Belki hemşirelik okumak isteyip istemediğinizi anlamaya çalışıyorsunuz… belki okuldasınız ve nerede çalışmak istediğinizden emin değilsiniz… ya da belki de servisi değiştirmek isteyen deneyimli bir hemşiresiniz.
Birçoğunuz cerrahi hemşireliğini duymuştur , ancak cerrahi hemşirelerinin tipik bir vardiya sırasında gerçekte ne yaptığından emin değilsiniz .
Doğru yere geldiniz! cerrahi biriminde tipik bir vardiyadan bahsedelim.
Cerrahi Hemşireleri Ne Yapar?
Öncelikle kanuni olarak sorumluluklarımızı bilmeliyiz. Bir cerrahi hemşiresinin yönetmelikte geçen sorumluluğu nedir? yazımızı okuyun...
Bu yazıdan sonra hemşirelerin tek başına yapabildiği, doktor orderi ile yapabildiği işlemler hangileridir? bu yazıyı da okuyun...
Kişisel deneyimime göre, cerrahi ünitesinde bir hemşire hasta oranı 4 hastaya 1 hemşire gibi olabiliry
Bununla birlikte , cerrahi ünitelerinde 7, 8 ve 9 hastanın 1 hemşire kadar yüksek oranlarını gördüm . Bu nedenle, cerrahi hemşire olmak istiyorsanız, hastanenizdeki bu oranı ortalama olarak sormanız iyi olur.
Devir teslimi yaklaşık 30 dk sürer, yani 30 dakika geç çıkarsınız her vardiyadan.
Genel olarak konuşursak, devir teslimde konuşulanlar şunlardır:
- İsim / / Kod durumu / alerjiler
- Önlemler (düşme, nöbet, enfeksiyon önleme, kanama vb.)
- Şef şikayet / neden hastanede oldukları ve kabul sırasında olan önemli şeyler
- İlgili tarih (ket, diren v. gibi hastada takılı olanların tarihi)
- Vücut sistemlerinden anormal değerlendirme bulguları (normal değerler üzerinde durulmaz)
- Oksijen kullanıyorlarsa ve hangi iletim yöntemiyle ne kadar kullanıyorlarsa ve bu son zamanlarda değişmişse (burun kanülü, yüz maskesi, rebreather olmayan vb.)
- Herhangi bir tüp (besleme tüpleri, foley kateter, rektal tüp vb.)
- İntravenöz erişim (IV, merkez hat, vb.)
- IV sıvılar / / sürekli infüzyon yapılan herhangi bir şey
- Aktivite seviyesi / tuvalete nasıl giderler
- Uygun / anormal laboratuvar bulguları
- Doktor sormak için sorular / sağlık ekibinin diğer üyeleri için sorular
- Herhangi bir psikososyal / aile + destek sistemi endişesi
- Önemli ilaçları
- Bu vardiya sırasında yapılması gereken testler, prosedürler, transferler vb.
- Genel açt ve diyet planı / bu değişim hedeflerimiz neler?
Kısa sürede çok fazla bilgi. Tüm bu bilgileri ezberlemeyeceğiniz için iyi bir not kağıdına not almak da gerçekten yararlıdır!
Vardiya başlangıcı - vizitten hemen sonra
Tüm hastalarım hakkında bir rapor aldığımda, düşüncelerimi birkaç dakika boyunca toplamam gerekiyor. Herkesin stabil olması ve kimsenin acilen bir şeye ihtiyacı olmaması şartıyla, bir bilgisayar bulacağım ve order ve kan barkodlarını veya ek bilgileri aramaya başlayacağım.Raporda eksik bilgilerle ilgili herhangi bir sorun var mı? İşleme gitmesi gereken hasta, aç kalması gerkeen hasta, laboratuvar testleri çıkmayan veya geri dönen hasta, durumu sabah değişen hasta vesaire....
Ben de bu bulduklarımı gün için yapılacaklar listemi organize ederek geçiriyorum.
Bu liste şunları içerir:
- Belgelerimin gereksinimleri
- Değerlendirme, eğitim, bakım planı, IV ve ağrı değerlendirmeleri
- İlaç teslim süreleri
- Yaşamsal değerler
- Ne sıklıkla takip alınacağı
- Yaşamsal değerleri için sıralı parametreleri (tansiyonu aşağıda tut, şekeri aşağıda tut .... vb.)
- Kan şekeri kontrolleri
- Ne sıklıkla, planlanmış insülin varsa, nasıl verilecek
- Sürekli infüzyon
- Heparin için PTT veya Anti-Xa
- Kardizem veya Amiodaron için, kalp atış hızlarını, kan basıncını ve kalp ritmini not edin
- Enteral beslemeler, sıralı hedef oranı, çıkardıkları, bolus ve aralıklı beslemeler
- TPN, gerekliliğine, erişim noktasına ve kan şekeri izlemeye dikkat edin
Sorulacak sorularım;
- Hasta iyi yemek yiyor ve içiyor, IV sıvılarını bırakmak ister misiniz?
- Hastanın planlanan 20 mEq potasyum PO BID'si var, ancak bu sabah BMP'sindeki K + 5.5 idi, bunu bırakmak ister misiniz?
- Hasta 5 gündür kardiyak olay yaşamamış, kardiyak monitörizasyonu bırakabilir miyiz?
- Hasta diyetlerini tolere etmiyor gibi görünüyor ve aspirasyondan endişeliyim.
- Hasta son 5 gündür Nicoderm ilacını reddetti, orderi durdurabilir miyiz?
- Hastanın IV antibiyotikleri tamamlandı ve periferik IV erişimi çıkaralım mı?
Her şeyin bir araya gelmesi yaklaşık 10-15 dakika sürer. Beynimin her hasta için bilgi ve yapılacaklar kontrol listesi ile iyi organize edildiğinden emin olurum , ve günüme başlamaya hazırım!
Hastalarımı görmek
Her şey yoluna girdikten sonra , ilk önce hangi hastayı göreceğime karar veririm. Bu kararı etkileyen şey, zamana duyarlı bir ilacı olan (insülin gibi) veya işleme gidecek mi (diyaliz veya başka bir ünite dışı prosedür gibi) üniteden çıkarılması gerektiğine bağlıdır. Birisi üniteden ayrılıyorsa, önce onları ziyaret etmeliyim.Temel olarak, her bir hastayı görmem ve üzerlerinde bir hemşirelik değerlendirmesi yapmam gerekiyor. Bu, gerektiğinde endişe alanlarına odaklanarak her vücut sisteminin temel bir değerlendirmesinden oluşur. Bu, hastaya neler olduğuna bağlı olarak sadece bir veya iki dakika sürer. Temel yönelim soruları sormaya, kalp / akciğer / bağırsak seslerini dinlemeye, cilde bakmaya, nabızları hissetmeye, kesilere / yaralara bakmaya, ağrı, eliminasyon, ambulasyon ve birkaç şey daha sormaya başlayacağım.
Değerlendirmemi tamamladıktan sonra, programlanmış ilaçlarını uyguluyorum. Bu arada, ağrı ilaçları, bulantı ilaçları, lavman gibi ilaçların gerekliliğini sorguluyorum.
Daha sonra hastanın benden özel bir şeye ihtiyacı olup olmadığını soruyorum/bakıyorum ve güne ait bakım / plan planını onlarla ve sevdikleriyle (leri) kısaca tartışıyorum.
Misal:
“Seninle birlikte gün içi planın üzerinden geçmek istiyorum. Şu anda, bugünün planı kardiyolog gelip size bakana kadar hiçbir şey yememek veya içmemek olacak. Kalbinize daha iyi bakmak için bugünün ilerleyen saatlerinde transözofageal ekokardiyogram adı verilen ultrason için gitmemizin gerekip gerekmediğini belirleyecek. Laboratuvarlarınız bakmaları için geri dönmelidir ve sadece alınan EKG'ye ve gece boyunca olan kalp monitörüne bakacaklardır. Bu sabah size normal ilaçlarınızı bir yudum su ile vereceğim, ama daha fazlasını duyana kadar içmeniz gereken tek şey bu. Bunun çok fazla bilgi olduğunu biliyorum. Bana sormak istediğiniz sorularınız var mı? ”
Değerlendirme, ilaçlar, eğitim, tekrar
Temelde bu rutini tüm hasta yükümle yapıyorum. Değerlendirmemde, laboratuvarlarımda, izlememde veya hastayla konuşurken endişe verici bir şey bulursam, hekimi uyarırım.Yatak başında hemşire olarak, tüm gün hastayı izlemekten sorumlu olan benim. Doktor, asistan günde bir kez birkaç dakika boyunca uğrarken, geri kalan zaman oradayım. Endişeleri derhal iletmek için bana ve klinik kararıma güveniyorlar.
Ve bunu seviyorum.
Tahmin edebileceğiniz gibi, tüm hastalarımı her şeyin zamanında tamamlandığından emin olmak için gördüğümde biraz hızlı olmalıyım (4 kişinin saat 9: 00'da ilaçları var ve ben 10'dan önce hepsini uygulamaktan sorumlu bir kişiyim). Sadece değerlendirmek, ilaç vermek ve eğitim vermekle kalmamalı, hepsini belgelemeliyim .
Belgelerle aşk-nefret ilişkim var. Belgelemekten nefret ediyorum çünkü çok zaman alıyor ve sinir bozucu. Ancak, bir hastayla neler olup bittiğini anlamaya çalıştığımda, bunun için belgelere güveniyorum. Önceki hemşire ilaçlarını, kan basınçlarını veya değerlendirme bulgularını grafiklemediyse, yaptığım veya mevcut sorun ve endişelerimi karşılaştıramazdım.
Bakım planının geliştirilmesi - taburcu olma yönünde çalışma
Müthiş değerlendirmeler yapmanın ve ilaçları güvenli bir şekilde yönetmenin yanı sıra, cerrah hemşireleri de hastanın bakım planını ilerletmeye ve güvenli bir şekilde taburcu etmeye odaklanmıştır.Yoğun bakımda geçirdiğim süre boyunca taburculuk, raporun büyük bir kısmı ya da saat başı işlerim değildi. Potansiyel taburculuk ihtiyaçlarını dikkate alırken, bu bir odak noktası değildi, çünkü mevcut koşullar nedeniyle ihtiyaçları hala havadaydı. Cerrahi hemşireliği farklıdır - bunu ne zaman ve nasıl güvenli bir şekilde yapacağımız konusunda taburcu olmaya odaklandık.
ve unutma…
Taburculuk ipek gibi pürüzsüz veya oldukça zor olabilir. Bazı hastaların büyük destek sistemleri vardır, bazılarında önemli finansal kaygılar, ulaşım sorunları, sağlık okuryazarlığı sorunları ve daha fazlası bulunur.
Tahmin edebileceğiniz gibi, bir hasta için koordine etmek çok şey gerektirir. Vardiya boyunca yanımda bir telefon taşımak zorundayım ki insanlar benim için tüm birimi aramadan ihtiyaç duyduklarında benimle konuşabilsinler. Her 5 dakikada bir çaldığını hissediyorum. 5 hastam varsa ve hepsinin tıbbi ekibi, bu en az 20 çağrıdır.
Ama gerçekçi olalım - bundan çok daha fazlası oluyor!
Kabul, transfer, taburculuk,.............
Taburculukta yapılacaklar;
- Ayrıntılı talimatları ve öğretimi sağlayın
- Hastanın taburcu reçeteleri alabilmesini sağlayın
- Taşımayı kolaylaştırın
- Herhangi bir finansal yardım almayı kolaylaştırın
- Gerekli tüm taburculuk işlermlerinin yapıldığından (dosya, resmi evrak...) emin olun
- Tüm temel önlemlerin / gerekli belgelerin / gerekli eğitimin gerçekleştiğinden emin olun
- Huzurevleri, vasıflı bakım tesisleri, rehabilitasyon gibi diğer tesislere transferleri kolaylaştırın
- Hastaya yara bakımı, ilaç tedavisi, yemek yeme, banyo / duş, takip randevuları ve laboratuvar, iletişim bilgileri hakkında bilgi verin
- ve HER ŞEYİ belgeleyin.
Bir hastayı kapıdan çıkardığınızda, ünitenize gelmeyi bekleyen başka bir hasta daha vardır.
Hastalar taburcu olurken, diğerleri yerlerini doldurur. 4-5 hasta ile vardiya başlasam, 2 taburcu etsem de 2 yatışım olabilir.
Kabullerin kendi dokümantasyon gereksinimleri, değerlendirmeleri, ilaçları ve siparişleri vardır.
4: 1 veya 5: 1 hemşire - hasta oranına sahip bir ünitede çalışıyorsanız, büyük olasılıkla her zaman 4-5 hastaya sahip olacağınız güvenli bir varsayımdır. Bakım üniteleri, personelini ünitedeki hasta sayısına göre ayarlamalıdır. Yani, sadece 1-2 hastaya sahip olduğunuz günler olmayacak, çünkü durum böyleyse, ya bir hemşire eve gönderirler ya da diğer servislerden hemşirelere ek hasta verecek ya da o hemşireyi başka bir hemşireye ihtiyacı olan başka bir birime göndereceklerdir.
Keşke her vardiyada aynı sayıda hemşireye sahip olsaydık, böylece hemşireler her zaman sürekli meşgul olmazdılar, böylece e-postamızı kontrol etme, eğitim ve öğretimi kontrol etme gibi şeyler yapmamızı sağlardık ... ancak durum böyle değil.
Her vardiya farklı, hastalar dinamik ve işler anında değişiyor. Ah, hemşire hayatı.
