🛡️ BAĞIRSAK İNKONTİNANSI BAKIM PLANI: Cilt Bütünlüğünü Koruma ve Bağırsak Eğitimi Programı
🛡️ BAĞIRSAK İNKONTİNANSI BAKIM PLANI: Cilt Bütünlüğünü Koruma ve Bağırsak Eğitimi Programı (2025 Rehberi)
Bu makale, bireyin dışkıyı kontrol etme yeteneğinin bozulması anlamına gelen Bağırsak İnkontinansı tanısının yönetimini detaylandırmaktadır. Bu durum, sadece fiziksel bir sorun değil, aynı zamanda hastanın öz saygısını, sosyal yaşamını ve cilt sağlığını ciddi şekilde tehdit eden utanç verici bir durumdur. Kronik ishal, nörolojik hasar (inme, ) veya anal sfinkter hasarı ana nedenlerdendir. Hemşirelik, hastanın mahremiyetini korumakta, etkilenen cildi korumakta ve hastanın bağırsak fonksiyonunu geri kazanmasına yardımcı olacak bir eğitim programı uygulamakta kilit bir role sahiptir. Bu kapsamlı rehber, NANDA International 2024-2026 sınıflandırmasına göre güncellenmiştir.
1. Teorik Temeller: Bağırsak İnkontinansı, Nedenleri ve Komplikasyonlar
Tanım: Bağırsak İnkontinansı , fekal maddenin, defekasyon zamanını ve yerini kontrol edemeden istemsiz olarak anal yoldan dışarı çıkmasıdır.
A. Etiyolojik Faktörler (Risk Kaynakları)
İnkontinansa yol açan nedenler fizyolojik ve çevresel faktörlere ayrılabilir:
Nörolojik Hasar: İnme, omurilik yaralanmaları gibi sinir sistemi hastalıkları nedeniyle anal sfinkter kaslarının kontrolünün kaybı.
Fiziksel Hasar: Doğum travması, anal cerrahi veya bası yarası nedeniyle sfinkter kaslarında yapısal bozukluk.
Gastrointestinal: Şiddetli ve kronik ishal, motilite bozuklukları, rektum kanseri.
Çevresel: İlaçlar (laksatiflerin kötüye kullanımı), tuvalete zamanında ulaşamama (hareket kısıtlılığı).
B. Komplikasyonlar
Cilt Bütünlüğünün Bozulması: Dışkıdaki enzimler nedeniyle perianal bölgede tahriş, dermatit ve yara oluşumu.
Sosyal İzolasyon: Utanç ve koku endişesi nedeniyle sosyal aktivitelerden geri çekilme.
Duygusal Stres: Depresyon, kaygı ve öz saygıda azalma.
2. Hemşirelik Bakım Planı Formunun Doldurulması
Bu bölüm, size iletilen HEMŞİRELİK BAKIM PLANI FORMUndaki standartlara ve terminolojiye uygun olarak doldurulmuştur.
HASTANIN ADI-SOYADI: [Hastanın Adı-Soyadı]
YAŞ: [Yaş]
TARİH: 04.11.2025
SEMPTOM: Dışkıyı Kontrol Edememe, İstemsiz Dışkı Kaçırma, Perianal Ciltte Kızarıklık.
HEMŞİRELİK TANISI: Bağırsak İnkontinansı (Bowel Incontinence)
AMAÇ (NOC)
Hasta, dışkıyı kontrol etme yeteneğini kısmen veya tamamen geri kazanacaktır.
Hastanın perianal cilt bütünlüğü korunacak ve tahriş önlenecektir.
Hasta ve ailesinin mahremiyeti ve öz saygısı korunacaktır.
HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ (NIC)
Hemşirelik girişimleri, cilt güvenliğini sağlamaya, bağırsak fonksiyonunu restore etmeye ve hastanın psikososyal konforunu artırmaya odaklanır.
| Uygulama Zamanı | HEMŞİRELİK GİRİŞİMLERİ | Gerekçeler (Eğitim Amaçlı) |
| 08-16 / 16-08 / 00-08 | Hijyen ve Cilt Bakımı: İnkontinans olduğunda cildi hemen temizledim. Perianal bölgeyi nazikçe kuruladım ve nem bariyeri kremi uyguladım. | Dışkıdaki sindirim enzimleri cilt bütünlüğünü hızla bozar. Bariyer kremler tahrişi önler. |
| 08-16 | Bağırsak Eğitim Programı: Hastanın beslenme alışkanlıklarını (lif alımı), sıvı alımını ve mevcut defekasyon ritmini (varsa) değerlendirdim. Günde aynı saatte tuvalete/komoda oturmasını sağladım. | Düzenli bağırsak eğitimi, bağırsak hareketlerinin tahmin edilebilir hale gelmesini sağlar. |
| 16-08 | Beslenme ve Sıvı Yönetimi: Hastayı lifli ve posalı gıdalar (meyve, sebze, tam tahıllar) tüketmeye ve yeterli sıvı (kontrendike değilse) almaya teşvik ettim. | Uygun beslenme, dışkı kıvamını düzenleyerek kontrolü kolaylaştırır (aşırı sertleşmeyi veya sıvılaşmayı önler). |
| 08-16 | Egzersizler: Hekim/fizyoterapist onayıyla hastaya Kegel (anal sfinkter) egzersizlerini öğrettim ve uygulamaya teşvik ettim. | Kegel egzersizleri, pelvik taban ve anal sfinkter kaslarını güçlendirerek kontrolü artırır. |
| 16-08 | Mahremiyet ve Onur: Bakım ve temizlik sırasında mahremiyeti mutlak korudum. Hastanın utanma duygusunu doğruladım. | Bağırsak inkontinansı yüksek utanç kaynağıdır. Onurun korunması, hastanın psikolojik sağlığını destekler. |
| 08-16 | Yardımcı Cihazlar: Cilt bütünlüğünün bozulduğu durumlarda hekim onayıyla harici dışkı toplama cihazlarını (fecal management system) kullandım. | Ciltteki teması keserek yara oluşumunu önler ve mevcut yaraların iyileşmesine yardımcı olur. |
| 16-08 | Kayıt ve Takip: İnkontinans sıklığını, zamanını, dışkı kıvamını kaydettim ve hekime bilgi verdim. | Etkin müdahaleyi belirlemek ve programın başarısını değerlendirmek için objektif verilere ihtiyaç vardır. |
Değerlendirmeler (Pazar)
Bakım formundaki Değerlendirmeler (Tarih) sütununa aşağıdaki kodlamalar kullanılarak günlük durum takibi yapılacaktır:
1. PROBLEM GİDERİLDİ
2. PROBLEMDE AZALMA GÖZLENDİ
3. PROBLEM DEVAM EDİYOR
Örnek Değerlendirme Kaydı:
"Pazar 16:00: Bağırsak eğitimi sayesinde iki gündür sadece bir kez inkontinans yaşandı. Perianal ciltte kızarıklık yok, cilt bütünlüğü korundu. Hasta, mahremiyetinin korunduğunu ifade etti. (2. PROBLEMDE AZALMA GÖZLENDİ)"
📚 Güncel Kaynakça
Hemşirelik girişimlerinin kanıta dayalı olmasını destekleyen başlıca kaynaklar:
NANDA International: Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2024). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, 2024-2026.
Klinik Kılavuzlar (Örnek): $\text{Gastroenteroloji}$ Hemşireliği Derneği veya Kontinans Derneği'nin bağırsak inkontinansı yönetim kılavuzları.
Belirti ve bulgular
Bağırsak inkontinansı , aşağıdaki belirti ve semptomlarla karakterizedir:
- Dışkı sızıntısı (normal devamlılık ve tahliye ile bir bağırsak hareketinden sonra istenmeyen dışkı sızıntısı)
- Sıkışma inkontinansı (bu içerikleri korumak için aktif girişimlere rağmen dışkı ve şişkinliğin boşalması)
- Pasif inkontinans (farkında olmadan istemsiz dışkı ve gaz geçişi)
- Enkoprezis (çoğunlukla çocuklarda fekal inkontinans için kullanılan bir terim)
Hedefler ve Sonuçlar
Aşağıdakiler, Bağırsak İnkontinans hemşireliği teşhisi için ortak hedefler ve beklenen sonuçlardır :
- Hasta bağırsak inkontinansının azaldığını bildirmektedir.
- Hasta, bağırsak paterni oluşana kadar günlük bağırsak programına katılır.
- Hasta yumuşak, oluşmuş bir dışkıyı tahliye eder.
- Hasta bağırsak hareketleriyle ilgili kendini kontrol etme duygularını dile getirir.
- Hasta, hangi yiyecekleri yiyeceğini ve ne kadar sıvı alacağını belirterek bağırsak hareketlerini nasıl düzenli tutacağının yollarını sözlü olarak ifade eder.
Bağırsak İnkontinansı İçin Hemşirelik Değerlendirmesi
Değerlendirme ve Gerekçe
İnkontinansın nedenini belirleyin. Bu bilgiler temel veri olarak hizmet eder ve sonraki müdahaleler için yön sağlar. Diğer hastaların birden fazla katkıda bulunan faktörü vardır.Hastanın normal bağırsak eliminasyon modelini değerlendirin. Her bireyin kendine özgü bir bağırsak eliminasyon modeli vardır. Bir kişi için “normal” olan bir başkası için normal olmayabilir; bazılarında günde iki bağırsak hareketi olurken, diğerlerinde her üç veya dördüncü günde bir bağırsak hareketi seyrek olabilir. Çoğu insan, kahve veya kahvaltı gibi günün ilk ağızdan alımından hemen sonra dışkılama dürtüsü hisseder ; bu gastrokolik refleksin bir sonucudur.
Bağırsak inkontinansına katkıda bulunabilecek ilaçların veya tedavilerin seyrini belirleyin. Kontrol edilemeyen patlayıcı ishal , hiperosmolar tüp beslemelerinin, bağırsak hazırlama ajanlarının, pelvik ve abdominal ışınlamanın, bazı kemoterapötik ajanların ve bazı antibiyotik ajanların bir sonucu olabilir.
Dışkı sıkışması için manuel kontrol gerçekleştirin. Hasta normal olarak çıkarılamayan sert, kuru dışkıya sahip olduğunda sıvı dışkı sızıntıyı geçebilir.
Hastayı birkaç test için hazırlamaya yardımcı olun. Bu işlemler bağırsak inkontinansının nedenlerini belirlemek için yapılır. Testler arasında esnek sigmoidoskopi, baryum lavmanı, kolonoskopi ve anal manometri (rektal sfinkterlerin işlevini belirlemeye yönelik çalışma) bulunur.
Çocuk bezlerinin, hijyenik pedlerin, inkontinans bezlerinin, dışkı toplama cihazlarının ve alt pedlerin kullanımını değerlendirin. Hastalar veya bakıcılar, dışkı materyalini toplamak ve özellikle geceleri bağırsak sızıntılarından korunmak için hijyenik ped gibi iyi bilinen ürünleri kullanabilir.
Hastanın bağımsız olarak tuvalete gitme yeteneğini değerlendirin. Ortamın yeniden düzenlenmesi, hastanın tuvalete gidememesi nedeniyle ortaya çıkabilecek kazalarını önleyebilir.
Sıvı ve lif alımını değerlendirin. Lif ve sıvı, bağırsak işlevini normalleştirmek için harikadır.
Bağırsak inkontinansı nedeniyle hastanın günlük aktivitelerinin ne ölçüde değiştirildiğini değerlendirin. Korku sosyal izolasyona neden olabilir. Bağırsak inkontinansı olan bireyler, giysilerin kirlenmesine ve utanma yaşama eğilimindedir.
Perineal cilt bütünlüğünü değerlendirin. Dışkı, çocuk bezleri, idrar kaçırma külotları ve alt pedlerin kullanılmasıyla cilde kimyasal duyarlılık yaratabilir.
Bağırsak İnkontinansı İçin Hemşirelik Müdahaleleri
Hemşirelik müdahaleleri ve Gerekçe
Kontrendike olmadıkça, kayıtlı bir diyetisyen yönetiminde yüksek lifli bir diyet sağlayın. Çözünmeyen lif türü, materyalin sindirim sistemi boyunca hareketini teşvik eder ve dışkı hacmini arttırır, bu nedenle düzensiz dışkı ile mücadele edenler için faydalı olabilir. Hacimli dışkı, peristaltizmi uyarır ve dışkının bağırsaktan atılmasını sağlar.Kontrendike olmadıkça, en az 3000 mL / gün sıvı tüketimini sağlayın. Bu, sıkışmayı önler çünkü nemli bir dışkı bağırsakta daha kolay hareket edebilir. Hastanın ishali varsa , sıvı tedavisi hacim replasmanı için hayati önem taşır.
Gerekirse dışkı sıkışmasının giderilmesini manuel olarak gerçekleştirin. Dışkı sıkışmasının varlığı, düzenli bir bağırsak rutininin oluşturulmasına engel olabilir.
Muz, pirinç ve yoğurt gibi yiyecekler gibi dışkıyı kalınlaştırmak için doğal hacim artırıcı ajanların alımını teşvik edin. Bu yiyecekler, dışkıdan sıvıları emerek dışkıya hacim kazandırmaya yardımcı olur.
Tolere edilirse, hastaya hareketlilik veya egzersiz için yardımcı olun. Hareket ve egzersiz peristalsisi uyarır ve bağırsak hareketine yardımcı olur.
Bağırsak programı oluşturun. Bağırsak eliminasyonu için düzenli zamanın teşvik edilmesi, bağırsağın düzensiz olarak boşalmasını önler.
Her gün aynı saatte bağırsak atılımını teşvik edin. Kahvaltıdan hemen sonra en uygun zamandır çünkü gastrokolik refleks yiyecek veya sıvı alımıyla uyarılır.
Bağırsak inkontinansının uzun vadeli tedavisi için ped, çocuk bezi veya toplama cihazlarının kullanılmasını engelleyin. Bu ürünler, kirlenmeyi önlemek için kısa süreli olarak kullanılabilir ancak uzun vadede cildi tahriş edebilir.
Her eliminasyondan sonra perineal alanı sabun ve suyla yıkayın. Nem bariyeri merhemi sürün. Ciltte kalan herhangi bir dışkı maddesi tahrişe, ciltte tahrişe ve ağrıya neden olabilir . Bu ağrı, dışkılama korkusu ile sonuçlanabilir ve hastanın dışkılama dürtüsünü inkar etmesine neden olabilir. Bu, sıkışmaya ve sonunda bağırsak inkontinansına neden olabilir.
Yumuşak, hacimli dışkıyı korumada hastayı ve bakıcıyı sıvı ve lifin önemi konusunda eğitin. Bu, kişisel etkinliği geliştirir ve terapötik rejime uyumu ve katılımı artırabilir.
Hastayı uygun hijyen ve çinko oksit veya dimetikon içeren sabun ve su ve nem bariyeri kullanımı konusunda eğitin. Bunlar, dışkı sıkışmasına ve sonunda bağırsak inkontinansına yol açabilecek cilt tahrişini ve ağrıyı önler.
Görüşmeye katılın