardımcı maddeler olabilir. Antidepresanlar, hastanın ruh hali üzerindeki etkilerinin yanı sıra, antidepresan etkileri dışında analjezik özelliklere de sahip olabilir.
Steroid olmayan antiinflamatuar ajanlar (NSAID'ler) Bu ilaçlar analjezik merdivenin birincil basamağıdır. Periferik dokularda ağrıya, iltihaplanmaya ve ödemlere neden olan prostaglandinlerin sentezini inhibe ederek giderler. Bu ilaçların avantajları bağımlılık ve bağımlılık ile ilişkili değildir ve ağızdan alınabilir.
Opioid analjezikler Bu ilaçlar tüm vücuttaki opiat reseptörlerine bağlanarak ağrıyı azaltır. Merkezi sinir sistemi üzerinde çalışırlar, bu nedenle bu ilaç grubuyla ilişkili yan etkiler NSAID'lere göre daha önemli olma eğilimindedir. Bu ilaçları kronik ağrı tedavisi için kullanan hastalarda temel endişe mide bulantısı, kusma, kabızlık, sedasyon, solunum depresyonu, tolerans ve bağımlılıktır.
Etkili ağrı yönetimi için yaşam tarzı değişikliklerinin önemini açıklayın. Çalışma rutinleri, ev ve ev fiziksel ortamı gibi faaliyetlerdeki değişiklikler, daha etkili bir aile ortamı sağlamak için gerekli olabilir.
Kronik ağrı genellikle 12 haftadan uzun süren herhangi bir ağrı olarak tanımlanır. Ağrı, kronik kötü huylu ağrı veya kronik habis olmayan ağrı olarak sınıflandırılabilir. Kötü huylu ağrı, kanser gibi belirli bir nedene bağlıdır . Habis olmayan ağrıda, orijinal doku hasarı ilerleyici değildir veya iyileşmiştir ancak hasta yine de ağrı çekmektedir.
Kronik ağrı hafif veya dayanılmaz, epizodik veya sürekli olabilir, sadece rahatsız edici veya tamamen yetersiz olabilir. Sonunda, hastanın ağrının tam yerini ayırt etmesi ve ağrının yoğunluğunu net bir şekilde belirlemesi daha zor hale gelir.
Bazıları, geçmişte herhangi bir yaralanma veya vücut hasarı kanıtı yoksa kronik ağrı çekebilir. Kişinin hareketlerini sınırlayarak esnekliği, gücü ve dayanıklılığı azaltabilir. Önemli ve eğlenceli aktiviteleri gerçekleştirmedeki bu zorluk, sakatlığa ve umutsuzluğa yol açabilir. Aile üyeleri, arkadaşlar, iş arkadaşları, işverenler ve sağlık hizmeti sağlayıcıları, hastanın ağrı raporlarının meşruiyetini sorgular çünkü hasta, acı çeken birine benzemeyebilir. Hasta ayrıca dikkat çekmek veya işten, taahhütlerden ve sorumluluklardan kaçınmak için ağrıyı kullanmaya da dahil olabilir.
Kronik ağrının duygusal etkisi de, onunla ilişkili zihin-vücut bağlantıları nedeniyle ağrıyı daha da kötüleştirebilir. Etkili tedavi, durumun psikolojik ve fiziksel yönlerini ele almayı gerektirir.
Etkili bir ağrı yönetimi planının geliştirilmesi için kapsamlı bir kronik ağrı değerlendirmesi gereklidir. Hemşireler hastalarla olan ilişkilerinin doğası gereği ağrının değerlendirilmesinde önemli bir rol oynarlar.
Kronik ağrının duygusal etkisi de, onunla ilişkili zihin-vücut bağlantıları nedeniyle ağrıyı daha da kötüleştirebilir. Etkili tedavi, durumun psikolojik ve fiziksel yönlerini ele almayı gerektirir.
Hemşirelik Değerlendirmesi
Etkili bir ağrı yönetimi planının geliştirilmesi için kapsamlı bir kronik ağrı değerlendirmesi gereklidir. Hemşireler hastalarla olan ilişkilerinin doğası gereği ağrının değerlendirilmesinde önemli bir rol oynarlar.
Değerlendirme ve Gerekçeler
Ağrı özelliklerini değerlendirin ve belgeleyin:
Hastanın kendi kendine raporu, kronik ağrı deneyimi hakkında en güvenilir bilgidir.
- Kalite (ör. Keskin, yakıcı)
- Önem (0 [ağrı yok demektir] ile 10 [en şiddetli ağrı anlamına gelir] ölçeği)
- Konum (anatomik açıklama)
- Başlangıç (kademeli veya ani)
- Süre (ör. Sürekli, aralıklı)
- Artıran faktörler
- Rahatlatıcı faktörler
Hastanın kendi kendine raporu, kronik ağrı deneyimi hakkında en güvenilir bilgidir.
Halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı, vücut duruşundaki değişiklikler, uyku düzeni bozukluğu, anksiyete, sinirlilik, ajitasyon veya depresyon gibi kronik ağrı ile ilgili belirti ve semptomları değerlendirin ve not edin. Akut ağrı ile ilişkili fizyolojik değişiklikler ve davranışlar, kronik ağrısı olan hastalar tarafından sergilenmeyebilir. Akut ağrının korunma davranışı, kronik ağrılı hasta için vücut duruşunda kalıcı bir değişiklik haline gelebilir. Kronik ağrıyla baş etmek, hastanın diğer faaliyetler için enerjisini azaltabilir.
Geçmişte ağrıyı gidermek için kullanılan tekniklerin etkinliğine ilişkin hastanın algısını değerlendirin. Kronik ağrısı olan hastalar, ağrılarını kontrol altına almak ve hafifletmek için çeşitli farmakolojik ve farmakolojik olmayan araçları kullanma konusunda uzun bir geçmişe sahiptir.
Hastanın ağrı deneyimini ve ağrının giderilmesine tepkisini etkileyebilecek cinsiyet, kültürel, toplumsal ve dini özellikler gibi faktörleri değerlendirin. Hastanın ağrı deneyimini etkileyen değişkenleri tanımak, hasta için kabul edilebilir bir bakım planı geliştirmede etkili olabilir.
Hastanın ağrı kesici konusundaki inançlarını ve beklentilerini değerlendirin. Kronik ağrısı olan hastalar, ağrının tamamen iyileşmesini beklemeyebilir, ancak ağrının şiddetinin azalması ve aktivite düzeyinin artması ile tatmin olabilir.
Hastanın ağrı yönetiminin farmakolojik ve farmakolojik olmayan yollarına yönelik yaklaşımını değerlendirin. Hastalar, ilaçları ağrıyı hafifletmek için tek etkili tedavi olarak algılayabilir ve farmakolojik olmayan müdahalelerin etkinliğini sorgulayabilir.
Opioid analjezik kullanan hastaların yan etkileri, bağımlılıkları ve toleransı (alkol dahil) hakkında daha fazla bilgi edinin. İlaç bağımlılığı ve opioid analjeziklere tolerans, kronik ağrının uzun vadeli yönetimindeki endişelerdir.
Hastanın mevcut ilaç kullanımını belirleyin. Ağrı tedavisinin planlanmasına yardımcı olması için bir ilaç geçmişi edinin.
Hemşirelik müdahaleleri
Aşağıdakiler, kronik ağrısı olan hastalar için terapötik hemşirelik müdahaleleridir:
Müdahaleler ve Gerekçeler
Hastanın ağrı derecelendirmeleri, zamanlama, hızlandırıcı olaylar, ilaçlar, tedaviler ve ağrıyı hafifletmek için en iyi olanı içeren bir günlük tutmasına izin verin. Ağrının sistematik takibi, ağrı yönetimini iyileştirmede önemli bir faktör gibi görünmektedir.
Hastanın ağrı deneyimini kabul edin ve iletin. Hastanın ağrısını kabullenmek, daha işbirlikçi bir hemşire-hasta ilişkisini teşvik eder.
Hastanın belirli bir ağrı yönetimi stratejisi seçme konusunda karar vermesine yardımcı olun. Hemşire, rehberlik ve destek yoluyla hastanın ağrının giderilmesini teşvik etmek için yeni müdahaleler benimseme isteğini artırabilir. Hasta, bu müdahalelerin etkinliği konusunda kendinden emin hissetmeye başlayabilir.
Üç analjezik sınıfından ilaç ihtiyacını keşfedin: opioidler (narkotikler), opioid olmayanlar (asetaminofen, Cox-2 inhibitörleri ve nonsteroidal antiinflamatuvar ilaçlar [NSAID'ler]) ve yardımcı ilaçlar. Analjezik kombinasyonlar ağrıyı azaltabilir
Hasta parenteral analjezi alıyorsa, mümkün olduğunca sorunsuz bir şekilde oral veya başka bir noninvaziv yola dönüştürmek için bir eşdeğer analjezik tablo kullanın. Yeterli ağrı kontrolü sağlayabilen en az invaziv uygulama yolu önerilmektedir. Ağız yolu, en uygun ve uygun maliyetli olduğu için en çok tercih edilen yoldur. Güvenilir olmayan emilim, ağrı ve rahatsızlık nedeniyle kas içi (IM) yoldan kaçının.
Hastanın iştahı, bağırsak atılımını ve dinlenme ve uyku yeteneğini tarif etmesine izin verin. Bu işlevleri iyileştirmek için ilaçlar ve tedaviler uygulayın. Opioid kaynaklı yan etkilerin gelişiminde büyük bireysel farklılıklar olduğundan, bunlar izlenmeli ve gelişmeleri kaçınılmazsa (örneğin kabızlık) profilaktik olarak tedavi edilmelidir. Opioidler bağırsak peristaltizmini azaltarak kabızlığa neden olur.
Endike olduğunda analjezik dozları artırmak veya azaltmak . Hastanın ağrı şiddeti raporuna ve rahatlık / işlev hedefi ve rahatlama, yan etkiler ve günlük aktiviteleri ve reçete edilen terapötik rejimi gerçekleştirme yeteneği açısından önceki doza yanıt üzerine temel reçeteler. Opioid dozları, kabul edilebilir düzeyde yan etkilerle birlikte ağrının giderilmesi için ayrı ayrı ayarlanmalıdır.
Opioid dozu artırılırsa, sedasyon ve solunum durumunu kısa bir süre için izleyin. Uzun süreli opioid tedavisi alan hastalar genellikle bu ajanların solunum depresan etkilerine tolerans geliştirir.
Tedaviler, ilaç uygulamaları, yan etkiler ve komplikasyonlar dahil olmak üzere order edilen ağrı yönetimi yaklaşımını hastayı eğitin. Ağrı kontrolünün iyileştirilmesine yönelik en önemli adımlardan biri, ağrının doğasını, tedavisini ve hastanın ağrı kontrolünde oynaması gereken rolü daha iyi anlamaktır.
Hastanın yetersiz tedavi edilmemiş ağrı, bağımlılık ve aşırı doz korkularını tartışın. Ağrı ve tedavisi ile ilgili çeşitli kavram yanılgıları nedeniyle, ağrıyı etkili bir şekilde kontrol etme yeteneği hakkında eğitim ve opioid kullanımına ilişkin mitlerin düzeltilmesi, tedavi planının bir parçası olarak dahil edilmelidir.
Uygun bir süre (örneğin bir hafta) için genel ağrı giderme derecesini, yan etkileri ve analjezik gereksinimlerini belirlemek için hastanın ağrı günlüğünü, akış sayfasını ve ilaç kayıtlarını inceleyin. Ağrının sistematik takibi, ağrı yönetimini iyileştirmede önemli bir faktör gibi görünmektedir.
Dikkat dağıtma, imgeleme, gevşeme, masaj, sıcak ve soğuk uygulama gibi ağrıyı kontrol etmek için hastanın farmakolojik olmayan yöntemleri kullanmasını sağlayın. Bilişsel-davranışçı stratejiler, hastanın kendi kendini kontrol etme duygusunu, kişisel yeterliliğini ve kendi bakımına aktif katılımını yeniden sağlayabilir.
Ağrı, farmakolojik müdahalelerle nispeten iyi kontrol edildiğinde, farmakolojik olmayan müdahaleler uygulayın. Farmakolojik olmayan müdahaleler, farmakolojik müdahalelerin yerine geçmesi değil, güçlendirilmesi için kullanılmalıdır.
Bakım faaliyetlerini mümkün olduğunca en rahat dönemlerde planlayın. Ağrı aktiviteyi azaltır.
Ağrı yönetimi için ilgili kaynakları uzun vadeli olarak inceleyin (örneğin, darülaceze, ağrı bakım merkezi). Kanserli veya kronik habis olmayan ağrısı olan çoğu hasta, ayakta tedavi ve evde bakım ortamlarında ağrı için tedavi edilir. Bu ortamlarda ağrının sürekli olarak değerlendirilmesini ve tedavilerin etkililiğini güvence altına almak için planlar yapılmalıdır.
Hastanın artan kanser ağrısı varsa, hastaya ve ailesine ölüm ve ölümle ilgili sorunları yönetmede yardımcı olun. Destek grupları ve pastoral danışmanlık, hastanın ve ailenin başa çıkma becerilerini geliştirebilir ve gerekli desteği verebilir.
Hastanın kronik habis olmayan ağrısı varsa, ağrının kişilerarası ilişkiler ve iş ve eğlence gibi günlük aktiviteler üzerindeki etkilerini azaltmada hastaya ve ailesine yardımcı olun. Ağrı, hastanın kontrol uygulama seçeneklerini azaltır, psikolojik refahı azaltır ve kendilerini çaresiz ve savunmasız hissetmelerine neden olur. Bu nedenle klinisyenler, ağrıyı yönetmek için etkili ve pratik yöntemlere aktif hasta katılımını desteklemelidir.
Hastanın mevcut sağlık durumu ile ilgili hislerini ve duygularını doğrulayın. Doğrulama, hastaya hemşirenin duyduğunu ve ne söylendiğini anlamasını sağlar ve hemşire-müşteri ilişkisini teşvik eder.
Hastayı değerlendirme ve değerlendirme için bir fizyoterapiste yönlendirin. Bu, kas gücünü ve eklem hareketliliğini teşvik etmek için yararlıdır ve gergin kasların gevşemesini sağlamak için terapiler, fizyoterapist hastaya durumuna uygun egzersizlerle yardımcı olabilir. Bu müdahaleler, ağrı yönetiminin etkinliğini etkileyebilir.
Hastaya ve ailesine kronik ağrı ve ağrı yönetimi için mevcut seçenekler hakkında yeterli bilgi sağlayın. Kronik ağrının özellikleri ve ağrı yönetimi stratejileri hakkında bilgi eksikliği, hastanın yaşamındaki ağrı yükünü artırabilir.
Hasta ve aileye farmakolojik olmayan ağrı yönetimi stratejilerini kullanmanın avantajlarını tartışın:
Akupunktur, vücuttaki akupunktur noktalarına uygulanan parmak basıncını kullanan bir ağrı yönetimi stratejisidir. Geçit kontrol teorisini kullanan teknik, "kapıyı kapatarak" ağrı iletimini kesintiye uğratmaya çalışır. Bu yaklaşım eğitim ve pratik gerektirir.
Soğuk uygulamalar Soğuk uygulama, vazokonstriksiyon yoluyla ve ağrıya neden olan kimyasalların salınımını sınırlandırarak ve ağrı uyarılarının iletimini düzenleyerek ağrıyı, iltihabı ve kas spastisitesini azaltır. Bu müdahale uygun maliyetlidir ve özel bir ekipman gerektirmez. Soğuk uygulamalar yaklaşık 20 ila 30 dakika / saat veya hastanın toleransına bağlı olarak sürmelidir.
Dikkati başka yöne çekme Distraksiyon, ağrı eşiğini artırarak kısaca çalışan bir ağrı yönetimi yaklaşımıdır. Kısa bir süre için, genellikle bir seferde 2 saatten az kullanılmalıdır. Uzun süreli kullanım, yorgunluğa yol açabilen yorgunluğa katkıda bulunabilir ve dikkat dağınıklığı artık mevcut olmadığında ağrıyı daha da artırabilir.
Isı uygulamaları Isı uygulaması, bölgeye daha fazla kan akışına neden olan vazodilatasyon ve ağrı reflekslerinin azalması yoluyla ağrıyı azaltır. Bu, özel bir ekipman gerektirmez ve aynı zamanda uygun maliyetlidir. Isı uygulamaları ayrıca hastanın toleransına da bağlıdır ancak 20 dakika / saatten fazla sürmemelidir. Bu müdahale ile yanıkların önlenmesine özel dikkat gösterilmesi gerekmektedir.
Ağrılı bölgeye masaj Masaj, endorfin salınımını artırarak ağrı iletimini askıya alır ve doku ödemini azaltır. Bu müdahale, masajı başka bir kişinin yapmasını gerektirebilir.
Aşamalı gevşeme tekniği, rehberli imgeler ve müzik terapisi. Bu ağrı yönetimi yöntemleri, kas gerginliğini ve stresi azaltarak çalışan merkezi olarak hareket eder. Hasta, ağrısı üzerinde artan bir kontrol duygusu hissedebilir. Kılavuzlu görüntüler, hastanın ağrı, ağrı kesici ve iyileşme ile ilgili görüntüleri keşfetmesine yardımcı olabilir. Bu tekniklerin etkili olması için pratik gerekir.
Transkutanöz Elektriksel Sinir Stimülasyonu (TENS) TENS, 2 ila 4 cilt elektrotunun uygulamasını kullanır. Ağrı azalması, hafif bir elektrik akımı elektrottan sonra cilde geçtiğinde gerçekleşir. Hasta, toleransına bağlı olarak elektriksel stimülasyonun yoğunluğunu ve sıklığını düzenleyebilir.
Ağrı yönetimi için farmakolojik müdahalelerin kullanımı konusunda hastayı ve ailesini eğitin:
Antianksiyete ajanları Bu ilaçlar aynı zamanda toplam bir ağrı yönetimi planı programına da faydalı katkılardır. Etkileri antidepresanlarla aynıdır.
Antidepresanlar Bu ilaçlar, toplam bir ağrı yönetimi programında yardımcı yardımcı maddeler olabilir. Antidepresanlar, hastanın ruh hali üzerindeki etkilerinin yanı sıra, antidepresan etkileri dışında analjezik özelliklere de sahip olabilir.
Steroid olmayan antiinflamatuar ajanlar (NSAID'ler) Bu ilaçlar analjezik merdivenin birincil basamağıdır. Periferik dokularda ağrıya, iltihaplanmaya ve ödemlere neden olan prostaglandinlerin sentezini inhibe ederek giderler. Bu ilaçların avantajları bağımlılık ve bağımlılık ile ilişkili değildir ve ağızdan alınabilir.
Opioid analjezikler Bu ilaçlar tüm vücuttaki opiat reseptörlerine bağlanarak ağrıyı azaltır. Merkezi sinir sistemi üzerinde çalışırlar, bu nedenle bu ilaç grubuyla ilişkili yan etkiler NSAID'lere göre daha önemli olma eğilimindedir. Bu ilaçları kronik ağrı tedavisi için kullanan hastalarda temel endişe mide bulantısı, kusma, kabızlık, sedasyon, solunum depresyonu, tolerans ve bağımlılıktır.
Etkili ağrı yönetimi için yaşam tarzı değişikliklerinin önemini açıklayın. Çalışma rutinleri, ev ve ev fiziksel ortamı gibi faaliyetlerdeki değişiklikler, daha etkili bir aile ortamı sağlamak için gerekli olabilir.
Görüşmeye katılın