Merhaba arkadaşlar;
Bu dersi almadan önce lütfen aşağıdaki dersleri aldığınızdan emin olun;
EKG 1
EKG 2
EKG 3
EKG 4
ve ilk derste verilen talimatlara uygun olarak dersi almanız tavsiye edilir.
Yorum yapmayı ve paylaşmayı lütfen unutmayın.
Bir EKG'nin ekseni depolarizasyon sırasında kalbin içinden geçen ortalama elektriksel hareket yönüdür . Spesifik olarak, eksen genellikle ventriküllerden hareket ederken depolarizasyon dalgasının boyutu ve yönü olan ortalama QRS vektörünü belirtir . Normalde, QRS ekseni vücuda göre aşağı ve sola doğru hareket eder.
Bu yüzden, eğer bu kalbi biraz basitleştirirsek, normalde sinoatriyal veya SA düğüm , kalbin duvarları boyunca dışarıya doğru yayılan ve her iki üst odaya daralan bir elektrik sinyali gönderir .
Ardından, bu sinyal , sinyalin bir saniye boyunca geciktirildiği atriyoventriküler veya AV düğümüne hareket eder ve sonra ventriküllere iner .
Burada, His demetini sol ve sağ dallarına ve her ventrikülün Purkinje liflerine doğru hareket eder ve bu da büzülmelerini sağlar.
Bir EKG'de, atriyal depolarizasyon P dalgası,
ventriküler kasılma QRS kompleksi olarak görülür
ve ventriküler repolarizasyon, gevşeme süresi T dalgası olarak görülür .
Bir depolarizasyonun pozitif yükün hareketinden kaynaklandığını unutmayın; bu nedenle pozitif yükün hareketi pozitif elektrotlara doğru gidiyorsa, EKG'de pozitif bir sapma olarak yansıtılır.
Bunu akılda tutarak, QRS vektörüne daha yakından bakalım . SA düğümden sonra depolarizasyon dalgası AV düğüme ulaşır, aşağı hareket Interventriküler septuma doğru başlar ve ventrikülleri depolarize edici ileti olur.
Purkinje lifler hemen altında olan endokardiyum kalbin en iç tabakasıdır. Sonra miyokardium, dış katman ise nihayet, epicardium. Burada, her purkinje lifi bir depolarizasyon vektörü başlatır, bu vektörler doğrudan dışa doğru hareket eder; endokardiyumda başlayarak, miyokardın içinden geçer ve epikardiyumda biter.
Bu iletiler kalbin kaslarının hep beraber kasılabilmesi için önemlidir.
Miyokard tabakada daha fazla kas dokusu olduğundan daha büyük vektörler oluşur.
Böylece, kalp kasının kalınlaştığı hipertrofik kardiyomiyopatide olduğu gibi, daha büyük vektörlerin nasıl oluştuğunu anlamış oluruz.
Bununla birlikte, kalp krizi gibi bir kalp hasar görmüşse, o zaman daha küçük vektörlere sahip olursunuz, çünkü kalp hücreleri artık depolarize edemez.
Diyaframın konumu da vektörleri etkileyebilir, çünkü genellikle kalbin konumunu etkiler. Obez kişilerde diyafram kalbi yukarı doğru iter ve vektörleri sola doğru kaydırır. Zayıf insanlarda diyafram kalbi biraz geriye döndürerek vektörleri sağa kaydırır.
Her şey dikkate alındığında ve tek tek vektörlerin tümü eklendiğinde , AV düğümünden başlayan ve ventriküllerden tek bir yöne işaret eden genel bir temsili vektör oku vardır . Şimdi, vektörler iki dikey vektör bileşenine bölünebilir , yani pozitif elektrodu gösteren bileşene bakarsanız, EKG'ye kaydedilen budur. Bu nedenle, bu vektörleri ventriküler depolarizasyon seyri üzerine çizdiğinizde , QRS kompleksi ortaya çıkar.
Pekala, eksenin yönünü bulmak için I ve aVF'ye bakarak başlayabiliriz. Lead I sağdan sola kalbin arasında hareket eder, bu yüzden sola işaret eden her şey Lead I'de pozitif olacaktır; aksine, aVF aşağıya doğru işaret eder , bu nedenle aşağı dönük herhangi bir vektör aVF'de pozitif olacaktır.
Yani, genel vektörümüze baktığımızda, hem aşağı hem de sola doğru işaret ediyor ve her ikisi de pozitif. Böylece, sol alt kadranda 0 ile +90 derece arasındadır ; bu normal bir eksen.
Eğer vektör I'de pozitif ve aVF'de negatifse, o zaman bu kadranda; 0 ile -30 arasındaysa normal olabilir. Ancak, -30 ile -90 arasında ise, sol eksen sapması olarak kabul edilebilir .
Sol ventrikül hipertrofisi olduğunda veya sağ ventrikül hasar gördüğünde ve sağlıklı dokuyu kaybettiğinde sol aks sapması olabilir .
Aksi durumda ve vektör I'de negatif ve aVF'de pozitif ise, o zaman bu kadranda +90 ve +180 derece arasındadır ; biz buna sağ eksen sapması diyoruz . Sağ aks sapması , sağ ventrikül hipertrofileri veya sol ventrikül hasar gördüğünde ve sağlıklı dokuyu kaybettiğinde meydana gelebilir .
Son olarak, eğer Vektör , hem I hem de aVF'de negatif ise -90 ile +180 derece arasında aşırı sağ eksen sapması denilen çok nadir bir durum olur. Ektopik odağın neden olduğu depolarizasyonda bu durum olabilir (ters yönde ileti ). Hastada doğru elektrod yerleştirildiğinden emin olmalısınız.
Şimdi, birisinin EKG'sine bakarak QRS vektörünü çözebilirsiniz . Spesifik olarak, bunu yapmak için, I, II, III, aVR, aVL ve aVF de olan sırasıyla 0, +60, +120, -150, -30 ve +90 dereceye bakmak lazım.
Burada, I ucu net bir şekilde pozitif ve aVF'nin de pozitif olduğu (0 ve +90 ile altta) görülüyor; eksen normal eksendir.
Daha kesin olmak gerekirse, III'ün izoelektrik olana en yakın olduğu görülüyor , bu da eşit pozitif ve negatif sapmalar anlamına geliyor; bu nedenle, III numaralı ipucu QRS vektörüne dik , böylece 120 dereceden 90 derece çıkarınca +30 derece çizgisi görülür.
Bunun aVR ile aynı çizgide, fakat ters yönde olduğuna dikkat edin. Bu vektörün aVR'de negatif görünmesi gerekir!
Şimdi, göğüs derivasyonlarına bakalım. Kalbe bakıyoruz V1, V2, V3, V4, V5 ve V6. Normal olarak QRS kompleksi V1 ve V2'de negatif, V3 ve V4'te izoelektrik , buna geçiş bölgesi denir ve V5 ve V6'da pozitif olur.
Eğer V1 veya V2 ye doğru kayan bir görünüm varsa (izoelektrik yerine negatif), bu sağ ventrikül hipertrofisini gösterir.
Diğer taraftan, eğer V5 veya V6 elektrotları izoelektrik görünüyorsa; bu sol ventrikülün hiperetrofik olduğunu gösterir.
