TRAVMATIK BEYIN HASARI

Harici bir güç kafaya zarar verdiğinde - sonuç kafa travmasıdır ve geçici veya kalıcı beyin fonksiyon bozukluğu varsa, buna travmatik beyin hasarı veya TBI diyoruz .

Bu dış kuvvet , bir beysbol sopası , delici bir yaralanma, bir kurşun yarası , bir patlama gibi bir patlama dalgası veya bir motorlu araç kazasında olduğu gibi hızlanan bir yavaşlatma kuvveti gibi keskin bir etki olabilir .

TBH'lerin en yaygın nedenleri düşme ve motorlu taşıt kazalarıdır ve yüksek riskli gruplar yaşlıları ve alkol ve yasadışı uyuşturucu kullanan bireyleri içerir .

Çocuklarda TBH meydana geldiğinde, kaza dışı travma veya çocuk istismarı her zaman birincil endişe olmalıdır.

TBI'lar, dış kuvvetin doğrudan bir sonucu olan birincil yaralanmalara neden olabilir.

Bunlar arasında kırık gibi kafatası yaralanmaları; epidural veya subdural hematom veya subaraknoid veya intraserebral kanama gibi kan damarı yaralanmaları ; ve beyin kontüzyonları ve yaygın aksonal yaralanma gibi beyin parankimal yaralanmaları bulunur .

Bazen primer yaralanmalar, beyin herniasyonu, nöbet ve kafa içi basınç artışı gibi sekonder yaralanmalara neden olabilir .

Bir kişinin kafa travması şüphesi olduğunda, ilk değerlendirme “ABCDE'lerin” değerlendirildiği birincil değerlendirme ile başlar.

“A” hava yolu içindir ve travmatik beyin hasarı olan kişiler hava yollarını koruyamayabilir , bu da beyin hasarını kötüleştirebilecek aspirasyon ve hipoksiye yol açabilir. Bu kişiler endotrakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon gerektirebilir .

“B” nefes almak içindir ve kafa içi basıncının artması durumunda , Cushing triadının bir parçası olan düzensiz bir solunum düzenine yol açabilir.

“C” dolaşım içindir ve hipertansiyon ve bradikardi Cushing'in üçlüsünde kalan iki özelliktir. Ayrıca söz konusu hipotansiyon beyin perfüzyonunu azaltabilir.

“D”, mümkün olan minimum puanın 3 olduğu 15 puanlık bir Glasgow Koma Ölçeği veya GCS kullanılarak değerlendirilebilecek olan bilinç durumu içindir .

GCS skoru 3 bölümden oluşur: göz hareketi, sözlü cevap ve motor yanıtı .

Göz hareketi için eğer kişi kendiliğinden gözlerini açarsa, bu 4 puandır. Gözlerini ancak istendiğinde açarlarsa, bu 3 puan. Gözlerini sadece gözün yörüngesini ovalamak gibi hafif bir ağrı ile açarlarsa, bu 2 puandır. Gözlerini açmazlarsa, bu 1 puandır.

Sözlü cevap için, kişi hangi yıl olduğunu söyleyebilirse, 5 puan. Yılı yanlış söylerse, 4 puan. Uygunsuz kelimelerle cevap verirlerse , “dün ya da köpek ” gibi, bu 3 puan. Bir inilleme gibi bir sesle yanıt verirlerse , bu 2 puan. Cevap vermezse, bu 1 puan.

Motor yanıt bireysel bir motor hareketli emri yerine getirirse:  6 puan, “Bana üç parmak göstermek” gibi. Ağrılı uyaranda elinizi tutup çekerse bu 5 puandır. Eğer sadece ağrılı uyaran verilen bölgeyi çekerse bu 4 puandır. Eğer, üst uzuvlar vardır fleksiyonda ve alt uzuvlar geniş şekilde açılmış ise 3 puan. Üst ve alt uzuvlar geniş yani dışa dönük se, bu 2 puandır. Son olarak, eğer kesinlikle bir ton yoksa , bu 1 puandır. 

Puan sistemini hatırlamak için, göz hareketi için “4 göz”, sözlü yanıt için “Jackson 5” ve motor yanıtı için “6 silindirli motor” düşünün .

Son olarak, “E” ; bu sırada bireyin sırtını çevirmek için kütük tekniği kullanılır, bu da omurga kırığı gibi diğer yaralanmaları olduğunda daha fazla yaralanmayı önleyebilir.

Daha sonra öykü ve baştan ayağa fiziksel muayene içeren ikincil değerlendirme yapılır. Öykünün kilit unsurları, “AMPLE” adlı anımsatıcıdadır.

Alerjiler için                                                                                                                            “A” , 

antikoagülanlar ve intrakraniyal kanama riskini artıran antiplatelet ilaçları gibi ilaçlar için “M” . Hamilelik için, geçmiş tıbbi öykü için                                                                                    “P”, 

son öğün için                                                                                                                            “L” ve 

travmaya neden olan olaylar için                                                                                             “E”, yaralanma mekanizması ve bilinç kaybı olup olmadığı gibi .

Görgü tanıklarından bilgi almakta fayda var, çünkü bazen travma sonrası hafıza kaybı olabilir .

Aranacak önemli fizik muayene bulguları, yaklaşmakta olan serebral herniasyonu belirten asimetrik veya sabit, dilate göz bebeklerini içerir.

Ayrıca, uncal serebral herniasyonda ortaya çıkan ipsilateral serebral pedinkülün sıkışması nedeniyle kontralateral hemiparezi .

Ayrıca üçüncü kranial sinirin neden olduğu , pitozis , bir dilate pupil ve “aşağı ve dışarı” göz küresi .

Bazen, kontralateral beyin sapı sıkıştırılır ve ipsilateral hemiparezi üretilir - buna Kernohan'ın çentik sendromu denir.

Ayrıca, baziler kafatası kırığı ve altta yatan hematom belirtileri aramak önemlidir . İşaretler periorbital ekimoz veya “rakun gözleri”, bir battle sign - bir hematom timpanik kavitede kanıyor,  akıntı veya - kulak, hemotympanum arkasında rinore genellikle berrak ile karışık kanlı akıntı olup, (beyin-omurilik sıvısı) .

Eğer beyin-omurilik sıvısı , kan ile karıştırılır ve sonra gazlı beze koyulursa, beyin omurilik sıvısı kanın etrafonda bir halo işareti yapacaktır; bu bir halo veya bir kan merkezinin etrafındaki bir sıvı halkasıdır.

Birincil ve ikincil değerlendirmeden sonra, şimdi TBI'yi sınıflandırabilirsiniz.

Bir sarsıntı olarak da bilinen hafif bir TBI, tipik olarak 13 ila 15 arasında bir GCS'ye sahiptir ve tam bir bilinç kaybı, 30 dakikadan daha az bir süredir. 

Ayrıca, travma sonrası hafıza kaybı veya amnezi süresinin yanı sıra , bilinç düzeyindeki bir değişimin; uyuşukluk veya şaşkınlık hissi gibi bir değişimin süresi 1 günden az sürer.

Ilımlı TBI 9 ila 12 arasında bir GCS'ye, 30 dakika ila 24 saat boyunca bilinç kaybına , 1 ila 7 gün boyunca travma sonrası amneziye ve 24 saatten fazla bir süre zarfında bilinç seviyesindeki bir değişikliğe sahiptir.

Son olarak, şiddetli TBI’nın GCS’si 8’den küçük veya buna eşittir. “GCS 8’den küçükse entübasyon zamanı ”, çünkü bireyler genellikle hava yollarını koruyamazlar . Ayrıca, şiddetli TBI 24 saatten fazla bir süredir bilinç kaybı, 7 günden fazla travmatik amnezi sonrası 24 saatten fazla bir süre zarfında bilinç düzeyindeki bir değişiklik olan orta dereceli TBI'ya benzer .

Laboratuarlar ve görüntüleme açısından, trombosit sayısının , mikrocerrahi için minimum eşik olan mikrolitre başına en az 100.000 hücre olmasını sağlamak için bir CBC elde edilmelidir .

Ek olarak, PT, PTT ve INR normal olduklarından emin olmak için kontrol edilmelidir - çünkü bu bir kanamayı kötüleştirebilir.

Değişen zihinsel durumun diğer olası nedenlerini belirlemek için idrar toksikolojisi, kan alkol düzeyi ve glikoz seviyeleri kontrol edilmelidir .

İlk olarak, beynin orta hattında kütle etkisinden dolayı herhangi bir kayma olup olmadığını görmek için kontrastsız bir beyin BT yapılmalıdır .

Bir kitle etkisi olabilir, beynin diğer yapıları sıkıştırabilir ve hayatı tehdit eden bir beyin herniasyonu, neden olabilir. 

BT hafif TBI'da normaldir, ancak orta ve şiddetli TBI'da anormal olabilir.

TBH tedavisi açısından, tüm TBH vakalarına uygulanan genel önlemler ve belirli beyin yaralanmalarına uygulanan özel önlemler vardır .

Hemen başlayan bir genel önlem kafa içi basıncını düşürmektir . Bunun nedeni serebral perfüzyon basıncı( CPP)'nin ortalama arteriyel basınca ( MAP) ---- intrakraniyal basınca ( ICP) 'ye eşit olmasıdır.

Beyin kan akışını ölçemediğimizden , onu temsil etmek için CPP'yi kullanıyoruz ve TBI'nin belirlenmesinde, CPP'nin beynin yeterince kan almasını sağlamak için 60 mmHg'nin üzerinde olması gerekiyor. 

Bunu yapmak için, gerekirse intravenöz sıvıları ve transfüzyonları kullanarak sistolik kan basıncını 100 mmHg'nin üzerinde tutabiliriz .

Şimdi ICP'yi ölçmek için intrakranial bir ICP monitörü epidural veya subdural boşluğa, beyin parankimasına , lateral ventrikül veya beynin 3. ventrikülüne yerleştirilebilir . Genellikle, bir ICP monitörü, GCS'ye 8'e eşit veya daha az olan ve anormal bir CT taraması olan bireylere yerleştirilir .

ICP normalde yaklaşık 10 milimetre civadır ve 20 mmHg'nin altında tutulmalıdır.

Bir yolu yatağın başlığını 30 dereceye yukseltmektir . Bu seviye beyinden venöz çıkışını artırmaya yardımcı olur. Bunu yapmadan önce, bireyin servikal omurga yaralanması olmadığından emin olmak önemlidir .

Başka bir yöntem, beyin aktivitesini ve metabolik talebi azaltarak ICP'yi düşüren, dolayısıyla düşük bir CPP olarak yansıtılan beyin kan akışını düşüren propofol gibi sedatiflerin kullanılmasıdır . Ancak, propofol hipotansiyona neden olabileceğinden kan basıncı izlenmelidir .

Şimdi, serebral kan akımı kısmi basıncının önemli bir belirleyicisi karbon dioksit veya PaCO2 .

Eğer PaCO2 yüksekse, serebral damar genişlemesi oluşur bu nedenle serebral kan akımı artar ve buda  ICP yi artırır.

Eğer PaCO2 düşerse, serebral damar daralması meydana gelir ve serebral kan akımı azalır ve bu nedenle ICP azaltır.

Eskiden, hiperventilasyon PaCO2'yi düşürmek için kullanılırdı , ama bu çok daha fazla serebral vazokonstriksiyona neden olarak serebral iskemi ile sonuçlandı !

Bu nedenle, şimdi hedef, ICP'yi düşüren, ancak yeterli beyin kan akışını koruyan, 35 ila 45 mmHg arasında normal bir PaCO2 seviyesine sahip olmaktır .

Şimdi, eğer ICP monitörü beynin ventriküllerine yerleştirilirse , o zaman da ICP'yi düşüren beyin omurilik sıvısını kaldırabilen bir dış ventriküler drenaj veya EVD yerleştirmek için cerrahi erişimimiz vardır .

ICP'yi düşürmenin diğer bir yolu, mannitol veya hipertonik salin gibi ozmotik diüretikler kullanmaktır .

Şimdi, daha önce steroidlerin beyin ödemini azaltmada yardımcı olduğu düşünülmesine rağmen , şu anda TBH tedavisinde rolü yoktur ve aslında sonuçları kötüleştirebilir.

Son olarak, eğer yüksek ICP tıbbi tedaviye dirençli ise , beyin cerrahisi müdahalesi gerekir.

Dekompresif bir kranyektomi esasen kafatasının bir kısmını çıkarır, beynin “ nefes almasına ” ve ICP'nin düşmesine izin verir.

ICP'yi düşürmek için iki uç yöntem daha barbiturat koma ve terapötik hipotermidir .

Bir barbitürat koma , beynin uykuya geçirmesini sağlar - metabolik hızı düşürür - pentobarbital gibi barbitürat ilaçlar kullanır .

Terapötik hipotermi , sadece ICP'yi düşürmekle kalmaz, aynı zamanda beyni ikincil yaralanmalara karşı koruyan vücudu soğutmayı içerir .

Pekala, şimdi bazı özel yaralanmalara ve yönetimlerine geçelim. Bir BT taramasında görülebilen lineer kırıklar, depresif kırıklar veya baziler kafatası kırıkları olarak sınıflandırılan kafatası kırıklarıyla başlayalım .

Doğrusal bir kırılma, kafatasının tüm kalınlığı boyunca ilerleyen tek bir kırılmadır. Bunlar genellikle klinik olarak önemsizdir ve orta meningeal arter gibi altta yatan bir kan damarı bozmadığı ve epidural bir hematomaya neden olmadığı sürece tedavi gerektirmezler .

Depresif bir kafatası kırıkları , kırık segmentin içe doğru beyin parankimine katlanmasıdır . Bunlar klinik olarak önemlidir, çünkü altta yatan beyine doğrudan zarar verirler ve sıklıkla ameliyat gerekir.

Bir baziler kafatası kırığı mevcutsa, önemli miktarda kuvvet olduğunu göstermektedir. Bunun anlamı yüksek riskli hematom yanı sıra servikal omurga yaralanması. Yani bu durumda, servikal bir omurga BT elde edilmelidir. Ayrıca, baziler kafatası kırıkları , beyin omurilik sıvısının kulak ve burun içinden sızmasına ve menenjit riskini artırmasına neden olur .

Kafatası kırılmasından sonra , ekstra aksiyal ve intraaksiyal yaralanmalar olarak sınıflandırılabilecek spesifik beyin yaralanmaları gelir .

Ekstra aksiyal yaralanmalar kafatasının içindedir, ancak beyin parankimini içermez . Bunlar epidural ve subdural hematomların yanı sıra subaraknoid kanamayı da içerir .

Aksiyal yaralanmalar beyin parankimini içerir ve intraserebral kanama , beyin kontüzyonu ve yaygın aksonal hasarı içerir .

Epidural hematom , kanın dura mater ile kafatası periosteumunun iç yönü arasındaki boşlukta toplandığı zamandır . Bu, kafatasının temporal parietal bölgesindeki lineer bir kırılma, orta meningeal arteri açarak bol kanamaya neden olur.

Epidural hematom üretmek için gerekli olan yüksek güç nedeniyle, spor yapan veya kavga eden kişiler gibi bu tür yaralanma riski taşıyan gençler arasında daha yaygındır.

Bireyler klasik bir süre bilinç kaybı bir lucid-period sahip olabilir, ve sonra ; bireyin bilincini yeniden kazandığı ve iyi hissettiği aralık olur - ancak net bir aralık her zaman görülmez.

Hızla büyüyen bir epidural hematom varsa, semptomların hızla ilerlemesine ve potansiyel olarak serebral herniasyona yol açmasına neden olabilir.

Beyin BT'si tanısaldır ve klasik olarak dışbükey, “mercek şeklindeki” hiperdenz kan birikmesini gösterir.

Ek olarak, epidural hematomlar kafatasının sütür çizgilerini geçmez.

Kanamaya ek olarak, çevreleyen beyin ödemi olabilir ve eğer ödem şiddetli ise, orta hattın kontralateral tarafa kaymasına neden olabilir , bu da yaklaşmakta olan bir beyin herniasyonu anlamına gelir.

Epidural hematom genellikle acildir ve beyin cerrahisi müdahalesi ile tahliye genellikle gereklidir. 

Optimal olarak, bir kraniyotomi ; kafatasının bir kısmını çıkartıyor ve bu da çoğu kişiyi muhteşem bir şekilde iyileştiriyor.

Bazı ortamlarda, hayat kurtaran bir alternatif, Burr delik trephinasyon adı verilen kafatasında bir delik açmaktır.

Son olarak, eğer aşağıdaki kriterlerin tümü karşılanıyorsa , seri nörolojik muayeneler ve BT taramaları ile ameliyat dışı yönetim düşünülebilir: 

• epidural hematom 30 mililitreden az, 
• orta hat kayması 5 milimetreden az, 
• GCS daha büyük 8 ve 
• bireyin fokal nörolojik eksikliği yoktur .

Pekala, şimdi dura ve araknoid mater arasında kan toplandığında subdural hematom ortaya çıkar .

Epidural hematomlardan farklı olarak , kanama kaynağı genellikle beyin venöz sinüslerini kafatasının yüzeysel venlerine bağlayan köprüleme venleridir.

Şimdi, kaynak venöz olduğundan, kanama arteriyel kanamadan daha yavaştır ve semptomların başlangıcı hematomun ne kadar hızlı toplandığına bağlıdır .

Bir subdural hematom , kafa travmasının 2 günü içerisinde gelişirse akut, kafa travmasından sonra 2 gün ila 2 hafta arasında gelişirse subakut ve kafa travmasından sonra 2 hafta veya daha fazla gelişirse kronik olarak kabul edilir.

Şimdi, epidural hematomlardan farklı olarak , bir kapıya çarpmak gibi küçük kafa travması bile , özellikle yaşlılar ve alkol kötüye kullananlar gibi beyin atrofisi olan kişilerde, subakut veya kronik subdural hematomlara neden olabilir . Bunun nedeni, beyin küçüldüğü zaman, köprüleme damarları gerilerek, yırtılmaya karşı daha hassas olmalarıdır.

Çoğu zaman, bireyler travmatik olayı bile hatırlamazlar, bu nedenle zihinsel durumu değişmiş bireylerde subdural bir hematom düşünmek önemlidir .

Ayrıca, bir bebekte veya küçük çocukta subdural bir hematom tespit edilirse , kazara olmayan travma nedeniyle olabilir.

Bebeklerde ve çocuklarda göreceli olarak küçük beyinleri olan büyük başları vardır, bu nedenle genç bir çocuğun şiddetli bir şekilde sallanması , subdural hematomun yanı sıra fundoskopide retina kanaması gibi diğer kaza dışı travma belirtilerine neden olabilir . Bu gibi durumlarda, öykü genellikle “yataktan kalkmış” 2 aylık bir bebek gibi çocuğun gelişimsel yaşına uymaz .

Beyin BT genellikle tanısaldır ve klasik olarak dikiş çizgilerini geçen içbükey, “hilal şeklinde” bir yoğunluk gösterir. Beyin BT'sindeki yoğunluk hematomun yaşını belirlemeye yardımcı olur .

Akut subdural hematom hiperdense, kronik subdural hematom hipodensidir.

Subakut subdural hematomlar izodens görünür, bu da komşu beyin parankimi ile harmanlandıkları anlamına gelir ve bu sayede onları kaçırmayı kolaylaştırır.

Ayrıca, BT'de bir orta hat kayması da görülebilir.

Epidural hematomlara benzer şekilde , tedavinin temeli bir kraniyotomi veya Burr delik trephinasyonudur.

Bununla birlikte, epidural hematomlara kıyasla , subdural hematomların morbidite ve mortalitesi yüksektir, çünkü daha sinsi olarak gelişebilirler ve bu nedenle erken aşamada tespit edilmeleri daha zordur.

Sonra, araknoid ve pia mater arasında olan bir subaraknoid kanama var .

Kafa travması, subaraknoid kanamanın en sık nedenidir , ancak kafa içi bir anevrizmanın kendiliğinden yırtılması durumunda travmatik olmayan bir subaraknoid kanama olabilir .

Hem travmatik hem de travmatik olmayan subaraknoid kanamalarda , beyin BT'si ventriküler sarnıçlarda, interhemisferik fissürlerde ve sulci içinde kan gösterir . Kan ne kadar çok görülürse sonuç o kadar kötü olur.

Şimdi, eğer travmatik olmayan bir subaraknoid kanama vakasında , eğer beyin BT negatif ise, o zaman tanı , kırmızı kan hücrelerini veya ksantokromisini gösteren lomber ponksiyon ile beyin omurilik sıvısı analizi yapılarak konabilir ; kırmızı kan hücresi bozulmasının bir sonucudur.

Ancak, travmatik durumlarda subaraknoid kanama , bir lomber ponksiyon kontrendikedir; kafa içi basınç ve serebral herniasyon riski.

2 hafta- 2 gün sonra bir komplikasyon oluşabilir; post-travmatik vazospazm, subaraknoid damarlarında, serebral iskemi . Bu nedenle, bireylere kalsiyum kanal blokeri olarak adlandırılan nimodipin verilir.

Subaraknoid kanamada 96 saat içerisinde 3 haftalık bir nimodipin başlatılmalıdır .

Aks yaralanmalarında. İntraserebral hematomlar , pia materyalinin altındaki arteriyoller travma makaslama kuvvetleri nedeniyle yırtılarak küçük bir hematom oluşmasına neden olur . 

Bunlar nadiren izolasyon halinde olurlar ve genellikle ekstra eksenel yaralanmalarla birlikte olurlar.

Beyin BT'sinde, intraserebral hematomlar , beynin derinliklerinde bulunan , iyi ayrılmış, homojen, düzenli şekilli bordürlü hematomlardır .

Ölüm oranı intraserebral hematom da yüksektir ve bireyler sıklıkla cerrahi dekompresyona ihtiyaç duyarlar (bir craniotomy) .

Daha sonra, serebral kontüzyon. Bu, bir intraserebral hematom ile benzerdir , ancak temel fark, beyin BT'sinde, kontüzyonların çoğu kez zayıf bir şekilde sınırlandırılmış, heterojen , düzensiz şekilli sınırlar olduğu ve beynin yüzeyinin yanında bulunduğudır.

Darbeyle aynı tarafta bir beyin kontüzyonu meydana geldiğinde, buna “darbe” yaralanması denir, ancak etkinin zıt tarafında ortaya çıkarsa, buna “kontrecoup” yaralanması denir.

Sadece cilt  te ezikler , serebral kontüzyon ve çevresindeki ödem genellikle daha büyük olanlar bir o kadar erken cerrahi müdahale craniotomy genellikle gereklidir.

Şimdi, tüm eksen içi yaralanmaların en sık görülenleri yaygın aksonal yaralanmalardır. Beyindeki beyaz cevher aksonlarındaki kesme kuvvetlerinden kaynaklanırlar , böylece gerilmelerine veya yırtılmalarına neden olurlar. Bu , 6 saatten uzun olarak tanımlanan ve büyük bir hematom veya kontüzyon gibi kitlesel bir lezyon ile yeterince açıklanmayan uzun süreli travma sonrası komaya yol açar .

Bireyler komadan kurtulursa , genellikle hafıza kaybı veya dil ile ilgili sorunlar gibi kalıcı bir bilişsel eksiklik vardır .

Beyin BT tipik olarak gri- beyaz madde birleşimi boyunca çoklu, küçük, hiperdenz, punktat lezyonlar gösterir . Fakat tanı en iyi şekilde daha iyi çözünürlük sunan ve yaygın aksonal hasarı daha doğru tespit edebilen beyin MRG ile konulur .

Şimdi, bir TBH yoğun bir akut olay olsa da, kronik komplikasyonlara neden olabilir.

Örneğin, travma sonrası nöbetler ılımlı veya şiddetli bir TBI'dan bir haftaya kadar ortaya çıkabilir, bu nedenle bu kişilere 1 hafta boyunca fenitoin gibi profilaktik antiepileptik ilaçlar verilir .

Ayrıca olaydan aylar, yıllar sonra travma sonrası epilepsi gelişme riski de var , ancak profilaktik antiepileptik ilaçlar bunu önlüyor.

Ayrıca, uzun süreli artmış intrakranial basınç , Cushing ülseri adı verilen bir tür stres gastrik ülseri neden olabilir , bu nedenle bu kişiler profilaktik IV proton pompası inhibitörleri almalıdır .

Son olarak, hafif TBI veya sarsıntı , dinlenme, analjezi ve gözlem kombinasyonuyla tedavi edilir .

Şimdi, radyasyon nedeniyle, hafif TBI veya beyin sarsıntısında , beyin BT sadece birey kötüleşen bir baş ağrısı geliştirdiğinde , sürekli kafa karışıklığına sahipken, fokal bir nörolojik eksiklik olduğunda veya warfarin gibi antikoagülasyon terapisinde olduğunda önerilir .

Genellikle, hafif bir TBI'ye sahip kişiler, 4-6 saatlik bir gözlem veya negatif beyin BT'sinden sonra taburcu edilebilir.

Tam bir iyileşme birkaç hafta sürebilir ve baş ağrıları , baş dönmesi , konfüzyon , depresyon veya bilişsel işlevlerde azalma gibi semptomlar varsa , bu iki haftanın ötesine geçen beyin sarsıntısı sendromu olarak adlandırılır.

Beyin sarsıntısı sonrası sendromun tedavisi, baş ağrısı için analjezikler veya depresyon için selektif serotonin geri alım inhibitörleri gibi semptomlara odaklanır .

Şimdi, sporculara gelince, beyin sarsıntısı olan herhangi bir sporcunun derhal oyundan çıkarılması gerekiyor.

Sarsıntı semptomlara bağlı olarak tasnif edilebilir.

Birinci dereceden bir beyin sarsıntısı , bilinç kaybı ve hafıza kaybı olmaması ve sporcunun oyundan çıkması gerekir.

2. derece beyin sarsıntısı , bilinç kaybı olduğu zaman , hafıza kaybı olmaz ve sporcunun en az bir hafta oyun dışı kalır.

Son olarak, 3. derece beyin sarsıntısı , bilinç kaybı ve amnezi kaybı olduğunda ve sporcunun sezonun geri kalanında oyun dışı.

Bir sporcunun oyundan uzak durması gerçekten önemlidir, çünkü sporcu bir süre sonra kendini iyi hissedebilse de, beyin sarsıntısından sonra başa ikinci bir vuruş ölümcül olabilir ve buna ikinci etki sendromu denir. Bunun nedeni sarsıntı serebral kan damarlarını zayıf ve sızdırabilir ve ikinci bir darbe büyük ve geri dönüşü olmayan beyin ödemine neden olabilir .

Beyin sarsıntısı yaralanmalarının başka bir komplikasyonuna kronik travmatik ensefalopati veya CTE denir .

CTE genellikle Amerikan futbolu, boks ve futbol ya da futbol gibi temaslı sporlarda olduğu gibi tekrarlayan kafa travmasından sonra ortaya çıkar.

CTE'ye neden olmak için gereken kafa travmasının tam olarak bilinmemektedir, ancak CTE'nin ilk kafa travmasından 8 ila 10 yıl sonra geliştiği ortaya çıkmaktadır.

Erken evrelerde, CTE ruh hali ve davranış değişikliklerine neden olur, ancak daha sonra bellek gibi bilişsel alanları etkileyebilir .

ÖZET

Tamam, hızlı bir özet olarak. Hafif bir TBI veya beyin sarsıntısı 13 ila 15 arasında bir GCS'ye sahiptir, orta derecede bir TBI 9 ila 12 arasında bir GCS'ye sahiptir ve şiddetli bir TBI'nın 8 veya daha az bir GCS'si vardır.

Birincil beyin yaralanmalarının çoğunu tanımlamaya yardımcı olan ana araştırma, kontrastsız bir beyin BT'sidir.

Beyin BT, orta ve şiddetli TBI için olduğu kadar, bireyin kötüleşen bir baş ağrısı , sürekli kafa karışıklığı , fokal bir nörolojik eksiklik olduğu veya warfarin gibi antikoagülasyon tedavisi aldığı hafif TBI'da da yapılır .

TBI tedavisi için genel tedbirler 30 derece yatağının baş yükseltmek yoluyla ICP düşürücü içerir, sedasyon , entübasyon,  PaCO2'nin 35 ve 45 arası olması, ozmotik diürez (manitol ya da hipertonik salin) ve nihayetinde her şey başarısız olursa dekompresif bir kranyektomi.

BT taramasında epidural ve subdural hematom gibi spesifik lezyonlar tanımlanmalı ve boşaltılmalıdır.

Epidural hematomlar , sütür çizgilerini geçmeyen, dışbükey, “lens şeklinde” hiperdenoz kan toplanması olarak görünür.

Subdural hematomlar sütur hatlarını geçen içbükey, “hilal şeklinde” bir yoğunluk olarak görünür.

Subaraknoid kanama ventriküler sarnıçlarda kan , interhemisferik fissürlerde ve sulci içinde görülür .

Yaygın aksonal yaralanma , beyaz madde üzerindeki kesme kuvvetlerinden kaynaklanır ve BT taramasında belirgin bir neden olmadan 6 saatten fazla süren bir koma olarak ortaya çıkar .

Hafif TBI veya beyin sarsıntısı , aynı zamanda ikinci etkili sendrom ve kronik travmatik ensefalopati gibi bazı komplikasyonlara da neden olabilir ve dinlenme, analjezi ve gözlem ile tedavi edilir .