DAMARA HAVA GİRMESİ VE SONUÇLARI
Merhaba arkadaşlar.
Bazen sorular alıyoruz, serum takarken bir miktar hava girdi damara ne olur diye?
Hatta bazen hastalar da bu konuyu merak ediyor ve hatta daha hassas olanları var, bu konuları duyup okuyup serum ile hava girmesin diye pür dikkat bakan.
Herkes haklı tabiki.
Merhaba arkadaşlar.
Bazen sorular alıyoruz, serum takarken bir miktar hava girdi damara ne olur diye?
Hatta bazen hastalar da bu konuyu merak ediyor ve hatta daha hassas olanları var, bu konuları duyup okuyup serum ile hava girmesin diye pür dikkat bakan.
Herkes haklı tabiki.
Tüm hemşirelik okullarında enjektörün havasını almak veya serum setinin havasını almak oldukça önemli bir konu olarak öğretilir.
Damara hava girmesi de ölümcül sonuçları olan ve tedavisi oldukça zahmetli olan bir durum olarak söylenir ancak tam olarak nedeni anlatılamaz veya aktarılamaz.
Bu konuyu araştırırken oldukça fazla soru buldum nette;
Serum takılırken bir set hava vücuduma girdi, bir şey olur mu?
İV enjeksiyon sırasında 1 ml havanın damara girdiğini gördüm, şu an başım ağrıyor bir şey olur mu?
Serum setinden hava gitti sanırım hastaya bir şey olur mu?
Bu ve benzeri oldukça fazla soru sorulmuş,
Cevaplar ise;
50 ml den fazla olmayan hava bir sorun yaratmaz,
Venden verilen hava bir sorun yaratmaz,
Venden verilen hava beyne ulaşamaz,
% 50 ml den fazla verilen hava kollaps, kalp durması, arter tıkanması yapabilir.........
Gelelim işin bilimsel boyutuna;
Hava embolisi, nadir ancak potansiyel olarak ölümcül bir olaydır ve çeşitli prosedürlerden ve klinik senaryolardan kaynaklanabilir.
Venöz hava embolizminin fizyolojik etkileri,
Hava embolizminden kaynaklanan semptomların şiddeti, yayılan havanın miktarına ve hava kabarcığının son konumuna göre değişir. Hastalar asemptomatik olabilir veya tam kardiyovasküler kollapsı olabilir.
En önemli tanı kriteri, hastanın öyküsüdür, çünkü embolizmin klinik şüphesi, başlangıçtaki nörolojik semptomlara ve bu semptomlar ile invazif bir prosedürün performansı arasındaki doğrudan zamansal ilişkiye dayanmaktadır. En büyük venöz veya arteriyel gaz embolizm riskini taşıyan prosedürler, hastaya oturma pozisyonunda yapılan kraniyotomi, sezaryen, kalça protezi ve kardiyopulmoner baypaslı kalp cerrahisidir.
Etkiler etkilenen damarlara göre değişecektir, ancak kardiyovasküler, pulmoner ve nörolojik etkiler klinik tabloya hakimdir. Serebral ve kardiyak dolaşımın tıkanması genellikle bu sistemler hipoksiye karşı oldukça hassas olduklarından klinik olarak daha önemlidir. Kardiyovasküler komplikasyonlar arteriyel veya venöz emboliden kaynaklanabilir.
Özetle, vasküler hava embolisi, santral venöz kateter erişimi de dahil olmak üzere çeşitli prosedürlerin nadir ancak potansiyel olarak ölümcül bir komplikasyonudur. Semptomların şiddeti değişmektedir ancak en kötü durum senaryosu ani kalp ölümüdür.
1. Puri VK, Carlson RW, Boner JJ, Weil MH. Kritik hastalardaki vasküler kateterizasyon komplikasyonları. Prospektif bir çalışma. Crit Care Med. 1980; 8 : 495–9.
2. Mirski MA, Lele AV, Fitzsimmons L, Toung TJ. Vasküler hava embolizminin tanı ve tedavisi. Anesteziyoloji. 2007; 106 : 164-77.
3. Chen CL, Shapiro ML, Angood PB, Makary MA. In: Schwartz'ın Cerrahi Prensipleri. 9th ed. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB ve arkadaşları, editörler. New York: McGraw-Hill; 2010. bölüm. 12.
4. Vesely TM. Santral venöz kateterlerin yerleştirilmesi sırasında hava embolisi. J Vasc Interv Radiol. 2001; 12 : 1291–5.
5. Hammon JW, Hines MH. Ekstrakorporeal Dolaşım. In: Cohn LH, editör. Yetişkinlerde Kardiyak Cerrahi. 4. baskı New York: McGraw-Hill; 2012. bölüm 12.
6. Orebaugh SL. Venöz hava embolisi: Klinik ve deneysel düşünceler. Crit Care Med. 1992; 20 : 1169-77.
7. Palmon SC, Moore LE, Lundberg J, Toung T. Venöz hava embolizmi: Bir gözden geçirme. J Clin Anesth. 1997; 9 : 251–7.
8. Cothren CC, Biffl WL, Moore EE. Travma. In: Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB ve arkadaşları, editörler. Schwartz'ın Cerrahi Prensipleri. 9th ed. New York: McGraw-Hill; chapt. 7.
Bazen sorular alıyoruz, serum takarken bir miktar hava girdi damara ne olur diye?
Hatta bazen hastalar da bu konuyu merak ediyor ve hatta daha hassas olanları var, bu konuları duyup okuyup serum ile hava girmesin diye pür dikkat bakan.
Herkes haklı tabiki.
Peki damara hava girerse ne olur?
Tüm hemşirelik okullarında enjektörün havasını almak veya serum setinin havasını almak oldukça önemli bir konu olarak öğretilir.
Damara hava girmesi de ölümcül sonuçları olan ve tedavisi oldukça zahmetli olan bir durum olarak söylenir ancak tam olarak nedeni anlatılamaz veya aktarılamaz.
Bu konuyu araştırırken oldukça fazla soru buldum nette;
Serum takılırken bir set hava vücuduma girdi, bir şey olur mu?
İV enjeksiyon sırasında 1 ml havanın damara girdiğini gördüm, şu an başım ağrıyor bir şey olur mu?
Serum setinden hava gitti sanırım hastaya bir şey olur mu?
Bu ve benzeri oldukça fazla soru sorulmuş,
Cevaplar ise;
50 ml den fazla olmayan hava bir sorun yaratmaz,
Venden verilen hava bir sorun yaratmaz,
Venden verilen hava beyne ulaşamaz,
% 50 ml den fazla verilen hava kollaps, kalp durması, arter tıkanması yapabilir.........
Gelelim işin bilimsel boyutuna;
Hava embolisi, nadir ancak potansiyel olarak ölümcül bir olaydır ve çeşitli prosedürlerden ve klinik senaryolardan kaynaklanabilir.
Havanın sistemik sirkülasyona girdiği yere bağlı olarak venöz veya arteriyel sistemde oluşabilir.
Venöz hava embolisi, gaz venöz bir yapıya girdiğinde ve sağ kalpten pulmoner dolaşıma doğru gittiğinde meydana gelir.
Bir arter embolisi, hava bir artere girdiğinde ve sorun oluşturana kadar seyahat ettiğinde ortaya çıkar.
Hava Vücuda Girerse Ne Olur?
Venöz hava embolizminin fizyolojik etkileri,
yüksek pulmoner arter ve sağ ventrikül basınçları;
arttırılmış havalandırma / perfüzyon uyumsuzluğu;
intrapulmoner şant oluşturma;
artmış alveoler ölü boşluk.
Sol ventrikülde hava birikimi diyastolik dolumu engeller ve sistol sırasında koroner arterlere pompalanarak koroner perfüzyonu bozar.
Damardaki havanın yerleşmesi akut hipoksemi ve hiperkapni ile sonuçlanır. Sağ ventrikül basıncındaki akut değişiklikler, sağ kalp yetmezliği, azalmış kalp debisi, sağ ventrikül iskemisi ve aritmi ile sonuçlanır. Bunu sistemik dolaşım çökmesi ve hatta ölüm izleyebilir.
Fizyolojik bozulma havanın hacmine, hava embolizmi hızına, gazın tipine (yani, oda havası, karbon dioksit veya azot oksit) ve embolizm meydana geldiğinde hastanın konumuna bağlıdır.
Emboli sadece tıkanmanın distalinde perfüzyonda bir azalmaya neden olmakla kalmaz, aynı zamanda hasar, hava kabarcığının başlattığı iltihaplı bir tepkiye neden olur. Bu inflamatuar değişiklikler pulmoner ödem, bronkospazm ve artmış hava yolu direnci ile sonuçlanabilir.
Hava embolizminden kaynaklanan semptomların şiddeti, yayılan havanın miktarına ve hava kabarcığının son konumuna göre değişir. Hastalar asemptomatik olabilir veya tam kardiyovasküler kollapsı olabilir.
Ne kadarı ölümcül?
Akut bir bolustaki ölümcül hava miktarları tarif edilmiştir ve tavşanlarda yaklaşık 0.5-0.75 ml / kg ve köpeklerde 7.5 ila 15.0 ml / kg'dır. İnsanlar için ölümcül dozun 3-5 ml / kg olduğu teorikleştirildi ve 100 ml / sn'lik bir hızda verilen 300-500 ml gazın insanlar için ölümcül bir doz olduğu tahmin ediliyor. Ayrıca, birikme oranı ve hasta pozisyonu da ölümcüllüğe katkıda bulunur.
Ayrıca, 1.5 ml / kg / dak'dan daha fazla olan hava infüzyon hızları bradikardi ve kardiyovasküler dekompansasyon ile ilişkilidir. Herhangi bir vasküler hava embolizminin gerçek insidansı, subklinik yanıtlara sahip prosedürler sırasında varsayılan olaylar nedeniyle belirsizdir.
Ek olarak, otopsi öncesi havanın emilmesinden dolayı ölüm nedeni olarak belgelenmesi zordur.
Literatürde hava embolizmini çeşitli nedenlerden açıklayan çok sayıda vaka raporu bulunmaktadır. Ortaya çıkması en sık santral venöz kateterizasyonun bir komplikasyonu olarak bilinir.
Tanı nasıl konulur?
En önemli tanı kriteri, hastanın öyküsüdür, çünkü embolizmin klinik şüphesi, başlangıçtaki nörolojik semptomlara ve bu semptomlar ile invazif bir prosedürün performansı arasındaki doğrudan zamansal ilişkiye dayanmaktadır. En büyük venöz veya arteriyel gaz embolizm riskini taşıyan prosedürler, hastaya oturma pozisyonunda yapılan kraniyotomi, sezaryen, kalça protezi ve kardiyopulmoner baypaslı kalp cerrahisidir.
Etkiler etkilenen damarlara göre değişecektir, ancak kardiyovasküler, pulmoner ve nörolojik etkiler klinik tabloya hakimdir. Serebral ve kardiyak dolaşımın tıkanması genellikle bu sistemler hipoksiye karşı oldukça hassas olduklarından klinik olarak daha önemlidir. Kardiyovasküler komplikasyonlar arteriyel veya venöz emboliden kaynaklanabilir.
Bir hastanın olay sırasında bilinçli olması durumunda göğüs ağrısı, nefes darlığı, baş ağrısı ve konfüzyon tüm hava embolilerinin belirtileri olabilir.
Ek olarak, elektrokardiyogram değişiklikleri arasında ST depresyonu ve pulmoner arter tıkanıklığına bağlı sağ kalp şantı bulunur. Ayrıca, sağ kalp yetmezliği ve azalmış kardiyak dolgunluğun klinik belirtileri jugüler venöz distansiyon ve pulmoner ödemle sonuçlanabilir.
Emboli şiddetli ise kalp iskemisi, aritmi, hipotansiyon ve kalp durması oluşabilir. Hava sol ventriküle ve aorta gittiğinde, periferik arterlerin herhangi birini tıkayabilir ve iskemiye neden olabilir.
Yüksek riskli prosedürler sırasında farkındalık ve önleme, hasta güvenliği için kritik öneme sahiptir.
TEDAVİ
Yüksek riskli prosedürler sırasında farkındalık ve önleme, hasta güvenliği için kritik öneme sahiptir.
Venöz hava embolizminden şüpheleniliyorsa, tedavi sisteme hava girişinin durdurulmasını, merkezi bir kateter kullanılıyorsa sağ ventrikülden havanın aspirasyonunu ve hastayı Trendelenburg' pozisyonuna getirmeyi ve hastayı Durant'ın manevrası olarak bilinen sol yanal dekübit pozisyonunu içerir.
 |
| Trendelenburg pozisyonu |
 |
| Durant manevrası |
Bu konumlandırma, kalpteki sıkışan havanın ventrikülün apeksi içinde sabitlenmesini sağlar. Önceki çalışmalar, sol lateral dekübit pozisyonunun, havanın sağ ventrikül apeksine doğru hareket etmesine izin vererek etkili olabileceğini, böylece akciğer çıkış yolunun tıkanmasını hafifleterek etkili olabileceğini göstermiştir.
Kalbe erişen merkezi bir venöz hat yoluyla aspirasyon, kalbin sağ tarafındaki gaz hacmini azaltabilir ve pulmoner dolaşım içine geçen miktarı en aza indirebilir. Daha sonra intrakardiyak ve intrapulmoner havanın geri kazanılması, açık cerrahi veya anjiyografik teknikler gerektirebilir.
Dokuda veya sistemik dolaşımdaki gaz kabarcıkları yavaş yavaş çözülür, ancak çıkarılma oranları oksijen solunması ve yeniden bası ile büyük ölçüde artırılabilir.
Dokuda veya sistemik dolaşımdaki gaz kabarcıkları yavaş yavaş çözülür, ancak çıkarılma oranları oksijen solunması ve yeniden bası ile büyük ölçüde artırılabilir.
Ayrıca, oksijen uygulaması derhal başlatılmalı ve hiperbarik oksijen bazı faydalar sağlayabilir.
SONUÇ
Özetle, vasküler hava embolisi, santral venöz kateter erişimi de dahil olmak üzere çeşitli prosedürlerin nadir ancak potansiyel olarak ölümcül bir komplikasyonudur. Semptomların şiddeti değişmektedir ancak en kötü durum senaryosu ani kalp ölümüdür.
Her ne kadar hava sistemde çözülür, dense de 50 ml altı hava riskli değil dense de, bizler hemşire olarak serum veya İV tedavilerde dikkat ederek üzerimize düşeni yapalım.
Hepinize kolay gelsin.
REFERANSLAR
1. Puri VK, Carlson RW, Boner JJ, Weil MH. Kritik hastalardaki vasküler kateterizasyon komplikasyonları. Prospektif bir çalışma. Crit Care Med. 1980; 8 : 495–9.
2. Mirski MA, Lele AV, Fitzsimmons L, Toung TJ. Vasküler hava embolizminin tanı ve tedavisi. Anesteziyoloji. 2007; 106 : 164-77.
3. Chen CL, Shapiro ML, Angood PB, Makary MA. In: Schwartz'ın Cerrahi Prensipleri. 9th ed. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB ve arkadaşları, editörler. New York: McGraw-Hill; 2010. bölüm. 12.
4. Vesely TM. Santral venöz kateterlerin yerleştirilmesi sırasında hava embolisi. J Vasc Interv Radiol. 2001; 12 : 1291–5.
5. Hammon JW, Hines MH. Ekstrakorporeal Dolaşım. In: Cohn LH, editör. Yetişkinlerde Kardiyak Cerrahi. 4. baskı New York: McGraw-Hill; 2012. bölüm 12.
6. Orebaugh SL. Venöz hava embolisi: Klinik ve deneysel düşünceler. Crit Care Med. 1992; 20 : 1169-77.
7. Palmon SC, Moore LE, Lundberg J, Toung T. Venöz hava embolizmi: Bir gözden geçirme. J Clin Anesth. 1997; 9 : 251–7.
8. Cothren CC, Biffl WL, Moore EE. Travma. In: Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB ve arkadaşları, editörler. Schwartz'ın Cerrahi Prensipleri. 9th ed. New York: McGraw-Hill; chapt. 7.
18 yorum
Aslına bakarsanız o enjektörün içindeki hava çıkarılmayacak, bubble tekniği denilen teknik ile ilacın enjekte ettiğiniz bölgede kalmasını sağlayacak o hava.
Yalnız bu enjeksiyonu yaparken, enjektörü dik konuma getirip o havanın enjeksiyon sonuna gelmesini sağlamanız gerekmekte, yani mantık en son hava kabarcığını verip dokuda kilit görevi görmesini sağlamak. (damara değil elbette)
Gelelim yaşadığınız ödem kızarıklık vs.... Bu durum da muhtemelen acıdan yada başka bir durumdan ilacı yeterince derine enjekte edemediniz veya ilacın bir kısmı deriye yakın bölgeye geri geldi. Bu durum dediğiniz kızarıklık ve şişkinliği yapar hatta o bölge sıcak olur ateşiniz var gibi..
Durumu gözle görmediğimden emin olamam ama bana göre sorun yok, hele hele damara hava girmesi olayında bahsettiğimiz sorunlar zaten olmaz. Zamanla geçecektir. Geçmiş olsun, kendinizi ve bölgeyi takip ediniz. Daha olumsuz bir durum sezdiğinizde doktorunuza başvurunuz.
Her iki durumda da sorun olmaz, vücudumuz üstesinden gelmiştir. Geçmiş olsun.