Değerli Meslektaşlar, Yoğun Bakım Üniteleri (YBÜ), karmaşık teknoloji, yüksek stres seviyesi ve kritik karar verme gerektiren benzersiz bir alandır. Yeni mezun bir hemşire için bu alana geçiş, en zorlu kariyer başlangıçlarından biridir. 2025 güncel Yoğun Bakım Hemşireliği Standartları, başarılı bir başlangıç için yapılandırılmış bir oryantasyon programını, yetkin bir mentor desteğini ve hızlı klinik adaptasyonu zorunlu kılmaktadır. Hemşirelikte Yüksek Lisans vizyonu, YBÜ'de çalışmayı hedefleyen profesyonellerin sadece teknik becerilere değil, aynı zamanda kritik düşünme (critical thinking) ve etik liderlik yeteneklerine de sahip olmasını gerektirir. Aşağıdaki rehber, bu alandaki ilk adımlarınızı sağlam atmanız için gereken stratejileri sunmaktadır.
Yoğun bakımda yeni mezun hemşireler için en iyi ipuçlarını arıyorsanız , bu yazı tam size göre. Mezun olan hemşirelik öğrencilerinin çoğu mezun olduktan sonra doğrudan kritik bakıma yönelir ve bu blog yazısı size ilk işe başlarken sizi nelerin bekleyebileceğine dair bir genel bakış sunar.
Bu blog yazısı, son derece deneyimli bir yoğun bakım hemşiresinden yoğun bakım ünitesindeki yeni mezun hemşirelere kadar en iyi ipuçlarını özetliyor !
Yoğun Bakım Ünitesinin Amacı (YBÜ)
Yoğun bakım ortamı, öğrenme ve profesyonel gelişim için birçok fırsatla dolu eşsiz bir ortamdır. Her hasta ve her vardiya, çoklu düzeylerde eleştirel düşünme gerektiren karmaşık sorunlarla dolu bir maceradır.Bununla birlikte, yoğun bakım hemşireliğinin amacı stabilize etmek, eğilimi ve aktarımıdır (STT).
Bu tam olarak ne anlama geliyor?
Peki, herhangi biri yoğun bakım ünitesine kabul edildiğinde, bazı şekillerde kararsız ve kritiktir. Bir hava yolu problemi (BiPAP veya entübasyon gerekli) veya dolaşım endişesi (sıvı boluslara dirençli hipotansiyon) veya / veya yoğun bakım izleme ve yönetimi gerektiren instabilite (tek vücut sisteminde) olup olmadığı.
Bu akut endişeler doğru bir şekilde yönetildikten sonra, müdahaleleri trend etme ve değerlendirme zamanı gelmiştir. Tıpkı hemşirelik okulunda olduğu gibi uyguluyoruz ve değerlendiriyoruz. Terapi veya müdahale başarılı bir şekilde yapıldıktan ve hasta yeteneklerinin en iyisini elde ettikten sonra - şimdi onları daha düşük keskinlikli bir hemşirelik tabanına (tıbbi zemin) aktarmanın zamanı geldi.
Yine yoğun bakımın hedefi, hava yolu, solunum, dolaşım ve öz bakıma odaklanan kritik hastaların akut tedavisidir (A, B, C, D). Bu alanlar dengelendikten sonra, diğer kritik hastalara yer açmalıyız.
YBÜ Oryantasyon Konuları
Öğrenme süreci çok korkutucu olabilir, ancak sizi bunaltmasına izin vermeyin. Oryantasyon sırasında eleştirel düşünme becerileriniz ve teknikleriniz test edilecektir. Ortak kavramlar hakkında asgari düzeyde bilgi sahibi olmanız beklenir.Oryantasyon ilerledikçe hemşirelik becerilerinize ve eleştirel düşünme süreçlerinize ince ayar yapacaksınız. Bunu bilin - tüm cevapları bilerek bu duruma girmeyeceksiniz. Bilinmeyen hasta popülasyonları, aşina olmadığınız hastalıklar olacak ve bu normal.
Ne olduğunu kontrol edemezsiniz. Kontrol edebileceğiniz şey zihninizdir.
Oryantasyonda, öğrenmeye açık olun ve olumlu olun. Herkes tekniği öğrenebilir, ancak tutum öğretilemez. Hatalarınız veya yanlış algılamalarınız olabilir. Siz yeni bir şey öğrenen bir bireysiniz. Öğrenme sürecinin kusurunu kabul edin. Kendiniz için gerçekçi haftalık hedefler belirlemek, deneyiminiz boyunca sizi yolda ve olumlu tutacaktır.
Oryantasyon sürecinde dikkate alınması gereken bir diğer husus zaman yönetimidir. Hemşirelik okulunda, programınıza bağlı olarak, hastalarınızı araştırmak için bol miktarda zamanınız olabilir. Bu sefer bazı hemşirelik programlarında kesintisiz ve hızlı olmak zorundasınız. Bu nedenle, bazı bireyler oryantasyona girdiğinde, zaman yönetimi zor olabilir.
Oryantasyon sürecine girerken, dinamikleri ve beklentileri bilinmeyen yeni bir ortam olduğunu anlayın. Yeni hemşirelerin karşılaştığı engelleri veya yaygın yanlış adımları göremezsiniz. Kendinize zaman ayırın ve ünitenizin yönetimi, talimatlar veya rehberler ve hastalara nasıl uygun bakım yapılacağına dair öneriler isteyin. Bunun resmi olması gerekmez, sadece tavsiye isteyen hızlı bir sohbet. Her hemşire gününü farklı şekilde yönetir. Hangi sistemlerin en iyi sonucu verdiğini öğrenin ve ardından söz konusu sistemleri durumunuza göre özelleştirin.
Oryantasyon sırasında birçok şey öğreneceksiniz, ancak iş başında öğrenmekte olduğunuzu anlayacaksınız. Çalışırken okuyarak öğrenme zamanınız olmayacak, deneyimleyerek öğreneceksiniz.
Yoğun Bakım hemşiresinin temel yetkinliği, rutin işlemleri yapmaktan öte, klinik durumu hızla analiz etme (kritik düşünme) ve acil müdahale kararı verme yeteneğidir. Oryantasyon döneminde, teknik bilgileri öğrenirken aynı zamanda şunlara odaklanılmalıdır:
Gözlem ve Değerlendirme: Hastanın vital bulgularındaki küçük değişikliklerin, büyük bir fizyolojik bozulmanın erken göstergesi olabileceğini kavrama (örneğin; hafif taşikardinin, sepsis veya şokun erken bulgusu olması).
Simülasyon Eğitimleri: Klinik simülasyon ve senaryo bazlı eğitimlere katılmak. Bu, YBÜ'de sıklıkla karşılaşılan solunum yetmezliği, aritmi ve hipotansiyon gibi acil durumlara teorik ve pratik olarak hazırlanmayı sağlar.
Gelişmiş Ekip ile Çalışma
Yoğun bakıma girdiğinizde birden fazla sağlayıcıyla karşılaşırsınız.Yoğun bakım uzmanları, kritik hastaları tedavi etmek için özel olarak eğitilmiş doktorlardır. Tipik olarak sadece kritik hastaları önemsiyorlar ve günde 24 saat yoğun bakım ünitesinde çalışıyorlar (tesisinizin büyüklüğüne bağlı olarak). Onlarla birlikte yakından çalışacaksın.
Gelişmiş uygulama sağlayıcıları hemşire uygulayıcıları veya doktor asistanları..... Bu kişiler ihtiyaç duyulduğunda ilk sohbet ettiğiniz kişilerdir.
Kod ekibi (veya hızlı yanıt) üyeleri, hepsi hastane genelinde stabil omayan hastaları yönetmek için eğitilmiş ekip üyelerinden oluşur. Bunlar yoğun bakım ünitesindeyken sıklıkla çalışacağınız kişilerdir. Bu ekip, kritik bakım hemşireleri, acil servis hemşireleri, solunum terapistleri veya diğerlerinden oluşabilir.
Değişiklikler önceki müdahalelere ve hastanın telafisine veya reddine bağlı olarak değişir. Amaç, hemşirelik uzmanları (siz) tarafından sürekli değerlendirmeler yapılmasını gerektirecek şekilde ilerlemeyi sağlamaktır. Hassasiyet zamanlarında hastaları yöneten gözler ve kulaklarsınız. Bu bir takım çabası olmasına rağmen, ön sıralarda olacaksınız ve bu önemli değişiklikleri görmeye bağlı kalacaksınız.
Bu ekip üyeleriyle çalışma konusundaki ortak konu hızlı ve zamanında iletişimdir. Kimse bir beyin kanamasını teşhis edebilmenizi beklemez, ancak 80/15 bir kan basıncı endişe vericidir ve 5 saat sonra değil, 15 dakika içinde iletilmelidir.
Yoğun Bakım, en yüksek mesleki tükenmişlik (burnout) riskini barındıran alandır. Bu riski yönetmek, kariyerin sürdürülebilirliği için şarttır:
Yapılandırılmış Mentorluk: Yeni mezun hemşireler için resmi bir mentorluk programının bulunması gerekir. Mentorlar, sadece klinik becerileriyt değil, aynı zamanda hastanın ölümü ve etik ikilemler gibi duygusal olarak zorlayıcı durumlarla başa çıkma stratejilerini de öğretmelidir.
Öz-Bakım ve Sınırlar: Yüksek Lisans seviyesindeki uzman hemşireler, kendi öz-bakım (self-care) sınırlarını belirlemeyi ve stres yönetimi tekniklerini (mindfulness vb.) uygulamayı öğrenmelidir. Bu, mesleki dayanıklılığı (resilience) artırarak uzun vadede YBÜ'de kalıcılığı sağlar.
YBÜ Hasta Ekipmanları
Bir yoğun bakım hemşiresi olarak, birçok ekipmanla uğraşacaksınız. Günlük bazda kullanacağınız en yaygın şeylere kısa bir genel bakış.
Hastabaşı Monitörü
Hastabaşı monitörü (gerçek zamanlı olarak) hastanın hemodinamiğini izler. Hastanın kalp hızı, kan basıncı, oksijen doygunluğu ve solunum hızı gibi dahili kardiyovasküler ve solunum yetenekleri (kısıtlı olarak) hakkında anında bilgi verir. Hastabaşı monitörü yalnızca hayati önem taşıyan göstergeleri görüntüleyebilir veya PA veya CVP verileri gibi invaziv sayıları içerebilir.YBÜ Hemşireleri her hastayı bunlara bağlar ve çalıştırır.
Ventilatör
Ventilatör, solunum yollarından ödün vermiş olan ve kendi başına başarılı bir şekilde oksijen alamayan ve / veya ventilasyon yapamayan hastalara pozitif basınçlı ventilasyon sağlamak için kullanılan gelişmiş bir hava yoludur. Akciğer hasarı veya genel tıbbi hedeflere dayanan birçok mod vardır. Birçok yoğun bakım ünitesinde solunum terapistleri ventilatörü değerlendirme ve ayarlamalar açısından yönetirken, hemşireler uygun şekilde bağlandığından, uygun şekilde çalıştığından ve hasta iyi tolere ettiğinden emin olur.YBÜ hemşiresi kurulduktan sonra hastayı ve ventilatörü yönetirken, doktorlar, APP'ler veya solunum terapisi hastayı entübe etmeye özen gösterir, ventilatör ayarlarına karar verir ve yerleşmesini sağlar.
Merkezi hatlar / CVC'ler
Merkezi hatlar, ihtiyaç duyanlara doğrudan venöz erişim sağlama hedefleri ile çeşitli yerlere (örn. İç juguler, femoral, subklaviyen) yerleştirilir. Bazı ilaçlar (örn. Vazopresörler), diyaliz ihtiyaçları (örn. CRRT / HD) veya hastanın resüsitasyon ve tedavi için birden fazla lümene ihtiyaç duyduğu acil durumlarda doğrudan venöz erişim gereklidir.Doktorlar bu hatları ekleyecek, yoğun bakım hemşireleri onları sürdürmeye ve devam ettirmeye özen gösterecektir.
Arteriyel Hat
Arteriyel hatlar, vazopresörleri titre ederken, bir hastanın ventilasyon yönetimi nedeniyle sık sık arteriyel kan gazlarına ihtiyaç duyduğunda veya hastanın çok sıkı takibi gerektiğinde, sürekli, gerçek zamanlı kan basıncı izlemesi için çeşitli yerlere (örn. Radyal, brakiyal, aksiller, pedal) yerleştirilir. kan basıncı kontrolü. Tansiyon, gerçek zamanlı olarak değişti, sadece bir sayı değil, aynı zamanda bir dalga formu da gösterir (geleneksel tansiyon manşetleri gibi, aynı zamanda İnvaziv Olmayan Kan Basıncı Manşetleri, NIBP olarak da adlandırılır).Merkezi Venöz Basınç (CVP)
CVP izleme (merkezi hat erişimi yoluyla) hastanın sıvı durumu açısından hemodinamik bilgi elde etmek için kullanılır. Üst venöz vavadaki basınç aynı zamanda santral venöz basınç (CVP) olarak da adlandırılır, sağ atriyal basınca (RAP) eşdeğerdir. Ön yük ve hacim durumunu ölçmek için kullanılır.Bu izleme order edilirse, sağlayıcı hastanın içinde kalmasını istediği parametreleri söylemek için bir order verir (örneğin 6-12 gibi). Hastanın order edilen parametrenin dışına çıkmaya başladığında / takılmaya başladığında, bunun ne zaman gerçekleştiği ve PRN ilaçları / müdahaleleri olduğunda bildirimde bulunulmasını isteyebilir veya verilerin kaydedilmesini ve eğilimi izlemesini isteyebilirler.
Sağlayıcı hattı ekler, yoğun bakım hemşiresi onu ve bu izlemeyi yönetir.
Foley Kateterleri
Foleyler, bir hastanın idrar çıkışını izlemek için kullanılan veya üriner retansiyon veya genitoüriner nedenlerinde önemli bir yara olduğunda yerleştirilen idrar cihazlarıdır. Amaç idrar çıkışını izlemek veya herhangi bir mesane bariyerini veya kısıtlamasını atlamaktır. Foley kateter sisteminin güzel bir özelliği, hastanın vücut sıcaklığını yerinde cihazla ölçebilmesidir.Yoğun bakım hemşiresi bu cihazı yerleştirir, bakımını yapar ve sonlandırır.
Beslenme Tüpleri
Bir hasta entübe edildiğinde, güvenle yutamadığında, mide komplikasyonları olduğunda veya gastrik fonksiyon bozukluğu olduğunda, beslenme için beslenme tüpleri kullanılır. Cihaz türleri arasında nazogastrik ve orogastrik (her ikisi de mide) ve pilor sonrası (ince bağırsak) besleme tüpleri bulunur - bu tüpler geçicidir. Örnekler nazogastrik tüpler (NG tüpleri) ve Dobhoff tüpleridir (DHT).Akut hakaret kronikleşirse, hasta perkütan endoskopik gastrostomi (PEG) tüpü ve gastrostomi-jejunostomi (GJ) tüpleri gibi kalıcı beslenme yollarına ihtiyaç duyar. Amaç bağırsakları beslemek ve bağırsak bütünlüğünü korumaktır.
Yoğun bakım hemşiresi NG ve DHT'leri yerleştirir, bakımını yapar ve sonlandırır. Bir sağlayıcı, PEG veya GJ tüpleri gibi kalıcı tüpleri yerleştirirken, hemşire bunu sürdürür (ilacı uygulamak, enfeksiyon belirtilerini izler, temizler).
Yoğun bakım hastaları için en yaygın hastalık süreçleri
Yoğun bakım ortamında görülen yaygın hastalık süreçleri şunları içerir:
- DKA / HHS (akut hiperglisemik olaylar)
- Sepsis (enfeksiyon, çeşitli kökenleri)
- Akut solunum sıkıntısı veya yetmezliği (HHFNC, BiPAP ve mekanik ventilasyon ihtiyaçları)
- Kan basıncı disfonksiyonu (hipotansiyon, hipertansiyon)
- Kalp atış hızı işlev bozukluğu veya ritim bozuklukları (bradikardi, taşikardi, aritmiler)
- Beyin bozuklukları (CVA, TBI, nöbetler)
Şimdi, kardiyovasküler ve nöroloji gibi özel yoğun bakım üniteleri var, ancak yukarıdaki hastaların kabul edilmesinin genel nedenleri. Hastalar aşağıdakilerden biriyle, bir kombinasyonla veya listelenmeyen daha az yaygın bir şeyle geliyor olabilir.
DKA / HHS durumları ile ilgili olarak, insülin damla ve sıvıları olan hastaları, sık elektrolit izleme ve değiştirmeleri ile tedavi edeceksiniz.
Sepsis, başlangıçta sıvılar (normal tuzlu su / emzirilmiş ringerler) ve geniş spektrumlu antibiyotiklerle tedavi edildiği için eşsiz bir durumdur. Amaç, sistem işlev bozukluğuna neden olan kesin hatayı bulana kadar süspansiyonu tedavi etmek ve daha sonra söz konusu bulgulara (kültürler aracılığıyla) bakımı değiştirmektir.
Yoğun bakım ortamındaki solunumla ilgili endişeler, üst düzey oksijen desteği (ısıtılmış yüksek akış burun kanülü, rebreather olmayan, BiPAP, CPAP, mekanik ventilasyon) formlarında gelir. Bu cihazlar hastanın solunum sistemi düzelene kadar kullanılır ve oksijen desteği kesilebilir.
Kan basıncı disfonksiyonu, kardiyovasküler sistemin sıvılar veya vazopresörler (norepinefrin, fenilefrin, vazopressin, epinefrin) şeklinde desteklenmesi ile tedavi edilir.
Kalp hızı işlev bozukluğu veya ritim bozuklukları, antiaritmik ajanlar (amiodaron, Cardizem) veya antihipertansif ajanlar (Cardene, cleviprex) ile yönetilir.
Beyin bozuklukları görüntüleme yoluyla onay gerektirir ve çeşitli şekillerde tedavi edilebilir (cerrahi, drenler, ilaçlar veya izleme). Sık nöro değerlendirme ve izleme dışında kesin bir yol yoktur.
Yoğun bakım hemşirelerinin bilmesi gereken en iyi IV ilaçlar
Vereceğiniz birkaç ilaç olsa da, nasıl güvenli bir şekilde verileceğini bilmek için en önemli ilaçlardan bazıları.
Hipotansiyon tedavisi
Hipotansiyon büyük bir konu olduğundan hipotansiyonu tedavi eden vazopresörlere odaklanalım. Bu ilaçların çoğu, vazokonstriksiyona yol açan a-adrenerjik reseptörleri uyarır.
Yaygın vazopresörler arasında norepinefrin, fenilefrin, vazopressin ve epinefrin bulunur. Amaç, vazokonstriksiyon ile ilişkili yan etkilerle kan basıncını arttırmak (hipertansiyon, aritmiler, düşük idrar çıkışı ve nekrozu içerir.)
Bu ilaçlar, ven disfonksiyonuna ve daha sonra çökmeye ve kalıcı yaralanmaya neden olacağından CVC erişimi gerektirir.
Hipertansiyon tedavisi
Vazopresörlere alternatif, hipertansiyonu tedavi etmek için kullanılan antihipertansif ajanlardır. Bu ilaçlar arasında Cardene, nitroprusside, labetalol ve esmolol (IV infüzyonları) bulunur.
Bu ilaçlar, hipotansiyon ve bradikardi dahil olmak üzere yan etkileri olan genel bir vazodilatasyon hedefi olan çeşitli ilaç sınıflarındadır. Anti-hipertansiflere gelince, hızlı düşüş felce neden olabileceğinden kan basıncını yakından izlemek ve kan basıncını yavaşça azaltmak istersiniz.
Şimdi, çoğu hipertansif acil veya acil durum infüzyonlarla tedavi edilmektedir, ancak oral ilaçlar ile de tedavi edilebilirler.
Antiaritmik ajanlar, aritmileri (atriyal fibrilasyon veya atriyal çarpıntı gibi) dönüştürmek için kullanılır ve amiodaron ve Cardizem içerebilir. Bu amaç hastanın ritmini normal sinüs ritmine geri döndürmektir, çünkü bazı aritmiler hareket eden ve felce neden olan pıhtı üretimine yol açabilir.
Yoğun bakımda hemşirelik zaman yönetimi
Bir hemşire olarak, görev önceliklendirmesi önemlidir. Kritik hastalığı olan birden fazla kişiye bakmak için 16 saatiniz var. Belirli zamanlarda ilaçlarınız var, hastalarınızın nakledilmesi gereken prosedürler ve sağlamanız gereken bakım. Bütün bunlar rastgele yapılamaz.
Çoğu hemşirenin beyin levhası vardır, görevlerini yollarda tutmak için kullandıkları bir belge (yapılacaklar listesi gibi). Hastanızın ihtiyaçlarına göre bir planınız, gününüzü organize etmenin bir yolu olmalı.
Hastalara bakmak zorundasınız ama boş kalamazsınız, yemek yemeyi ve dinlenmeyi unutmayın.
Boğulmak veya geride kalmak söz konusu olduğunda, yardım ihtiyacını bildirmelisiniz. Hemşirelik bir yarışma değil, bir ekip çalışmasıdır ve hepimizin yardıma ihtiyacı vardır. Bir vardiyada 295 şeyi yapacak bir insansınız. Kendinize işkence etme. İhtiyacınız olursa yardım isteyin.
Oh, ve insanların sizi “yardıma ihtiyaç duyduğunu” göreceklerini varsaymayın. Hemşirelik, tüm silindirleriniz% 100 çalıştığında tüm dikkatinizi gerektiren, sürekli çalışan, sürekli bir meslektir. Her birimizin kendi yapılacaklar listemiz var ve sizi stresli ve boğulma olarak görmeyebilir. Endişelerinizi ve ihtiyaçlarınızı konuşmak ve iletmek zorunda kalacaksınız. İş arkadaşlarınıza destek sağlamak için en iyi şansı verin ve kendinize destek alabilmek için en iyi şansı verin.
Yardım istemek zayıf olduğunuz anlamına gelmez, insan olduğunuz anlamına gelir. Kimse sizden sürekli olarak maksimum verimlilikle çalışan bu robot olmanızı beklemiyor.
Sizi seviyoruz, siz de kendinizi sevin.............
Önemli not; Yoğun bakımda covid bakan bir arkadaşımız sorularınızı yanıtlıyor, şu an en zor kısımda aktif çalışan birinden sorularınızı yanıtlamasını isteyebilirsiniz;
Konu linki burada; https://mediforum.net/konu-covid-anestezi-yogun-bakim.html?pid=1649#pid1649
Önemli not; Yoğun bakımda covid bakan bir arkadaşımız sorularınızı yanıtlıyor, şu an en zor kısımda aktif çalışan birinden sorularınızı yanıtlamasını isteyebilirsiniz;
Konu linki burada; https://mediforum.net/konu-covid-anestezi-yogun-bakim.html?pid=1649#pid1649
 Yeni Mezunlar İçin Uzmanlaşma, Oryantasyon ve Kritik Düşünme Rehberi){kind=link}