EKG DERS 2; NORMAL SİNÜS RİTMİNİ TANIMA

Başlarken

Merhaba; bu derse geçmeden önce EKG 1 dersini okuyunuz ve etkili öğrenme için size EKG 1 dersinde verilen talimatları bu ders için de uygulayınız.

Ayrıca bu tarz eğitim notlarını beğendiyseniz devam edebilmemiz için bize destek olun;

Bunun yolları;

- Sitede yorum yazmak,

- Sizler için indirim aldığımız ve aynı zamanda sponsorumuz olan uçak medikalden forma alırken bu linki kullanmak; hem indirim alırsınız hem bize destek olursunuz.

Bir EKG okumak için ilk önce normal bir sinüs ritminin neye benzediğini anlamak gerçekten yararlıdır .

Bunu yapmak için, bir EKG'de tek bir kalp atışına bakalım. Sağlıklı bir kalpte, her şey sinoatriyal düğümde veya SA düğümünde başlar - bu, sağ atriyumda bulunan bir pacemakerdir.

Bu kalp pili hücrelerinden biri depolarize edildiğinde, pozitif yük dalgası dışarıya doğru yayılır ve genel olarak SA düğümünden kalbin tepesine doğru hareket eder , bu nedenle lead II vektörü ile oldukça iyi hizalanır.

Şimdi, kalp kası hücreleri, genellikle, her bir hücrenin kendi hücre zarına sahip olmasına rağmen , hücrelerin aralarında küçük bağlantılara veya açıklıklara sahiptir. Bu, depolarizasyon dalgası sırasında iyonların bir hücreden diğerine akabileceği anlamına gelir. 

Şimdi - depolarizasyon dalgasının kalpte iki farklı hızda hareket ettiğini belirtmek de önemlidir. Kalbin ileti hücreleri tıpkı karayollarındaki çevre yolu gibidir (pacemaker cells), bu hücrelerde gerçekten çok hızlı hareket olur, ancak geri kalanında daha yavaş hareket olur (heart muscle cells) - sıkışık küçük sokaklardaki trafik gibi.

EKG de, küçük bir kutu 0.04 s olan X eksenindeki zaman değişikliklerini ve Y eksenindeki voltajı ölçer ; her küçük kutu, Y ekseni üzerinde 1 mm voltaj olarak adlandırılan 0.1 mV'dir (1mm). 

Sıfır noktasına “ izoelektrik çizgi ” denir . İzoelektrik çizgi - Her zaman bu çizgiden pozitif veya negatif bir sapma vardır . 

Yani bir depolarizasyon dalgası SA düğümü ile başlar, daha sonra atriyal intranodal yollar ile Bachmann paket denilen sol atriuma geçer; böylece atria temelde birlikte depolarize olur. 

Bu depolarizasyon dalgasının genel yönü lead II vektörüyle aynı yöndedir , dolayısıyla P dalgası adı verilen pozitif bir sapma oluşacaktır.

Bu arada, sinyal SA düğümden AV düğüme biraz gecikerek geçer; bu kanın ventriküllere dolması için biraz zaman vermiş olur.

Bu gecikme sırasında hiçbir depolarizasyon olmadığından lead II de hareketli dalga olmaz ve bu düz hat ve olarak gösterilir. P dalgası başından başlayan ve PR aralığı olarak adlandırılan kısımda bu düz dalga görülür. 

Buradan, sinyal , His Demetini oluşturan kalp ileti yolundan geçerek sol ve sağ dallarına gider. Sinyal bu kalp ileti yolundan hızlı ilerler ancak kalp hücrelerinde bu ilerleme daha yavaş olur. Bahsedilen karayolları mantığındaki gibi.

Bu yavaş sinyal sağa sola doğru küçük titreşimli oklar ile gösterilen sinyal; intraventriküler septumda ilerlerken neredeyse zıt yönde bir vektör oluşur (küçük); bir Q dalgası - bu dokuda bir şey olduğunu gösterir ve ECG üzerinde küçük bir negatif sapma oluşturur.

Oradan depolarizasyon dalgası purkinje liflerine doğru akmaktadır. En büyük vektörler sol ventrikülde olanlar olduğu için ve ayrıca bu  lead II yönünde olduğundan - EKG'de büyük bir pozitif sapma oluşturur - bir R dalgası. 

Kalbin tepe noktası ilk önce depolarize olur , ancak daha sonra dalga, lead II'den uzağa doğru olan ventriküllerin tepesini depolarize etmek için geri hareket eder, bu da EKG'de hafif bir sapmaya neden olur - bir S dalgası. Ventriküler depolarizasyon ile birlikte QRS kompleksi oluşmuş olur.

Depolarizeden sonra, kısa bir süre de EKG izoelektrik hattına geri döner; bu her değişiklikte olur. Bu çizgiye ulaştığı noktaya J noktası denir. 

Şimdi kısa bir süre boyunca elektriksel aktivitede net bir değişiklik olmaz, bu ST segmentidir. 

Bundan sonra ventriküllerin repolarize veya negatif olması gerekir - başka bir depolarizasyon dalgasına hazırlanırken kendini sıfırlamak için. 

Şimdi, repolarizasyon, lead II yönünün tersine, genel olarak yukarı yönde hareket eder, bu nedenle bunun negatif bir sapma olması gerektiğini düşünebilirsiniz, ancak bu gerçekten pozitif bir sapmadır, çünkü bu sefer negatif bir yük dalgasıdır.

Ve bu son dalgaya T dalgası denir . T dalgası daha yayılmış olarak görünür; yavaş bir süreç olduğundan zaman alır. Ayrıca T dalgası içerisinde bir U dalgası barındırıyor ama göremiyoruz????

Neden çünkü T dalgası daha büyük. U dalgası papiller kas repolarizasyonunu gösterir. Eğer görürsek T de sorun vardır???? 

Ayrıca; atriyal repolarizasyon genellikle EKG'de görünmez, çünkü onun yarattığı küçük vektörler, QRS kompleksi tarafından yaratılan çok daha büyük vektörlerde kaybolur.

ÖZET

Pekala, hızlı bir özetlersek - bir EKG'de bir P dalgası var (atriyal depolarizasyon) sonra dalga bir izoelektrik hat oluşturarak AV düğüme geçer. Bundan sonra ventriküler depolarizasyonu temsil eden bir QRS kompleksi var , ardından başka bir kısa izoelektrik duraklama - ST segmenti . Sonunda ventriküler repolarizasyonu temsil eden bir T dalgası var.