 |
| Yenidoğanda düşük kan şekeri |
Neonatal hipoglisemi
Yaşamın ilk 24 saatinde 30 mg/dL (1.65 mmol/L)'nin altında ve sonrasında 45 mg/dL'nin (2.5 mmol/L) altında olan kan şekeri olarak tanımlanır neonatal hipoglisemi.
Rahim içi yaşam boyunca; yenidoğan, anne kaynaklarından sürekli bir glikoz kaynağı alır. Bu arz doğumda aniden durduğunda, yenidoğan enteral besinlerin yardımıyla kendi glikoz arzını adapte etmeli ve uyarmalıdır.
Glikoz temini ve kullanımı arasında bir dengesizlik olduğunda , düşük kan şekeri seviyesi meydana gelebilir. Bir yenidoğanın hipoglisemik kalmasına neden olabilecek çok çeşitli faktörler vardır. Tedavi edilmezse, yenidoğan beyin disfonksiyonu, beyin hasarı ve ölüm riski altındadır.
Bu makale, neonatal hipogliseminin klinik belirtileri, araştırmaları, değerlendirmesi ve yönetim stratejileri hakkında bilgi sağlayacaktır.
Bazı tanımlar;
Yenidoğan Hipoglisemi : Düşük kan şekeri seviyesi
Normoglisemi : Normal kan şekeri seviyesi
Hiperinsülinemi : Yüksek insülin kan seviyesi
Makrozomi : Gestasyonel yaştan bağımsız olarak ortalama doğum ağırlığının üzerinde
Değerlendirme
Hipoglisemili yenidoğanların çoğu başlangıçta asemptomatiktir ve hipogliseminin tespiti risk altındaki bebeklerin gözetimine dayanır .
Tanımlanmış risk faktörleri olan yenidoğanların kabul sırasında kan şekeri değeri olmalıdır . Bu değerler daha sonra tıbbi ekiplere danışarak ve klinik olarak belirtildiği şekilde izlenmelidir.
Risk faktörleri şunları içerir, ancak bunlarla sınırlı değildir:
- Erken doğum
- Solunum zorluğu
- Büyük gebelik yaşı
- makrozomi
- Ensefalopati gibi hipoksik-iskemik olaylar
- Enfeksiyon gibi sistemik durumlar
- hipotermi
- Doğuştan metabolizma hataları
- Beta blokerler dahil maternal ilaç kullanımı
- Hiperinsülinemi
- anne diyabeti
- Konjenital hiperinsülinemik hipoglisemi
- Beckwith-Wiedemann sendromu
- İyatrojenik hipoglisemi
Hipogliseminin diğer olası nedenleri arasında bunlarla sınırlı olmamak üzere şunlar bulunur:
- İntravenöz (IV) sıvı uygulamasında bozulma
Örneğin. Periferik IV ekstravaze olmuş, bükülmüş veya sızdırıyor
- Yetersiz miktarda enteral beslenme
- yetersiz emme
- Kusma
Bu bebekler değerlendirilirken hemşire olarak şunlara dikkat edebiliriz;
Nörolojik olarak; titreme, artan veya azalan (stabil olmayan) vücut sıcaklığı, yüksek perdeden ağlama daha şiddetli durumlarda nöbetler ve bilinç durumunda bozulmalar olur.
Solunum; takipne, daha da şiddetli durumlarda hipoventilasyon ardından apne ve siyanoza kadar gider..
Kardiyovasküler; taşikardi, terleme,
Gastrointestinal; beslenememe, kusma
Ayrıca bizden istenen testler; kan şekeri, kan gazı, idrar tahlili, büyüme hormonu .... gibi testler istenebilir. Bunların ön hazırlığını yapabiliriz.
Hemşirelik yönetimi
Yenidoğanın temel hemşirelik yönetimi, yenidoğanın kan şekeri seviyesini etkileyebilir.
Hemşirelik bakımı, neonatal hipogliseminin önlenmesinde, normogliseminin korunmasında ve hipoglisemik bir olayın aktif olarak tedavi edilmesinde yardımcı olabilir.
Temel hemşirelik bakımının dört ana bileşeni bebeği; Ilık, hafif sıcak, Pembe, Normoglisemiye atıfta bulunan “tatlı” ve Sakin tutmaktır.
Yenidoğan hipoglisemi yönetim aşamasında, dikkatli bir değerlendirme ve eylem olmalıdır. Çünkü bu durum ölümle sonuçlanabilen ve takibi çok sıkı olması gereken bir durumdur.
Örneğin, bir bebek hipotermik ve hipoglisemik ise, yenidoğanın ateşini yönetmek ne kadar önemli ise düşük Kan şekerini yönetmek de aynı derecede önemlidir.
Kan şekerinin tekrar testleri, bunların zamanının ayarlanması ve kaydının yapılması çok önemlidir.
Nörolojik hasarın komplikasyonlarını önlemek için hipoglisemi mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmelidir. Yenidoğanın anne sütü veya mama ile erken beslenmesi teşvik edilir. Burada gene hemşire olarak emzirme konusunda anneye destek olmalı ve bunun önemi konusunda anne ile konuşmalıyız.
Hava yollarını koruyamayan veya içemeyen hastalar için, glikoz seviyelerini yükseltmek için nazogastrik, intramüsküler, intraosseöz veya intravenöz (IV) yollar kullanılabilir: dekstroz, glukagon, diazoksit ve oktreotid. Burada hemşire olarak hava yolu açıklığı sağlamak önemlidir.
Gene gerekli olabilecek, oksijen desteği için ekipmanlarımız, dextroz gibi şekerli sıvılarımız ve olası nöbet için ilaç ve malzelemerimizin de hazır olması hemşire olarak önemli görevlerimizdendir.
