Plevral sıvı analizi olarak da bilinen torasentez, sıvının veya havanın alınması için göğüs duvarının arkasından plevral boşluğa (iki ciğer ile ön göğüs duvarı arasında var olan bir boşluk) bir iğnenin sokulduğu bir prosedürdür.

Plevral sıvı analizi, torasentez sırasında elde edilen sıvının mikroskobik ve kimyasal laboratuvar analizidir.

Tanısal ve / veya terapötik nedenlerle torasentez yapılabilir. Bir torasentezin tanısal kullanımı, enflamatuar veya kötü huylu koşullardan kaynaklanabilen eksüdayı ve vücuttaki sıvı dengesini etkileyen organ sistemlerinin yetersizliğinden kaynaklanabilen transuda'yı ayırt etmek için plevral sıvı analizini içerir. Bu analiz anormallik nedenini belirlemede yardımcı olur.

Prosedür

1.Hastayı oturma pozisyonuna yerleştirin ve baş üstü ayarlanabilir bir masa üzerinde desteklenmiş baş desteği ile yerleştirin.

Eğer oturamıyorsa, hasta yatağın kenarına, etkilenen taraftaki yatağın kenarına, aynı taraftaki ipsilateral kol ve iğnenin yerleştirilmesi için erişilebilir olan midaksiller çizgi üzerinde uzanmalıdır .

Yatağın başını 30 derece kaldırmak yardımcı olabilir.

2.Torasentez iğnesinin yerleştirilmesi için normal bölge, diyaframın arkasındaki posterolateral kısımdır , ancak sıvı seviyesi altındadır. Göğüs röntgenine göre kaburgaları
sayarak ve sıvı seviyesini delerek bölgeyi onaylayın . Bölgeyi, yıkanabilir mürekkep lekesiyle işaretleyin.

3.Orta posterior çizgide (posterior yerleştirme) veya orta aksiller çizgide (lateral yerleştirme), torasentez bölgesini seçin.

4.Eldiven, betadine hazırlık ve perdeler dahil steril teknik kullanılmalıdır.

5.25 ya da 27 ayar iğneli 5 cc'lik şırıngayı kullanarak % 1 lidokain ile yerleştirme bölgesi üzerindeki cilde anestezi uygulayın . Daha sonra kaburga ve plevranın üst yüzeyine anestezi uygulayın.

İnterkostal sinirleri ve kaburga altından akan kan damarlarını (interkostal sinirler ve kan beslemesi alt kenarın yakınında bulunur ) önlemek için iğne kaburga tepesi (üst kenar boşluğu) üzerine yerleştirilir.

İğne yerleştirilirken, plevral sıvıyı kontrol etmek için şırıngayı tekrar aspire edin. Sıvı geldiğinde, iğnenin derinliğini not edin ve bir hemostat ile işaretleyin. Bu, anjiyokateter veya torasentez iğnesinin yerleştirilmesi için yaklaşık bir derinlik verir. Anestezi iğnesini çıkarın.

6.İlk iğne ile aynı olan torasentez iğnesi veya anjiyopattaki aynı derinliği ölçmek için bir hemostat kullanın. Nonsominant el ile hastanın sırtına sabit bir baskı uygularken, iğneyi, torasentez iğnesiyle anestezi yapılan bölgeye sokun. İğneyi, kaburganın üstün yönüyle karşılaşana kadar ilerletin. İğneyi, kaburga üstünden ve plevradan geçirerek, şırınganın üzerinde sabit bir yumuşak emiş sağlayarak devam edin. Kaburga altından geçen nörovasküler demeti önlemek için kaburga üstünden geçtiğinden emin olun.

7.Üç yollu stopcock ve tüpü takın ve gereken miktarı aspire edin. Stopcock'u döndürün ve sıvıyı borudan boşaltın.

8.Gerekli miktarda plevra sıvısını (genellikle tanı çalışmaları için 100 mL) çıkarın, ancak genellikle plevral ödem veya hipotansiyon riski nedeniyle herhangi bir zamanda 1500 mL'den fazla sıvı almayın .

Viseral plevranın iğne laserasyonundan kaynaklanan bir pnömotoraks , efüzyon tamamen drene edilirse ortaya çıkması daha olasıdır.

9.Sıvının boşaltılması tamamlandığında, hastanın derin bir nefes almasını sağlayın ve iğneyi yavaşça çıkarın. Bu manevra intratorasik basıncı arttırır ve pnömotoraks olasılığını azaltır . Yerleştirme bölgesini steril tıkayıcı bir örtü ile örtün.

Torasentez Hemşireliği ile İlgili Konular

İşlemden Önce

• Hastayı tanımla.
• Hastadan testi yapma izninizi veren bir onay formu imzalamasını iste. Formu dikkatlice okuyun ve net olmayan bir şey varsa sorular sorun.
• İşlemin önemini açıklayın ve vurgulayın.
• İğnenin delindiği bölgede hafif ağrı hissedeceğini bildir
• Hataya, işlemin öncelikle sıvının plevral boşluktan akması için geçen süreye bağlı olarak yalnızca birkaç dakika sürdüğünü bildirin.
• İşlemin ne zaman ve nerede gerçekleşeceğini ve kimlerin bulunacağını açıklayın.
• Prosedürü hastaya ve yakınına açıklayın.
• Hasta , hekimden çıkartılacak olan sıvının göğüsteki spesifik yerini belirlemesine yardımcı olmak için işlemden önce gerçekleştirilen göğüs röntgeni, göğüs floroskopisi, ultrason veya BT taraması gibi bir teşhis prosedürüne sahip olabilir. .
• Hasta, hastanın rahatlamasına yardımcı olmak için prosedürden önce sakinleştirici alabilir.
• Hastadan prosedürü etkileyebilecek giysileri, mücevherleri veya diğer eşyaları çıkarmasını isteyin.
• Delme bölgesinin etrafındaki alan traş olabilir.
• İşlemden önce yaşamsal belirtiler (kalp atış hızı, kan basıncı , solunum hızı ve oksijen seviyesi) izlenmelidir.

İşlem sırasında

• Hastayı sözlü olarak destekleyin ve prosedürün gerekli adımlarını açıklayın.
• İşlem sırasında yaşamsal belirtiler (kalp atış hızı, kan basıncı, solunum hızı ve oksijen seviyesi) izlenmelidir.


• Hasta gerektiğinde, bir yüz maskesi veya burun kanülü (tüpü) yoluyla ek oksijen alabilir.
• Hatayı dispne, solukluk ve öksürük gibi sıkıntı belirtileri açısından gözlemleyin.
• Hastayı, kolları kaldırılmış ve yatak üstü bir masanın üzerinde oturan oturma pozisyonuna yerleştirin. Bu konum, iğnenin sokulması için kaburgalar arasındaki boşlukların yayılmasına yardımcı olur. Hasta oturamıyorsa, hasta etkilenmemiş taraftaki yatağın kenarına yatar pozisyonda yerleştirilebilir.
• Delme bölgesindeki cilt, antiseptik bir çözelti ile temizlenir.
• Hastaya torasentez yapılacak yerde lokal anestezi yapılır.
• İlk 30 dakika içinde plevral boşluktan 1000 ml'den fazla sıvı çıkarmayın.
• Delinme yerine küçük bir steril pansuman yerleştirin.

İşlemden Sonra

• Hastanın öksürüğü, balgamı, solunum derinliği ve nefes seslerindeki değişiklikleri gözlemleyin ve göğüs ağrısı şikayetlerini not edin .
• Hastayı uygun şekilde konumlandırın
• Bazı protokoller, hastanın etkilenmemiş tarafa yatmasını tavsiye eder, yatağın başı en az 30 dakika boyunca 30 derece yükselir, çünkü bu pozisyon etkilenen akciğerin genişlemesini kolaylaştırır ve solunumları kolaylaştırır
• Hastayı, etkilenmemiş tarafı bir saat veya daha uzun bir süre aşağı bakacak şekilde yan yatma pozisyonuna getirin.
• Gerçekleştirilen tarih ve saati not edin; birinci basamak sağlayıcısının adı; boşaltılan sıvının miktarı, rengi ve berraklığı; ve hemşirelik değerlendirmeleri ve sağlanan müdahaleler.
• Örnekleri laboratuvara götürün.
• Delinme bölgesi üzerindeki pansuman kanama veya diğer drenajlar için izlenecektir .
• Kararlı olana kadar hastanın kan basıncını, nabzını ve solunumunu izleyin.
• İlgili tüm bilgileri belgeleyin.

Muhtemel Hemşirelik Tanıları :

• Yetersiz Solunum Paterni; Akciğer Hacmi Kapasitesinde azalma
• Bozulmuş Gaz Değişimi; Alveolar Kılcal Membran Değişiklikleri
• Torasentez ve BTT Eklemesine İkincil Bozuk Cilt Bütünlüğü; Mekanik Faktörleri
• Akut Ağrı; cerrahi insizyonu, göğüs tüpü bölgeleri ve immobilite
• Bozulmuş fiziksel hareketlilik
• Etkinlik intoleransı