Hastalık veya hastalık tedavilerinin sonucu, hemostazı sürdüren standart mekanizmaları karıştırdığında, hasta kanama riski altında olabilir . Hemofili gibi bazı hastalıklar , normal pıhtılaşma faktörlerinin genetik ifadesine müdahale eder .
Kanama riski, dolaşımdaki trombositlerin kalitesini veya miktarını azaltan bozukluklarda (trombositopeni) ortaya çıkar. Kemik iliğinden trombosit üretimindeki azalma, kan ve kan oluşturan organların kanserleriyle bağlantılıdır .
Trombositlerin artan yıkımı, immün trombositopenik purpura (ITP) ile bağlantılıdır. Pıhtılaşma faktörlerinin sentezinde azalma, karaciğer bozukluğundan kaynaklanmaktadır.
Dolaşım sisteminin “kapalı devre” bütünlüğünü bozan herhangi bir durumda kanama riski ortaya çıkabilir. Bu koşulların örnekleri arasında travmatik yaralanma, majör organ cerrahisi ve enflamatuar bağırsak hastalığı ve peptik ülser hastalığı gibi gastrointestinal sistemdeki birçok enflamatuar ve ülseratif bozukluk yer alır .
Dolaşım sisteminin “kapalı devre” bütünlüğünü bozan herhangi bir durumda kanama riski ortaya çıkabilir. Bu koşulların örnekleri arasında travmatik yaralanma, majör organ cerrahisi ve enflamatuar bağırsak hastalığı ve peptik ülser hastalığı gibi gastrointestinal sistemdeki birçok enflamatuar ve ülseratif bozukluk yer alır .
İlaçlar ayrıca hastanın kemik iliği fonksiyonunun baskılanmasının nedeni olabilir ve bu da hastanın kanama riskini artırır. Bu ilaçlar arasında antikoagülanlar , nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar ( NSAID'ler ) ve kanser kemoterapisi bulunur.
Kanama, antikoagülan tedavinin birincil komplikasyonudur ve olağan terapötik aralıklar içinde korunduğunda bile tüm antikoagülanlar için bir risktir. Bitkisel ilaçlar, pıhtılaşma faktörleri veya antikoagülanlarla etkileşimler üzerinde doğrudan bir etki yoluyla kanama sorunlarına bağlanabilir.
Hasta, kanamayı önlemek için önlemler alır ve derhal bir sağlık uzmanına bildirilmesi gereken kanama belirtilerini tanır.
Hedefler ve Sonuçlar
Aşağıdakiler, Kanama Riski için ortak hedefler ve beklenen sonuçlardır :Hasta, kanamayı önlemek için önlemler alır ve derhal bir sağlık uzmanına bildirilmesi gereken kanama belirtilerini tanır.
Normal kan basıncı , stabil hematokrit ve hemoglobin seviyeleri ve pıhtılaşma profilleri için istenen aralıklar ile kanıtlandığı üzere hasta kanama yaşamaz.
Hemşirelik Değerlendirmesi
Kanamaya yol açabilecek olası sorunları belirlemek ve ayrıca hemşirelik bakımı sırasında meydana gelebilecek herhangi bir olayı isimlendirmek için değerlendirme gereklidir.Değerlendirme ve Gerekçeler
Karaciğer hastalığı, iltihaplı bağırsak hastalığı veya peptik ülser hastalığı gibi kanama riski ile ilişkili olabilecek belirtiler için hastanın sağlık geçmişini belirleyin. Kanama için olası risklerin erken belirlenmesi, uygun önleyici tedbirlerin uygulanması için bir temel sağlar.
Hastanın yaşamsal belirtilerini izleyin. Ortostatik hipotansiyon belirtilerine bakın. Hipotansiyon ve taşikardi, genellikle kanama ile not edilen ilk telafi edici mekanizmalardır. Ortostaz (sırtüstü pozisyondan oturma pozisyonuna geçerken sistolik KB'de 20 mm Hg veya diyastolik KB'de 10 mm Hg düşmesi) dolaşımdaki sıvıların azaldığını gösterir.
Hastanın hemostazı etkileyebilecek herhangi bir ilaç (örn. Antikoagülanlar, salisilatlar, NSAID'ler veya kanser kemoterapisi) kullanımını değerlendirin. Pıhtılaşma mekanizmalarına veya trombosit aktivitesine müdahale eden ilaçlar kanama riskini artırır. Salisilatlar ve diğer NSAID'ler, trombosit agregasyonunu destekleyen bir enzim olan siklooksijenaz 1 (COX) -1'i inhibe eder. Oral bir antikoagülan olan varfarin, karaciğerde K vitamini sentezini inhibe ederek, sonraki birkaç pıhtılaşma faktörünün seviyelerini düşürür. Parenteral bir antikoagülan olan heparin, trombinin etkisini inhibe eder ve fibrin pıhtı oluşumunu engeller. kanseri tedavi etmek için kullanılan birçok ilaç kemik iliği fonksiyonunu ve dolayısıyla trombosit üretimini baskılar.
Uygun şekilde pıhtılaşma durumu için laboratuvar sonuçlarını gözden geçirin: trombosit sayısı, protrombin zamanı / uluslararası normalleştirilmiş oran (PT / INR), aktive parsiyel tromboplastin süresi (aPTT), fibrinojen, kanama süresi, fibrin yıkım ürünleri, K vitamini, aktif koagülasyon süresi (ACT) . Kan pıhtılaşma kaskadı, içsel ve dışsal faktörler gerektiren entegre bir sistemdir. Herhangi bir faktördeki bozukluklar pıhtılaşma kabiliyetini etkileyebilir. Bu laboratuvar testleri, hastanın pıhtılaşma durumu ve kanama potansiyeli hakkında önemli bilgiler sağlar. İzlenecek spesifik laboratuvar değerleri, hastanın spesifik klinik durumuna bağlı olacaktır. Hastanın antikoagülan tedavisi görmesi için, terapötik değerlerin üzerindeki artmış PT / INR ve aPTT seviyeleri, artmış kanama riski ile ilişkilidir. Heparin tedavisi alan hastalarda azalmış trombosit sayıları gelişebilir.
Gizli kan için dışkıyı ve idrarı (Hemastix) kontrol edin. Bu testler, kanamayı görülmeyen mide-bağırsak veya idrar yollarından ayırmak için kullanılır.
Peteşi, morarma, hematom oluşumu veya kan sızıntısı belirtileri açısından deri ve mukoza zarlarını değerlendirin. Trombosit sayısı azalmış veya bozulmuş pıhtılaşma faktörü aktivitesi olan hasta, yaralanmayla orantılı olmayan dokulara kanama yaşayabilir. Cerrahi kesilerden veya cilt travması alanlarından uzun süre kan sızması pıhtılaşma anormallikleri ile ilişkilidir.
Hematokrit (Hct) ve hemoglobin (Hgb) izleyin. Kanama görülmediğinde, azalmış Hgb ve Hct seviyeleri kanamanın erken bir göstergesi olabilir.
Hemşirelik müdahaleleri
Aşağıdakiler, kanama riski taşıyan hastalar için terapötik hemşirelik müdahaleleridir.Müdahaleler ve Gerekçeler
Risk altındaki hastayı, doku travmasını veya normal pıhtılaşma mekanizmalarının bozulmasını önlemeye yönelik ihtiyati tedbirler konusunda eğitin. İhtiyati tedbirlerle ilgili bilgiler kanama riskini azaltır.
Yumuşak kıllı bir diş fırçası ve aşındırıcı olmayan bir diş macunu kullanın. Kürdan ve diş ipi kullanmaktan kaçının. Ağız hijyeni sağlayan bu yöntem, ağız mukozasında meydana gelen travmayı ve diş etlerinden kanama riskini azaltır.
Rektal fitiller, termometreler, lavmanlar, vajinal duşlar ve tamponlardan kaçının. Bu invaziv cihazlar veya ilaçlar, rektum veya vajinayı çevreleyen mukoza zarlarında travmaya neden olabilir.
Bağırsak hareketleri, şiddetli burun üfleme, öksürme veya hapşırma ile zorlanmayı sınırlayın. Bu aktiviteler rektumdaki, nazal pasajlardaki veya üst solunum yollarındaki mukozal astarlarda travmaya neden olabilir.
Makas ve bıçak gibi keskin nesneler kullanırken dikkatli olun. Tıraş için elektrikli tıraş makinesi kullanın (tıraş bıçağı değil). Hastanın doku travmasına neden olabilecek ve kanama riskini artırabilecek durumlardan kaçınması gerekir.
Laboratuvar değerleri anormal olduğunda, kan ürünlerini belirtildiği gibi uygulayın. Kan ürünü transfüzyonları kan pıhtılaşma faktörlerinin yerini alır; RBC'ler oksijen taşıma kapasitesini artırır; FFP, pıhtılaşma faktörlerinin ve inhibitörlerinin yerini alır; trombositler ve kriyopresipitat, pıhtılaşma için protein sağlar.
Bir sağlık uzmanına bildirilmesi gereken kanama belirtileri hakkında hastayı ve aile üyelerini eğitin. Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından kanamanın erken değerlendirilmesi ve tedavisi, kan kaybından kaynaklanan komplikasyon riskini azaltır.
Aşırı antikoagülan kullanımıyla bağlantılı kanamalar için, belirtildiği şekilde uygun panzehirler verin. Protamin sülfat, heparinin etkisini tersine çevirir. K vitamini, warfarinin etkisine karşı koyacaktır.
Deri nekrozu, ayaklarda basınçla solan veya bacaklar kaldırıldığında solan mavi veya mor benekli ayak değişimlerini izleyin. Antikoagülan tedavi alan hasta, emboli geliştirme riski altındadır.
Hastanın normal salin burun spreyleri ve yumuşatıcı dudak balsamları kullanmasına izin verin. Bu tedaviler mukoza zarının kurumasını ve çatlamasını azaltır ve dolayısıyla kanama riskini azaltır.
Hastaya, artan sıvı alımı ve diyet lifi gibi kabızlığı azaltmaya yönelik önlemleri öğretin. Sert ve kuru dışkı, kolon ve rektumun mukozalarında travmaya neden olabilir. Artan sıvı alımı ve diyet lifi, daha kolay dışkılama için dışkı kütlesini yumuşatır.
Hastayı dışkı rengini ve kıvamını kontrol etmesi konusunda bilgilendirin. Dışkıdaki parlak kırmızı kan, alt gastrointestinal kanamanın bir göstergesidir. Koyu yeşilimsi siyah renkte ve katran kıvamında olan dışkı, üst gastrointestinal kanama ile bağlantılıdır.
Kadın hastaya, kullanılan hijyenik pedlerin sayısındaki artışın gösterdiği gibi adet kanamasında artış olduğunda sağlık uzmanına bilgi vermesini söyleyin. Pıhtılaşmadaki değişiklikler, düzenli adet kanamasında kan kaybının artmasına neden olabilir.
Hastaya kan sızması için deri ve mukoza zarlarını gözlemlemesini söyleyin. Kan sızması genellikle kanama riskini artıran erken pıhtılaşma anormalliklerinin belirtisidir.
Hastayı reçetesiz satılan ilaçlar konusunda eğitin ve ibuprofen ve naproksen gibi aspirin veya NSAID içeren ürünlerden kaçının. Bu ilaçlar sadece normal trombosit agregasyonunu azaltmakla kalmaz, aynı zamanda siklooksijenaz (COX) -1 inhibitörünün inhibisyonu yoluyla mide mukozasının bütünlüğünü azaltır ve dolayısıyla gastrointestinal kanama riskini artırır.
Hastaya psikolojik ve duygusal destek sağlayın. Bu, hastanın güvence ve sakinleşmesine yardımcı olur.
Aile üyelerine kanama riski olan hastanın tedavisi hakkında karar vermede aktif olmalarını söyleyin. Aktif katılım, gerekçenin tam olarak anlaşılmasını ve tedaviye uyumu teşvik eder.
Kan transfüzyon merkezi ile iletişim halinde olun. Bu, gerektiğinde kanın bulunmasını sağlamak içindir.
