Kişilik bozukluğu , bireyin kültürünün beklentilerinden belirgin bir şekilde sapan, yaygın ve esnek olmayan, ergenlik çağında veya erken yetişkinlik döneminde başlangıçlı olan, zaman içinde istikrarlı olan ve sıkıntı veya bozulmaya yol açan kalıcı bir içsel deneyim ve davranış modelidir (DSM- V).
Açıklama
Kişilik , kendisiyle, başkalarıyla ve çevreyle ilgili davranmak ve bunlarla ilgili yerleşik bir kalıcı kalıp olarak tanımlanabilir; kişilik algıları, tutumları ve duyguları içerir.• Kişilik özellikleri esnek ve uyumsuz hale geldiğinde ve bir insanın toplumda nasıl işlediğini veya kişinin duygusal sıkıntısına neden olduğunu önemli ölçüde engellediğinde kişilik bozuklukları teşhis edilir.
• Genellikle kişiliğin daha fazla oluştuğu, yetişkinliğe kadar teşhis edilmez.
• Hiçbir özel ilaç kişiliği değiştirmez ve hastanın değişiklik yapmasına yardımcı olmak için tasarlanan terapi genellikle çok yavaş bir ilerleme ile uzun vadelidir.
Kategoriler
• A, davranışları tuhaf veya eksantrik görünen ve paranoyak, şizotipal ve şizoid kişilik bozuklukları içeren insanları içerir.
• B, dramatik, duygusal veya düzensiz görünen ve antisosyal, sınır çizgisi, histriyonik ve narsisistik kişilik bozukluklarını içeren insanları içerir.
• C, endişeli veya korkak görünen ve önleyici, bağımlı ve obsesif-kompulsif kişilik bozukluklarını içeren insanları içerir.
A: Kişilik Bozuklukları
• Paranoyak Kişilik Bozukluğu. Bu kişilik, yaygın güvensizlik ve başkalarının şüpheliliği ile karakterizedir; Bu bozukluğu olanlar başkalarının davranışlarını potansiyel olarak zararlı olarak yorumluyorlar.
• Şizoid Kişilik Bozukluğu. Bu, sosyal ilişkilerden yaygın bir ayrılma paterni ve kişilerarası ortamlarda sınırlı bir duygusal ifade dizisi ile karakterize edilir.
• Şizotipal Kişilik Bozukluğu. Bu bozukluk, bilişsel ya da algısal çarpıtmalar ve davranışsal eksantrikliklerin yanı sıra yakın ilişkiler için akut rahatsızlıklarla işaretlenmiş olan ve yakın ilişkiler için düşük kapasite ile işaretlenmiş yaygın bir sosyal ve kişilerarası açıklık paterni ile karakterizedir.
B: Kişilik Bozuklukları
• Antisosyal Kişilik Bozukluğu. Bu bozukluk, başkalarının haklarına saygısızlık etme ve ihlal etme gibi yaygın bir aldatma modeli ile ve aldatma ve manipülasyonun temel özellikleri ile karakterizedir.
• Sınır Çizgisi Kişilik Bozukluğu. Bu bozukluk, belirsiz kişilerarası ilişkiler, kendi imajı ve etkinin yanı sıra belirgin dürtüselliğin yaygın olduğu bir paternle tanımlanır; borderline kişilik bozukluğu klinik ortamlarda en sık görülen kişilik bozukluğudur.
• Histrionik Kişilik Bozukluğu. Bu, aşırı duygusallık ve dikkat arayan yaygın bir paternle tanımlanır; hastalar genellikle depresyon, açıklanamayan fiziksel problemler ve ilişkilerde zorluklar için tedavi ararlar.
• Narsisistik Kişilik Bozukluğu. Bu bozukluk, yaygın bir ihtiyatlı düzen (fantezide veya davranışta), hayranlık duyma ihtiyacı ve empati eksikliği ile karakterizedir.
C: Kişilik Bozuklukları
• Önleyici Kişilik Bozukluğu. Bu bozukluk, yaygın sosyal rahatsızlık ve suskunluk, düşük özgüven ve olumsuz değerlendirmeye aşırı duyarlılık paterni ile karakterizedir.
• Bağımlı Kişilik Bozukluğu. Bu, boyun eğici ve tutunma davranışlarına ve ayrılma korkularına yol açan, yaygın ve aşırı dikkat edilmesi gereken bir durumla karakterizedir; Bu davranışlar, diğerlerinden özen gösterilmesini sağlamak için tasarlanmıştır.
• Obsesif-Kompulsif Kişilik Bozukluğu. Bu bozukluk, mükemmeliyetçilik, zihinsel ve kişilerarası kontrol ve esneklik, açıklık ve verimlilik pahasına düzenlilik ile yaygın bir ön hazırlık paterni ile karakterizedir.
İstatistikler
Kişilik bozuklukları, genel popülasyonun% 10 ila% 13'ünde meydana gelen nispeten yaygındır.
• Tüm psikiyatri yatılı hastaların% 15'inde bir kişilik bozukluğu primer tanısı vardır.
• Birincil akıl hastalığı tanısı alanların% 40 ila% 45'i aynı zamanda tedaviyi önemli ölçüde zorlaştıran bir arada bulunan kişilik bozukluğuna sahiptir.
• Akıl sağlığı polikliniğinde, kişilik bozukluğu insidansı% 30 ile% 50 arasındadır.
• Kişilik bozukluğu olan hastalar, özellikle intihar sonucu ölüm oranı daha yüksektir ; ayrıca, daha yüksek intihar girişimi, kaza ve acil servis ziyaretleri oranları ve artan velayet, boşanma ve çocuk velayeti ile ilgili yasal işlemlere katılma oranlarını artırmıştır.
• Kişilik bozuklukları, suç davranışı (suçluların% 70 ila% 85'i kişilik bozukluğu var), alkolizm (% 60 ila% 70'i alkollü kişilik bozukluğu var) ve uyuşturucu kullanımı ( uyuşturucu kullananların% 70 ila 90'ı ) ile korele kişilik bozuklukları var).
Klinik bulgular
Kişilik bozukluğu olan bir kişinin klinik belirtileri şunlardır:
• Paranoyak. Mistrusts ve diğerlerinden şüpheleniyor; korumalı, kısıtlı etkisi var.
• Şizoid. Sosyal ilişkilerden kopuk; sınırlı etkisi vardır.
• Şizotipal. İlişkilerde akut rahatsızlık; bilişsel veya algısal çarpıtmalar; eksantrik davranış.
• Antisosyal. Başkalarının, kuralların ve kanunların haklarına aldırış etmemek.
• Sınır çizgisi. Kararsız ilişkiler, öz imaj ve etki; dürtüselliğin; kendini yaralama.
• Histrionik. Aşırı duygusallık ve dikkat arama.
• Narsisistik. grandiyöz; empati eksikliği; hayranlık duymak.
• Kaçınma. Sosyal engellemeler; yetersizlik duyguları; Olumsuz değerlendirmeye aşırı duyarlı.
• Bağımlı. halledilmesi gereken aşırı ihtiyaç.
• Obsesif-kompulsif. Düzenlilik, mükemmeliyetçilik ve kontrol ile meşgul olma.
• Depresif. Çeşitli bağlamlarda depresif biliş ve davranış örüntüleri.
• Pasif-agresif. Olumsuz tutumlar ve sosyal ve mesleki durumlarda yeterli performans taleplerine karşı pasif direniş kalıbı.
Değerlendirme ve Teşhis Bulguları
Kişilik bozukluklarının tanısında aşağıdaki testler kullanılabilir:
Toksikoloji ekranı. Madde kötüye kullanımı birçok kişilik bozukluğunda yaygındır ve sarhoşluk hastaları kişilik bozukluklarının bazı özellikleri ile ortaya çıkarabilir.
HIV ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklar için tarama . Kişilik bozukluğu olan hastalar sıklıkla dürtü kontrolü gösterir ve risk gözetmeden hareket edebilir; böyle bir davranışın yol açabilir (enfeksiyon cinsel yolla bulaşan hastalığı olan.)
CT taraması. Organik etiyolojiden şüpheleniliyorsa , uygun kan çalışmasıyla yapılan bilgisayarlı tomografi taraması yapılabilir.
Radyografi. Radyografi, çarpışma, motorlu araç kazaları veya kendi kendine sakatlanma nedeniyle yaralanmalar için gösterilebilir.
Sağlık Yönetimi
Bakım verenler intihar potansiyeli konusunda uyanık olmalı ve değerlendirmelerini her ziyarette tıbbi kayıtlarda belgelendirmelidir.
Psikoterapi. Psikoterapi, kişilik bozuklukları için bakımın merkezindedir; kişilik bozuklukları, zayıf ya da sınırlı başa çıkma becerilerinin bir sonucu olarak semptomlar ürettiğinden, psikoterapi, sosyal ve çevresel strescilerin algı ve tepkilerini geliştirmeyi amaçlamaktadır.
Yatan hasta bakımı. Altta yatan hastalık temelde yatan hasta müdahaleleriyle değişmeden kaldığından, hastaneye yatışa neden olan koşullardan iyileşmeyi engelleyen bağımlılığı önlemek için kalış süresi en aza indirilmelidir.
Transferler. Genelde hastanelerin psikiyatri birimlerinde yatan ve genellikle 2 haftadan daha kısa kalan bazı hastalar, uzun süreli bakım sağlayabilecek psikiyatri hastanelerine transfer gerektirebilir.
Farmakolojik Yönetim
Herhangi bir kişilik bozukluğu için ilaçlar hiçbir şekilde iyileştirici değildir; Psikoterapiye yardımcı olarak görülmelidirler, böylece hasta psikoterapiye verimli bir şekilde girebilir.Antidepresanlar . Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'ler) ve daha yeni antidepresanlar güvenli ve makul etkilidir; Bununla birlikte, kişilik bozukluğu olan hastaların çoğunun depresyonu, sınırlı başa çıkma kapasitelerinden kaynaklandığı için, antidepresanlar genellikle komplike olmayan majör depresyon hastalarından daha az etkilidir.
Antikonvülsanlar . Bu ajanlar bipolar bozukluğu olan hastalarda duygusal uçları stabilize etmek için yararlıdır, ancak kişilik bozukluğu olan hastalarda bunu yapmakta daha az etkilidirler; kişilik bozukluğu olan hastalarda dürtüsel ve özellikle de saldırgan davranışın bastırılmasında etkinlik göstermişlerdir.
Antipsikotikler . Kişilik bozukluğu olan hastalarda antipsikotiklere verilen yanıt, gerçek psikotik eksen I bozukluklarında olduğundan daha az belirgindir, ancak anksiyete , düşmanlık ve reddedilme duyarlılığı gibi semptomlar azaltılabilir.
Kişilik Bozukluklarında Hemşirelik Yönetimi
Kişilik bozukluğu olan bir hastanın hemşirelik yönetimi aşağıdakileri içerir:
Hemşirelik Değerlendirmesi
Hastanın değerlendirmesi şunları içerir:
• Hikaye. Bu hastaların çoğu, 18 ila 30 aylıkken başlayan ebeveynleriyle erken ilişkilerini bozduğunu bildirmiştir; Bu hastaların % 50'si çocukluk çağında cinsel istismara uğramış ; diğerleri fiziksel ve sözlü taciz ve ebeveyn alkolizmine maruz kaldılar.
• Ruh hali ve etkisi. Yaygın ruh hali disforik, mutsuzluk, huzursuzluk ve halsizlik içeren; hastalar sık sık yalnızlık, sıkıntı, hayal kırıklığı ve “boş” hissettiğini bildirirler.
• Düşünce süreci ve içeriği.Kendini ve başkalarını düşünmek çoğu zaman polarize ve aşırıdır, ki bu bazen bölünme olarak adlandırılır; Hastalar, kısa bir tanıdıktan sonra bile diğer insanlara tapma ve idealleşme eğilimi gösterir, ancak bu beklentileri bir şekilde karşılamazsa, onları hızlı bir şekilde devalüe eder.
• Sensorium ve entelektüel süreç. Entelektüel kapasiteler sağlam ve hastalar tamamen gerçeklere yönelir.
Hemşirelik teşhisi
Kişilik bozukluğu olan hastalar için hemşirelik tanıları aşağıdakileri içerir:
• Düşük hayal kırıklığı toleransı nedeniyle intihar riski .
• İtici davranışla ilgili kendi kendini susturma riski .
• Pişmanlık hissi eksikliği ile ilgili diğer yönlendirilmiş şiddet riski .
• Geçmiş tecrübeye veya cezaya dayanarak davranışların öğrenilememesi veya değiştirilmemesi ile ilgili yetersiz başa çıkma .
• Etkili olmayan kişilerarası ilişkilerle ilgili sosyal izolasyon .
Hemşirelik Bakım Planlaması ve Hedefleri
Kişilik bozuklukları için hemşirelik bakım planı hedefleri şunları içerebilir:
• Hasta güvenli ve önemli yaralanmalardan kurtulacaktır.
• Hasta başkalarına zarar vermeyecek veya mülke zarar vermeyecektir.
• Hasta, itici davranışların kontrolünün arttığını gösterecektir.
• Hasta kendi ihtiyaçlarını karşılamak için uygun adımları atar.
• Hasta problem çözme becerilerini gösterecektir.
• Hasta ilişkilerden daha fazla memnuniyetini sözlü olarak verecektir.
Hemşirelik müdahaleleri
Kişilik bozukluğu olan hastalar, aile işlev bozukluğu ve istismarı konularını ele almak için sıklıkla uzun süreli psikoterapide yer alır.Hastanın güvenliğini arttırmak. Hemşire, bir planın varlığındaki intihar düşüncesini, planın yürürlüğe girmesi için araçlara erişim ve kendine zarar verme davranışlarını dikkate almalı ve uygun müdahaleleri başlatmalıdır.
Terapötik ilişkiyi teşvik etmek . Klasik ortamdan bağımsız olarak, hemşire terapötik ilişkide yapı ve sınır ayarını sağlamalıdır; Bir klinik ortamında, bu, hastanın ne zaman ortaya çıkması ve hemşirenin derhal ilgilenmesini istemesi yerine önceden belirlenmiş bir süre için belirlenmiş randevular vermek anlamına gelebilir.
İlişkilerde sınırların oluşturulması. Hemşire, ne hastanın ne de hemşirenin sınırlarının ihlal edilmemesini sağlamak için terapötik ilişkinin sınırlarını belirleme konusunda oldukça net olmalıdır.
Etkili iletişim becerilerinin öğretilmesi. Göz teması, aktif dinleme, sırayla konuşma, başkasının iletişiminin anlamını doğrulama gibi temel iletişim becerilerini öğretmek önemlidir .
Hastaların başa çıkmalarına ve duyguları kontrol etmelerine yardımcı olma. Hemşire, hastalara duygularını tanımlamada yardımcı olabilir ve mülklerin imha edilmesi veya kendine zarar verme gibi abartılı cevaplar vermeden onlara tolerans göstermeyi öğrenebilir.
Düşünme kalıplarını yeniden şekillendirmek. Bilişsel yeniden yapılandırma, hastaların olumsuz düşünce ve duyguları tanımalarına ve onları pozitif düşünce kalıplarıyla değiştirmelerine yardımcı olarak düşünme kalıplarını değiştirmede yararlı bir tekniktir; Düşünmeyi durdurma, olumsuz veya öz eleştirel düşünce kalıplarını değiştiren bir tekniktir.
Hastaların günlük faaliyetlerini yapılandırmak. Faaliyetleri planlayarak yapılandırılmamış zamanı en aza indirmek, hastaların yalnızca zamanı yönetmesine yardımcı olabilir; randevular, alışveriş, okuma ve yürüyüşe çıkmayı içeren yazılı bir program yapabilir.
