🩸 KANAMA RİSKİ BAKIM PLANI: Antikoagülan Yönetimi ve Hemostazın Korunması (2025 Rehberi)
1. Teorik Temeller: Kanama Riski ve Etiyolojik Faktörler
Tanım: Kanama Riski (Risk for Bleeding), vücudun hemostaz mekanizmalarındaki bozukluklar sonucu kan kaybı yaşama olasılığının artmasıdır. Bu durum, dolaşım sisteminin kapalı devre bütünlüğünü bozan herhangi bir durumda ortaya çıkabilir.
A. Etiyolojik Faktörler (Risk Kaynakları)
Kanama riski, üç temel mekanizmadaki bozukluktan kaynaklanır:
Trombosit Bozuklukları: Dolaşımdaki trombositlerin kalitesini veya miktarını azaltan bozukluklar ($\text{trombositopeni}$). Kemoterapi gibi ilaçlar, kemik iliği fonksiyonunu baskılayarak trombosit üretimini azaltabilir.
Pıhtılaşma Faktörleri Bozuklukları: Karaciğer bozukluğundan kaynaklanan pıhtılaşma faktörlerinin sentezinde azalma (Karaciğer, $\text{K}$ vitamini bağımlı faktörleri üretir) veya Hemofili gibi genetik hastalıklar.
Dolaşım Sisteminin Bütünlüğü: Travmatik yaralanma, majör cerrahi veya inflamatuar bağırsak hastalığı, peptik ülser hastalığı gibi $\text{GI}$ sistemdeki ülseratif bozukluklar.
B. İlaçların Kritik Rolü
İlaçlar, kanama riskinin birincil komplikasyonudur.
Antikoagülanlar: Warfarin (K vitamini sentezini inhibe eder) veya Heparin (trombinin etkisini inhibe eder) gibi antikoagülan tedaviler.
NSAID'ler: Aspirin ve diğer $\text{NSAID}$'ler (İbuprofen, Naproksen) trombosit agregasyonunu (kümelenmesini) destekleyen enzimi inhibe ederek riski artırır. Ayrıca mide mukozasının bütünlüğünü azaltarak $\text{GI}$ kanama riskini artırabilirler.
2. Hemşirelik Değerlendirmesi ve Laboratuvar Takibi
A. Vital Bulgular ve Fiziksel Bulgular
Vital Bulgular: Hipotansiyon (düşük kan basıncı) ve taşikardi (hızlı nabız), kanama ile not edilen ilk telafi edici mekanizmalardır. Ortostatik hipotansiyon, dolaşımdaki sıvıların azaldığını (kan kaybı) gösterebilir.
Cilt/Mukoza: Peteşi (iğne ucu büyüklüğünde kanamalar), morarma, hematom oluşumu veya kan sızıntısı belirtileri açısından deri ve mukoza zarları değerlendirilmelidir.
B. Laboratuvar İzlemi
Hastanın pıhtılaşma durumunu anlamak için aşağıdaki laboratuvar sonuçları gözden geçirilmelidir:
Trombosit Sayısı: Trombositopeni riski.
PT/INR: Warfarin gibi oral antikoagülan tedavisi gören hastalar için Uluslararası Normalleştirilmiş Oran ($\text{INR}$) takip edilmelidir. Terapötik değerlerin üzerindeki artış, kanama riskini artırır.
aPTT: Heparin gibi parenteral antikoagülanları izlemek için.
$\text{Hgb}$ ve $\text{Hct}$: Kanama görülmediğinde bile, azalmış $\text{Hgb}$ ve $\text{Hct}$ seviyeleri gizli (internal) kanamanın erken göstergesi olabilir.
3. Hemşirelik Bakım Planı Formunun Doldurulması
Bu bölüm, size iletilen HEMŞİRELİK BAKIM PLANI FORMUndaki standartlara ve terminolojiye uygun olarak doldurulmuştur.
HASTANIN ADI-SOYADI: [Hastanın Adı-Soyadı]
YAŞ: [Yaş]
TARİH: 04.11.2025
SEMPTOM: Antikoagülan İlaç Kullanımı, Trombosit Sayısında Azalma, Hematom Oluşumu.
HEMŞİRELİK TANISI: Kanama Riski (Risk for Bleeding)
AMAÇ (NOC)
Hasta, kanamayı önlemek için önlemler alacaktır.
Normal kan basıncı, stabil $\text{Hgb}/\text{Hct}$ seviyeleri ile kanama yaşamayacaktır.
Hasta, derhal bir sağlık uzmanına bildirilmesi gereken kanama belirtilerini tanıyacaktır.
HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ (NIC)
Kanama riskini önleyici girişimler, hasta eğitimi, çevresel güvenlik ve yakın fizyolojik izleme üzerine odaklanır.
| Uygulama Zamanı | HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ | Gerekçeler (Eğitim Amaçlı) |
| 08-16 / 16-08 | Kritik İzleme: Yaşamsal belirtileri (hipotansiyon/taşikardi) ve gizli kanama belirtilerini (dışkı ve idrarda kan, hematom) izledim. $\text{PT/INR}$ ve trombosit sayısı gibi laboratuvar sonuçlarını takip ettim. | Gizli kanamaların erken tespiti ve dolaşımdaki sıvı kaybının değerlendirilmesi hayatidir. |
| 08-16 | Travma Önleme Eğitimi: Tıraş için elektrikli tıraş makinesi kullanmasını önerdim (tıraş bıçağı yerine). Makas ve bıçak gibi keskin nesneler kullanırken dikkatli olması konusunda uyardım. | Hastanın doku travmasına neden olabilecek ve kanama riskini artırabilecek durumlardan kaçınması gerekir. |
| 16-08 | Mukoza Hijyeni: Yumuşak kıllı bir diş fırçası ve aşındırıcı olmayan diş macunu kullanmasını önerdim. Kürdan ve diş ipi kullanmaktan kaçınmasını söyledim. | Ağız mukozasında travmayı ve diş etlerinden kanama riskini azaltır. |
| 08-16 | $\text{GI}$ ve $\text{GU}$ Güvenliği: Rektal fitillerden, lavmanlardan kaçındım. Bağırsak hareketleri ile zorlanmayı sınırlaması gerektiğini öğrettim. Kabızlığı önlemek için artan sıvı ve lifli diyet alımını teşvik ettim. | Bu invaziv cihazlar ve sert dışkı, mukoza zarlarında travmaya ve kanamaya neden olabilir. |
| 16-08 | İlaç ve Takip: Aşırı antikoagülan kullanımıyla bağlantılı kanamalar için, belirtildiği şekilde uygun panzehirleri (Protamin sülfat, $\text{K}$ vitamini) hazırladım/verdim. | Panzehirler, antikoagülanların etkisini hızla tersine çevirir. |
| 08-16 | Hasta Eğitimi: Hastayı reçetesiz satılan ilaçlar (Aspirin, $\text{NSAID}$ içeren ürünler) konusunda eğittim ve bunlardan kaçınmasını söyledim. Bir sağlık uzmanına bildirilmesi gereken kanama belirtileri hakkında hasta ve aile üyelerini eğittim. | $\text{NSAID}$'ler, trombosit aktivitesini ve mide mukozası bütünlüğünü bozarak kanama riskini artırır. |
| 16-08 | Kan Ürünü Hazırlığı: Laboratuvar değerleri anormal olduğunda, hekim istemine göre kan ürünlerini (Trombosit, $\text{FFP}$) uygulamaya hazır hale getirdim ve Kan Transfüzyon Merkezi ile iletişimde oldum. | Kan ürünü transfüzyonları, pıhtılaşma faktörlerinin yerini alır ve oksijen taşıma kapasitesini artırır. |
Değerlendirmeler (Pazar)
Bakım formundaki Değerlendirmeler (Tarih) sütununa aşağıdaki kodlamalar kullanılarak günlük durum takibi yapılacaktır:
1. PROBLEM GİDERİLDİ
2. PROBLEMDE AZALMA GÖZLENDİ
3. PROBLEM DEVAM EDİYOR
Örnek Değerlendirme Kaydı:
"Pazar 16:00: $\text{PT/INR}$ değerleri stabil terapötik aralıkta seyrediyor. Yeni morarma veya peteşi oluşumu gözlenmedi. Gizli kan testi negatif. Hasta, yumuşak kıllı fırça kullandığını ifade etti. (2. PROBLEMDE AZALMA GÖZLENDİ)"
📚 Güncel Kaynakça
Hemşirelik girişimlerinin kanıta dayalı olmasını destekleyen başlıca kaynaklar:
NANDA International: Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2024). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, 2024-2026.
Klinik Kılavuzlar (Örnek): American Society of Hematology (ASH) veya ulusal hastane protokolleri.
Görüşmeye katılın