TANSİYON ÖLÇME; STETESKOP OLMADAN OLUR MU ?? TEKNİKLER ? İNCELİKLER ?

TANSİYON ÖLÇME; STETESKOP OLMADAN OLUR MU ?? TEKNİKLER ? İNCELİKLER ?

Bu bölüm özellikle mesleklerinde tansiyon ölçümü yapmak zorunda kalan insanlar içindir. Kan basıncı ölçümünü sadece körük veya cıva tipi manometre ve stetoskoplu (oskültasyon yöntemi) standart BP aparatını kullanarak dikkate alacağız.

Birinin kan basıncını ne zaman ölçeceğinizi ve bulgularınız hakkında ne yapacağınıza karar vermenize yardımcı olabilecek bir rehber bulacaksınız.

Güvenilir tansiyon ölçümleri almak için, ayrıntılara dikkat etmek önemlidir. Hatalar siz (gözlemci), BP cihazı, hasta veya bu faktörlerin herhangi bir kombinasyonundan kaynaklanabilir. Ancak, iyi bakım ve iyi ekipman, 4 mmHg aralığında bir hassasiyetle kan basıncını ölçmenizi sağlayacaktır.

BP aparatını iyi kullanmak için öncelikle bir kişinin tansiyonunu ölçerken ilgili iki kişiye bakacağız: kan basıncını ölçen kişi (gözlemci) ve hasta. Bu, bir kişinin kan basıncını ölçmenin gerçek prosedürüdür. Son olarak, çocukların kan basıncını ölçerken bazı tavsiyeler vereceğiz.

Gözlemci

- Eğitim. Kan basıncı ölçmek için, iyi eğitilmek önemlidir. BP ölçümü, detaylara dikkat edilmesini gerektirir. Sesleri duymak özellikle çok önemlidir. 

- Gözlemcinin önyargısı. BP alırken hastanın kan basıncını yükseltmek veya düşürmek konusunda önyargılı olunabilir (tercihiniz olabilir). Bu durum, normal ve yüksek tansiyon arasında, örneğin 140/90 mmHg gibi bir bölünme noktası olduğunda gerçekleşmesi muhtemeldir. Sınırda basınç artışı olan genç ve sağlıklı bir adam için olumlu (normal) bir ölçüm yapma eğiliminde olabilirsiniz, ancak şişman, orta yaşlı bir kişiyi, okuma aynı olsa da yüksek tansiyona sahip olarak işaretleyebilirsiniz.

İlaçların etkileri için yapılan testler gibi, görmek istediğiniz yönde okumalar yapabilirsiniz. Bu olası önyargıların farkında olduğunuzdan emin olun.

Örneğin hasta genç; dilaltı verdiniz, tekrar tansiyonu aldınız; sonuç evet biraz düşüş var ve normale yakın ancak hala düşük değil. Eğilim olarak bir tık altını ölçme yada yazma isteğiniz olabilir???? Zaten hasta genç, dil altıda verildi düşer zaten gibi....................

Gözlemciyi yönlendiren şey: Geçmiş öykü ve risk faktörleri, yaş, ilaç ve tansiyon tekrarları. 

- Terminal basamak tercihi. Araştırmalar, insanların sıfır veya beş ile bitecek son ölçüm sayısının güçlü bir tercihi olduğunu kanıtlamaktadır. 

Kan basıncını ölçmek için yeterli zaman ayırırsanız, dikkatli bir eğitim ile en yakın 2 mmHg'ye kadar ölçüm yapabilirsiniz.

- Görüş mesafesi ve açı; kolayca okumak için manometreden en fazla 90 cm uzakta olmamalısınız. Cıva manometresinin dikey bir ölçeği vardır. Gözlerinizi civa sütununun tepesine yakın ve düz tutmuyorsanız, ölçeğin okunmasında hatalar oluşabilir. Körük tipi manometre, dik olarak, gözler ölçerin yüzünün ortasına dik şekilde bakılmalıdır.

-Güvenlik ve zaman. Bir kişinin kan basıncını aldığınızda rahat bir pozisyonda olmalısınız. Aceleniz varsa, basıncı çok hızlı bir şekilde serbest bırakıp sistolik basıncı küçük ve diyastolik basıncı büyük almanız olası. 

Bazen, kesin ölçümü unutabilir ve sonra tahmin edebilirsiniz; bu, yanlış bir değerin kaydedileceği anlamına gelir. Ölçüm, ölçülür ölçülmez yazılmalıdır, çünkü belleğe güvenmek hatalara neden olabilir. 

Kan basıncını tam olarak ölçmek yaklaşık beş dakika alır, ancak uygulamada prosedüre önemli ölçüde daha az zaman ayrılabilir. 

İlk okuma sırasında kan basıncı normalden yüksekse, işlemi tekrar etmeli ve diğer koldaki basıncı almalısınız. 

BP'yi ölçmek için iyi duymanız önemlidir. Kısmi işitme kaybı yanlış sonuçlara neden olabilir. 

Korotkoff sesleri gibi düşük sesler, steteskopla dinlendiğinde normal işitme aralığının hemen üzerinde olabilir. Zamanla sesleri duymadığınızı bile bilmiyor olabilirsiniz. İkili stetoskopu olan deneyimli bir kişi tarafından kontrol edilmesini sağlayın.

- Yeterli zaman ayırın, bir kişinin kan basıncını iki veya üç kez alarak okumalarınızın doğru olduğundan emin olun.


- Okumaları hemen yazın.

- BP normalden yüksekse, ölçümü tekrar yapın.

- İşitme duyunuzu düzenli olarak kontrol ettirin.

Hasta

Bir kişinin kan basıncı, solunum, duygu, egzersiz, yemekler, tütün veya alkol kullanımı, sıcaklık, mesane problemleri ve ağrı gibi zamanlarda değişir. Yaş ve ırk da kan basıncını etkileyebilir. Hastanın obezite (şişmanlık) veya hastalıklar gibi fiziksel durumu kan basıncını değiştirebilir ve ölçümü zorlaştırır ve daha az kesinleştirir.

İnsanlar korktukları ya da gergin olduklarında, bir kişinin kan basıncı bazen 30 mmHg kadar artar. Bir kişinin doktora gitmesi konusunda endişeli olduğu için kan basıncı daha yüksek olabilir (whitecoat yüksek tansiyon). Hastanın rahat hissetmesini sağlamak önemlidir.

Kan basıncı ölçülmeden önce 30 dakika sigara içmemeli veya yemek yememelidir. Oda rahat, sıcak ve sessiz olmalı ve ölçümden önce hastanın en az beş dakika dinlenmesine izin verilmelidir. Bu koşullar mümkün değilse, bu durum basınç okuması yanında not edilmelidir: örneğin, BP 150/90 R kolu (hasta çok gergin).

Normal kan basıncı

Dinlenme halindeki bir yetişkin için normal kan basıncı genellikle 120/80 civarındadır, ancak bu çok değişkendir. 100/60 - 140/90 arası herhangi bir şey normal kabul edilebilir. Yaşlı insanlar genellikle gençlerden biraz daha yüksek kan basıncına sahiptir.

Kan basıncını etkileyen faktörler: Yaş, alkol, ırk, sigara, sıcaklık, egzersiz, ağrı, hastalık, duygu ve obezite.

Daha şişman (obez) hastalar

Yüksek tansiyon, şişman (obez) insanlar için daha yaygındır, ancak standart manşonlar 12 x 35 cm'dir. Eğer kolu çevrelemiyorsa (ve çoğu çevrelemez), kol çapından (kol çevresinin yaklaşık% 40'ı) 1,2 kat daha geniş olmalıdır. Manşon kolu tamamen çevreleyemediğinde, manşonun merkezi, doğrudan koldaki arterin (brakiyal arter) üzerine yerleştirilmelidir.

Kol pozisyonu ve destek

Normal insanlarda, kolun kalp seviyesinde desteklenmesi koşuluyla, yüz yukarı bakma, oturma veya ayakta durma arasında kan basıncında önemli bir fark yoktur. Kan basıncı ölçülmeden önce hastalar pozisyonları ne olursa olsun rahat olmalıdırlar. Kol, kalpten daha yüksek veya alçaksa, bu, koldaki kan basıncını değiştirir. Fark, sistolik ve diyastolik basınçlar için% 10 kadar olabilir.

Kol desteklenmiyorsa, hastanın kolu kaldırmak için güç sarfetmesi gerekir. Bu aynı zamanda kan basıncını da artırabilir. Kan basıncının ölçüldüğü kol, kalp seviyesinde desteklenmelidir.

Kollar arasında basınç farklı olabilir, ancak pratikte bunlar nadiren önemlidir. Genellikle basınç sağ taraftan kaydedilir.

Tekrarlanan ölçümler

Manşonun tekrar tekrar şişirilmesi kanın artık doğru şekilde akmamasına neden olur. Damarlar tıkanır ve bu da daha yüksek tansiyon okumalarına neden olur. Şişirmenin süresi baskıdan ziyade önemli faktördür. Bunu önlemek için manşet mümkün olduğu kadar çabuk şişirilmeli ve okumalar arasında tamamen söndürülmelidir. Ardışık ölçümler arasında en az 15 saniye izin verilmelidir.

Tansiyon ölçme prosedürü

Şimdi birinin kan basıncının gerçekte nasıl ölçüldüğünü göreceğiz.

1. Kişinin kolundaki tüm kıyafetleri çıkarın.

2. Kolluğu çıplak üst kolun etrafına sabitleyin. Genellikle kauçuk borular aşağıya bakar ve sadece steteskopu koymak istediğiniz arter bölgesinden geçer (bkz. Şekil 6 4).

Manşon boyutunun doğru olduğundan emin olun. Manşon kolu tamamen çevreleyemezse, merkezi üst koldan gelen (brakiyal arter) arterin üzerinde olmalıdır. Manşon çok sıkı olmamalıdır. Manşon ve kol arasına iki parmağınızı sokabilmelisiniz.

3. Kişinin dirseğinin iç tarafındaki arterin nabzını hissedin (brakiyal arter, bakınız şekil 6-5). Ardından, atardamarın tam yerini, daha sonra stetoskopu koyacağınız yeri biliyorsunuzdur (şekil 6-6).

4. Vidayı saat yönünde çevirerek vanayı kapatın.

5. Manşetteki basıncı, basınç 200 mmHg olana kadar pompayı sıkarak hızla pompalayın. Kan koldan akmayı durduracak.

6. Stetoskopun ucunu 3. Adımda bulduğunuz yere arterin üzerine yerleştirin.
7. Çok yavaş, lastik pompa üzerindeki vidayı gevşeterek basıncı boşaltın. Manşeti indirmenin en iyi  hızı kalp atışı başına veya saniye başına yaklaşık 2-3 mmHg'dir.

8. Stetoskopla, manşetten havayı almaya devam ederken nabzı dikkatlice dinleyin. Cıva seviyesi (veya körük tipi manometredeki işaretçi} yavaşça düşer. İki okuma yapın:

- Nabzın yumuşak çarpmasını duymaya başladığınız anda ilk okumayı yapın. Bu, manşetteki basınç arterdeki en yüksek basınc (sistolik veya büyük) olur. Normal bir insanda, bu üst basınç okuması genellikle 115 mmHg civarındadır. Dikkatlice dinlerken basıncı yavaşça bırakmaya devam edin.

- Nabız sesi solmaya veya kaybolmaya başladığında ikinci okumayı alın. Bu, manşetteki basınç arterdeki en düşük basınç olur (diyastolik veya düşük). Bu alt basınç, kalp atımlar arasında gevşetildiğinde meydana gelir. Bu basınçta arter artık sıkılmamaktadır ve kan serbestçe akabilmektedir. Normalde 60 ile 80 mmHg arasındadır.

9. Havanın geri kalanını serbest bırakın ve kafı kişinin kolundan çıkarın.

Çocukların kan basıncını ölçmek

Çocukların kan basıncını ölçmek daha zordur. Hemşire tarafından ekstra özen ve zaman gerekir. Kan basıncını etkileyen korku, karışıklık, aktivite, solunum ve sıcaklık gibi tüm faktörlerin çocuklarda yetişkinlerden daha fazla olması muhtemeldir. Çocuk rahat olmalı; küçük çocuklarda ağlama ve gerginliğin geçmesine izin vermelisiniz.

Beş yaşın altındaki çocuklar ve bebekler için sesler daha yumuşaktır ve standart yöntemle doğru BP ölçümleri almak zorlaşır. Mümkünse, ultrasonla çalışan elektronik bir BP cihazı daha iyi sonuçlar verebilir.

Yetişkinlerde KB ölçümü ile ilgili genel öneriler çocuklar için de geçerlidir, ancak birkaç nokta için ekstra dikkat gerekir:

* Manşet büyüklüğü. Çocuklarda kolun boyutundaki değişiklik nedeniyle, doğru manşon boyutunun seçilmesi önemlidir. Manşet genişliği, üst kol uzunluğunun yaklaşık üçte ikisini kaplamalı ve kolu tamamen saracak kadar uzun olmalıdır. Manşet uzunluğu genişlikten daha önemlidir. Doğru manşet boyutu mevcut değilse, çok küçük olandan ziyade çok büyük bir manşetin kullanılması daha iyidir. Pediatrik (çocuk) birimlerinde çeşitli manşetler bulunmalıdır.

* Stetoskop. Steteskopun pediatrik ucu veya diyaframı olmalıdır.

Steteskop olmadan tansiyon ölçme

Sadece bir manşet ve cıva veya körük tipi manometre varsa ve stetoskopunuz yoksa, bir kişinin sistolik kan basıncını aşağıdaki şekilde ölçebilirsiniz:

1. Kolluğu kolun etrafına yerleştirin (bkz. Şekil 6- 4).

2. Arterin nabzı artık hissedilmeyene kadar şişirin (şekil 6 -5).

3. Basıncı kademeli olarak bırakın.

4. Nabzı tekrar hissettiğiniz noktada, manometre üzerindeki basıncı kaydedin. Bu sistolik basınçtır.

Bu ölçüm tekniğinin avantajları:

* Stetoskop gerekmez.

* Gözlemcinin duruşuna bağlı değildir.

Bu ölçüm tekniğinin dezavantajları:

* Kan akışı normale döndüğünde nabız değiştiği için diyastolik basınç ölçülemez.

* 80 mmHg altındaki düşük basınçlar hiç hissedilmeyebilir.

Bu teknik aslında tansiyonu ölçen ilk yöntemdi ve 1900'lerde İtalyan bir bilim adamı olan Bay Riva-Rocci tarafından icat edildi. Usul ayrıca şu şekilde de ifade edilir:

* Palpasyonla kan basıncı ölçümü.

* Riva-Rocci'ye göre kan basıncı ölçümü.

Parmaklara dokunma, steteskopla işitmekten daha az hassastır. İlk darbeleri daha sonra (manşetteki düşük basınçta) bir steteskoptan ilk sesleri duyduğunuz gibi hissedeceksiniz.

Palpasyon yöntemi kullanılarak ölçülen kan basıncı, genellikle oskültasyon yöntemiyle ölçülen basınçtan yaklaşık 5 ila 10 mmHg daha düşüktür.