Santral Venöz Basıncın Ölçülmesi

Santral venöz basınç  (CVP)  , 

Kalbin sağ atriyumu yakınındaki torasik vena kavada kan basıncını tanımlar . CVP, kalbe geri dönen kan miktarını ve kalbin kanı arteriyel sisteme pompalama yeteneğini yansıtır.

Hedefler

• Ciddi hastalarda sıvı replasmanı için bir rehber olarak hizmet etmek.
• Kan hacmi eksikliklerini tahmin etmek.
• Sağ atriyum ve merkezi damarlardaki basınçları belirlemek.
• Dolaşım yetmezliğini değerlendirmek (bir hastanın toplam klinik tablosu ile)

Belirteçler

Kardiyovasküler bozuklukları olan hastalar


Hemşirelik Uyarısı: Sadece CVP'ye güvenmeyin, bunları diğer değerlendirme verileriyle birlikte kullanın. Anormal bulguları doktora bildirin.

Ekipman

• Venöz basınç tepsisi
• Kesik tepsi
• İnfüzyon çözeltisi ve infüzyon seti
• 3 yollu veya 4 yollu vana (basınç dönüştürücü de kullanılabilir)
• Yatağa bağlı IV kutup
• Yapışkan bant
• EKG monitörü
• Carpenter'ın seviyesi (sıfır noktası oluşturmak için)

Hemşirelik müdahaleleri

• Ekipmanı üreticinin talimatlarına göre monte edin.
• Prosedürün bir IV'e benzer olduğunu ve hastanın CVP kateteri geçtikten sonra istendiği gibi yatakta hareket edebileceğini açıklayın.
• Hastayı rahat bir pozisyona yerleştirin. Bu, sonraki okumalar için kullanılan taban çizgisidir. Seri CVP okumaları hasta aynı pozisyonda olacak şekilde yapılmalıdır. CVP okumalarındaki yanlışlıklar, okuma sırasında pozisyonlardaki değişiklikler, öksürme veya zorlama ile üretilebilir.
• IV hatta bağlı manometre. Manometrenin sıfır noktası hastanın sağ atriyumu ile aynı seviyede olmalıdır. Sağ atriyum, anteriordan posterior göğüs duvarına olan mesafenin yaklaşık 1 / 3'ü olan midaksiller çizgidedir.
• Hastadaki midaksiller çizgiyi silinmez bir kalemle işaretleyin. Maksiller çizgi, manometrenin sıfır seviyesi için (sağ atriyum seviyesine denk gelen) harici bir referans noktasıdır.
• CVP kateteri açık bir IV'e ve bir manometreye iletişim kuran 3 yollu bir musluğa bağlanır. Veya, CVP kateteri dijital veya kalibre edilmiş CVP dalgası okuması için bir dönüştürücüye ve elektrikli monitör CVP dalgasına bağlanabilir.
• IV akışını başlatın ve manometreyi beklenen okumanın 10 cm üzerine (veya 20 cm seviyesine ulaşana kadar HOH) doldurun. Musluğu çevirin ve sıvı ile doldurun.
• CVP bölgesi cerrahi olarak temizlenir. Hekim, CVP kateterini perkütan olarak veya doğrudan venöz kesimle sokar ve sağ atriyuma girmeden hemen önce üst vena kavaya antekubital, subklavyen veya iç veya dış juguler damardan geçirilir. Kateter subklaviyen veya internal juguler venden yerleştirilirse, venöz dolguyu artırmak ve hava embolisi riskini azaltmak için hastayı baş aşağı pozisyona getirin. Doğru kateter yerleşimi floroskopi veya göğüs röntgeni ile doğrulanabilir .
• Kateter toraksa girdiğinde, bir inspiratuar düşme ve venöz basınçta ekspiratuar artış gözlenir. Sıvı seviyesi solunumla birlikte dalgalanır. Öksürme ile keskin bir şekilde yükselir.
• Hasta kateter takılması sırasında EKG ile izlenebilir . Kateterin ucu sağ atriyum duvarına temas ettiğinde anormal impulslar üretebilir ve kalp ritmini bozabilir.
• Kateter dikilebilir ve bantlanabilir. Steril bir pansuman uygulanır. Kateterin yerleştirildiği zaman ve tarih ile etiket pansumanı yapılır.
• İnfüzyon, yavaş sürekli bir damla ile hastanın damarına akacak şekilde ayarlanır. İnfüzyon, çok hızlı akmasına izin verilirse venöz basınçta önemli bir artışa neden olabilir.

Santral Venöz Basıncın Ölçülmesi

Hastayı belirlenen konuma yerleştirin ve sıfır noktasını onaylayın. İntravasküler basınçlar sağ atriyumun ortasındaki atmosfer basıncına kadar ölçülür; bu sıfır noktası veya harici referans noktasıdır. Manometrenin sıfır noktası veya taban çizgisi hastanın sağ atriyumu ile aynı seviyede olmalıdır. Sağ atriyumun ortası 4. interkostal boşluktaki midaksiller çizgidir.

Manometrenin sıfır noktasını sağ atriyum seviyesine yerleştirin. CVP ölçümü alan tüm kişiler aynı sıfır noktasını kullanır.

IV vanasını yaklaşık 20-25 cm seviyesine kadar dolduracak şekilde musluğunu çevirin. Ardından, musluğu manometredeki çözelti hastaya akacak şekilde çevirin.

Manometredeki sıvı kolonunun yüksekliğindeki düşüşü gözlemleyin. Çözeltinin stabilize olduğu veya aşağı doğru hareket etmediği seviyeyi kaydedin. Bu merkezi venöz basınçtır.

CVP'yi ve hastanın pozisyonunu kaydedin. Sıvı sütunu, eşit basınçla (yani hastanın merkezi venöz basıncı) karşılanıncaya kadar düşecektir. Kateter ve manometre arasında açık iletişim olduğunda, okuma manometrede bir sıvı sütununun yüksekliği ile yansıtılır. Manometredeki sıvı hastanın solunumu ile hafifçe dalgalanacaktır. Bu, CVP'nin pıhtılaşmış kan tarafından engellenmediğini doğrular.

CVP aralığı 5-12 cm arasında. HOH. CVP'deki değişiklik, venöz kan hacminin yeterliliğinin ve kardiyovasküler fonksiyon değişikliklerinin daha yararlı bir göstergesidir. CVP dinamik bir ölçümdür. Normal değerler hastadan hastaya değişebilir. Hastanın yönetimi bir okumaya değil, hastanın klinik durumu ile ilişkili olarak tekrarlanan seri okumalara dayanır.

Hastanın klinik durumunu değerlendirin. Ölçümlerdeki sık değişiklikler (klinik durum bağlamında yorumlanır), kalbin sıvı yükünü idare edip edemeyeceğini ve hipovolemi veya hipervoleminin olup olmadığını tespit etmek için bir rehber görevi görecektir . CVP, hastanın tüm klinik tablosu, saatlik idrar çıkışı, kalp atım hızı, kan basıncı, kardiyak output ölçümleri dikkate alınarak yorumlanır .

CVP sıfır, hastanın hipovolemi olduğunu gösterir (hızlı infüzyon hastanın iyileşmesine neden oluyorsa doğrulanır) 15-20 cm'nin üzerinde bir CVP. HOH, hipervolemik veya zayıf kardiyak kasılmaya bağlı olabilir.